Варикоз желудка — причины появления и методы лечения. Причины и лечение варикозного расширения вен в желудке Что такое варикозное расширение вен желудка
Опасное и распространённое заболевание, варикоз поражает любую часть кровеносной системы. Локализация в области внутренних органов – один из вариантов проявления.
Если человек заметил у себя нарушения пищеварения, может ли варикоз желудка быть их причиной? Такая вероятность существует, к сожалению. Врач поставит правильный диагноз, но время на диагностику значительно сократится, если чётко описать симптомы.
Иногда лучше перестраховаться, проверить, есть ли признаки данного заболевания, раз уж анализы всё равно сдавать придётся. Многие люди считают методы исследования желудочно-кишечного тракта неприятными, лишний раз их проходить не стремятся. Зная основные признаки, обнаружив их у себя, можно сэкономить время, нервы, средства, поинтересоваться, спросить у врача, как быть в этой ситуации.
Признаки варикозного расширения вен желудка
Что такое варикоз? Данный термин знаком на сегодняшний день практически каждому человеку. Это заболевание связано с сильным психологическим дискомфортом. Его проявления портят внешность, меняют привычки, предпочтения в одежде, стиле, ограничивают самовыражение, причиняют физический дискомфорт в дальнейшем.
Варикозное расширение вен желудка – это патологические изменения кровеносных сосудов, их увеличение, появление узлов, петель, образование тромбов в этом внутреннем органе. Ухудшается кровоснабжение, соответственно, ухудшается состояние тканей. Процесс пищеварения тоже нарушается при этом.
На начальных стадиях симптомов практически нет. Поэтому диагноз обычно ставят на поздних стадиях. Первым признаком является изжога или отрыжка. Но на неё внимания не обращают. Тогда, когда изжога или отрыжка беспокоит часто, следует прислушаться к себе, состоянию своего здоровья.
Возможно, пора обратиться к врачу. Функциональные нарушения, появившиеся в связи с обстоятельствами, ситуативные, характеризуются быстротечностью, патологические - устойчивостью. С деформацией кровеносных сосудов и врачи не всегда связывают изжогу, отрыжку, ищут причины в другом. И всё же, есть вероятность, что это варикозное расширение вен желудка.
К более поздним симптомам относится кровотечение. Заметить его можно по изменениям цвета кала – он практически чёрный, если в нём содержится кровь. Начинают беспокоить позывы к рвоте. Их невозможно устранить при помощи смены системы питания, употребления продуктов, нормализующих пищеварение.
Ещё по теме: Воспаление слизистой желудка: лечение и симптомы
Рвота становится постоянной потребностью. Рвотная масса содержит при этом большое количество слизи розового цвета. Иногда в ней присутствуют кровяные сгустки. В области брюшной полости заметными становятся болевые ощущения. Сердечно-сосудистая система начинает работать хуже. Человек замечает, что у него что-то не так с давлением, сердечным ритмом.
Кто в группе риска
Данное заболевание, согласно статистическим сведениям, чаще встречается у мужчин. Чем объясняется такая статистика, учёные точно не знают. Возможно, анатомическими и физиологическими особенностями пола. Женщина должна вынашивать ребёнка, а беременность из-за прямохождения в незначительной степени может влиять на органы брюшной полости. Организм женщины более устойчив к деформациям разных тканей в этой области. Естественные механизмы саморегуляции защищают от растяжения и кровеносные сосуды желудка. Вероятно, причина в этом.
Варикозное расширение вен причисляют к генетически обусловленным болезням. Среди причин развития патологии - систематическое употребление алкоголя в больших количествах, несбалансированное питание, частое употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина, употребление лекарств в большом количестве, поднятие тяжестей, хронические заболевания органов системы пищеварения.
После 50 лет риск развития патологии увеличивается. Наблюдается взаимосвязь её появления и общего состояния здоровья. В частности, люди, страдающие хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, сердца или желудка находятся в группе риска. Высока вероятность появления и этой проблемы. Портальная гипертензия является решающим фактором.
Диагностика заболевания
Какие анализы нужны для того, чтобы поставить диагноз? Подозрения лишь вселяют тревогу, беспокойство, становятся дополнительной нагрузкой для нервной и сердечно-сосудистой системы. Можно ли избавиться от них? Современное оборудование поможет получить исчерпывающую информацию.
Сдаются обычно такие анализы:
- эзофагогастроскопия;
- рентгенография с контрастом;
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий анализ крови;
- расширенный анализ крови, направленный на обнаружение коагулопатии;
- функциональные пробы печени.
Патологическая деформация вен желудка часто сочетается с изменениями вен пищевода. Но варикоз вен в других органах появляется не просто так. Если он обнаружен в желудке человека, это не означает, что следует ожидать его появления и в пищеводе. Очаг поражения – это слабое место, брешь в панцире здоровья. Поэтому распространение деформаций по всему телу встречается крайне редко.
Ещё по теме: Лекарства, которые помогут бороться с распространенными проблемами ЖКТ
Заболевание не представляет угрозы для жизни. Впрочем, сокращает её продолжительность, влияет на её качество. Сильное кровотечение, вероятность которого высока, если проблема не лечится, останавливается само по себе. Врачи лишь помогают избежать осложнений и назначают те препараты, которые подходят пациенту максимально, с учётом клинической картины, индивидуальных особенностей. Варикоз желудка и нарушения, сделавшие возможным его развитие, на поздних стадиях доставляют дискомфорт, мешают человеку жить полноценной жизнью.
Современные методы лечения
Эффективность современных методов лечения доказана, проверена, хотя много работы ещё впереди. Даже если речь идёт о генетической предрасположенности, обусловленности, контролировать состояние здоровья можно. Хирургическое вмешательство – радикальный метод. Он актуален лишь тогда, когда классическая терапия результатов не даёт.
Эндоскопическое лигирование – малоинвазивный метод, который даёт хорошие результаты. В некоторых случаях актуально шунтирование вен желудка. Склеротерапия помогает устранить деформации. Стадия развития, индивидуальные особенности, клиническая картина определяет лучший вариант лечения. Риск рецидивов всегда остаётся. Лечить эту патологию приходится долго, нужно терпение и настойчивость, а также оптимизм. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление.
Диета – часть терапии
Диета всегда прописывается. Соблюдать её необходимо. Состояние сердца, кровеносных сосудов, крови и желез внутренней секреции, задействованных в процессе пищеварения, улучшится, если с продуктами будут поступать полезные вещества, нужные для их нормального функционирования.
Обязательно надо уменьшить порции потребляемой пищи – стенки желудка не должны растягиваться сильно. Это способствует деформации вен. Лучше есть чаще, но понемногу. Желательно суточный рацион разделить на 5-6 приёмов и к трапезе приступать в одно и то же время. Нагрузка в этом случае уменьшится, станет предсказуемой, равномерной.
Следует исключить из рациона блюда, богатые вредным холестерином, готовить на пару, запекать, варить. Жареная пища – основной его источник. Свести её употребление надо к минимуму. Желательно отказаться от неё раз и навсегда. Копчёности, маринованные, острые, кислые продукты тоже надо исключить. Горячая и холодная еда, напитки плохо влияют на пищеварение. Оптимальная температура - 37-45 градусов. Ужинать стоит за 3-4 часа до сна.
