Сахарный диабет 2 типа сестринский процесс. Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен
Государственное образовательное учреждение
«Муромский медицинский колледж»
Курсы повышения квалификации
на тему: «Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации».
Курсов повышения квалификации
Лазарева Александра Валентиновна
м/с МУЗ «Кулебакская ЦРБ»
II. Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации. 4
1. Причины развития сахарного диабета. 4
2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом. 6
3. План реализации (практическая часть). 10
III. Заключение. 11
IV. Список использованной литературы. 12
Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.
Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.
Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.
Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации
1. Причины развития сахарного диабета.
При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом.
Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность.
Ясно главное:наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.
Вторая по значимости причина диабета - ожирение. Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.
Третья причина - это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы - панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
Четвертая причина - это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания - и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.
На пятом месте следует назватьнервный стресс как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.
На шестом месте среди факторов риска -возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета,
Итак, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.
2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:
2. Запах ацетона изо рта.
3. Тошнота, рвота
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
· обеспечить психологический и физический покой;
· контроль за соблюдением предписанного режима пациентом;
· обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
· полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов;
· следить за содержанием сахара в крови.
· следить за гигиеной кожи ног;
· проводить профилактику инфицирования ран;
· своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.
Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.
Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.
IV. Список используемой литературы:
1. Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.
2. Двойникова С.И., Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
4. Мухина С.А., Тарковская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва.
5. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Медицинский колледж № 4
Департамента здравоохранения города Москвы»
«Сестринский процесс при сахарном диабете »
Учебная дисциплина: «Медицинская сестра стационара»
Специальность:.51 Сестринское дело
(среднее профессиональное образование базовой подготовки)
Студентки Гороховой Татьяны Алексеевны
Руководитель Зуева Зинаида Ивановна
- Теоретическая часть
1.1. Этиология и эпидемиология
- Патогенез
- Классификация
- Клиническая картина
- Осложнения
- Неотложная помощь
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика, прогноз
- Сестринский процесс при сахарном диабете
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
- Практическая часть
3.1. Наблюдение № 1
3.2. Наблюдение № 2
- Заключение
- Литература
- Приложения
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Сахарный диабет – глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных – больше, чем от СПИДа и гепатита.
Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек враз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества.
Диабет – болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее% от бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета.
Системный подход к борьбе с диабетом – отличительная черта российской государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все принимаемые меры.
Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10 миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4 невыявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета.
По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280 миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего бюджета здравоохранения.
Сестринский процесс при сахарном диабете.
Изучение сестринского процесса при сахарном диабете.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
- этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
- клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета;
- принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;
- методы обследований и подготовку к ним;
- принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
- два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
- основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования:
- организационный (сравнительный, комплексный) метод;
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
- биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- психодиагностический (беседа).
Практическое значение курсовой работы:
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.
Выделяют два типа сахарного диабета:
инсулинозависимый (диабет I типа) ИНЗСД;
инсулиннезависимый (диабет II типа) ИЗСД
Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, а II типа – у пожилых.
Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже – абсолютной.
Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа – инсулиннезависимый – может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
- недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
- нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа - 80%.
Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови.
Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).
У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток.
В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение ауто антигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами.
Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения.
Для диабета 2-го типа характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма.
Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) - рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.
Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100% совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы.
В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток.
Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается.
Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена.
В результате этого развиваются первичные и вторичные нарушения.
- Замедление синтеза гликогена;
- Замедление скорости глюконидазной реакции;
- Ускорение глюконеогенеза в печени;
- Глюкозурия;
- Гипергликемия.
- Снижение толерантности к глюкозе;
- Замедление синтеза белка;
- Замедление синтеза жирных кислот;
- Ускорение высвобождение белка и жирных кислот из депо;
- Нарушается фаза быстрой секреции инсулина в β-клетках при гипергликемии.
В результате нарушений углеводного обмена в клетках поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза, что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена.
Главным фактором является наследственность, которая проявляется более отчетливо при диабете II типа (возможно семейные формы диабета). Способствуют развитию диабета:
- переедание;
- злоупотребление сладостями;
- избыточное употребление спиртных напитков.
При сахарном диабете причины и предрасполагающие факторы настолько тесно переплетены, что порой их трудно разграничить.
В основном различают две формы сахарного диабета:
Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет – как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее – зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность – и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного.
Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка. Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты.
В течении сахарного диабета различают 3 стадии:
Преддиабет - стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением;
Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе), когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 час – выше 180 мг% (9,99 ммоль/л), а через 2 часа – более 130 мг% (7,15 ммоль/л);
Явный диабет диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Далеко не всегда можно четко определить причину, предшествующую появлению первых признаков болезни; не менее трудно выявить и определенный провоцирующий фактор у больных с наследственной предрасположенностью. Внезапное начало с развитием клинической картиной в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. Все-таки у большинства больных сахарным диабетом клинические проявления выражены отчетливо.
По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на:
Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в крови и появление его в моче. Исходя из этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы:
- полидипсия (усиление жажды);
- полифагия (повышенный аппетит);
- полиурия (обильное мочеиспускание);
- глюкозурия (сахар в моче);
- гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят:
- слабость;
- понижение трудоспособности;
- похудание;
- кожный зуд (особенно в области промежности).
Прочие жалобы могут быть обусловлены ранним присоединением осложнений: ухудшение зрения, нарушение функции почек, боль в сердце и нижних конечностях вследствие поражения сосудов и нервов.
При осмотре больного можно отметить изменение кожи: она сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчесами, вызванными зудом; нередко появляются фурункулы, экзематозные, язвенные или иные очаговые поражения. В местах инъекций инсулина возможна атрофия подкожного жирового слоя или его исчезновение (инсулиновая липодистрофия). Это довольно часто отмечают больные, которые лечатся инсулином. Подкожная жировая клетчатка чаще всего выражена недостаточно. Исключение составляют больные (чаще пожилые люди), у которых сахарный диабет развивается на фоне ожирения. В этих случаях подкожная жировая клетчатка остается выраженной избыточно. Часто наблюдаются бронхит, пневмонии, туберкулез легких.
Для сахарного диабета характерно генерализованное поражение сосудистой системы. Наиболее часто отмечается диффузно распространенное дегенеративное поражение мелких суставов (капилляров, а также артериол и венул). Особенно значимо поражение сосудов почечных клубочков, сетчатки глаза и дистальных отделов нижних конечностей (вплоть до развития гангрены).
Поражение крупных сосудов (макроангиопатия) представляет собой сочетание атеросклероза с диабетической макроангиопатией. Определяющим является поражение сосудов мозга с развитием инсульта и сосудов сердца с развитием инфаркта.
Описанная симптоматика характерна для сахарного диабета средней степени тяжести. При тяжелой форме диабета развивается кетоацидоз и может быть диабетическая кома. Тяжелая и среднетяжелая форма сахарного диабета встречаются у лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом. Для пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом характерно легкое и, реже, среднетяжелое течение.
Основными признаками сахарного диабета, по данным лабораторного исследования, являются появление сахара в моче, высокая относительная плотность мочи и повышение уровня сахара в крови. При тяжелых формах диабета в моче появляются кетоновые тела (ацетон), а в крови отмечается повышение их уровня, приводящее к сдвигу pH крови в кислую сторону (ацидоз).
- Осложнения
- ухудшение зрения;
- нарушение функции почек;
- боль в сердце;
- боль в нижних конечностях;
- диабетическая стопа; (см. Прил. 2.)
- комы.
- Неотложная помощь при диабетических комах
Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям.
Кетоацидотическая (диабетическая) кома.
Она является наиболее частым осложнением СД. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома».
Возникновению комы способствуют:
- поздно начатое и не правильное лечение;
- грубое нарушение диеты;
- острые инфекции и травмы;
- операции;
- нервные потрясения;
- беременность.
Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно, и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются: сильная жажда, полиурия, головные боли, боли в животе, рвота, нередко диарея, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и полная потеря сознания.
При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». АД резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела.
Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при СД, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания.
Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, диареей.
В отличии от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского).
Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак – высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел.
Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемии) у больного сахарным диабетом.
О наличии этой комы свидетельствует повышенное содержание молочной кислоты в крови при отсутствии кетоза, запаха ацетона изо рта и высокой гипергликемии.
В лечении кетоацидотической диабетической комы и прекомы важнейшими мероприятиями являются терапия большими дозами простого быстродействующего инсулина и введение достаточного количества жидкости (изотонический раствор натрия хлорида и 25 % раствор натрия бикарбоната).
Больной с начальными проявлениями прекомы, как и больной в состоянии комы, подлежит немедленной госпитализации в терапевтический стационар. Установление диагноза прекомы или комы данного вида требует обязательного введенияЕД инсулина перед транспортировкой, о чем обязательно указывают в сопроводительном документе. Остальные мероприятия по лечению больного в состоянии комы проводятся на месте только при вынужденной задержке транспортировки.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые появляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и большинство впадают в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурной: от первых симптомов до потери сознания проходит всего несколько минут.
Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.
Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввестимл 40% раствора глюкозы. при отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон – помг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы.
В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
- Диагностика
- Анализ крови (общий);
- Анализ крови на толерантность к глюкозе:
определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой;
- Анализ мочи на сахар и кетоновые тела.
- Лечение
Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета – максимальная компенсация нарушенных обменных процессов, о чем можно судить по нормализации содержания сахара в крови и исчезновению его из мочи (ликвидация глюкозурии).
Главные методы лечения больных сахарным диабетом – диетотерапия, инсулинотерапия и назначение сахароснижающих пероральных средств (сульфаниламиды, бигуаниды). Лечение инсулином и сахароснижающими препаратами бесплатное.
Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения (то есть лечение только с помощью диеты) диетотерапия применяется лишь при легкой форме сахарного диабета.
