Камни в слюнных протоках лечение. Симптомы и лечение камня слюнных желез – когда нужна операция? Камни в слюнной железе: симптомы
Камень в слюнной железе или слюннокаменная болезнь - это образование так называемого саливолита в протоках или (реже) в паренхиме этих желез. Закупорка протока вызывает острые боли, увеличение железы в размере, а в тяжелых случаях -абсцесс или флегмону.
Причины образования камней
Образование камней - это следствие совокупности общих и местных факторов. Общие факторы - это нарушение кальциевого обмена и дефицита витамина А. Так, к слюннокаменной болезни предрасположены пациенты, страдающие:
- мочекаменной болезнью;
- подагрой, гиперпаратиреозом;
- гипервитаминозом D;
- сахарным диабетом.
Риск образования камней повышен у курящих людей.
А к локальным причинам относят сужение и дефект стенок протоков, а также нарушение их секреторной функции. Камень в слюнной железе всегда сопровождается сиаладенитом.
Химический состав слюнного камня
Формирование камня происходит вокруг ядра, у которого может быть микробная или немикробная природа. В первом случае ядро является конгломератом микроорганизмов, а во втором - скоплением слущенного эпителия и инородных тел, попавших в проток железы, например рыбных косточек, фруктовых зернышек, щетинок зубной щетки.
Камень содержит компоненты различного происхождения - как органического, так и минерального. На долю первого приходится порядка 10-30%, он состоит из аминокислот, эпителия протоков, муцина. Минеральных веществ гораздо больше (70-90%), они в основном включают фосфаты, карбонат кальция, натрий, калий, магний, хлор, железо. В целом по химическому составу камень в слюнной железе похож на
Скорее всего, этиопатогенез данного заболевания сопровождается возникновением эндогенных и которые приводят к определенным патологиям. К ним можно отнести:
- изменение состава и секреции слюны;
- снижение скорости слюнооттока;
- сдвиг рН в сторону щелочи и вымывание из слюны минеральных солей.
Камни в слюнной железе: симптомы
Локализация камня в паренхиме, как правило, в течение долгого времени может не беспокоить человека. Только перекрывая просвет выводного канала, при увеличении в размере, образование вызывает боль и неприятные распирающие ощущения. Во рту появляется неприятный привкус, а сами припухают во время пережевывания пищи. Однако, самый характерный признак - так называемая слюнная колика. Это острая боль, возникающая из-за ретенции слюны и увеличения диаметра протока.
Если камень блокирует проток поднижнечелюстной слюнной железы, то появляется боль при глотании, которая иррадиирует в ухо или висок. В случае обострении сиаладенита может наблюдаться субфебрильная температура тела, недомогание, головная боль.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется пальпацией, кроме того, проводится ультразвуковое исследование слюнных желез, сиалография, КТ, сиалосцинтиграфия.
С этим заболеванием сталкиваются в основном люди в возрасте 20-45 лет. Примерно 1% населения страдает данным недугом. Согласно статистическим данным среди стоматологических болезней слюнных желез на сиалолитиаз приходится порядка 60%.
Чаще всего камни образуются в поднижнечелюстных отделах, а реже - в подъязычных. Если камень мелкий, то он может без вмешательства вымываться слюной. Однако крупный конкремент закупоривает проток, и тогда без лечения не обойтись. Если говорить о массе образований, то она варьирует в пределах 3-20 граммов, а по размеру они могут составлять от одного миллиметра до нескольких сантиметров.
Если местом расположения служит паренхима, то камень в слюнной железе, как правило, имеет округлую форму. А когда конкремент образуется в протоках, то по форме он более вытянутый. Цвет камней, как правило, желтый, поверхность неровная, а плотность может быть различной.
Удаление камня из слюнной железы осуществляется, когда медикаментозное лечение не дает результатов. В таких случаях проводят:
- бужирование слюнных протоков;
- литотрипсию;
- сиалэндоскопию;
- открытую операцию;
- экстирпацию слюнной железы.
Камень в слюнной железе: лечение
Как уже упоминалось, если камни маленького размера, то они могут самостоятельно выводиться со слюной. Иногда, чтобы облегчить их отхождение, назначают консервативную терапию: слюногонную диету, массаж железы, тепловые процедуры. Профилактика и купирование явлений острого сиаладенита осуществляется с помощью антибиотиков.