Флебэктазия или варикозное расширение вен желудка представляет собой недуг опасной категории, который проявляется ростом объема желудочных вен и возникновением в них тромбов. Патология отличается коварностью из-за бессимптомного протекания начальной стадии. Заболевание достаточно серьезное, поэтому нуждается в срочном лечении. Расширение вен слизистых тканей желудка не так распространено, как варикоз вен в ногах. Различие патологий заключается в причинах их возникновения и прогрессирования. Зачастую повышенное давление воротной вены становится результатом цирроза печени, хотя иногда и результатом генетических патологий либо сдавливания воротной вены опухолью большого объема. В желудке варикозное расширение вен разделяют на 4 стадии развития: Важно выделить, что для развития варикозного расширения вен желудка требуется значительный период, по этой причине кратковременное сдавливание вен новообразованием не способно провоцировать возникновение характерных изменений. Заболевание различают следующих видов: Врожденный варикоз желудочных вен представляет собой редкостное явление. Чаще всего докторами диагностируется приобретенный тип недуга. В основном патология поражает пациентов старше 50 лет. С особенной внимательностью к диагностированию варикоза в желудке необходимо подходить пациентам, пораженным циррозом печени и гепатитом. Это связано с большей уязвимостью органов и может окончиться плачевно. Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. На ранних стадиях флебэктазия проходит бессимптомно, это создает сложности в определении недуга. Со временем у пациента отмечаются следующие признаки проявления патологии: Хорошо, когда человек обращает внимание на указанные симптомы и обращается к доктору. Диагностирование болезни, обусловленное перечисленными признаками, даст возможность провести оперативные меры, направленные на лечение флебэктазии. Однако, случаи посещения врача на такой стадии редкие. Обычно варикоз желудочных вен проявляется во время разрыва сосудов. В начале кровоизлияния картина патологии обретает следующие признаки: Кровоизлияние может возникать небольшим, хотя зачастую проявляется обильно. Приступать к терапии необходимо в срочном порядке ввиду того, что патология способна ухудшиться либо завершиться смертью пациента. Диагностирование флебэктазии осуществляется посредством эндоскопии, а также исследований с целью обнаружения коагулопатии. Варикозные вены выявляются при помощи рентгенологического обследования верхних отделов пищеварительной системы с введением контраста и ангиографии. Предпочтение отдается эндоскопии – она обеспечивает выявление вен, пораженных варикозом, их объем и установить кровоизлияние в них. У пациентов с циррозом печени и флебэктазией в 40% случаях они не выступают источником кровоизлияния. В таких ситуациях кровотечения спровоцированы эрозиями и кровоточивость слизистых желудочных тканей. Эндоскопия позволяет определить узлы с повышенной угрозой кровотечения, даже в случае подтвержденного присутствия варикоза. Ввиду того, что патология возникает по причине цирроза печени, необходимо выяснить вероятные сбои в свертываемости крови. Лабораторные анализы предусматривают исследования крови с учетом количества тромбоцитов, характеристику работы печени. Так как варикозное расширение вен желудка не считается самостоятельно возникающим недугом, его терапия не осуществляется. Использование определенных медикаментов дает возможность уменьшить портальную гипертонию, поэтому задействуются они комплексно, исключительно по назначению доктора. Медикаментозное лечение проводится с помощью следующих средств: Помощь оказывается при начале кровоизлияния, для чего в пищевой тракт вводится зонд Блэкмора, посредством чего выполняется сдавливание вен и прекращается кровотечение. Одновременно производится лечение, предназначенное для повышения свертываемости крови. Флебэктазия становится тяжелым обострением воротной гипертонии ввиду того, что на той или другой стадии провоцирует образование желудочно-кишечного кровоизлияния, сопровождаемого утратой крупного объема крови и несущего угрозу для жизни. Проявление внимания к своему здоровью заключается в соблюдении несложных принципов. Такие рекомендации в действительности окажут помощь в сохранении работы ЖКТ на необходимом уровне и предотвратят развитие обострений.
Варикозное расширение вен желудка встречается реже аналогичных патологий других органов. Заболевание требует специализированной помощи – с целью предотвращения быстрого развития осложнений и спасения жизни пациента. Флебэктазия характеризуется увеличением в объемах венозных сосудов органа и формированием в них тромбов. Начальные стадии развития недуга не имеют симптоматических проявлений, что повышает ее опасность. Существуют определенные причины возникновения патологического процесса - от генетических аномалий до цирроза печени. Специалисты подразделяют болезнь на четыре последовательных стадии прогрессирования: Формирования варикозного поражения вен занимает значительные промежутки времени – периодическое сдавливание постепенно приводит к возникновению характерных изменений. Вторичное деление сообщает о факторах его образования: В большинстве вариантов диагностируется благоприобретенная версия варикозного поражения венозных сосудов желудка. Основным источником возникновения патологического состояния является портальная форма гипертонической болезни, провоцирующая увеличение вен в органе пищеварения.
Иногда проблема образуется на фоне цирроза печени – как последствие множественности рубцов. К менее часто встречаемым предпосылкам болезни относят: В случае имеющегося в анамнестических данных гепатита и цирроза печени необходимо чаще посещаться профилактические осмотры гастроэнтеролога – для захвата болезни на начальных этапах возникновения. Желудок под негативным влиянием указанных факторов становится уязвимым и легко подвергается заболеванию. Среднестатистические данные указывают, что большинство заболевших относятся к определенным подгруппам: Особо выделяются пациенты с циррозом – по клиническим исследованиям, только один человек из десяти не болеет. Начальные этапы флебэктазии не имеют явных симптоматических проявлений, что вызывает сложности в верном определении диагноза.
Постепенное прогрессирование заболевания порождает явные клинические признаки: На этом этапе формирования редкие пациенты обращают внимание на проблему и обращаются на консультацию к гастроэнтерологу. Большинство больных приходят после произошедшего разрыва истонченных кровеносных сосудов. Поводом для визита становится нарастающая клиническая картина: Нарушение целостности сосудов может вызывать как незначительное кровоизлияние, так и массивное. Пациенту требуется экстренная хирургическая помощь – в случае бездействия недуг перейдет в летальный исход. При обращении в поликлинику пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу. Врач проводит сбор анамнеза: время возникновения негативных проявлений, личные ощущения больного, имеющиеся заболевания. Визуальный осмотр с пальпаторным исследованием позволяет поставить предварительный диагноз. Для подтверждения пациент направляется на отдельные лабораторные и инструментальные обследования: При выявлении сопутствующих болезней больной направляется на дополнительную диагностику, с целью выявления причин их формирования. Варикозное поражение желудочных вен не относится к самостоятельным заболеваниям и не требует специфической терапии. Портальная гипертензия, как одна из причин развития патологического процесса, купируется при помощи определенных лекарственных препаратов, которые рекомендуются лечащим врачом. Если имеются предпосылки к ее устранению, может назначаться консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Большинство случаев варикоза желудка требует пересадки донорской печени. Лекарственное направление
- включает следующие подгруппы препаратов: Кроме указанных медикаментозных средств широко применяются коллоидные растворы, поливитаминные комплексы, антациды и вяжущие препараты. Хирургическое направление
- осуществляется при помощи трех основных методик: Диетологическое
– входит в обязательную комплексную программу лечения варикозного поражения желудочных сосудов. Требования к диете следующие: Блюда подаются в теплом виде. Разрешает готовить методами варки, тушения, запекания или на пару. Домашние рецепты не имеют выраженной эффективности при варикозах - большинство случаев требует хирургического вмешательства.