Составляется диета, как правило, индивидуально, но диабетические столы (диета №9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. При расчете диеты следует исходить не из истинной массы тела больного, а из того, которую он должен был бы иметь соответственно росту и возрасту. Энергетическая ценность пищи колеблется отккал (кДж) для больных при нетяжелой физической и умственной работе, доккал (кДж) при тяжелой работе. Белки должны быть полноценными, преимущественно животными. Разнообразие питания обеспечивается включением овощных блюд с низким содержанием углеводов, но богатых витаминами. Во избежание резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4 раз в день (желательно 6 раз). Частота приемов пищи зависит также от числа инъекций инсулина.
Инсулинотерапия проводится больным инсулинозависимыми формами сахарного диабета. Различают препараты инсулина короткого, среднего и длительного действия.
К препаратам короткого действия относятся обычный (простой) инсулин со сроком действия 4-6 ч и свиной инсулин (суинсулин) со сроком действия 6-7 ч.
В группе инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного («Семиленте») со сроком действияч, инсулин Б, срок действия которого составляетч. и пр.
К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинк-инсулин (срок действияч), суспензия цинк-инсулина («Ленте»; срок действия до 24 ч), суспензия цинк-инсулина кристаллического (или «Ультраленте» со сроком действияч).
Большинство пациентов с сахарным диабетом принимают препараты продленного действия, так как они действуют относительно равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний уровня сахара в крови. суточную дозу инсулина рассчитывают по суточной глюкозурии. При назначении инсулина исходят из того, что 1 БД инсулина способствует усвоению примерно 4 г сахара. Физиологические потребности человека составляютЕД инсулина в сутки; при хронической передозировке может развиться инсулинорезистентность. Физиологическое состояние дневной и ночной доз инсулина составляет 2:1. Суточная доза и препарат подбираются индивидуально. Правильность подбора и распределения дозы в течение суток контролируется исследованием уровня сахара крови (гликемическая кривая) и мочи (глюкозурический профиль).
В отдельных случаях при лечение инсулином могут возникать осложнения. Кроме липодистрафии и инсулинорезстентности, возможно развитие гипогликемии и аллергических состояний (зуд, сыпь, повышение температуры тела, иногда – анафилактический шок). При развитии местной аллергической реакции на введенный инсулин его нужно заменить другим препаратам.
При проведении инъекции инсулина медицинская сестра должна точно соблюдать время введения препарата и дозу.
Перспективным направлением в инсулинотерапии сахарного диабета является использование специальных препаратов – «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная β-клетка», которые должны имитировать физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой.
Лечение сахаропонижающими препаратами может проводиться как отдельно, так и в сочетании с инсулином.
Эти препараты назначают больным старшелет со стабильным течением болезни, при инсулиннезависимом диабете, легких формах заболевания и т.д. к сульфаниламидным сахаропонижающим препаратам относятся букарбан, оранил, манинил, глюренорм и др. Группа бигуанидов составляют силубин, силубин ретард, буформин, адебит и др. Они широко используются при лечении больных сахарным диабетом с ожирением.
Все больные сахарным диабетом находятся под наблюдением врача поликлиники, а при ухудшении состояния госпитализируются в стационар.
Помповая инсулинотерапия – это метод введения инсулина: миниатюрное устройство вводит инсулин под кожу, имитируя работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновые помпы подходят всем людям с сахарным диабетом, кому для лечения нужен инсулин, независимо от возраста, степени компенсации углеводного обмена, типа сахарного диабета.
Помпа может существенно улучшить результат лечения:
- если у больного неудовлетворительная компенсация углеводного обмена:
- гликированный гемоглобин выше 7,0 % (> 7,6 % у детей);
- выраженные колебания концентрации глюкозы в крови;
- частые гипогликемии, в том числе ночные, тяжелые с потерей сознания;
- феномен «утренней зори».
- если вводимые шприц-ручками дозы инсулина действуют непредсказуемо;
- на этапе планирования и в ходе беременности, а также после родов;
- у детей с диабетом.
Современные помпы могут не только вводить инсулин в соответствии с настройками пользователя:
- вводят инсулин микродозами до 0,025 ед. (особенно важно для детей);
- помогают рассчитывать нужную дозу инсулина на еду или коррекцию гипергликемии, необходимую для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови;
- способны самостоятельно измерять содержание глюкозы в крови, предупреждая о риске развития гипер- и гипогликемии;
- могут спасти пользователя от тяжелых гипогликемий и гипогликемической комы, самостоятельно прекратив подачу инсулина на определенное время;
- позволяют сохранить всю информацию о введенных дозах инсулина, поддержании глюкозы в крови и другую информацию в течение более чем 3 месяцев.
Диета № 9, стол № 9
1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД);
2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.
Цель назначения диеты № 9:
способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.
Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная.
Режим питания при диете № 9:
5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
Нарушение потребностей пациента при сахарном диабете.
Потребность в правильном питании.
Незнание принципов рационального питания
Пациент знает принципы рационального питания
Рассказать о принципе рационального питания
Уход за больными сахарным диабетом
Действия медицинской сестры в связи с уходом
- Жажда
- Повышенный аппетит
- Слабость
- Снижение трудоспособности
- Снижение веса
- Кожный зуд
- Боли в сердце
- Боли в нижних конечностях
- Сухость кожи
- Иногда фурункулез
- Коматозное состояние
- Разъяснение больному важности соблюдение диеты. Обучение принципам подбора и приготовления продуктов
- Контроль за передачами родственников
- Обучение пациентов правилам асептики и антисептики при парентеральном введении препаратов инсулина в домашних условиях
- Объяснение пациентам правил сбора суточного количества мочи на сахар
- Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней
- Контроль веса тела
- Контроль диуреза
- Изменение АД и пульса
- Оказание первой доврачебной помощи при развитии коматозного состояния.
- Рациональное питание;
- Физическая активность;
- Предупреждение ожирения или его лечение;
- Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;
- Соблюдение рационального режима труда и быта;
- Своевременно и адекватно применять лекарственные средства.
В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы.
Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
Беседа с пациентом и его родственниками;
- Злоупотребление алкоголем;
- Курение;
- Неадекватное питание;
- Нервно-эмоциональное напряжение;
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:
- Цвет и сухость кожных покровов;
- Похудание или избыточный вес.
1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);
3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);
4. В труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).
2.Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:
- Боли в нижних конечностях;
- Снижение трудоспособности;
- Сухость кожи;
- Жажда.
3. План сестринского ухода.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.
5.Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
- проводит термометрию,
- проверяет водный баланс,
- раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,
- ухаживает за тяжелобольными,
- подготавливает пациентов к различным методам исследования,
- сопровождает больных на исследования,
- выполняет манипуляции.
- Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
Подкожная инъекция инсулина
Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.
I. Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Приготовить оснащение.
6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.
9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.
10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.
11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).
12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.
13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.
14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.
15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.
II. Выполнение процедуры
16. Надеть перчатки.
17.. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции, 3 сухим.
18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.
19.. Ввести иглу под углом 45 о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.
20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Наблюдение 1.
Пациент Хабаров В.И., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 13 лет.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3 о С, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар – 0,8%, суточное количество – 4800 мл.
Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, работать, есть, пить, общаться, избегать опасности.
Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.
Потенциальные: риск развития гипогликемической и гипергликемической комы.
Цель: уменьшить жажду.
Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу
Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови
Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью
Профилактика инфекционных осложнений
Обеспечить выполнение программы ЛФК
Для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день
Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела)
Для контроля состояния
Своевременно и правильно выполнять назначения врача
Для эффективного лечения
Обеспечить психологическую поддержку пациенту
Оценка: отсутствие жажды.
Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.
Объективно: медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.
Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.
Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.
Потенциальные: гипергликемическая кома
Приоритетная: предкоматозное состояние
Цель: вывести больную из предкоматозного состояния
Немедленно вызвать врача
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
По назначению врача: ввести внутривенно 50 ЕД простого быстродействующего инсулина и изотонического раствора 0,9% натрия хлорида.
Для улучшения уровня сахара в крови;
Для восполнения водного баланса
Следить за ветальными функциями организма
Для контроля состояния
Госпитализировать в эндокринологическое отделение
Для оказания специализированной медицинской помощи
Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.
Рассматривая два случая, я поняла, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.
В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, мне удалось выполнить поставленную цель.
Во втором случае я наблюдала неотложное состояние при предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.
Труд медицинского работника имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Этика – важная составляющая часть в будущей моей профессии. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам. Выполняя процедуру, я помню заповедь Гиппократа «Не навреди» и делаю
все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и
все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями
медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения
будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать
имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.
Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала
очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на
трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои
знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.
1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.
1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н - Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2007 . – 480 с.
2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. – Организация специализированного сестринского ухода – М.: – ГЭОТАР – Медия, 2009. – 464 с.
3. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.
4. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2007 – 512 с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И – Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.
6. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с.
7.Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с
Таблица 1. Сестринская история болезни
Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 68
ФИО пациента Хабаров В.И.
Адрес проживания ул. Страителей, 3
Телефон 45 81
Лечащий врач Лаврова О.З.
Диагноз Сахарный диабет 1-го типа
Дата поступления 14.03.2012 время 11:00
по скорой помощи самостоятельно
направление поликлиники перевод
Способ транспортировки в отделение
на каталке на кресле пешком
ясное контактен ориентирован
дезориентирован спутанное сопор
Потребность в дыхании
Частота дыхательных движений 18 в мин.
Частота пульс 96 в мин.
АД 150/100 мм рт. ст.