Если камень в протоке слюнной железы распложен вблизи устья, то стоматолог может извлечь его пинцетом или выдавливанием.
Хирургическое вмешательство с целью удаления камня может осуществляться различными методами. Самый передовой из них - проведение интервенционной сиалэндоскопии, которая позволяет удалить слюнные камни эндоскопически, дает возможность устранить рубцовые стриктуры протоков.
Современный малоинвазивный метод - это так называемая экстракорпоральная литотрипсия. Суть ее состоит в дроблении камня с использованием ультразвука. Достаточно часто используют и метод химического растворения камней, для чего в протоки вводится 3% раствор лимонной кислоты.
Рассечение выводного протока через внутреннюю поверхность полости рта - наиболее распространенный способ хирургического удаления камня. Абсцедирование железы проводится при путем разведения краев раны, что обеспечивает беспрепятственный отток гноя и отхождение конкремента. В случае возникновения рецидивирующих камней или необратимых изменений в строении слюнной железы прибегают к радикальным мерам - экстирпации слюнной железы.
Прогноз и профилактика
Когда прибегают к радикальному удалению слюнных желез, зачастую возникает ксеростомия, нарушается микрофлора полости рта, наблюдается ускоренное разрушение зубов, что, безусловно, ведет к снижению качества жизни пациента. Именно поэтому, при возникновении вышеуказанных симптомов, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.
Ранняя диагностика позволяет избежать удаления железы, избавившись от проблемы экстракцией камня.
Главным же условием профилактики является исключение факторов, которые способствуют камнеобразованию:
- нарушений минерального и витаминного обмена;
- аномалий протоков;
- вредных привычек.
Сиалолитиаз или слюннокаменная болезнь – это воспалительный процесс, затрагивающий слюнные железы. В результате ее действий нарушается функционирование этих желез из-за появления разных размеров камней.
Развивается она преимущественно у мужчин, а реже всего наблюдается у детей.
Описание
Что же это такое слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз) и почему она вообще возникает? Процесс заболевания затрагивает чаще протоки, но иногда развиваются камни и в самой железе, что осложняет его лечение.
История болезни в каждом случае различна, но затягивать с терапией нельзя, чтобы процесс не перетек в хронический, это снижает и риск развития абсцесса. Сама железа увеличена в размере, припухшая и при пальпации ощущается болезненность.
Классификация проводится по виду пораженной слюнной железы. Практически никогда от сиалолитиаза не страдают малые и подъязычная, околоушная слюнная железа поражается редко (не более 8%), но больше всего случаев патологии приходится на подчелюстную. Преимущественно недуг возникает у пациентов старше 35 лет.
Причины
Почему же возникает слюннокаменная болезнь? Этиология бывает следующей:
- воспаление – в результате него патологическая микрофлора размножается, а сами протоки оказываются передавленными. Быстрое размножение бактерий приводит к гнойному образованию, через некоторое время камень увеличивается в размерах;
- механические повреждения протоков;
- замедление функции слюноотделения – развивается застой жидкости, а по мере накопления ее в протоках она кристаллизуется, превращаясь постепенно в слюнные камни;
- попадание инородной частички – причиной воспаления в таком случае может стать даже небольшой соляной кристаллик;
- сбой в обменных процессах – минерализация слюны развивается из-за высокого содержания в ней кальция.
Патогенез болезни как у детей, так и у взрослых схожий, при этом камни бывают разных размеров, иногда к процессу присоединяется гнойное воспаление.
Фото и рентген
Фото, представленные в статье, показывают, как развивается слюннокаменная болезнь. Рентгеновские снимки делаются в процессе диагностики, но они всегда должны дополняться другими исследованиями.
Симптомы
Начальная стадия патологического процесса бессимптомная. Признаки сиалолитиаза следующие:
- чувство сухости во рту из-за недостатка слюны;
- отечность шеи и лица, так как жидкость накапливается, но не имеет выхода;
- вместо слюны слизь, она имеет неприятный запах и привкус;
- трудности с жеванием, глотанием и даже открыванием рта;
- припухлость в области нахождения камня;
- распространение в области шеи и лица красноты;
- при большом размере камня трудно разговаривать;
- болевые ощущения в полости рта и зоне щек, остающиеся даже при покое;
- оттопыривание мочки уха, если камень располагается в этой области.