Использование народных методик согласовывается с лечащим врачом. К часто используемым лекарствам народные целители относят: К проблемным осложнениям варикозного расширения кровеносных сосудов желудка относят спонтанные кровотечения. Они могут возникать от любых причин – истонченная слизистая не может создавать полноценный барьер. Уровень кровотечения, частота появления сказываются на итоговом состоянии пациента. При патологии у больных наблюдается постоянная рвота и хроническая нехватка ионов железа. Для предотвращения возникновения болезни необходимо соблюдать рекомендации врачей: Для сохранения функциональности ЖКТ необходимо придерживаться вышеуказанных советов. Патологический процесс отличается высоким уровнем летальности – за счет осложнений и сопутствующих заболеваний. Прогрессирующий цирроз может стать причиной осложненных кровотечений. Вероятность рецидива заболевания варьирует в промежутке между 55-75%. Уровень смертности при отсутствии экстренной помощи находится в пределах 50%. Поражение желудочных вен процесс длительный. На начальных фазах недуга его можно остановить, защитив организм от самопроизвольных разрывов сосудов. Степень повреждения стенки вены является предопределяющим фактором для составления вероятного прогноза. Венозная система размещена во всех частях человеческого тела, в том числе и во внутренних органах, где также может развиваться варикоз. Одним из наиболее опасных видов патологии являет ся варикозное расширение вен желудка. Оставаясь практически незамеченным до поздних стадий, болезнь имеет в качестве наиболее частого осложнения внутреннее кровотечение, с высоким уровнем смертности - 45%. Основная причина расширения вен в тканях желудка и нижней части пищевода - развитие портальной гипертензии. Из-за тяжелых патологий печени (гепатиты, цирроз, аномалии сосудов) в системе воротной вены возникает повышенное давление. В результате, стремясь его понизить, кровоток перенаправляется в сосуды желудка и пищевода. Вены этих органов не предназначены для перекачки больших объемов крови, поэтому стенки их постепенно истончаются и теряют эластичность - развивается варикоз. Помимо этого, причинами развития ВРВ (варикозного расширения вен) пищевода и желудка могут быть: К числу провоцирующих заболевание факторов относятся: Любые нарушения в функционировании органов пищеварения могут привести к деформации и расширению внутренних вен. На начальных стадиях заболевание может себя никак не проявлять, за исключением изжоги или отрыжки. Позже, при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий, признаки ВРВ пищевода и желудка будут прогрессировать. Появятся: На поздних стадиях патологии наблюдаются более тяжелые симптомы: Варикозное расширение вен в желудке может сопровождаться кровавой рвотой - в этот момент больному необходима срочная медицинская помощь. В зависимости от выраженности признаков, варикоз желудка и пищевода подразделяют на несколько стадий, начальные степени которых можно выявить только при помощи аппаратной диагностики: При диагностике заболевания используются следующие виды исследований: По индивидуальным показаниям врач может назначать функциональные и печеночные обследования (для опре Способ медикаментозной терапии или хирургического вмешательства полностью зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и его индивидуальных показателей. Консервативное лечение может быть эффективно только на ранних стадиях патологии или в качестве поддерживающей методики в реабилитационный период после хирургического вмешательства. Применение лекарственных средств позволяет стабилизировать состояние пациента, замедлить и приостановить развитие варикоза, избежать патологических последствий. Варикоз вен желудка лечится с использованием следующих медикаментозных препаратов: Могут назначаться вяжущие средства, коллоидные растворы, витамины, антациды. Самостоятельное лечение патологии недопустимо - только правильная диагностика и врачебные рекомендации способны замедлить прогрессирование болезни. Развитие заболевания и усиление симптоматики может послужить основанием для хирургического вмешательства - только в этом случае шансы на предотвращение кровотечения в значительной степени повышаются. Используют следующие виды оперативного лечения: К хирургическим методам прибегают при неэффективности консервативного лечения и растущей угрозе кровотечения. Выбор способа зависит от тяжести состояния пациента. Варикоз желудка, как и другие формы патологии, невозможно вылечить полностью, однако применение комплекса средств может эффективно противостоять развитию заболевания. Среди таких методик применение лекарств по народным рецептам способно облегчить состояние больного: Самолечение при диагностировании патологии недопустимо, слишком высок риск тяжелых осложнений. Даже народные средства должны приниматься только под контролем и с согласия врача. В комплекс эффективных мер при варикозе входят и профилактические меры - ведь пациент должен обязательно предотвратить прогрессирование заболевания. С этой целью рекомендуется: Рациональное питание имеет огромное значение для профилактики любого заболевания. При варикозе желудка следует придерживаться следующих принципов: Варикоз в желудке не возникает внезапно. Запущенные формы заболевания чреваты серьезными последствиями для организма вплоть до летального исхода. В числе возможных осложнений могут быть: При появлении признаков дискомфорта в пищеводе и грудине, частого наличия изжоги, следует пройти обследование, чтобы выяснить их причины. А в случае диагностирования варикозного расширения вен в желудке приложить максимум усилий для предотвращения прогрессирования заболевания, не забывая при этом о профилактике и правильном питании. Гарбузенко
Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен
желудка // Анналы хирургической гепатологии - 2007. - Т. 12, № 1. - С.
96-103.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Наибольшее
распространение получила
классификация варикозного расширения вен желудка, в основу которой положена их локализация и связь с
варикозно расширенными венами пищевода. Кроме того, варикозное расширение вен желудка может быть
первичным и вторичным. В последнем случае они развиваются, как правило,
после эндоскопического лечения . МЕХАНИЗМ
ФОРМИРОВАНИЯ Гастроэзофагеальный варикоз,
преимущественно первого типа, в
большинстве случаев наблюдается у больных с внепечёночной портальной
гипертензией, вызванной
нарушением проходимости воротной вены, реже при циррозе печени.
Причиной изолированного варикозного расширения вен желудка первого типа часто является сегментарная (левосторонняя) портальная
гипертензия,
развивающаяся вследствие тромбоза или сужения селезёночной вены, как
правило, на фоне патологии поджелудочной железы. ДИАГНОСТИКА
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Варикозно расширенные вены желудка наиболее часто диагностируют во время
скрининга больных с портальной
гипертензией, обследуемых на наличие варикозов, либо в случае
желудочного кровотечения. Вместе с тем стандартное эндоскопическое
исследование не всегда позволяет точно оценить подлинную
распространённость данной патологии из-за глубокого расположения
расширенных вен в подслизистой основе желудка и отличить их от складок
бывает трудно. Повысить качество диагностики можно посредством
компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии. T
= P * D / W Хотя
фундальные варикозы расположены в
подслизистой основе, при больших размерах они пронизывают мышечную
пластинку слизистой оболочки желудка, проходят в собственной пластинке
и выступают в просвет желудка, становясь уязвимыми к повреждению. В
этом случае резко повышается риск их разрыва. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ Важную
роль в комплексе консервативных
мероприятий по остановке кровотечений из варикозно расширенных вен желудка играют зонды-обтураторы.
При разрыве фундальных и эктопических варикозов используют зонд
Linton-Nachlas. В этом случае гемостаз достигается раздуванием
единственного желудочного баллона до 600 см3. Трёхпросветный зонд
Sengstaken-Blakemore применяют в случае разрыва варикозно расширенных вен пищевода или гастроэзофагеального варикоза. Однако их
эффект кратковременный и перманентный гемостаз наблюдается менее чем в
50 % случаев. Фармакотерапия
В отличие
от варикозно расширенных вен пищевода, данных об использовании
вазоактивных препаратов (аналогов вазопрессина, соматостатина,
нитроглицерина) при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка мало. Однако, учитывая
схожесть формирования и клинического течения, можно предположить, что
подобное лечение может быть эффективно при гастроэзофагеальном варикозе первого типа.
Антибиотикотерапия должна быть проведена как можно раньше, т.к. было
показано, что присоединение бактериальной
инфекции , особенно у больных
циррозом печени, увеличивает частоту осложнений и летальность, а при
применении цефалоспоринов краткосрочный прогноз значительно улучшается. Эндоскопическое
лечение
Стандартная
эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода и гастроэзофагеального варикоза первого типа заключается в инъекции препаратов, вызывающих повреждение
эндотелия, тромбоз и в последующем - склероз варикозных узлов, как
непосредственно в расширенные вены (5 % р-р этаноламина олеата, 5 % р-р
морруата натрия, 1,5-3 % р-р тетрадецила сульфата натрия), так и
паравазально (1 % р-р полидоканола (этоксисклерола)). С целью
облитерации варикозно расширенных вен желудка, как правило, применяют гистоакрил
(N-бутил-2-цианоакрилат). Введение препарата малыми дозами посредством
интраварикозных инъекций приводит к мгновенной реакции полимеризации.
При смешивании с кровью он трансформируется из своего естественного
жидкого состояния в твёрдое и перекрывает просвет вены. Это позволяет в
большинстве случаев быстро останавливать активные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка.