Количество выкуриваемых сигарет 14
да сухой с мокротой
Потребность в адекватном питании и питье
Масса тела 72 кг рост 178 см
Принимает пищу и питье
самостоятельно нуждается в помощи
Аппетит нормальный пониженный
Болеет ли сахарным диабетом
Если «да», то как регулирует заболевание
инсулин сахароснижающие таблетки диета
Зубы сохранены отсутствуют
Имеются ли съемные зубные протезы
да сверху снизу
ограниченно достаточно много
тяжесть, дискомфорт в области живота
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду; личная гигиена
зависим полностью частично
с посторонней помощью
Имеет ли выбор одежды да нет
Заботится ли о своей внешности
не проявляет интереса
Может ли самостоятельно
Состояние полости рта
санирована не санирована
сухая нормальная жирная
обычное по частоте учащенное
ночное (сколько раз) __________
недержание наличие катетера
Потребность в движении
зависим полностью частично
с посторонней помощью
использование дополнительных приспособлений
Может ли самостоятельно
самостоятельно частично не может
- ходить по лестнице
- сидеть на стуле
- дойти до туалета
- перемещаться в
Риск падения да нет
Риск развития пролежней да нет
Количество баллов по шкале Ватерлоу
нет риска -1–9 баллов
есть риск -10 баллов
высокая степень риска -15 баллов
очень высокая степень риска -20 баллов
Способность поддерживать нормальную температуру тела
Температура тела в момент обследования 36. 3
понижена нормальная повышена
потливость озноб чувство жара
Способность поддерживать безопасную окружающую среду
с посторонней помощью
Двигательные и сенсорные отклонения
Потребность во сне
использует снотворные и обезболивающие
Привычки сна ____________________
Факторы, нарушающие сон
Потребность трудиться и отдыхать
Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет
Разговорный язык русский
Трудности в общении
тугоухость справа слева
контактные линзы справа слева
слепота справа слева полная
глазной протез справа слева
Пациент Подпись ______
Медсестра Подпись ______
Рис. 1. Диабетическая стопа
Рис. 2. Глюкометр
Рис.3. Помповая инсулинотерапия
Табл. 2. Химический состав и калорийность диетического стола №9
г (в основном полисахариды)
г (55 % животные)
из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками.
крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой
Хлеб и мучные изделия
Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем 300 г в день. Несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба.
изделия из сдобного и слоеного теста
Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная, свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском.
жирные сорта, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервы
Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него.
соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки
Картофель, морковь, свекла, зеленый горошек, капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны.
соленые и маринованные
Плоды, сладкие блюда, сладости
Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине.
виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье.
Министерство здравоохранения ДНР
Министерство образования и науки ДНР
ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»
ПМ. 02 МДК.02.01 «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»
Курс: III
Специальность: Сестринское дело
Время: 4 часа
Донецк 2017
Организация – разработчик:
Донецкий медицинский колледж
РАЗРАБОТЧИК:
Е.А. ХАДЫКИНА – заведующий учебно - производственной практикой ДМК, преподаватель-методист высшей квалификационной категории Донецкого медицинского колледжа
РЕЦЕНЗЕНТ:
В.С. МАЛИНОВСКАЯ – председатель методической комиссии профессиональной и практической подготовки терапевтического цикла, преподаватель-методист высшей квалификационной категории Донецкого базового медицинского колледжа
Обсуждено и утверждено на заседании методической комиссии профессиональной и практической подготовки дисциплин терапевтического цикла
Протокол № ________ от ________________ 2017г.
Председатель комиссии _____________________ В.С. Малиновская
НАИМЕНОВАНИЕ
Мотивация изучения темы
Цели занятия
Интеграционные связи
Оснащение
Этапы занятия
Список литературы
Ход занятия
Приложение № 1 (Инструкция к практическому занятию)
Приложение № 2 (Контрольные вопросы к письменному опросу)
Приложение № 3 (Эталоны к письменным вопросам)
Приложение № 4 (Ситуационные задачи)
Приложение № 5 (Эталоны к ситуационным задачам)
Приложение № 6 (Тестовые задания – итоговый контроль)
Приложение № 7 (Эталоны ответов на тестовые задания)
Приложение № 8 (Критерии оценок)
2. МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Сахарный диабет – наиболее распространенное заболевание эндокринной патологии среди людей разного пола и возраста, даже с раннего детства. Среди эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает первое место по частот е - 100 лиц на 100 тысяч. Сахарный диабет – серьезное заболевание, с высоким риском развития осложнений, приводящих к инвалидности и преждевременной смерти больного.
Поэтому предложенная тема имеет большое значение в практической деятельности медицинской сестры и требует у нее знаний и умений по раннему выявлению этого заболевания. Кроме выявления жалоб и основных проявлений сахарного диабета, медицинская сестра должна уметь осуществлять медсестринский процесс при этой болезни, распознавать симптомы осложнений, оказывать необходимую доврачебную помощь, обучать пациента и его попечителей само- и взаимоуходу, проводить профилактику сахарного диабета.
3. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Учебные цели:
сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений,
факторов риска возникновения сахарного диабета;
углубить знания студентов по лечению и профилактике сахарного диабета;
развивать профессиональные умения по уходу за больными сахарным диабетом.
Знать:
Уметь:
У. 3.Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам обследования.
У. 7.Учить пациента и его окружающих само- и взаимоуходу, правилам рационального питания, физической активности.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.2, 2.4-2.6) и ОК (2-3,4,8,12).
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
Вести утвержденную медицинскую документацию.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Воспитательные цели:
способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе;
воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника:
уметь осознавать ответственность за жизнь пациента;
уметь анализировать свое поведение;
воспитывать умения работать по стандартам, алгоритмам.
формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
расширять кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемой дисциплине.
Развивающие цели:
способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
4. ИНТЕГРАЦИОННЫЕ СВЯЗИ (ВНУТРИ- И МЕЖМОДУЛЬНЫЕ, ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ УЧЕБНЫМИ ДИСЦИПЛИНАМИ):
ДисциплинаЗнать
Теория и практика сестринского дела
Основные этические принципы философии сестринского дела.
Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта.
Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле
Правила заполнения медицинской документации. Сестринскую педагогику
Безопасная середа для персонала и пациента
Инфекционную безопасность
Безопасную среду для пациента и персонала
Личную гигиену
Технология оказания медицинских услуг
Сестринские технологии оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами
Анатомия и физиология
Анатомию и физиологию поджелудочной железы. Функции гормонов поджелудочной железы.
Фармакология
Основные группы медицинских препаратов, выписывать рецепты, анализировать терапевтические и побочные эффекты лекарственных веществ.
Основы патологии
Патологические изменения поджелудочной железы.
Основы латинского языка с медицинской терминологией
Медицинские термины и правила применения в практической деятельности
Культура речи в профессиональном общении
Нормы литературного языка и правила применения в практической деятельности
Правовое обеспечение профессиональной деятельности
Нормативно – правовые акты
Пропедевтика и диагностика внутренних болезней
Понятие болезни, правила сбора анамнеза, основные причины и условия развития болезней, схему обследования пациента.
5. ОСНАЩЕНИЕ:
Оборудование:
фантомы, муляжи;
фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;
методическое пособие для студентов;
презентация, учебный фильм по уходу при сахарном диабете.
аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных сахарным диабетом.
Технические средства обучения:
компьютер;
мультимедийный проектор;
классная доска (меловая/маркерная);
экран.
Наглядные пособия : таблица «Сахарный диабет»; истории болезни, листы врачебных назначений. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, гликемические, глюкозурические показатели; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.
ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ:
Название этапа
Время этапа
Организационный этап
Итоговый контроль
Заключительный этап. Подведение итогов занятия
Задание для самостоятельной работы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная:
Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416
Дополнительная:
Никитин Ю.П., Чернышев.В.М Руководство для средних медицинских работников ГЭОТАР- Медиа, Москва, 2007.
Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2007.
Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. – 2008. - №7. – С.11-14.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
п/п
Название этапа
Учебные цели в уровнях усвоения
Описание этапа. Методы контроля и обучения.
Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)
Время этапа
Организационный момент
Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, мотивация, цели занятия, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда.
Проверка исходного уровня знаний
а) проверка исходного уровня знаний.
Б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы студентов.
В) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.
Приложение №2
(Контрольные вопросы)
Приложение № 3
(Эталоны ответов на контрольные вопросы)
Рабочие тетради: словарь медицинских терминов, схемы ориентировочных действий по заболеваниям поджелудочной железы,мультимедийные презентации.
Основной этап. Практическая часть
А. Самостоятельная работа студентов: решение проблемно-ситуационных задач, Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы, где необходимо, делает конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы.
Подготовка студентов к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы с книгой, нормативно – правовой, медицинской документацией Проведение инструктажа и распределение индивидуальных заданий.
практических навыков.
Подведение итогов самостоятельной работы, разбор решения проблемно-ситуационных задач.
Приложение № 1
(Инструкция к практическому занятию)
Таблицы по заболеваниям поджелудочной железы
Приложение № 4
(ситуационные задачи)
Вопросы по самостоятельно изученной теме
Алгоритмы практических навыков.
Итоговый контроль
Итоговый контроль
Приложение № 6
(Тестовые задания – итоговый контроль)
Приложение № 7
(Эталоны ответов на тестовые задания)
Подведение итогов занятия
Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов.
Анализ выполнения практических навыков и их результаты. Выставление оценок
Приложение № 8
(Критерии оценок)
Самостоятельная работа (домашнее задание, внеаудиторная работа)
Приложение 1
ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ПМ. 02 МДК.02.01. «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»
Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете»
Знать:
З .1.Определение, этиологию, патогенез, представление о классификации.
З .2. Основные клинические симптомы сахарного диабета.
З.3. Медсестринский процесс при сахарном диабете (методы диагностики проблем
пациента; организацию и оказание сестринской помощи).
З. 4. Участие медицинской сестры в диагностическом процессе.
З. 5. Принципы лечения, особенности инсулинотерапии, пути введения лекарственных
З. 6. Понятие об осложнениях сахарного диабета.
З. 7 Особенности ухода и опеки над пациентами с сахарным диабетом.
Уметь:
У. 1.Осуществлять медсестринское обследование при сахарном диабете.
У. 2.Устанавливать медсестринские диагнозы, решать действительные и потенциальные проблемы пациента.
У. 3.Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам обследования (взятие крови на глюкозу, проведение глюкозотолерантного теста, взятие анализа мочи на глюкозу, определение сахара мочи с помощью «Глюкотест», определение ацетона мочи с помощью экспресс-метода).
У. 4.Наблюдать за пациентом в соблюдении диеты при сахарном диабете.
У. 5.Проводить введение инсулина больным сахарным диабетом.
У. 6.Оказывать неотложную доврачебную помощь при гипо- и гипергликемической коме.