Если заболевание отягчается инфекцией и возникает гнойное воспаление, то к описанным выше симптомам добавляется слабость, ломота в теле, температура, общее недомогание и головная боль. В области воспаления температура выше, ощущается горячий участок даже ладонью.
Диагностика
Камни в протоках слюнных желез выявляют при помощи ряда диагностических процедур:
- Рентгенограмма.
- Сиалография – процедура предполагает использование специального контраста, который введут в проток инъекцией. Методика одна из самых информативных, поэтому применяется чаще других.
- Если при пальпации новообразование не ощущалось, то могут назначить проведение УЗИ.
- Компьютерная томография – метод помогает точно определить местоположение и размер камней.
Слюннокаменная болезнь и ее лечение
Слюннокаменная болезнь часто требует хирургического вмешательства. Именно удаление камней и восстановление слюноотделения являются главной целью лечения. При небольшом размере образований доктор может порекомендовать медикаментозную терапию и массаж, чтобы стимулировать выход камня.
Лечение препаратами включает в себя:
- Обезболивающие средства.
- Проводится противовоспалительная терапия, чтобы предотвратить развитие вторичной инфекции.
- Антибиотики – назначаются индивидуально из-за обширных побочных эффектов.
Также пациент должен поддерживать специальную диету. Нужно дополнить свой рацион продуктами, повышающими отделение слюны (квашеная капуста, лимоны, другая кислая еда). При небольших камнях это может помочь промыву слюнного протока.
Операция требуется в случаях, когда заболевание перетекло в хроническую форму.
- В проток будет помещен специальный зонд, определяющий расположение камня.
- После этого его разрежут и доктор удалит новообразование.
- Швы не накладывают, чтобы после заживления проток в дальнейшем мог функционировать.
- Если удаление камня невозможно, то проводится резекция всей слюнной железы.
Для предупреждения образования свища нужно после операции накладывать давящую повязку и питаться жидкой пищей. Снимать болевые ощущения нужно перед едой приемом 0,1% атропина или настойкой белладонны (до 10 капель).
Видео: подробно о слюннокаменной болезни с профессором Ластовкой А.С.
Народная медицина
В домашних условиях заниматься лечением слюннокаменной болезни не стоит, поэтому применение народных рецептов должно быть согласовано с врачом. Эффективны следующие народные средства:
- содовые примочки – в кипяченой воде растворяют ложку содового порошка и протирают получившейся смесью ротовую полость;
- полоскание лекарственными отварами на основе трав – готовят их из смеси ромашки, шалфея или эвкалипта;
- ароматерапия также помогает излечиваться от сиалолитиаза – полезнее всего пары эвкалипта, мяты, сосны, женьшеня;
- лечебная мазь – изготавливается из ампулы Новокаина, белка яйца, 1 ч. л. масла растительного масла и такого же количества меда. Компоненты смешиваются и участки воспаления во рту смазываются по 3 раза за день всю неделю;
- ягоды калины – их в равной части перемешивают с медом (жидким). Неделю настаивают смесь в затемненном месте, разбавляют медицинским спиртом (100 мл). В день лекарство держат во рту дважды по чайной ложке, а после глотают;
- клюква – ее разминают и помещают кашицу в рот. Она известна противовоспалительными свойствами и поможет стимуляции работы слюнных желез.
Осложнения
Сиалолитиаз может осложниться флегмоной или абсцессом мягких тканей, окружающих слюнную железу. Стоит отметить, что риск осложнений остается и после хирургических вмешательств.
Самыми частыми из них являются:
- проникновение камня вглубь протока – это ухудшает лечение и делает его извлечение невозможным;
- неполное извлечение камней – такое случается, если их несколько и они расположены глубоко;
- появление гематомы, травмирование сосудов и тяжелые кровотечения;
- нарушения чувствительности языка из-за травмы язычкового нерва;
- образование рубца.
Профилактика
Профилактические меры достаточно просты:
- нужно внимательно следить за своим здоровьем, вовремя лечить заболевания, нарушающие обменные процессы в организме;
- следует отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
- рацион должен содержать достаточно витаминов, особенно полезен будет витамин A;
- если имеются врожденные аномалии протоков, то их нужно устранить;
- должная .