Несмотря на то, что частота рецидивов достигает 40 %, данный метод
более эффективен, чем стандартная эндоскопическая склеротерапия и
в настоящее время рассматривается не только как терапия
“первой
линии“ кровотечений из фундальных варикозно расширенных вены желудка, но и как способ
вторичной
их профилактики. Методы
интервенционной радиологии
В 1969
году J. Rosh et al. выдвинули идею
создания внутрипеченочной фистулы между ветвями печёночной и воротной
вен для лечения портальной
гипертензии. В настоящее время трансюгулярное внутрипечёночное
портосистемное шунтирование (TIPS) получило широкое клиническое
применение. Главным его достоинством является меньшая
инвазивность, чем при хирургических способах декомпрессии портальной
системы. Хирургическое
лечение
По мнению
отечественных авторов при наличии
кровотечения из пищеводно-желудочных варикозов показанием к срочному
хирургическому вмешательству у больных циррозом печени, относящихся в
соответствии с критериями Child-Pugh к классу А и В, а также с
внепечёночной портальной
гипертензией служит неэффективность консервативных и
эндоскопических способов гемостаза. При этом методом выбора является
операция, предложенная М. Д. Пациора (1959). ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение
больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка
остаётся важной клинической проблемой, далёкой от своего решения. Ряд
вызывающих оптимизм методик ещё не получили широкого практического
применения. Так большинство описанных способов интервенционной
радиологии распространены главным образом в Японии. На всемирной
согласительной конференции в Бавено (Италия, 2005 г.), посвящённой
методологии диагностики и терапии портальной гипертензии, была определена следующая
концепция по данному вопросу. Для лечения острых кровотечений и
предотвращения их рецидивов рекомендуется облитерация варикозно расширенных вен желудка гистоакрилом
(N-бутил-2-цианоакрилатом). Кроме того, с целью вторичной профилактики
кровотечений из варикозно расширенных вен желудка могут быть применены неселективные
β-адреноблокаторы, у больных с гастроэзофагеальным варикозом второго типа и изолированными варикозно расширенными венами желудка первого типа выполнено TIPS, гастроэзофагеальном варикозе первого типа
- эндоскопическое лигирование. Было отмечено, что требуются
дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания каждого из
предлагаемых методов, чтобы определить оптимальную тактику ведения
больных с варикозно расширенными венами желудка. Варикозное расширение вен желудка не столь распространено, как аналогичное заболевание нижних конечностей или геморроидального сплетения. Но все же в некоторых случаях диагностируется варикоз слизистой оболочки органа и нижней трети пищевода. При варикозе желудка причины совершенно другие, чем у иных видов патологии. Отличаются и симптомы болезни.
Вначале они практически отсутствуют и появляются лишь в запущенных стадиях. Болезнь не появляется просто так. Зачастую возникновению извилистых и расширенных вен в подслизистой желудка предшествует портальная гипертензия, т. е. повышение давления в области портальной вены. Чаще всего такие изменения обусловлены развитием цирроза печени. Но повышаться давление в портальной вене может и из-за аномалии строения или вследствие сдавливания ее опухолью. В результате происходит перераспределение крови, кровоток по коллатеральным сосудам, которые проходят в том числе и по нижней трети пищевода и верхним отделам желудка, усиливается. Следует знать, что варикоз вен желудка не появляется в один миг, и даже сдавливание органа опухолью не приведет мгновенно к подобному заболеванию. Поэтому основной причиной данного состояния является длительный цирроз печени, который способствует подобным изменениям в органах пищеварения. В свою очередь, цирроз развивается по следующим причинам: Иногда цирроз развивается совершенно по другим причинам. Но варикозное расширение желудочных вен формируется на фоне именно этого заболевания в качестве осложнения патологии. Болезнь может развиться вследствие генетической предрасположенности организма. В зоне риска находятся люди, имеющие хронические недуги, связанные с системой пищеварения, а также вынужденные часто поднимать тяжести. Риск развития варикозного расширения вен желудка увеличивается у людей старше 50 лет. При варикозе желудка происходят изменения и деформация сосудов. В итоге в венах повышается давление. Они утолщаются, в них развиваются тромбы. Отток крови нарушен. На стенках слизистой образуются узловые образования и язвы. Степень тяжести определяется лечащим врачом по результатам данных эндоскопии. Если в желудке варикозное расширение вен, то болезнь условно можно разделить на 3 стадии: Когда варикозное расширение вен находится на первой стадии, пациент не ощущает никаких признаков болезни. Может появиться один симптом — изжога, но, как правило, человек не придает этому особого значения. А ведь это первый звоночек о том, что в желудочной системе имеются какие-либо нарушения. Если оставить все как есть, болезнь начнет прогрессировать. По мере развития патологии возникают и другие симптомы: Если болезнь развилась до 3 стадии, то она дает о себе знать такими признаками: При остром течении варикоза желудка может развиться внутреннее кровотечение, что проявится кровавой рвотой. В этот момент необходима срочная медицинская помощь. Самым действенным способом выявления болезни является фиброгастродуоденоскопия. Благодаря ей врач может определить наличие расширенных вен в нижней части пищевода и в верхней — слизистой оболочки желудка. Данный метод в состоянии выявить патологию на ранних ее стадиях.
Клинические исследования позволяют заподозрить наличие варикоза желудка, особенно если человек страдает циррозом. Определенного лечения именно для варикозного расширения вен желудка не существует, т. к. это всего лишь следствие основной патологии. Прежде всего необходим прием препаратов, которые снизят портальную гипертензию. В этом случае нужен комплексный подход, поэтому самостоятельное лечение здесь недопустимо. Следует придерживаться лишь рекомендаций врача. Иногда лечение портальной гипертензии осуществляется посредством хирургического вмешательства. В редких случаях требуется пересадка печени. Если началось кровотечение, то устранить его можно при помощи установки в пищевод зонда Блекмора. Он сдавливает вены и останавливает кровотечение. Параллельно проводятся меры по улучшению свертываемости крови. Лечение обязательно включает диету. Изменение рациона важно для нормального функционирования сосудов, сердечной мышцы, пищеварительной системы, желез внутренней секреции, кишечника. Все они в той или иной степени затронуты патологическим процессом. Все порции еды необходимо сократить в объеме, т. к. желудочные стенки не должны быть сильно растянутыми. Так вены не будут деформироваться. Следует потреблять пищу чаще, но понемногу. Следует разделить суточный рацион на 5-6 частей, приступать к трапезе в одно и то же время. При этом нагрузка на желудок не будет большой. Необходимо исключить продукты, насыщенные вредным холестерином. Блюда готовить лучше на пару, отваривать или запекать. Жареную пищу следует принимать лишь в исключительных случаях, а лучше отказаться от нее вовсе. Исключаются копчености, маринады, специи и кислые блюда. Не следует употреблять холодные или горячие продукты и напитки: они плохо влияют на процесс пищеварения. Оптимальной температурой являются показатели +37…+45ºС. Недопустим поздний ужин, нужно успеть принять пищу за 3-4 часа до сна. Если не заниматься лечением портальной гипертензии, то варикоз желудка могут дать различные осложнения, основными из которых являются: По статистическим данным болезнь чаще встречается у мужского пола. Ученые не могут точно указать причину подобного явления. Это может быть связано с анатомическими и физиологическими особенностями мужчин. Во время беременности женщины вынуждены выпрямлять спину. Это в той или иной степени благотворно сказывается на системе пищеварения. Кроме того, женский организм более устойчив к деформациям сосудов и тканей. Вконтакте Опасное и распространённое заболевание, варикоз поражает любую часть кровеносной системы. Локализация в области внутренних органов — один из вариантов проявления. Если человек заметил у себя нарушения пищеварения, может ли варикоз желудка быть их причиной? Такая вероятность существует, к сожалению. Врач поставит правильный диагноз, но время на диагностику значительно сократится, если чётко описать симптомы. Иногда лучше перестраховаться, проверить, есть ли признаки данного заболевания, раз уж анализы всё равно сдавать придётся. Многие люди считают методы исследования желудочно-кишечного тракта неприятными, лишний раз их проходить не стремятся. Зная основные признаки, обнаружив их у себя, можно сэкономить время, нервы, средства, поинтересоваться, спросить у врача, как