У. 7.Учить пациента и его окружающих само- и взаимоуходу, правилам рационального
питания, физической активности.
У. 8.Осуществлять ведение медсестринской документации.
Плановое повторение базовых навыков:
Техника введения инсулина (расчет дозы, техника, правила введения).
Выполнение всех видов инъекций.
Техника внутривенного капельного введения лекарства.
Измерение АД, графическое изображение в температурном листе.
Определение пульса, регистрация.
Подсчитывание частоты дыхания.
Определение суточного диуреза.
Подготовить реферативное сообщение:
«Питание при сахарном диабете»
«Современные технологии введения инсулина: инсулиновая помпа, имплантируемый инсулиновый насос, интеллектуальные колпачки шприц-ручек»
Домашнее задание : Выучить
1. стр 228 - 238 В.Г. Лычев, В.К. Карманов Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
Приложение 2
Контрольные вопросы к индивидуальному письменному опросу
Дайте определение сахарного диабета, назовите основные причины и способствующие факторы возникновения этой болезни.
Классификация сахарного диабета?
Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете.
Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете.
Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?
Назовите клинические проявления поражения кожи?
Что такое диабетическая ангиопатия?
Перечислите осложнения сахарного диабета.
Дайте характеристику диеты при сахарном диабете.
Назовите принципы лечения сахарного диабета.
Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?
Приложение 3
Эталоны
к контрольным вопросам к индивидуальному письменному опросу
1 . Дайте определение сахарного диабета, назовите основные причины и способствующие факторы возникновения этой болезни.
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, что приводит в нарушению всех видов обмена.
Причины: наследственность, вирусные инф-ии, психотравмы, воспаление и опухоли подж.ж, аутоиммунные поражения, удаление поджелудочной железы, систематическое переедание, врожденные дефекты образования инсулина, влияние гормонов антагонистов инсулина.
Способствующие факторы: Ожирение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, хронический гастрит, холецистит
2.Классификация сахарного диабета
1.По течению: лабильный,стабильный
2.По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая
3.По этиологии: первичный, вторичный
3 .Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете
Жалобы: сухость во рту, потеря массы тела, зуд кожи в области половых органов, общая слабость, снижение работоспособности, снижение зрения, боль в сердце, ногах, нарушение сна, раздражительность, депрессии, сухость и шелушение кожи,
Симптомы: повышенный аппетит, жажда, частое мочеиспускание, гипергликемия, глюкозурия, рубеоз, ксантоз.
4. Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете
Гиперликемия более 6,6 ммоль/л;
Гликолизированный Hb ≥ 6,5%
Глюкозурия;
Кетонурия;
Высокая плотность мочи.
5. Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?
При сахарном диабете поражаются все органы и системы – сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная система, органы дыхания, глаза, почки, кожа.
6. Назовите клинические проявления поражения кожи при сахарном диабете?
Кожа сухая, грубая, легко шелушится, расчесы, частые фурункулы, экзема, покраснение в области подбородка, надбровных дуг (рубеоз), желтоватая окраска ладоней и стоп (ксантоз), липодистрофии.
7. Что такое диабетическая ангиопатия?
На фоне прогрессирующего сахарного диабета развиваются множественные поражения сосудов.
8. Перечислите осложнения сахарного диабета.
Все осложнения, которые возникают у больных СД, можно условно разделить на
- острые : коматозные состояния (самые грозные осложнения)
- хронические:
поражения сосудистой системы (ангиопатии) поражение нервной системы (из-за хр. энцефалопатии при частых гипер- и гипогликемических состояниях)
поражение других органов
Дайте характеристику диеты при сахарном диабете .
питание должно быть дробное, 5-6 раз в день
исключаются рафинированные углеводы (сахар, печенье, сладкие продукты)
ограничиваются животные жиры
исключаются виноград, бананы, сладкие груши, сливы
дополнительное употребление обезжиривающих продуктов (творог, овсяная каша, овощи,
фрукты)
исключается алкоголь.
При подборе продуктов, содержащих углеводы, выделяют различные группы углеводов с учетом их гликемического индекса .
Назовите принципы лечения сахарного диабета
Базисное лечение :
Пероральные сахароснижающие препараты: сульфаниламидные препараты (букарбан, оранил, диабетон, манинил, бутамид), бигуаниды (глибутид, адебит и др.). Инсулинотерапия.
Симптоматическое лечение : липотропные препараты (снижающие уровень жиров в крови), ангиопротекторные препараты (улучшающие состояние сосудов), сосудорасширяющие препараты, витамины группы В и особенно вит. Е, С, препараты калия (аспаркам, панангин), фитотерапия для снижения сахара крови (листья черники, земляники фасоль лопух и др.).
Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?
Международное название
Торговое название
Действие
Начало
Пик
Продолжительность
Ультракороткого дей. (аналоги инсулина)
Инсулин лизпро
Хумалог
ч/п 5-15 мин
ч/з 1-2 ч.
4-5 ч.
Инсулин аспарт
Новорапид
Инсулин глулизин
Апидра
Короткого действия
Инсулин растворимый человеческий генно- инженерный
Актрапид НМ
Хумулин Регуляр
Биосулин Р
Генсулин Р
Росинсулин Р
Хумодар Р
ч/з 20-30 мин
ч/з 2-4 ч.
5-6 ч.
Средней продолжительности действия (перед введением тщательно перемешать)
Изофан- инсулин человеческий генно- инженерный
Протафан НМ
Хумулин НПХ
Инсуран НПХ
Биосулин Н
Росинсулин Р
Хумодар Б
ч/з 2 часа
ч/з 6-10 ч.
12-16 ч.
Длительного действия (аналоги инсулина человека)
Инсулин гларгин
Лантус
ч/з 1-2 часа
не выражен
до 24 ч.
Инсулин детемир
Левемир
Смеси инсулинов короткого действия и НПХ- инсулинов
Инсулин двухфазный человеческий генно- инженерный
Хумулин МЗ
Биосулин 30/70
Хумодар Б
Такие же, как инсулина ультракороткого действия и НПХ- инсулинов, т.е. смеси действуют раздельно
Смеси ультракоротких аналогов инсулина и пролонгированных аналогов инсулина
Двухфазный инсулин лизпро
Хумалог Микс 25
Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и ПНХ- инсулинов, т.е. в смеси действуют раздельно
Хумалог Микс 50
Двухфазный инсулин аспарт
НовоМикс 50
НовоМикс 70
Приложение 4
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная К., 56 г., жалуется на жажду, сухость во рту, повышенную слабость, частое мочеиспускание. Болеет около года. За последнее время значительно похудела. Объективно: больная избыточного веса (рост 158 см, масса 86 кг). Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти ломкие, волосы редкие. За последний год потеряла 5 зубов, резко ухудшилось зрение. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмические. Пульс - 78 уд. за 1 минуту, АД - 150/ 85 мм рт. ст. Живот мягкий, немного болезненный в правом подреберье, нижний край печени выступает на 2 см. Селезенка не увеличена.
Определите проблемы пациентки и составьте план ухода.
Задача №2
Больная Г., 49 лет, страдает сахарным диабетом, лечится амбулаторно инсулином. В полдень ввела обычную дозу инсулина (16 ЕД) и пошла за покупками. Вернувшись домой, ощутила внезапное сильное чувство голода, беспокойство, повышенную потливость, дрожание рук. Больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, влажные. Тонические и клонические судороги. Пульс слабого наполнения. АД из-за судорог измерить не удалось. Тона сердца приглушены, тахикардия.
Какое осложнение развилось в больной?
Задача №3
Фельдшер
выехал к больной П., 52 лет. Со слов родственников, она болеет
сахарным диабетом, получает инсулин. После тяжелой психической травмы 3 дня
назад стала вялой, много пила и спала, из-за резкой слабости была вынуждена
находиться в кровати. Утром родственники, которые пришли навестить больную, не
смогли ее разбудить. При осмотре: больная без сознания, дыхание шумное, медленное, запах ацетона из рота. Лицо гиперемировано, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Язык сухой, ярко - красный. Пульс - 96
уд. за 1 минуту, слабого наполнения. АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.
Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.
Приложение 5
Эталоны к ситуационным задачам
ЗАДАЧА №1
1. Какой диагноз можно заподозрить? Сахарный диабет
2. Составьте план лабораторного и инструментального обследования.
Определение уровня сахара в крови;
Определение уровня гликозилированного гемоглобина;
Проба на толерантность к глюкозе;
Определение уровня сахара в моче;
Определение удельного веса в моче (по Зимницкому);
Определение уровня кетоновых тел в крови и моче;
УЗИ брюшной полости.
3. Определите проблемы пациентки: жажда; сухость во рту; частое мочеиспускание;
значительное исхудание; потеря 5 зубов;
4. Составьте план ухода:
1. Убедить пациента в необходимости соблюдать диету, назначенную врачом;
3. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях;
4. Информировать пациента об инсулинотерапии;
5. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела;
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
ЗАДАЧА №2
1. Какое осложнение развилось у больной? Гипогликемическая кома
2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.
Неотложная помощь:
Если в состоянии прекомы: дать сладкий чай, конфету или сладкий кофе;
Если состояние комы: в/в струйно 50 мл 40% глюкозы, если не пришёл в себя повторить
через 10-15 мин;
В/в струйно медленно Преднизолон 30-60 мг;
0,1% Адреналин 1 мл п/к;
При не эффективности: в/в капельно 5% глюкозу 500 мл и более до появления глюкозурии.
ЗАДАЧА №3
1. Какое осложнение развилось у больной? Гипергликемическая кома
2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.
Неотложная помощь:
В/в капельно 0,9 % раствор NaCl за сутки от 6 до 10 л.
В/в струйно 10-20 ЕД короткого инсулина;
Препараты калия: Аспаркам;
4% р-р соды (для устранения ацидоза);
Препараты повышающие АД (Кардиамин, Кофеин)
Обильное питьё
Постельный режим
Приложение 6
Тестовые задания
Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:
A Несахарный диабет
B Сахарный диабет
C Тиреотоксикоз
D Микседема
E Феохромоцитома
Диета № 9 назначается больным у которых:
A Хронический гастрит
B Пиелонефрит
C Хронический гепатит
D Острый гастрит
E Сахарный диабет
Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?
Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет
A Цистоскопии
B Бронхоскопии
D Лабораторного
E Гастроскопии
К вам обратился больной с такими симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите?
A Диффузный токсический зоб
B Почечная недостаточность
C Гипотиреоз
D Сахарный диабет
E Тиреоидит
Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа:
A Чрезмерное употребление пищи
B Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы
C Врожденная недостаточность функции щитовидной железы
D Малоподвижный образ жизни
E Негативные эмоции, которые вызывают стрессы.
Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия –это клинические симптомы заболевания:
A Гипотиреоза
B Диффузного токсического зоба
C Острого повреждения почек
D Хронического повреждения почек
E Сахарного диабета
У пациента К., 18 лет, который болеет сахарным диабетом медицинская сестра выявила такие проблемы: ощущение голода, дрожание тела, судороги, головокружение. Это свидетельствует об:
A гипогликемии
B гипергликемии
C гипертензии
D гипертермии
E гипотермии
Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь:
A инсулин
C глюкозу
D реополиглюкин
E коргликон
Какую диету за Певзнером назначают больным сахарным диабетом:
У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона из рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи?
A Глюкозу
B Инсулин
C Кордиамин
D Платифилин
E Мезатон
У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза?
A Общий анализ крови
B Анализ крови на глюкозу
C Анализ крови на билирубин
D Анализ крови холестерин
E Анализ крови на мочевину
Медицинскую сестру вызвали в цех к мужчине, который на рабочем месте внезапно потерял сознание. Коллеги рассказали, что он болеет каким-то заболеванием, в связи с чем соблюдает диету. При обследовании: кожа влажная, на передней поверхности бедер - следы инъекций. Глазные яблоки твердые, PS - 90 уд. за 1 мин., слабого напряжения, АД 80/60 мм рт.ст. Что с больным?
A Диабетическая кома
B Уремическая кома
C Гипогликемическая кома
D Обморок
E Коллапс
Пациента 49 г. доставлено в больницу без сознания. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие, отмечается шумное глубокое дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона из рта. Какое патологическое состояние развилось у пациента?
A печеночная кома
B уремическая кома
C головокружение
D гипогликемическая кома
E гипергликемическая кома
Пациентка 38 г. жалуется на слабость, жажду, частое мочевыделение, сухость кожи, снижение зрения. Болеет около 2 лет, на протяжении которых значительно похудела, потеряла 6 зубов. Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти плоские, ломкие, волосы редкие. Какое обследование наиболее информативное необходимо назначить пациентке для подтверждения диагноза?
A анализ крови на сахар
B общий анализ крови
C анализ крови на холестерин
D общий анализ мочи
E анализ мочи по Нечипоренко
Медсестру эндокринологического отделения вызвали к пациенту 50лет., больного сахарным диабетом, который получает инсулин. Пациент без сознания, в тяжелом состоянии, судорожные подергивания мышц. Кожа бледная, влажная. О каком осложнении подумает медицинская сестра?
A Коллапс
B Гипергликемическая кома
C Уремическую кому
D Гипогликемическая кома
E Обморок
Какой из препаратов необходимо применить при гипогликемической коме?
A Раствор дибазола
B Раствор глюкозы
C Инсулин
D Раствор коргликона
E Раствор гепарина
Больной 20 лет, доставлен в приемное отделение с гипрегликемической комой. Какой лекарственный препарат нужно подготовить для введения?
A 40 \% раствор глюкозы
B Адреналин
C 0,9 \% раствор Na Cl
D Инсулин
E Анальгин
Симпотомокомплекс: полидипсия, полиурия, полифагия являются характерными проблемами пациента больного, у которого:
A Сахарный диабет
B Пиелонефрит
C Гипотиреоз
D Ожирение
E Несахарный диабет
Пациентка, страдающая сахарным диабетом, инсулинзависимая форма, опаздывая на работу, не позавтракала после инъекции инсулина. Какое осложнение может возникнуть?
A Гипергликемическая кома
B Гипогликемическая кома
C Молочнокислая кома
D Гиперосмолярна кома
E Печеночная кома
Медицинская сестра нашла пациента в палате, который лежал на кровати без сознания. Во время осмотра оказалось, что кожа бледная, очень влажная, дыхание поверхностное, АД и пульс без изменений, тонус мышц повышен; глазные яблоки обычного тонуса. Болеет сахарным диабетом. Для которого состояния характерны эти клинические признаки?
A Диабетической комы
B Анафилактического шока
C Гипогликемической комы
D Церебральной комы
E Печеночной комы.
Пациентка М. 56 лет, жалуется на постоянную жажду, сухость во роту, общую слабость, частое мочевыделение, ухудшение зрения за последний год. Объективно: кожа сухая. Пульс 80уд/мин, АД -150/ 80 мм.рт.ст., живот мягкий, печень возле края реберной дуги. Сахар крови: 7,8 ммоль/л. О каком заболевании идет речь?
A Хронический гломерулонефрит
B Гипертензивная болезнь
C Хронический пиелонефрит
D Сахарный диабет
E Гипотиреоз
Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома. Какой из препаратов вы подготовите для оказания неотложной помощи?
A Инсулин среднего действия
B Инсулин короткого действия
C Инсулин пролонгированного действия
D Глюкозу
E Таблетированные сахароснижающие препараты
Как должна действовать медицинская сестра в случае развития у больного с сахарным диабетом гипергликемического состояния:
A. Ввести в/в 40\% раствор глюкозы
B. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия
C. Сделать гипертоническую клизму
D. Ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия
E. Ввести больному инсулин в/в по назначению врача
После введения инсулина у больного внезапно появилось ощущение голода, дрожание конечностей, кожа влажная, больной возбужден. О каком осложнении можно подумать?
A Гипергликемическая кома
B Судорожный синдром
C Гипогликемическая кома
D Коллапс
E Отек легких
У пациентки М., страдающей сахарным диабетом, после передозировки инсулина возникла гипогликемия. Какие действия медицинской сестры при первых признаках этого состояния?
A Дать больной съесть кусочек сахара, выпить теплого сладкого чая
B Выполнить инъекцию инсулина
C Ввести кофеин в/м
D Ввести 0,1 \% раствор адреналина подкожно
E Приподнять головной конец кровати и опустить нижние конечности
Мужчина 40 лет, больной инсулинозависимым сахарным диабетом, переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, сонливость. Пульс 125 уд/мин, АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, дыхание шумное. Язык сухой. Запах ацетона из рта. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?
A Кетоацидотическая кома
B Гиперосмолярная кома
D Гипогликемическая кома
E Гиповолемическая кома
У пациента с сахарным диабетом возникла гипрекетонемическая кома. При оказании неотложной помощи необходимо ввести:
A глюкозу
B дибазол
C атропин
D инсулин
E магнезии сульфат
Вы медсестра школы. У ученика 6-го класса, который страдает сахарным диабетом на пятом уроке появилась слабость, головокружение, ребенок покрылся холодным потом, побледнел. Какое состояние возникло у ребенка?
A Обморок
B Ацетонемия
C Гипергликемия
D Коллапс
E Гипогликемия
Дежурная медсестра застала больного в состоянии бессознательности, кожа бледная, влажная, тонические и клонические судороги, пульс слабого наполнения, АД снижено. Медсестра заподозрила у больного гипогликемическую кому. Какое лекарственное средство, по назначению врача необходимо использовать в первую очередь?
A 5\% раствор глюкозы в/в капельно
B 40\% раствор глюкозы в/в медленно
C 10\% раствор хлорида кальция в/в медленно
D 0,1\% раствор адреналина в/в медленно
E 50 мг гидрокортизона в/в медленно
Пациент 40 лет. Болеет сахарным диабетом. Жалуется на слабость, ощущение голода, дрожание, головокружение, сердцебиение, потливость. Жалобы появились после физической нагрузки. Какой из препаратов нужно подготовить медицинской сестре?
A 4\% раствор натрия гидрокарбоната
B инсулин
C 5\% раствор глюкозы
D 0,1\% раствор адреналина
E 40\% раствор глюкозы
Женщина 46 лет, потеряла сознание, дыхание глубокое (Куссмауля), запах ацетона. Пульс 120 за мин., АД 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие при пальпации, зрачка сужены. Для какого состояния характерны данные симптомы?
A Уремической комы
B Гипреосмолярной комы
C Кетоацидотической комы
D Гипогликемической комы
E Мозговой комы
В приемное отделение доставлено больного 20л., без сознания. У него в кармане найдена карточка больного сахарным диабетом. Кожа бледная, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое, из рта запах ацетона. ЧСС 105 за 1 мин., АД- 90\ 60 мм рт ст. Какой из препаратов необходимо приготовить медицинской сестре в первую очередь?
A инсулин
B 5\% раствор глюкозы
C 0,1 \% раствор адреналина
D реополиглюкин
E 0,9\% раствор натрия хлорида
Больного 36 г., что страдает сахарным диабетом и получает инсулин, доставлено в отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи. ЧСС 98 за 1 минуту, АД- 110\ 70 мм рт ст. Запаха ацетона нет. Какой из препаратов необходимо приготовить медсестре в первую очередь?
A глюкагон
B инсулин
C норадреналин
D 40\% раствор глюкозы
E 5\% раство р глюкозы
Укажите препарат, который необходимо ввести пациенту с гипогликемической комой:
A Простой инсулин 20-40 ЕД в/в
B Глюкоза 40\% 20-40 мл
C Димедрол 1%1 мл п/к
D Анальгин 50\% 2 мл в/м
E Викасол 1\% 2 мл в/м
Больная 48 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин. После введения обычной дозы инсулина пациентка ощутила сильный голод, появилось ощущение дрожания в теле, резкая слабость, кожа покрылась потом. Через несколько минут больная потеряла сознание. Объективно кожа влажная, PS- 80/мин, АД- 150/ 90 мм рт.ст., выраженный гипертонус мышц. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Какое осложнение возникло у больной?