Если сиалолитиаз приобрел хроническое течение, то задача пациента – предупреждение обострений.
Видео: удаление подчелюстной железы с камнем.
Слюннокаменная болезнь или сиалолитиаз – формирование в структурах желез минеральных новообразований.
Их возникновение нередко вызывает сильные боли, а со временем может повлечь за собой полную закупорку протоков и воспаление поднижнечелюстных желез.
На начальном этапе развития заболевания специалисты часто прибегают к консервативному лечению, однако на запущенной стадии без хирургического вмешательства обойтись невозможно.
Причины возникновения
Возникновение и разрастание в слюнных железах камней чаще всего является следствием нарушения в организме кальциевого обмена, сопровождающегося недостатком ретинола.
Данная ситуация нередко встречается у людей, страдающих следующими заболеваниями:
- сахарный диабет;
- болезни мочеполовой системы;
- избыток в организме витамина D;
- патология функционирования эндокринной системы – гиперпаратиреоз.
Помимо этого, специалисты отмечают, что существуют некоторые предпосылки к скоплению в железах минеральных или органических образований.
- механическое повреждение протоков неправильно подобранными протезами или острыми краями зубов и коронок;
- возникновение кристаллизации либо застоя секрета слюны вследствие замедления ее отделения;
- наличие в полости рта воспаления , которое становится причиной сдавливания слюнных протоков и скопления в патогенной микрофлоры;
- развитие воспалительного процесса в результате проникновения в протоки инородных частиц , вокруг которых скапливаются и размножаются бактерии.
Слюннокаменной болезни подвержены различные возрастные группы населения, однако, наиболее часто заболевание диагностируют у мужчин и женщин в возрасте 25-45 лет, злоупотреблявших курением либо принимавших некоторые группы лекарственных препаратов.
Химический состав
Формирование камня начинается вокруг ядра, которое может быть скоплением патогенных микроорганизмов либо иметь немикробную структуру.
В ее основе нередко присутствуют эпителиальные клетки и инородные частицы – ворсинки зубной щетки, мелкие неразлагающиеся частички пищевых продуктов.
Процесс часто протекает на фоне изменения качественного состава слюны, снижения скорости ее отделения, изменения количества минеральных солей и кислотности.
Камни, образующиеся в тканях или протоках слюнных желез, состоят из органических и минеральных компонентов . К элементам органической структуры относятся мукопротеины, аминокислоты.
В составе камней содержится около 15-25% этих веществ. Остальные 75-85% составляют минеральные вещества, такие как натрий, калий, кальций, железо, фосфаты.
Симптоматика
Начальная стадия протекает бессимптомно, поэтому выявить развитие заболевания можно только при инструментальном обследовании – выполнении рентгеновского снимка.
Возникновение признаков развития патологии зачастую наблюдается при достижении камнем крупных размеров и перекрытии просвета выводного канала.
У пациента при этом возникают следующие симптомы сиалолитиаза:
- повышенная сухость в полости рта вследствие выработки недостаточного количества слюны;
- замещение слюны слизистым содержимым с гнойной примесью;
- отечность лицевой и шейной области из-за скопления жидкости;
- боли при открытии рта , пережевывании пищи и глотании, которые могут иррадиировать в ухо;
- чувство распирания в проблемной области , припухлость в области нижней челюсти и шеи;
- покраснение кожных покровов лица, шеи в зоне формирования камня.
При достижении минеральным образованием крупных размеров человек может определить его расположение при внешнем осмотре либо прощупать.
На запущенной стадии развития заболевания человек испытывает общие признаки интоксикации организма – незначительное повышение температуры, вялость .
Тяжелая форма протекания заболевания способна привести к формированию в стенке слюнной железы сквозного отверстия, через которое камень выходит в мягкую ткань.
Диагностика
Для диагностики слюннокаменной болезни специалисты применяют совокупность разнообразных методик обследования:
- при помощи внешнего осмотра и пальпации обнаруживается увеличение размера железы по сравнению с нормой, выявляется повышение плотности ее консистенции, определяется болезненность при надавливании;
- инструментальные методы диагностики, в частности рентгенография, контрастное исследование слюны, УЗИ, позволяют подтвердить наличие минерального образования и определить его размеры и положение в паренхиме железы;
- сиалометрия – оптимальный способ определения секреторной функции слюнных желез.