быть в этой ситуации. Что такое варикоз? Данный термин знаком на сегодняшний день практически каждому человеку. Это заболевание связано с сильным психологическим дискомфортом. Его проявления портят внешность, меняют привычки, предпочтения в одежде, стиле, ограничивают самовыражение, причиняют физический дискомфорт в дальнейшем. Варикозное расширение вен желудка — это патологические изменения кровеносных сосудов, их увеличение, появление узлов, петель, образование тромбов в этом внутреннем органе. Ухудшается кровоснабжение, соответственно, ухудшается состояние тканей. Процесс пищеварения тоже нарушается при этом. На начальных стадиях симптомов практически нет. Поэтому диагноз обычно ставят на поздних стадиях. Первым признаком является изжога или отрыжка. Но на неё внимания не обращают. Тогда, когда изжога или отрыжка беспокоит часто, следует прислушаться к себе, состоянию своего здоровья. Возможно, пора обратиться к врачу. Функциональные нарушения, появившиеся в связи с обстоятельствами, ситуативные, характеризуются быстротечностью, патологические — устойчивостью. С деформацией кровеносных сосудов и врачи не всегда связывают изжогу, отрыжку, ищут причины в другом. И всё же, есть вероятность, что это варикозное расширение вен желудка. К более поздним симптомам относится кровотечение. Заметить его можно по изменениям цвета кала — он практически чёрный, если в нём содержится кровь. Начинают беспокоить позывы к рвоте. Их невозможно устранить при помощи смены системы питания, употребления продуктов, нормализующих пищеварение. Рвота становится постоянной потребностью. Рвотная масса содержит при этом большое количество слизи розового цвета. Иногда в ней присутствуют кровяные сгустки. В области брюшной полости заметными становятся болевые ощущения. Сердечно-сосудистая система начинает работать хуже. Человек замечает, что у него что-то не так с давлением, сердечным ритмом. Данное заболевание, согласно статистическим сведениям, чаще встречается у мужчин. Чем объясняется такая статистика, учёные точно не знают. Возможно, анатомическими и физиологическими особенностями пола. Женщина должна вынашивать ребёнка, а беременность из-за прямохождения в незначительной степени может влиять на органы брюшной полости. Организм женщины более устойчив к деформациям разных тканей в этой области. Естественные механизмы саморегуляции защищают от растяжения и кровеносные сосуды желудка. Вероятно, причина в этом. Варикозное расширение вен причисляют к генетически обусловленным болезням. Среди причин развития патологии — систематическое употребление алкоголя в больших количествах, несбалансированное питание, частое употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина, употребление лекарств в большом количестве, поднятие тяжестей, хронические заболевания органов системы пищеварения. После 50 лет риск развития патологии увеличивается. Наблюдается взаимосвязь её появления и общего состояния здоровья. В частности, люди, страдающие хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, сердца или желудка находятся в группе риска. Высока вероятность появления и этой проблемы. Портальная гипертензия является решающим фактором. Какие анализы нужны для того, чтобы поставить диагноз? Подозрения лишь вселяют тревогу, беспокойство, становятся дополнительной нагрузкой для нервной и сердечно-сосудистой системы. Можно ли избавиться от них? Современное оборудование поможет получить исчерпывающую информацию. Сдаются обычно такие анализы: Патологическая деформация вен желудка часто сочетается с изменениями вен пищевода. Но варикоз вен в других органах появляется не просто так. Если он обнаружен в желудке человека, это не означает, что следует ожидать его появления и в пищеводе. Очаг поражения — это слабое место, брешь в панцире здоровья. Поэтому распространение деформаций по всему телу встречается крайне редко. Заболевание не представляет угрозы для жизни. Впрочем, сокращает её продолжительность, влияет на её качество. Сильное кровотечение, вероятность которого высока, если проблема не лечится, останавливается само по себе. Врачи лишь помогают избежать осложнений и назначают те препараты, которые подходят пациенту максимально, с учётом клинической картины, индивидуальных особенностей. Варикоз желудка и нарушения, сделавшие возможным его развитие, на поздних стадиях доставляют дискомфорт, мешают человеку жить полноценной жизнью. Эффективность современных методов лечения доказана, проверена, хотя много работы ещё впереди. Даже если речь идёт о генетической предрасположенности, обусловленности, контролировать состояние здоровья можно. Хирургическое вмешательство — радикальный метод. Он актуален лишь тогда, когда классическая терапия результатов не даёт. Эндоскопическое лигирование — малоинвазивный метод, который даёт хорошие результаты. В некоторых случаях актуально шунтирование вен желудка. Склеротерапия помогает устранить деформации. Стадия развития, индивидуальные особенности, клиническая картина определяет лучший вариант лечения. Риск рецидивов всегда остаётся. Лечить эту патологию приходится долго, нужно терпение и настойчивость, а также оптимизм. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление. Диета всегда прописывается. Соблюдать её необходимо. Состояние сердца, кровеносных сосудов, крови и желез внутренней секреции, задействованных в процессе пищеварения, улучшится, если с продуктами будут поступать полезные вещества, нужные для их нормального функционирования. Обязательно надо уменьшить порции потребляемой пищи — стенки желудка не должны растягиваться сильно. Это способствует деформации вен. Лучше есть чаще, но понемногу. Желательно суточный рацион разделить на 5-6 приёмов и к трапезе приступать в одно и то же время. Нагрузка в этом случае уменьшится, станет предсказуемой, равномерной. Следует исключить из рациона блюда, богатые вредным холестерином, готовить на пару, запекать, варить. Жареная пища — основной его источник. Свести её употребление надо к минимуму. Желательно отказаться от неё раз и навсегда. Копчёности, маринованные, острые, кислые продукты тоже надо исключить. Горячая и холодная еда, напитки плохо влияют на пищеварение. Оптимальная температура — 37-45 градусов. Ужинать стоит за 3-4 часа до сна. Лечение народными средствами направлено на постепенную гармонизацию всех функций в организме, укрепление сердца, кровеносной и пищеварительной системы. Предстоит нормализовать физическую активность — больше гулять, заняться бегом, плаваньем. Но активность выше нормальной противопоказана. Что такое нормальная активность? Каким критериям определяется оптимальный уровень напряжения? Желание меньше двигаться часто появляется у человека, страдающего варикозным расширением вен желудка. Следует контролировать эту негативную тенденцию волевым усилием, сознательно, рационализировать, отличать плохое настроение от апатии, уныния, утомление от появления симптомов. Плохое самочувствие недопустимо. И всё же после первой, второй, третей пробежки, например, можно почувствовать упадок сил, а не прилив бодрости. Следует отнестись ответственно к вопросу повышения мышечного тонуса. Нарушения давления пагубно сказываются на состоянии сердечной мышцы. Тромбы часто появляются при этом заболевании, что является признаком ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы в целом. Прилагать минимум усилий, но регулярно, систематически, можно получить хороший результат. Чем меньше двигается человек, тем меньше полезных веществ, кислорода поступает в клетки и ткани. Кровообращение, обменные процессы замедляются. Токсины тоже перестают выводиться в нужном количестве, своевременно. Много энергии организм будет тратить на борьбу с этими негативными тенденциями. Цель — направить энергию в русло конструктивное, созидательное, на укрепление тела, регенерацию, выздоровление, снизить вероятность ухудшения ситуации. Известно давно, что холодные обливания, контрастный душ помогает улучшить состояние кровеносной системы. Такие процедуры нормализуют давление, способствуют гармоничному распределению крови. Это позитивный стресс для вегетативной нервной системы, которая контролирует сокращение стенок сосудов. Применяются для лечения и лекарственные растения. Надо пить их отвары. Используются цветы ромашки, листья вербины, шишки хмеля, шалфей. Они действуют деликатно, не противоречат традиционной терапии. Еще немного новостей: Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения. Провоцирующими факторами появления варикса являются: Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе. Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами: Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше
. Причины врожденной формы не выяснены. Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение. Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы. Начальными симптомами и предвестниками кровотечения являются: Варикоз вен в пищеводе сопровождается выходом крови наружу, головокружениями, слабостью. Симптомы связаны с дисфункцией пищевода, незначительным сужением просвета, рефлюксом кислоты из желудка. Основное проявление варикса — острое кровотечение, при котором наблюдаются такие симптомы: Хроническая кровопотеря развивается, если расширенный участок вены кровит постоянно. Состояние характеризуется следующими симптомами: Чем обильнее кровоизлияние, тем ярче и интенсивнее развивается клиническая картина и повышается риск смерти. Согласно статистике, если пищевод будет постоянно кровить, 4 случая из 5-ти заканчиваются летально.