A Гипергликемическая кома
B Обморок
C Эпилептический приступ
D Гипертензивный криз
E Гипогликемическая кома
Больная, 46 лет, страдающая сахарным диабетом, после введения инсулина не поела. Медицинская сестра выявила у больной дрожание тела, судороги, выраженное потовыделение. О каком осложнении можно думать?
A Гипогликемическая кома
B Кетоацидотическая кома
C Гипертензивный синдром
D Гипотензивный синдром
E Гипертермический синдром
Признаком гипогликемической комы у больного сахарным диабетом является:
A Головная боль
B Сухая кожа
C Запах ацетона
D Повышение температуры тела
E Влажная кожа
Что нужно ввести больному с целью вывода его из состояния гипогликемической комы?
A 20-40 мл 40\% раствора глюкозы в/в
B 1 мл 1\% раствора промедола п/к
C 12 ЕД инсулина п/к
D 400 мл неогемодеза в/в
E 5 мл 24\% раствора эуфиллина в/м
У пациента К, 40 л. через 20 минут после введения 32 ЕД инсулина возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей. Это характерно для:
A Кетоацидотической комы
B Печеночной комы
C Состояния гипогликемии
D Гиперосмолярной комы
E Судорожного синдрома
Приложение 7
Эталоны к тестовым заданиям
1.Приложение 8
Критерии оценки решения ситуационных задач
5 (отлично) – студент правильно и полно проводит первичную оценку состояния, самостоятельно выявляет удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку.
4 (хорошо) – студент правильно проводит первичную оценку состояния, выявляет удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку. Допускаются отдельные незначительные затруднения при ответе; обоснование и итоговая оценка проводится с дополнительными комментариями преподавателя.
3 (удовлетворительно) – студент правильно, но неполно проводит первичную оценку состояния пациента. Выявление удовлетворение каких потребностей нарушено, определение проблемы пациента возможен при наводящих вопросах педагога. Ставит цели и планирует сестринские вмешательства без обоснования, проводит текущую и итоговую оценку с наводящими вопросами педагога; Затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации.
2 (неудовлетворительно) – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий.
Критерии оценивания тестовых заданий
Оценка «5» (отлично) – 90% правильных ответов
из 40 тестов - 4 неправильных ответов
Оценка «4» (хорошо) – 80% правильных ответов
из 40 тестов - 8 неправильных ответов
Оценка «3» (удовлетворительно) – 70% правильных ответов
из 40 тестов - 12 неправильных ответов
Оценка «2» (неудовлетворительно) - 69% правильных ответов
из 40 тестов - 13 неправильных ответов и более
Больным диабетом необходима квалифицированная помощь и сестринский уход. В роли помощника в стационаре и дома может выступать медицинская сестра, которая проходит с пациентом клиники все этапы обследования, лечения, процесс реабилитации. Подробнее о сестринском процессе при диабете, уходе поговорим в нашей статье.
Для чего нужен сестринский процесс при сахарном диабете
Приоритетная цель сестринского процесса - обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному сахарным диабетом. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно.
Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д. При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст.
Одновременно с оказанием медицинских услуг сестринский процесс осуществляет получение научных знаний о сахарном диабете. Конспектируются клинические проявления, этиология, анатомия и физиология каждого пациента в отдельности. Собранные данные используются в научных целях, для составления рефератов и лекций, в процессе написания диссертаций, при разработке новых лекарств от сахарного диабета. Полученная информация - основной способ глубоко изучить болезнь изнутри, научиться осуществлять уход за диабетиками быстро и качественно.
Важно! В качестве медперсонала сестринского процесса часто используют студентов вузов с последних курсов. Они проходят дипломные и курсовые практики. Бояться неопытности таких братьев и сестер не нужно. Их действия, решения контролируются специалистами с опытом и образованием.
Особенности и этапы сестринского ухода при диабете
Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:
- Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
- Составить клиническую картину болезни.
- Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
- Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
- Проконтролировать исполнение предписание врача.
- Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
- Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания .
- Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно.
Алгоритм работы сестринского процесса состоит из 5 основных этапов. Каждый ставит перед медиком определенную цель и предполагает выполнение грамотных действий.
Этап | Цель | Методы |
---|---|---|
Сестринское обследование | Собрать информацию о пациенте | Расспрос, беседа, изучение карты пациента, осмотр |
Сестринская диагностика | Получить данные о давлении, температуре , уровне сахара в крови на данный момент. Оценить состояние кожи, массу тела, пульс | Пальпация, внешний осмотр, использование аппаратов для замера давления пульса, температуры. Выявление потенциальных проблем и осложнений. |
Составление плана сестринского процесса | Выделить приоритетные задачи сестринского ухода, обозначить сроки оказания помощи | Анализ жалоб пациента, составления целей сестринского ухода:
|
Реализация сестринского плана | Выполнение намеченного плана по сестринскому уходу за пациентом с сахарным диабетом в стационаре | Выбор системы помощи диабетику:
|
Оценка эффективности сестринского процесса по уходу | Проанализировать работу медицинского персонала, оценить полученные результаты от процесса, сравнить с ожидаемыми, сделать вывод о сестринском процессе |
|
Важно! Все данные, результат осмотра, опроса, лабораторных анализов, тестов, список проведенных процедур, назначения медицинская сестра заносит в историю болезни.
Сестринский процесс за взрослыми и пожилыми диабетиками имеет свои особенности. В список забот медицинских сестер входят следующие ежедневные обязанности:
- Контроль уровня глюкозы.
- Замер давления, пульса, температуры, выводимой жидкости.
- Создание режима отдыха.
- Контроль за приемом лекарств.
- Введение инсулина.
- Осмотр стоп на наличие трещин, незаживающих ран.
- Выполнение предписаний врача о физических нагрузках, даже минимальных.
- Создание комфортной среды в палате.
- Смена белья лежачим больным.
- Контроль за питанием, соблюдением диеты.
- Дезинфекция кожного покрова, при наличии ран на теле, ногах, руках пациента.
- Очистка ротовой полости диабетика, профилактика стоматита.
- Забота об эмоциональном спокойствии пациента.
Презентацию о сестринском процессе за людьми с сахарным диабетом можно посмотреть здесь:
Особенности ухода за больными сахарным диабетомПри уходе за детьми с сахарным диабетом медицинские сестры обязаны:
- Внимательно следить за питанием ребенка.
- Контролировать количество мочи и выпиваемой жидкости (особенно при несахарном диабете).
- Осматривать тело на наличие травм, повреждений.
- Следить за показателями глюкозы в крови.
- Обучить самоконтролю состояния, введению инсулина. Посмотреть видеоинструкцию можно здесь Делаем инъекцию инсулина правильно
Детям с сахарным диабетом очень сложно привыкнуть к тому, что они отличаются от своих сверстников. Сестринский процесс при уходе за малолетними диабетиками должен это учитывать. Медперсоналу рекомендуется проводить беседы о жизни с сахарным диабетом, объяснять, что зацикливаться на болезни не стоит, повышать самооценку маленького пациента.
Что такое «Школа ухода при сахарном диабете»?
Ежегодно у большого числа жителей России, мира диагностируется сахарный диабет. Их количество растет. По этой причине при больницах, центрах медицины открываются «Школы ухода при сахарном диабете». Обучение в классах проходят диабетики и их родственники.
На лекциях по диабетологии о процессе ухода можно узнать:
- Что такое сахарный диабет, как с ним жить.
- Какова роль питания при сахарном диабете.
- Особенности физических нагрузок при СД.
- Как разработать детское и взрослое диабетическое меню.
- Обучиться самостоятельному контролю сахара, давления, пульса.
- Особенности процесса гигиены.
- Научиться вводить инсулин, узнать правила его использования.
- Какие профилактические меры можно принять, если есть генетическая предрасположенность к диабету, процесс заболевания уже виден.
- Как подавить страх перед болезнью, провести процесс успокоения.
- Какие встречаются разновидности СД, его осложнения.
- Как проходит процесс беременность при сахарном диабете .
Важно! Занятия по информированию населения об особенностях СД, уходу при диабете проводят дипломированные специалисты, медсестры с большим стажем работы. Следуя их рекомендациям можно освободиться от многих проблем с диабетом, повысить качество жизни, сделать процесс ухода простым.
Лекции для диабетиков, их родственников по сестринскому уходу проводятся бесплатно при специализированных медицинских центрах, поликлиниках. Занятия посвящаются отдельным темам или имеют общий характер, ознакомительный. Особенно важно посещать лекции тем, кто впервые столкнулся с эндокринным заболеванием, не имеет практического опыта в уходе за больными родственниками. После беседы с медперсоналом раздаются памятки, книги о диабете, правилах ухода за больными.
Переоценить важность и значение сестринского процесса при сахарном диабете невозможно. Развитие здравоохранения, системы медицинской помощи в 20-21 веке позволило понять причины сбоев в работе щитовидки, что значительно облегчило борьбу с осложнениями недуга, уменьшило процент смертности пациентов. Обращайтесь за квалифицированным обслуживанием в стационарах, научитесь заботиться о больном родственнике или самом себе дома, тогда диабет действительно станет образом жизни, а не приговором.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное автономное образование учреждение
Среднего профессионального образования Саратовской области
Саратовский областной базовый медицинский колледж
по предмету: Сестринский процесс в терапии
на тему: Сестринский уход при сахарном диабете
Выполнила:
Карманова Галина Маратовна
Саратов 2015
Введение
1. Сахарный диабет
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клинические признаки.
5. Типы диабета
6. Лечение
7. Осложнения
11. Наблюдение №1
12. Наблюдение №2
Заключение
Список литературы
Приложение
Введение
Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. На рубеже веков сахарный диабет (СД) приобрел эпидемический характер, являясь одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности. Он входит в первую триаду в структуре болезней взрослого населения: рак, склероз, диабет. Среди тяжелых хронических заболеваний у детей сахарный диабет также занимает третье место, уступая пальму первенства бронхиальной астме и детскому церебральному параличу. Число больных диабетом во всем мире составляет 120 млн. (2,5% населения). Каждые 10-15 лет количество больных удваивается. По оценке Международного института диабета (Австралия), к 2010 году в мире будет 220 млн. больных. В Украине насчитывается около I млн. больных, из которых 10-15% страдает наиболее тяжелым инсулинозависимым диабетом (I типа). В действительности число больных в 2-3 раза больше за счет скрытых не диагностированных форм. В основном, это относится к диабету II типа, составляющего 85-90 всех случаев диабета.