Помимо перечисленных исследований, у пациента зачастую берется слюна с целью определения ее кислотности, качественного состава.
В совокупности с иными методами обследования это позволяет дифференцировать сиалолитиаз от флегмоны, абсцесса, новообразований ротовой полости.
Лечение
Существуют разнообразные методики лечения слюннокаменной болезни, в зависимости от степени ее развития.
На начальных стадиях патологии специалисты зачастую отдают предпочтение малоинвазивным методикам, облегчающим самостоятельное отхождение камня.
При запущенной стадии патологии может потребоваться операция.
Хирургическое вмешательство
На сегодняшний день существует четыре методики устранения камней из слюнных желез:
- Интервенциональная сиалэндоскопия.
Суть вмешательства заключается в том, что при помощи тонкого гибкого инструмента с камерой на конце – эндоскопа.
При введении в слюнные протоки, специалист получает возможность осмотреть их и извлечь камни. Процедура является малоинвазивной и выполняется под действием местной анестезии.
- Экстракорпоральная литотрипсия
представляет ультразвуковое воздействие на камни извне, в результате чего они измельчаются.
Создается возможность дальнейшего эндоскопического извлечения и промывания протоков специальным раствором, что препятствует развитию воспалительного процесса.
- Рассечение протока
применяется при достижении камнем крупного размера и невозможности его извлечения малоинвазивным методом.
Доступ к минеральному образованию в этом случае может осуществляться через кожные покровы либо слизистую оболочку ротовой полости.
Извлечение камня выполняется с использованием хирургической ложки или лапчатого пинцета. Чаще всего зашивание и дренирование раны протока не требуется.
- Экстирпация слюнной железы
или процедура ее удаления – самый радикальный метод терапии слюннокаменной болезни.
Операция применяется только при невозможности устранить патологию иным способом – при неоднократном образовании камней либо необратимых изменениях в паренхимах железы. Процедура осуществляется в стационарных условиях под действием общего наркоза.
Лекарственные препараты, физиотерапия
Неинвазивная методика устранения камней из слюнных желез основана на освобождении забившегося протока и активизации процесса самостоятельного выведения минерального образования.
Такой вариант терапии подходит лишь при выявлении заболевания на начальной стадии. Консервативное лечение сиалолитиаза основано на следующих мероприятиях:
- Прием медикаментозных препаратов , прописанных лечащим врачом. Чаще всего основу лечения составляют противовоспалительные средства, медикаменты, усиливающие секрецию слюны, антибактериальные препараты.
- Физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез, флюктуоризация, УВЧ, способствуют расширению слюнных протоков и беспрепятственному прохождению через них камней.
- Специальная диета с содержанием кислых продуктов и напитков активизирует выработку слюны, что также помогает вывести камни через протоки.
Профессиональный массаж , выполняемый специалистом – еще один способ выведения мелких минеральных образований из слюнных желез. Однако решение о необходимости его проведения принимается только лечащим врачом.
Народная медицина
Нетрадиционные методы лечения могут применяться только в совокупности с консервативной терапией для удаления мелких минеральных образований. По отзывам людей, наибольшей эффективностью обладают такие народные рецепты:
- Сухие листья шалфея заливают кипящей водой в пропорции 400 мл жидкости на 2 столовые ложки растения, и настаивают в течение 1,5-2 часов. Процеженным раствором ополаскивают ротовую полость каждые 2-3 часа.
- Свежие ягоды клюквы перетирают до кашицеобразного состояния, после чего рассасывают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 10 минут. Средство помогает усилить слюноотделение и вывести камни.
- Не консервированный березовый сок принимают ежедневно по одному стакану. Жидкость помогает растворять соединения на основе кальция, присутствующие в минеральных образованиях.
Помните! Применение народных методов лечения допустимо только после консультации со специалистом, параллельно с выполнением его рекомендаций.
Рецидив и обострение
Повторное образование камней в слюнных железах после их удаления встречается в 8-10% случаев. Как правило, ситуация свидетельствует о сохранении проблем с функционированием эндокринной системы и нарушением в организме обмена веществ.