Предотвратить это способна своевременная неотложная помощь. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и принятие радикальных мер. Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния. Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию. Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей: Согласно форме, существует: По степени Варикоз в органах пищеварения может быть с обширным повреждением вен, с более чем в 1 см, так и в несколько мм. Различают такие виды патологии при венозном расширении в пищеводе и желудке: Выделяют 4 стадии: Выделяется три стадии болезни: Деление осуществляется на 3 степени: Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием. Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются: Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития. Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу. Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию. Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе. Методика основана на таких правилах: Сегодня флебэктазия пищевода лечится малоинвазивной методикой, особенно, если обнаружены пищеводные кровотечения. Для остановки кровопотери в ходе операции используются склерозанты с разным принципом действия. Эндоскопическое лечение выполняется по трем техникам: Обширные повреждения сосудов в пищеводе и желудке желательно устранить хирургией. Метод предполагает сдавливание проблемного места специальным зондом, оснащенным баллоном. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода происходит при увеличении диаметра баллона в желудке с вытяжением пищеводного устройства без раздувания. Такая остановка кровопотери считается опасной, применяется редко, провоцирует разные осложнения. Но эффективность лечения — 90%. Варикоз вен пищевода часто лечится склерозированием. Суть метода: Даже при оперировании повреждённых сосудов в органах пищеварения не исключены рецидивы и повторная хирургия. Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год. Другие используемые методики: Медикаментозная терапия направлена на снижение отрицательного влияния на стенки вен. Для этого назначаются: Сгладить варикозное поражение сосудов в пищеводе можно путём приёма настоев из целебных трав и ягод. Лечение пищеводного варикса возможно народными средствами в домашних условиях. Популярные рецепты: Выбор схемы лечения народными средствами должен быть согласован с врачом. Принципы диетотерапии при варикозном расширении вен пищевода: При травмах вен в пищеводе необходимо исключить жёсткую пищу из рациона, а так же жаренное, острое, мучное, спиртные напитки и крепкие горячие напитки. Варикоз пищевода предполагает отказ от такой пищи: Нельзя пить: Нужно включить в рацион: Следует увеличить количество потребляемых нежирных бульонов и супов, каш на воде с разведением молоком, компотов. При этом важно обеспечить обильный питьевой режим с потреблением 1 л воды в сутки, не включая другие жидкости.
Займитесь общим оздоровлением организма, дабы не допустить патологии сосудов в органах пищеварения. Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого: Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие: Невылеченные сосуды в пищеводе могут привести к смерти. Предвестниками кровопотери является: После возникновения этих признаков: Варикозное расширение вен пищевода характеризуется высокой летальностью — более 50%. Исход болезни зависит от причины его вызвавшей, в основном, от вида и тяжести патологии печени. При нормально функционирующей печени у 80% больных кровопотеря ликвидируется самостоятельно.
У 75% выживших после осложнения в течение первых 12-24 месяцев происходит рецидив. Снизить риск возможно при регулярном лечении венозного синдрома медикаментами и эндоскопически. Название проблемы говорит само за себя — при варикозном расширении вен в желудке или пищеводе наблюдается их увеличение, что приводит к выпячиванию стенок. На сосудах появляется нечто наподобие узлов. Заболевание может быть двух типов:
Врожденный варикоз пищевода — редкость. В большинстве ситуаций медики диагностируют приобретенную форму заболевания. Это в основном проблема пациентов после 50 лет. Основная причина развития варикоза желудка — портальная гипертензия, которая провоцирует набухание вен в пищеводе. Часто такое состояние наблюдается при циррозе печени, так как на ней появляется множество рубцов. Но это не единственная причина проявления неприятного заболевания. Есть и другие причины, способные вызывать заболевание:
Особое внимание диагностике вероятности венозной болезни нужно уделять пациентам, страдающих циррозом печени и гепатитом. Так как эти органы становятся еще более уязвимыми и несвоевременное лечение способно привести к негативным последствиям. На начальной стадии заболевания определенных симптомов нет. Поэтому определить проблему сложно. А вот по мере развития проблемы у пациента наблюдаются определенные признаки флебэктазии. Прекрасно, если пациент обратит внимание на перечисленные признаки и обратится к врачу. Диагностика заболевания, основанная на перечисленных симптомах, позволит предпринять срочные меры по лечению варикоза желудка. Но ситуации, когда пациенты приходят к доктору на этом этапе — редкость. Чаще всего флебэктазия проявляет себя уже в момент разрыва вен. При начале кровотечения признаки проблемы становятся более яркими. Кровотечение при варикозной болезни может быть незначительным, но чаще всего оно массивное. Лечение нужно начинать срочно, так как проблема может привести к серьезному ухудшению состояния или летальному исходу. Всего выделяют четыре степени варикоза вен желудка или пищевода.
Чтобы диагностировать венозное заболевание и определить его степень, медики используют разные методы исследований:
При варикозном расширении вен пищевода или желудка нужно грамотный подход. После определения степени недуга, важно найти причины развития патологии. Доктор назначает необходимые медикаменты, способствующие укреплению печени и сосудов. Также пациенту рекомендуется придерживаться диеты и не отказываться от физической нагрузки. Медикаменты при варикозе желудка назначают в основном следующие:
Консервативная терапия с назначением лекарственных препаратов — процесс длительный. Более результативным считается хирургическое вмешательство. Помогает быстрее улучшить состояние пациента электрокоагуляция поврежденных сосудов и сдавливание их при кровотечении, которое осуществляется с использованием специального зонда. К сожалению, какие бы методы лечения не предпринимались, вылечить заболевание невозможно. Поэтому все меры направлены исключительно на предотвращение дальнейшего развития патологии. На первых стадиях поддерживать состояние пищевода и желудка намного проще, чем на третьей и четвертой стадии заболевания. А появление кровотечений еще более ухудшает прогноз. Основным симптомом любого сосудистого заболевания пищевода практически всегда является симптом пищеводного кровотечения. Эти кровотечения могут возникать при ранении пищевода и лежащего рядом крупного сосуда, например при фиксации в пищеводе крупного инородного тела с острыми и режущими краями; при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный сосуд средостения и прорыве его, например в нисходящую часть аорты. Чаще всего наблюдаются кровотечения из сосудов самого пищевода при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом, острым инородным телом, аррозии сосуда язвенным процессом или распад
Что такое варикоз желудка?
Варикоз желудка причины развития
Симптоматика заболевания и диагностика
Лечение патологии
В случае наличия возможности устранения причины гипертонии, проводится надлежащее лечение или хирургическая операция, в основной массе случаев единственным способом излечения выступает трансплантация печени.Причины и лечение варикозного расширения вен в желудке
Что такое варикоз желудка
Особенности заболевания
Причины возникновения
Кто в группе риска
Клиническая картина желудочного варикоза
Диагностические мероприятия
Современные методы лечения
Народные средства
Возможные осложнения патологии
Меры профилактики
Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода
Варикоз желудка - причины появления и методы лечения
Причины возникновения
Симптомы и признаки заболевания
Как диагностируется заболевание
Методы лечения
Медикаменты
Хирургическое вмешательство
Народные средства
Профилактика
Возможные осложнения и последствия
При
цитировании статьи ссылка на автора обязательна!
Несмотря
на то, что варикозное расширение вен желудка относительно редкая
патология и встречается примерно у 20 % больных с портальной
гипертензией, высокая летальность при кровотечениях из них, а
также отсутствие единого стандарта лечебно-профилактических мероприятий
делает проблему чрезвычайно актуальной.