Предмет изучения: Сестринский процесс при сахарном диабете.
Объект исследования: Сестринский процесс при сахарном диабете.
Целью исследования: Изучение сестринского процесса при сахарном диабете. сахарный диабет сестринский уход
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить.
· Этиологию и способствующие факторы возникновения сахарного диабета.
· Патогенез и его осложнения
· Клинические признаки диабета при котором принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
· Типы диабета
· Осложнение
· Манипуляции выполняемые медицинской сестрой
· Профилактика
· Лечение
· Прогноз
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· Описывающею тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием.
Методы исследования:
Для проведения исследования используют следующие методы.
· Научно-теоретический анализ медицинской литературы по сахарному диабету
· Биографический (изучение медицинской документации)
Практическая значимость.
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы: «Сестринский процесс при сахарном диабете» позволит повысить качество сестринской помощи.
1. Сахарный диабет
Немного истории.
Сахарный диабет был известен в Древнем Египте еще в 170-ом году до нашей эры. Врачи пытались найти способы лечения, но им не была известна причина болезни; и люди, заболевшие сахарным диабетом, были обречены на гибель. Так продолжалось много веков. Только в конце прошлого века врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы у собаки. После операции у животного развился сахарный диабет. Казалось, что причина сахарного диабета стала понятной, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921-ом году в городе Торонто, молодой врач и студент медицинского факультета, выделили особое вещество поджелудочной железы собаки. Оказалось, что это вещество снижает уровень сахара в крови у собак, больных сахарным диабетом. Это вещество назвали инсулином. Уже в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина, и это спасло ему жизнь. Прошло два года после открытия инсулина, и один молодой врач из Португалии, который лечил пациентов с сахарным диабетом, задумался над тем, что сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Чтобы его усвоить, пациенту необходимы прочные знания о своем заболевании. Тогда то и появились первая в мире школа для пациентов с сахарным диабетом. Сейчас таких школ множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.
Сахарный диабет -- это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути. Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел. Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не без углеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей -- по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды -- перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема. Проба на толерантность к глюкозе позволяет выявить также:
1. Почечную глюкозурию -- развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;
2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы -- состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей. Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти -- сохраняется без ухудшения, в четверти -- исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.
2. Этиология
В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. Наличие маркеров Dw3/DRw4 увеличивает риск заболевания в 9,4 раза. Около 1,5 % случаев диабета связаны с мутацией A3243G митохондриального гена MT-TL1. Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к в-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований.
3. Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
· Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
· Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулин резистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа -- 80 %.
Патогенез осложнений.
Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу.
· Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.
· Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.
· Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- и макроангиопатия, различные виды диабетической комы и других.
· У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.
Сахарный диабет, как и, к примеру гипертоническая болезнь, является генетически, патофизиологически, клинически неоднородным заболеванием.
4. Клинические признаки
Основными жалобами больных является:
· Выраженная общая и мышечная слабость,
· Сухость во рту,
· Частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью,
· Похудание (характерно для больных СД 1 типа),
· Повышение аппетита (при выраженной декомпенсации заболевания аппетит резко снижен),
· Зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).
Указанные жалобы появляются обычно постепенно, однако СД 1 типа симптоматика заболевания может появляться достаточно быстро. Кроме того, больные предъявляют ряд жалоб, обусловленных поражением внутренних органов, нервной и сосудистой систем.
Кожа и мышечная система
В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулёз, гидраденит. Очень характеры грибковые поражения кожи (эпидермофития стоп). Вследствие гиперлипидемии развивается ксантоматоз кожи. Ксантомы - это папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, располагающиеся в области ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий.
У 0,1 - 0,3% больных наблюдается липоидный некробиоз кожи. Он локализуется преимущественно на голенях (одной или обеих). Вначале появляются плотные красновато - коричневые или желтоватые узелки или пятна, окруженные эритематозной каймой из расширенных капилляров. Затем кожа над этими участками постепенно атрофируется, становится гладкой, блестящей с выраженной лихенизацией (напоминает пергамент). Иногда пораженные участки изъязвляются, очень медленно заживают, оставляя после себя пигментированные зоны. Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся ломкими, тусклыми, появляется желтоватая окраска.
Для СД 1 типа характерно значительное похудание, выраженная атрофия мышц, снижение мышечной массы.
Система органов пищеварения.
Наиболее характерны следующие изменения:
· Прогрессирующий кариес,
· Пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов,
· Гингивит, стоматит,
· Хронический гастрит, дуоденит с постепенным снижением секреторной функции желудка (обусловлено дефицитом инсулина - стимулятора желудочной секреции),
· Снижение моторной функции желудка,
· Нарушение функции кишечника, диарея, стеаторея (в связи со снижением внешне секреторной функции поджелудочной железы),
· Жировой гипотез (диабетическая гипатопатия) развивается у 80% больных с СД; характерными проявлениями являются увеличение печени и небольшая ее болезненность,
· Хронический холецистит,
· Дискинезия желчного пузыря.
Сердечно - сосудистая система.
СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения.
Диабетическая кардиопатия.
«Диабетическое сердце» - это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются:
· Небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца,
· Изменения ЭКГ,
· Разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости,
· Гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ,
· Снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Система органов дыхания.
Больные СД предрасположены к туберкулезу легких. Характерна микроангиопатия легких, что создает предпосылки для частых пневмоний. Пациенты СД также часто болеют острым бронхитом.
Система мочевыделения.
При СД чаще развивается инфекционно - воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах:
· Бессимптомная мочевая инфекция,
· Латентно протекающаий пиелонефрит,
· Острый пиелонефрит,
· Острое нагноение почки,
· Тяжелый геморрагический цистит.
По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД:
· Компенсация - такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия,
· Субкомпенсация - умеренная гипергликемия (не более 13,9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50г в сутки, отсутствие ацетонурии,
· Декомпенсация - гликемия крови более 13,9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии
5. Типы Сахарного диабета
Сахарный диабет I типа:
Сахарный диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа -- почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.
Состояние системы HLA.
Антигены главного комплекса гистосовместимости (система HLA) определяют предрасположенность человека к различным типам иммунологических реакций. При сахарном диабете I типа в 90% случаев выявляют антигены DR3 и/или DR4; антиген DR2 препятствует развитию сахарного диабета.
Аутоантитела и клеточный иммунитет.
В большинстве случаев в момент выявления сахарного диабета I типа у больных имеются антитела к клеткам островков Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам -- декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфос-фатазе (37 kDa, IA-2; еще чаще сочетаются с развитием диабета). Выявление антител> 3 типов (к клеткам островков Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, к инсулину) в отсутствие сахарного диабета сопровождается 88% риском его развития в ближайшие 10 лет. Клетки воспаления (цитотоксические Т-лимфоциты и макрофаги) разрушают р-клетки, вследствие чего на начальных этапах сахарного диабета I типа развивается инсулит. Активация лимфоцитов обусловлена выработкой макрофагами цитокинов. В исследованиях по предотвращению развития сахарного диабета I типа показано, что частично сохранить функцию островков Лангерганса помогает иммуносупрессия циклоспорином; однако она сопровождается многочисленными побочными эффектами и не обеспечивает полного подавления активности процесса. Эффективность профилактики сахарного диабета I типа никотинамидом, подавляющим активность макрофагов, также не была доказана. Частично сохранению функции клеток островков Лангерганса способствует введение инсулина; для оценки эффективности лечения в настоящее время проводят клинические испытания.
Сахарный диабет II типа
Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается -- в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением; более редкие причины резистентности к инсулину. В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела. Сахарный диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.
При ожирении возникает относительная резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности беде > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.
Факторы риска развития сахарного диабета II типа:
* Возраст старше 40 лет.
* Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.
* Избыточная масса тела.
* Сахарный диабет II типа у родственников.
* Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.
* Масса тела при рождении> 4 кг.
Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск. В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. Исследователи выявляют все новые генетические дефекты, вызывающие развитие сахарного диабета II типа; некоторые из них описаны ниже.
Сахарный диабет II типа у детей был описан лишь в некоторых малочисленных народностях и при редких врожденных MODY-син-дромах (см. ниже). В настоящее время в про-мышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. У молодых пациентов, не страдающих ожирением, прежде всего исключают диабет типа LADA, который необходимо лечить инсулином. Кроме того, почти 25% случаев сахарного диабета II типа в молодом возрасте обусловлены генетическим дефектом в рамках MODY или других редких синдромов. Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина оказывается неэффективным. Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, acanthosis nigricans. Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой (особенно у негритянок). Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению.
MODY-диабет.
Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции в-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулин потребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов.
6. Лечение СД
Основными принципами лечения СД являются:
2) Индивидуальные физические нагрузки,
3) Сахар снижающие лекарственные препараты:
А) инсулин,
Б) таблетированные сахар снижающие препараты,
4) Обучение больных в “школах диабета”.
Диета. Диета является фундаментом, на котором базируется пожизненно комплексная терапия больных СД. Подходы к диете при СД 1 и СД 2 принципиально отличаются. При СД 2 речь идет именно о диетотерапии, основная цель которой состоит в нормализации массы тела, что является базисным положением лечения СД 2. При СД 1 вопрос ставится по-другому: диета в данном случае вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Таким образом, это не лечение диетой, как в случае СД 2, в образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. В идеале диета пациента на интенсивной инсулинотерапии представляется полностью либерализованной, т.е. он ест как здоровый человек (что хочет, когда хочет, сколько хочет). Отличие состоит только в том, что он делает себе инъекции инсулина, виртуозно владея подбором дозы. Как всякий идеал, полная либерализация диета невозможна и пациент вынужден соблюдать определенные ограничения. Рекомендуемое для больных СД соотношение белков, жиров и углеводов=>50%:<35%:15%.