Пациенту может потребоваться консультация профильных специалистов, способных выявить имеющееся заболевание, приводящее к росту камней.
Нередко рецидив сиалолитиаза влечет за собой необратимые изменения в строении желез, что рано или поздно требует их удаления.
Прогноз
Опыт специалистов свидетельствует, что в 90% случаев своевременного обращения за профессиональной помощью прогноз при лечении слюннокаменной болезни является благоприятным вне зависимости от выбранной методики терапии.
Однако немаловажным фактором благополучного исхода и отсутствия повторного образования камней является выявление причины возникновения патологии и ее устранение.
Обращение к специалисту на запущенной стадии сиалолитиаза чаще всего заканчивается проведением операции по удалению слюнной железы. В дальнейшем это чревато нарушением микрофлоры полости рта, возникновением проблем с зубами и дёснами.
Профилактика
Не допустить развития патологии гораздо проще, чем устранять ее последствия, поэтому стоматологи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- питаться полноценно и сбалансированно;
- употреблять очищенную питьевую воду;
- следить за гигиеной ротовой полости;
- при высоком количестве в организме кальция избегать чрезмерного употребления продуктов, богатых этим элементом;
- отказаться от таких вредных привычек, как употребление алкоголя и курение;
- проходить регулярные стоматологические осмотры.
В видео содержится дополнительная информация по теме статьи.
Слюннокаменная болезнь - это патологический процесс, при котором в слюнной железе - обычно в протоке, реже в паренхиме - образуется плотное минеральное образование - саливолит, он же конкремент. Его состав близок к составу зубного камня, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их появление человек обычно не замечает до тех пор, пока камень не увеличивается в размерах настолько, что перекрывает просвет слюнной железы, это приводит к сильной боли.
Выбор лечения - медикаментозный или операбельный - зависит от стадии процесса , размеров камня в протоке слюнной железы, его точного местонахождения и других обстоятельств.
Причины появления
Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Однако медики определили ряд патогенных факторов, которые могут привести к слюннокаменной болезни.
Причинами появления камней в слюнной железе могут стать:
- авитоминоз (особенно недостаток витамина A);
- нарушения в обмене фосфора и кальция;
- мочекаменная болезнь;
- гиперпаратиреоз;
- гипервитаминоз D;
- подагра;
- сахарный диабет;
- попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.);
- патологии протоков;
- механические травмы;
- последствия ношения коронок.
К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки , особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. Появлению камня в протоке слюнной железы может способствовать прием некоторых препаратов:
- средств для понижения давления;
- мочегонных;
- психотропных;
- антигистаминных.
Непосредственно к образованию камня приводит вымывание из слюны минеральных веществ, ухудшение ее свойств, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону щелочей (чем объясняется постоянный неприятный привкус во рту). В сочетании с сужением просвета протока это приводит к закупориванию его густой массой, склонной к затвердеванию: так и образуется камень в слюнной железе.
Состав камня и варианты местонахождения
Камни слюнных желез - это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав - минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий - актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток.
Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. - постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть:
- соли кальция;
- натрий;
- магний;
- калий;
- железо;
- хлор и т.д.
В случае с бактериальным ядром все несколько сложнее. Крупному камню в протоке слюнной железы всегда сопутствует инфекция и воспалительный процесс, однако вопрос, что было первопричиной - инфицирование или камнеобразование - остается открытым.
Обратите внимание: масса твердого образования может колебаться от 3 до 30 г, причем с течением времени камни склонны увеличиваться.
Слюннокаменная болезнь, дошедшая до стадии воспалительного процесса, называется сиалолитиазом . Камни слюнных желез наиболее часто встречаются в поднижнечелюстной железе, примерно в 8 случаях из ста - в околоушных, и очень редко - под языком и в малых слюнных железах - губных, щечных и т. п. Заболевание может иметь острую и хроническую форму.
Симптоматика
Образование камня в паренхиме больной обычно не замечает до тех пор, пока он полностью не перекрывает проток. После этого могут возникать болевые ощущения, острые, но в виде краткосрочных приступов - т. н. слюнная колика. Приступ может длиться около 20 минут.