Варикозно расширенные вены, переходящие из пищевода в желудок,
определяются как гастроэзофагеальные и бывают двух типов:
1) гастроэзофагеальные варикозы первого типа продолжаются от варикозно расширенных вен пищевода вдоль
малой
кривизны желудка на 2-5 см ниже кардии;
2) гастроэзофагеальные варикозы второго типа проходят от пищевода по
направлению к дну желудка.
Изолированные варикозно расширенные вены желудка формируются при отсутствии варикозно расширенных вен пищевода. Среди них
различают:
1) изолированные варикозно расширенные вены желудка первого типа, которые расположены в
дне
желудка;
2) изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа, представляющие собой эктопические
флебэктазии привратника, антрального отдела и тела желудка. Они, как
правило, вторичные.
Японское общество по изучению портальной гипертензии классифицирует варикозно расширенные вены желудка по цвету (белый
и голубой ), форме (прямой , узловой и извитой ),
наличию красных цветовых признаков (RC0-3), локализации (кардиальные
, фундальные и варикозы, занимающие оба отдела ).
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Гастроэзофагеальный варикоз первого типа как и варикозно расширенные вены пищевода дренируются преимущественно через левую желудочную и
коронарную вены. Термином “коронарная вена”
обозначают
анастомозы между левой и правой желудочными венами. Левая желудочная
вена восходит по малой кривизне желудка влево в малый сальник к
пищеводному отверстию диафрагмы, где сообщается с венами пищевода, и
затем, изгибаясь обратно вниз и вправо позади сальниковой сумки,
впадает в воротную вену или, когда кровоток меняет свое направление, в
систему непарной вены. Изолированные варикозно расширенные вены желудка образуются в результате реверсии кровотока
через селезёночную, желудочно-сальниковые и заднюю желудочную вены. При
этом под термином “задняя желудочная вена”
подразумевают
анастомозы между левой и короткими венами желудка. Изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа часто
сочетаются с расширением ветвей желудочно-сальниковых вен. Варикозно расширенные вены желудка, как
правило, дренируются посредством спонтанных гастроренальных шунтов,
которые формируются между венами желудочно-селезёночной сосудистой
территории и левой почечной веной, через нижнюю диафрагмальную, либо
надпочечниковую вены. Описан случай образования
гастроперикардиального шунта при участии задней желудочной вены .
Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода нередко способствует развитию вторичного,
преимущественно изолированного варикозного расширения вен желудка. С другой стороны, склеротерапией варикозно расширенных вен пищевода, при каудальном направлении тока препарата, можно добиться стойкой
эрадикации гастроэзофагеального варикоза, особенно первого типа .
И
ФАКТОРЫ РИСКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ НИХ
Тем не менее, информация о размере и локализации варикозно расширенных вен желудка, наличии
воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, полученная во
время эндоскопического исследования, имеет существенное значение для
оценки опасности геморрагических осложнений. При этом факторами риска
кровотечений являются крупноузловой варикоз голубого цвета, его
фундальная локализация, красные пятна на слизистой оболочке желудка в
сочетании с выраженным нарушением функции печени.
Считается, что ведущим механизмом, способствующим разрыву варикозных
узлов, является комбинация повышения давления внутри их просвета и
слабости стенки сосуда. По закону Лапласа напряжение сосудистой стенки
(T) пропорционально величине внутрисосудистого давления (P), диаметру
сосуда (D) и обратно пропорционально толщине его стенки (W):
Из-за формирования спонтанных гастроренальных шунтов показатели
портопечёночного градиента давления у больных с варикозно расширенными венами желудка ниже, чем при варикозном расширении вен пищевода,
ввиду чего большинство кровотечений развивается при значениях менее 12
мм рт.ст.
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ИЗ
ВАРИКОЗНО
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА
Роль неселективных β-адреноблокаторов и нитратов в первичной
профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен желудка, так и их рецидивов окончательно не
установлена и требует дальнейшей оценки.
Наиболее распространёнными и, как правило, преходящими побочными
эффектами при облитерации варикозных узлов гистоакрилом являются
лихорадка и умеренные боли в животе. Тяжёлые осложнения встречаются
редко. К ним относятся эмболия легочной артерии и сосудов головного
мозга, тромбоз воротной и селезёночной вен, забрюшинный абсцесс,
инфаркт селезёнки. Вероятность развития эмболий выше у больных с
большими гастроренальными шунтами и гепатопульмональным синдромом,
который характеризуется артериальной гипоксемией и внутрилегочной
сосудистой дилатацией с наличием прямых артериовенозных анастомозов,
что облегчает попадание полимеризующего вещества в системную
циркуляцию. Следовательно, у данной категории пациентов от проведения
облитерации варикозных узлов гистоакрилом следует воздержаться и
заменить склеротерапией, например 5 % р-ром этаноламина олеата, сочетая
её с инфузией вазопрессина, либо прибегнуть к другим методам
лечения.
При эндоскопическом лигировании, в отличие от индукции химического
воспаления и тромбоза, вызванных введением склерозирующих агентов,
эластичное кольцо, захватывая участки слизистого и подслизистого слоя
желудка в области варикозного узла, приводит к странгуляции и
последующему его фиброзу. Однако в ряде случаев в зоне лигирования
могут образовываться глубокие и обширные язвы. Учитывая, что фундальные варикозно расширенные вены желудка обычно крупные и непосредственно связаны со значительно расширенными
левой желудочной или задней желудочной венами, объём кровотока по ним
больше, чем через варикозно расширенные вены пищевода. В связи с этим, в местах повреждённой слизистой
оболочки желудка кровотечения нередко рецидивируют, снижая
эффективность эндоскопического лигирования, по сравнению с облитерацией
варикозных узлов гистоакрилом, являющейся в данной ситуации
“золотым стандартом” лечения.
Публикаций, касающихся использования этого метода, у больных с варикозно расширенными венами желудка
немного. Указывается, что у абсолютного большинства из них TIPS
эффективен как в случаях острых кровотечений, так и при применении его
с профилактической целью. При этом частота рецидивов после достижения
первичного гемостаза составляет 15-30 % в течение 1 года . Причиной
их в отдалённом периоде, как правило, является стеноз или окклюзия
шунта в результате гиперплазии интимы участка печёночной вены или
тромбоза эндопротеза из-за низкого кровотока по нему. Это осложнение
наблюдается у не менее трети пациентов и служит показанием к повторному
вмешательству. Серьёзную проблему представляет постшунтовая
энцефалопатия, которая развивается в 20-30 % случаев и может плохо
поддаваться лечению.
В течение первого года после вмешательства летальность варьирует от 10
до 50 %, при этом наиболее частой её причиной могут быть сепсис,
мультиорганная системная дисфункция, повторные кровотечения. Прогноз
хуже у больных циррозом печени, относящихся в соответствии с критериями
Child-Pugh к классу С. Однако именно они и являются основными
кандидатами для TIPS. К другим неблагоприятным факторам относятся
высокий уровень сывороточного билирубина, креатинина,
аланин-аминотрансферазы, наличие энцефалопатии, вирусная природа
заболевания.
Британское общество гастроэнтерологов рекомендовало TIPS больным
циррозом печени с варикозно расширенными венами желудка как лечение “второй линии” при
острых
кровотечениях, так и для профилактики их рецидивов в случае
неэффективности эндоскопических мероприятий. Вместе с тем
необходимы дальнейшие исследования роли этого метода, особенно при
значениях портопечёночного градиента давления менее 12 мм рт.ст. и
наличия больших гастроренальных шунтов.
Метод баллонно-окклюзионной ретроградной трансвенозной облитерации
(BRTO), предложенный H. Kanagawa et al. в 1996 г. для лечения варикозно расширенных вен желудка,
достаточно эффективен и безопасен и является хорошей альтернативой
TIPS. Данное вмешательство технически выполнимо только при наличии
функционирующих гастроренальных шунтов, которые имеют место почти у 85
% больных с варикозно расширенными венами желудка. Склерозирующее вещество (как правило, 5 % р-р
этаноламина олеата с йопамидолом) через катетер с раздуваемым
баллончиком, проведённый в бедренную или внутреннюю ярёмную вены, а
далее - в левую надпочечниковую вену через гастроренальный шунт
вводится в варикозы фундального отдела желудка и питающие их вены.