Показания к инсулинотерапии:
кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;
декомпенсация СД, обусловленная различными факторами (стрессы, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);
диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек, тяжелые поражения печени, беременность и роды, сахарный диабет 1 типа, тяжелые дистрофические поражения кожи, значительное истощение больного, отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств, тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные; длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.).
Инсулины
Виды инсулинов: свиной, человеческий.
Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.
По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.
По продолжительности действия:
1) сверхкороткого действия (продолжительность действия 4 часа) -
ь хумалог,
ь новорапид;
2) инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия через 15- 30 минут, длительность 5-6 часов) - актрапид НМ, МС,
ь хумулин Р,
ь инсуман-нормал;
3) инсулины средней длительности действия (начало действия через 3-4 часа, окончание через 14-16 часов) -
ь хумулин НПХ;
ь протафан НМК;
ь монотард МС, НМ;
ь бринсулмиди Ч;
ь инсуман базаль;
4) инсулины ультрадлинного действия (начало действия через 6-8 часов, окончание через 24-26 часов) - ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпиковый, “ленточный” инсулин);
5) предварительно смешанные (в этих инсулинах в определенной пропорции сме шаны короткий и длинный инсулины: хумулин М1, М2, М3 (самый распространенный), М4; инсуман комбинированный.
Схемы инсулинотерапии:
Режим двух кратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 - вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 - продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД - 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.
При инъекции инсулина в день.
Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 - 8 часов утра).
Интенсивная базисно - балюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).
Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ…
Хлебная единица (ХЕ) - это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10-12г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8-2 ммоль/л и требует введения 1-1,5ЕД инсулина. Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом - 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст.л. макарон, в 2 ст.л. любой крупы, в 1 яблоке и т.д.
Обязательным условием в лечении СД 1 типа является соблюдение диеты.
Питание по столу N 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30-35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже. Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л. Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы - ручки “Новопен”, “Оптипен”. Шприцы - ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.
Лечение СД 2 типа.
На первом этапе назначается диета, которая должна быть гипокалорийной, способствующей снижению массы тела у тучных больных. В случае неэффективности диетотерапии к лечению добавляются пероральные средства. Одной из главных задач в диабетологии - это борьба с постпрендиальной гипергликемией.
Сахар снижающие препараты делятся на секретогоги:
I. Сверхкороткого действия:
II. А. группа глинидов - новонорм, старлекс 60 и 120мг,
Б. Сахароснижающие сульфаниламиды:
обычного (среднего) действия: манинил, даонил, эугликон 5мг, диабетон 80мг, предиан, реклид 80мг, глюренорм 30мг, глипизид 5мг;
суточного действия: диабетон МВ, амарил, глютрол ХL
II. Сенситайзеры инсулина:
А. Глитазоны- розиглитазон, троглитазон, энглитазон, пиоглитазон, актос, авентиа;
Б. Бигуаниды- метформин (сиофор 500мг, 850мг)
III. препараты, подавляющие всасывание углеводов.
А. Ингибиторы a - глюкозидазы (акарбоза).
Б. Секретогоги короткого действия действуют на К-АТФ каналы, селективно действуют при гипергликемии. Действуют на 1 фазу секреции инсулина. Бигуаниды повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают продукцию гликогена в печени, антигипергликемическое действие, снижают АД. Показания: СД 2 типа с сочетании с ожирением и гиперлипидемией, НТГ+ ожирение, ожирение без СД.
В. Глибомет - единственный препарат, который влияет на 3 патологических звена (глибенкламид 2,5мг + метформин 400мг).
Комбинированная терапия:
ь секретогоги + бигуаниды,
ь секретогоги + глитазоны,
ь секретогоги + препараты, уменьшающие всасывание глюкозы.
Следует признать, что 40% больных СД 2 получают инсулин, т.е. СД 2 является “инсулинопотребным”. Опыт показывает, что через 5-7 лет больные СД 2 становятся резистентными к пероральной терапии и их приходится переводить на инсулин.
7. Осложнение
Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.
· Диабетический кетоацидоз -- тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего -- инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
· Гипогликемия -- снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 -- профилактика локального спазма мышц).
· Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема -- изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) -- препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На догоспитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Также целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.
· Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.
Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.
· Диабетическая ретинопатия -- поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
· Диабетическая микро- и макроангиопатия -- нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
· Диабетическая полинейропатия -- чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности -- наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
· Диабетическая нефропатия -- поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
· Диабетическая артропатия -- боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
· Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
· Диабетическая энцефалопатия -- изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
· Диабетическая стопа -- поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
При диабете повышен риск развития психических расстройств -- депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи.
Врачи общей практики часто недооценивают риск коморбидных психических расстройств при диабете, что может приводить к тяжёлым последствиям, особенно у молодых пациентов.
8. Профилактические мероприятия
Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает, как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций -- гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.
Первичная профилактика диабета:
При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.
К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.
Вторичная профилактика диабета:
Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.
Третичная профилактика диабета:
Сахарный диабет состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Она основана на сохранении стойкой компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений.
9. Сестринский процесс при сахарном диабете
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
Беседа с пациентом и его родственниками;
История болезни;
Злоупотребление алкоголем;
Неадекватное питание;
Нервно-эмоциональное напряжение;
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
Исследования крови, мочи.
Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:
Цвет и сухость кожных покровов;
Похудание или избыточный вес.
1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);
3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);
4. В труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).
2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы.
Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:
* Боли в нижних конечностях;
* Снижение трудоспособности;
* Сухость кожи;
3. План сестринского ухода.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
Проводит термометрию,
Проверяет водный баланс,
Раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,
Ухаживает за тяжелобольными,
Подготавливает пациентов к различным методам исследования,
Сопровождает больных на исследования,
Выполняет манипуляции.
10. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Подкожная инъекция инсулина.
Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.
I. Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Приготовить оснащение.
6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.
9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.
10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.
11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).
12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.
13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.
14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.
15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.
II. Выполнение процедуры
16. Надеть перчатки.
17.. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем -- непосредственно место инъекции, 3 сухим.
18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.
19.. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.
20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.
11. Наблюдение №1
Пациент Хабаров В.И., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 13 лет.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3оС, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар - 0,8%, суточное количество - 4800 мл.
Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, работать, есть, пить, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.
Потенциальные: риск развития гипогликемической и гипергликемической комы.
Приоритетная: жажда.
Цель: уменьшить жажду.
Мотивация |
||
Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу. |
Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови |
|
Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью. |
Профилактика инфекционных осложнений |
|
Обеспечить выполнение программы ЛФК. |
Для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма |
|
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. |
Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме |
|
Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела). |
Для контроля состояния |
|
Своевременно и правильно выполнять назначения врача. |
Для эффективного лечения |
|
Обеспечить психологическую поддержку пациенту. |
Психоэмоциональная разгрузка |
Оценка: отсутствие жажды.
12. Наблюдение №2
Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.
Объективно: медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.
Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.
Потенциальные: гипергликемическая кома
Приоритетная: предкоматозное состояние
Цель: вывести больную из предкоматозного состояния
План ухода
Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.
Рассматривая два случая, я поняла, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.
В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, мне удалось выполнить поставленную цель.
Во втором случае я наблюдала неотложное состояние при предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.
Заключение
Труд медицинского работника имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Этика - важная составляющая часть в будущей моей профессии. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам. Выполняя процедуру, я помню заповедь Гиппократа «Не навреди» и делаю все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.
Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.
Список литературы
1) Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. Проверено 14 сентября 2009. Архивировано из первоисточника 18 августа 2011.
2) Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. -- 3-е изд., переработанное и дополненное. -- Санкт-Петербург: Питер, 2002. -- 576 с. -- (Спутник врача). -- ISBN 5-272-00314-4.
...Подобные документы
Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
дипломная работа , добавлен 24.02.2015
Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.
курсовая работа , добавлен 17.12.2014
Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.
презентация , добавлен 03.06.2010
Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.
реферат , добавлен 25.11.2013
Понятие сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Типы сахарного диабета, его основные клинические симптомы. Возможные осложнения заболевания, комплексное лечение больных.
презентация , добавлен 20.01.2016
Степени тяжести сахарного диабета. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами. Прием лекарственных препаратов. Применение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Проведение контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима.
презентация , добавлен 28.04.2014
Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.
курсовая работа , добавлен 11.05.2014
Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.
1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение , несбалансированное питание, стрессы , заболевания поджелудочной железы , токсические вещества . в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов .
Стадии сахарного диабета :
1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
Лица с отягощенной наследственностью.
Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом .
2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия , повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
Сестринский процесс при сахарном диабете :
Проблемы пациента :
А. Существующие (настоящие):
Б. Потенциальные:
Риск развития:
Прекоматозных и коматозных состояний:
Гангрены нижних конечностей;
Хронической почечной недостаточности;
Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
Вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
Осложнений вследствие инсулинотерапии;
Медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании :
Расспрос пациента о:
Соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
Проводимом лечении:
Инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
Антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
Давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
Наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
Умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
Умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
Знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
Ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
Посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
Развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
Умении оказывать самопомощь;
Наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
Наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
Сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении);
Жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
Цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
Определение массы тела:
Определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина.начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать :
Состояние кожных покровов;
Массу тела:
Пульс и артериальное давление;
Пульс на артерии тыла стопы;
Соблюдение диеты и режима питания;
Передачи пациенту от его близких;
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
Расчету хлебных единиц;
Составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки;
Набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
Правилам ухода за ногами;
Оказывать самопомощь при гипогликемии;
Измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете :
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома .
Причины :
Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
Недостаток углеводов в пищевом рационе.
Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает вкому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта.кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
Вызвать врача.
Вызвать лаборанта.
Придать пациенту устойчивое боковое положение.
Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома .
Причины :
Недостаточная доза инсулина.
Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище)
Инфекционные заболевания.
Стрессы.
Беременность.
Оперативное вм-во.
Предвестники: усиление жажды, полиурия.возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
Инсулин короткого действия - актропид (фл.);
0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
Сердечные гликозиды, сосудистые средства.