Симптомы камней в слюнной железе различаются от характера заболевания - протекает ли оно в острой либо хронической форме. Острая форма подразумевает ярко выраженный болевой синдром, приступы колики, а также следующие симптомы и последствия:
- ощущение распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
- частые болевые ощущения при приеме пищи;
- неприятный привкус во рту;
- появление абсцесса или флегмоны в полости рта;
- болезненность при надавливании и/или пальпации;
- повышение температуры тела до 37,5 градусов;
- общая слабость;
- головные боли;
- открытие входа в слюнный канал с выделением из отверстия гноя;
- очень малое количество слюны, сухость слизистой.
При сиалолитиазе больно двигать челюстью во время приема пищи. Больно глотать, причем боль отдается в область уха или виска, а также в горло и в язык (при сиалолитиазе подчелюстной железы).
Обратите внимание: острая форма заболевания может развиться в течение нескольких часов. Особенно сильная боль возникает в случае, если камень самостоятельно выходит из железы в мягкие ткани.
При хронической форме камень в протоке слюнной железы может ничем не выдавать себя, кроме следующих признаков: отечности шеи и лица, постоянного напряжения лицевых мышц, а также припухлости в районе пораженной железы, вызванной тем, что она увеличивается в размерах. Боль в качестве симптома при хронической форме может быть выражена слабо либо не фигурировать вовсе.
Диагностика
Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:
- различные опухоли ротовой полости;
- околочелюстная флегмона;
- лимфаденит;
- абсцесс.
Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия - врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация - в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.
Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования :
- рентгенография;
- сиалография;
- сиалоскопия;
- УЗИ слюнных желез;
- биохимический анализ;
- компьютерная томография.
Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.
Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита. Если стадия - острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ. В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.
Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.
Средняя стоимость УЗИ слюнных желез в Москве составляет 1200 р, рентгена полости рта - 1250 р.
Методы лечения слюннокаменной болезни
Варианты лечения слюннокаменной болезни будут зависеть от того, что покажут методы диагностики. В некоторых случаях удаления камня из слюнной железы силами врача может и не потребоваться: мелкие, до 2-3 мм, конкременты могут вымываться из протоков слюной .
Лечение сиалолитиаза может быть как консервативным - медикаментозным, так и оперативным. Общий случай может подразумевать и совмещение двух методов, особенно если конкрементов несколько (примерно 25% всех ситуаций). С помощью хирургического вмешательства производится удаление крупного камня из слюнной железы, а медикаментозными способами добиваются выхода мелких. Такой способ может применяться, чтобы не расширять рану сверх необходимого.
Медикаментозное лечение применяется для обезболивания и купирования воспалительного процесса.
Консервативные методы
Лечение камня в слюнной железе лекарственными препаратами имеет два направления: первое способствует снижению болевого синдрома и лечению воспалительного процесса, а второе подразумевает прием слюногонных препаратов, которые вызывают обильное выделение слюны и вымывание некрупных конкрементов. Таким образом, используются следующие препараты:
В числе последних можно отметить Канефрон, йодид калия, пилокарпин гидрохлорида.
Также больному дополнительно назначается диета, способствующая усилению секреции слюнных желез. Она состоит из кислых продуктов, которые сами по себе обладают повышенными слюногонными свойства и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при сиалолитиазе «сбит» в щелочную сторону. Некоторые кислоты (например, лимонная) обладают способностью разрушать саливолиты.
Больному необходимо включить в рацион большое количество свеклы, квашеной капусты, патиссонов и клюквы. Можно пить отвар шиповника или травы спорыша, рассасывать дольку лимона, полоскать рот раствором соли и соды.
Чтобы простимулировать разрушение и выведение конкремента со слюной, врач может использовать воздействие на пораженную железу слабыми разрядами электротока, не оказывающими воздействия на все тело.
Хирургические методы
Самым простым хирургическим методом является извлечение конкрементов пинцетом, если они находятся в устье канала. Применяется также литотрипсия - это дробление камня с помощью ультразвука.
Если дело дошло до воспаления и абсцесса, то назначают операцию под местной анестезией, в ходе которой абсцесс вскрывают и чистят, устанавливают дренаж и удаляют камень. Рану при этом не зашивают.
В случае обнаружения серьезной патологии слюнной железы производится ее удаление - экстирпация.