Чтобы предотвратить вытекание склерозанта в системную циркуляцию,
небольшие коллатерали эмболизируются микроспиралями.
При острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка BRTO применяется как самостоятельно, так
и в дополнение к эндоскопическим методам, повышая их эффективность. Гемостаз достигается почти у 100 % больных при отсутствии
рецидивов в течение трёх лет и уровнем выживаемости, достигающим 70 %.
BRTO не менее эффективна и при профилактике повторных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка.
Потенциальной проблемой является развитие или прогрессирование варикозного расширения вен пищевода,
что может быть связано с повышением портального давления после данного
вмешательства. Среди других побочных эффектов описаны
гемоглобинурия, боль в животе, преходящая лихорадка, плевральный выпот,
асцит, временное ухудшение печёночных биохимических показателей.
Серьёзные осложнения встречаются редко. К ним, прежде всего, относятся
инфаркт лёгкого, шок, фибрилляция предсердий.
Ещё одним видом транскатетерной эмболотерапии является чрескожная
эндоваскулярная облитерация варикозно расширенных вен желудка. Она заключается в транспортальном
введении в левую желудочную вену металлической спирали или эмбола из
тефлонового фетра, как правило, из чреспечёночного, либо
чрезселезёночного доступа, что способствует разобщению
пищеводно-кардиальной и воротно-селезёночной сосудистых территорий.
Отмечена высокая эффективность данного метода при острых кровотечениях.
Однако из-за формирования новых путей коллатерального кровотока в
отдалённом периоде часто возникают рецидивы, что отражается на общей
летальности. В связи с этим предлагается чрескожную эндоваскулярную
облитерацию варикозно расширенных вен желудка сочетать с эндоскопической склеротерапией, или с
BRTO.
Существуют отдельные сообщения о достижении стойкого гемостаза при
кровотечении из варикозно расширенных вен желудка у больных с сегментарной (левосторонней) портальной
гипертензией
вследствие тромбоза селезёночной вены исключительно эмболизацией
селезёночной артерии с установкой спирали Гиантурко, либо сочетая
её с лапароскопической спленэктомией.
Чрескожная транспечёночная пластика воротной вены с имплантацией
саморасширяющегося металлического стента, описанная в 2001 г. K.
Yamakado et al., применяется у больных с внепечёночной портальной
гипертензией, вызванной
стенозом или окклюзией воротной вены, как доброкачественного, так
и злокачественного генеза. Немногочисленные публикации
свидетельствуют об эффективности этого метода как профилактического
мероприятия при варикозно расширенных венах желудка.
Хирургические способы профилактики рецидивов варикозных кровотечений
условно можно разделить на шунтирующие (различные варианты
портокавальных анастомозов) и нешунтирующие (деваскуляризирующие
пищевод и желудок операции, а также другие вмешательства, не связанные
с отведением портальной крови в систему нижней полой вены). Последние
не нарушают функцию печени, однако, в большинстве своём сопровождаются
высокой частотой рецидивов кровотечений. Наиболее эффективна из них -
операция, описанная в 1973 г. M. Sugiura и S. Futagawa, являющаяся
модификацией метода M. Hassab (1967). Она требует одновременно
трансторакального и трансабдоминального доступа и включает в себя
пересечение и сшивание пищевода в нижней трети, обширную
деваскуляризацию пищевода и желудка от левой нижней легочной вены до
верхней половины желудка, спленэктомию, селективную ваготомию и
пилоропластику. M. Tomikawa et al. исследовали эффективность данного
вмешательства у 42 больных с варикозно расширенными венами желудка . При отсутствии операционной
летальности пятилетняя выживаемость составила 76,2 %. Стойкая
эрадикация варикозов наблюдалась во всех случаях. Вместе с тем,
следует отметить, что подобных уникальных результатов другими клиниками
получено не было.
Операции, связанные с декомпрессией портальной системы, способствуют
надёжной профилактике рецидивов варикозных кровотечений и заключаются в
тотальном, селективном или парциальном шунтировании крови из воротной в
систему нижней полой вены. За почти 60 лет, прошедших с тех пор, как
A.O. Whipple et al. выполнили прямое портокавальное шунтирование,
вопросы о его целесообразности в настоящее время решены. Существенным
недостатком вмешательства является тотальная диверсия портального
кровотока. Между тем, сохранение его постоянства, так же как и венозной
гипертензии в кишечном русле необходимо для поддержания нормальных
метаболических процессов в печени. Следствием этого является
прогрессирующая печёночная недостаточность, которая сопровождается
высокой послеоперационной летальностью, а возникшая энцефалопатия имеет
более тяжелое течение, чем исходная. Несмотря на то, что были
предложены разнообразные оригинальные модификации операции, результаты
их клинического применения в большинстве случаев оказались
неудовлетворительными.
W.D. Warren et al. в 1967 г. описали метод, который мог бы свести к
минимуму осложнения, свойственные тотальным шунтам. Он заключается в
селективной чрезселезёночной декомпрессии пищеводно-желудочных
варикозов посредством создания дистального спленоренального анастомоза.
Уменьшая давление в шунтированном участке селезёночной вены, операция
эффективно разгружает гастроспленальную сосудистую территорию. Однако в
гепатопортальной зоне развиваются более сложные гемодинамические
изменения. Так как портальное давление остаётся повышенным, даже если
его начальные значения уменьшаются при снижении селезёночного
кровотока, достичь длительного разделения двух венозных систем
высокого и низкого давления посредством селективного шунтирования
практически невозможно. Гипертензия в портомезентериальной зоне спустя
некоторое время способствует формированию выраженной коллатеральной
циркуляции через поджелудочную железу по направлению к области низкого
давления - гастроспленальной сосудистой территории. Это приводит к
уменьшению портального кровотока с высокой вероятностью тромбоза
воротной вены. Развитие так называемого
“панкреатического
сифона” между воротной и селезёночной венами ухудшает
результаты
операции, прежде всего за счёт прогрессирования печёночной
энцефалопатии, уровень которой в ряде случаев оказывается аналогичным
тотальному шунтированию. Скрупулёзное разъединение коллатералей даёт
возможность избежать этих нежелательных последствий.
Парциальное (частичное) шунтирование подразумевает анастомоз
“бок
в бок” через Н-образный политетрафлюороэтиленовый протез
диаметром 8 мм между воротной или верхней брыжеечной и нижней полой
веной. Это позволяет достичь эффективной декомпрессии портальной
системы при сохранении адекватного проградиентного кровотока. В
результате значительно снижается риск развития энцефалопатии, а
количество рецидивов кровотечения сопоставимо с тотальным или
селективным шунтированием.
Вместе с тем, роль шунтирующих операций у больных с варикозно расширенными венами желудка в настоящее
время оценена недостаточно, особенно при наличии спонтанных
гастроренальных анастомозов. Британское общество гастроэнтерологов
предлагает рассматривать их как альтернативу TIPS, т.е. лечебным
мероприятием “второй линии” для профилактики
рецидивов
кровотечений из варикозно расширенных вен желудка при неэффективности эндоскопических методов
гемостаза. Что может вызвать заболевание
Сущность патологии
Симптоматика заболевания
Диагностические мероприятия
Лечение варикоза желудка
Возможные осложнения
Кто в группе риска
Диагностика заболевания
Современные методы лечения
Диета — часть терапии
Методы нетрадиционной медицины
Причины варикозного расширения вен пищевода
Симптомы
Виды и степени варикозного расширения
Варикоз желудка
По Витенасому и Тамулевичюте
III. отчетливые узлы, извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;НЦХ РАМН
Зденек Маржатка
Диагностика
Традиционное лечение
Консервативный подход
Эндоскопия
Баллонная тампонада
Операция
Медикаменты
Народные средства
Диета
Неразрешенные продукты
Разрешенные продукты
Профилактика
Осложнения
Прогноз
Подробно о флебэктазии
Варикоз желудка — причины заболевания
Признаки заболевания
Степень варикоза вен желудка и диагностика заболевания
Методы лечения
Причины расширение вен пищевода