Определение мочевины в крови. Мочевина в крови
Распад белков в организме сопровождается выделением мочевины . При этом, концентрирующийся в мочевине азот, вместе с ней выводится из организма. Повышенное содержание мочевины в крови — признак почечной недостаточности, выливающийся, например в уремию. Вот почему, важное значение приобретает определение мочевины в сыворотке крови.
Специальные исследовательские мероприятия на сыворотке крови проводятся с целью установления возможной почечной патологии , а также степени её развития. Вовремя проведенный анализ — это возможность сокращения сроков лечения.
Анализ возможен в специализированных медицинских лабораториях, имеющих соответствующую лицензию на право проведения подобных работ, а также техническое оснащение и химические реактивы.Исследования сыворотки крови на концентрацию мочевины может проводиться несколькими методами, разделенными на следующие возможные группы:
- Газометрические.
- Уреазные.
- Фотометрические прямые.
Показания для исследования
Нормативный показатель концентрации мочевины в крови у взрослого человека находится на уровне 640-660 мг на литр. У спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, бодибилдингом, показатель присутствия мочевины несколько выше. Это объясняется усиленным метаболизмом, связанным с употреблением больших объемов протеина. Однако, повышенное значение мочевины может быть обусловлено следующими возможными патологиями:
- Лейкоз.
- Дизентерия.
- Желтуха паренхиматозная.
- Пиелонефрит.
- Почечная недостаточность (хроническая форма).
- Гломерулонефрит.
Принципы анализа
Вне зависимости от метода проведения анализа, определение мочевой кислоты имеет следующие важные особенности:
- Время забора крови с 8 до 11 часов дня.
- Пациент, не должен быть голодным более 14 часов.
- Кровь берётся из вены больного.
- Достаточный объём крови в пределах 8 мл.
Методы исследования
Чтобы определить точную концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, больному могут быть предложены следующие возможные варианты :
- Ксантгидроловые.
- Гипохлоритные.
- Диацетилмонооксимные.
- Полуколичественные методы с использованием индикаторной бумаги.
- Методы с использованием ионоселективных электродов.
- Ферментативные.
- Газометрические.
Ксантгидроловые методы
Базовый компонент, задействуемый при исследованиях — ксантгидрол (гетероциклический спирт).
Принцип метода — получение соединения ксантгидрола с мочевиной и последующее определение весовой доли каждого вещества.Гипохлоритные методы
Данные методы определения мочевой кислоты используются нечасто , ввиду высокой мутности соединения мочевины с лабораторными реагентами. В исследованиях задействуется гипохлорит натрия, фенол.
Диацетилмонооксимные исследования
Определение мочевой кислоты в крови происходит посредством реакции Фирона, когда в соединение входит диацетилмонооксим и мочевина.
В результате получается характерное окрашивание используемых элементов.
Полуколичественные методы с использованием индикаторной бумаги
Преимущество методов — оперативность получения данных.
В среднем на анализ затрачивается не более 10 минут.
Распространены тестовые бумаги с нанесенными реактивами под маркой «Уреатест», «Уранал».
Принцип проведения анализа практически схож, как если бы использовался глюкометр замера холестерина и сахара (данный портативный прибор с успехом устанавливает холестериновые превышения в организме человека).Методы с использованием ионоселективных электродов
При использовании метода селективный и ещё один вспомогательный электроды помещаются в исследуемую среду. Сигнал от пары электродов, направляется на измерительный прибор.
Ферментативные исследования
Диагностика посредством ферментативных исследований подразумевает гидролиз определённого объёма мочевины посредством уреазы.
Нормальный показатель pH при этом в пределах 6,0-8,0.Газометрические методы
Другое название исследований гипобромитный анализ концентрации мочевины. Идея методов — использование окислительной реакции и разложения мочевины посредством гипобромита. При реакции выделяется азот и углекислота. Последний компонент устраняется специальным раствором, после чего подсчитывается количество азота.
Определение концентрации мочевины в крови широко используется в диагностике, применяется для оценки тяжести патологического процесса, для наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Однако не следует забывать, что на уровень мочевины в крови могут влиять не только патологические, но и физиологические факторы (характер питания, физическая нагрузка и т. д.), а также прием лекарственных препаратов. Уровень мочевины может изменяться как в сторону повышения, так и снижения. При физиологических процессах степень отклонения уровня мочевины от нормы, как правило, незначительна, в то время как при патологии наблюдаются значительные сдвиги, причем степень изменения уровня мочевины зависит от тяжести патологического процесса.
Нормальные значения мочевины в крови
Концентрация мочевины в сыворотке крови здоровых взрослых людей составляет 2,5 - 8,3 ммоль/л (660 мг/л). У женщин, по сравнению со взрослыми мужчинами, концентрация мочевины в сыворотке крови обычно ниже. У пожилых людей (старше 60 лет) наблюдается некоторое увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (примерно на 1 ммоль/л по сравнению с нормой здоровых взрослых людей), что обусловлено снижением у пожилых способности почек концентрировать мочу.
У детей уровень мочевины ниже, чем у взрослых, однако у новорожденных в первые 2 - 3 дня содержание ее может достигать уровня взрослого (проявление физиологической азотемии, обусловленной повышенным катаболизмом на фоне недостаточного поступления жидкости в первые 2 - 3 сут жизни и низкого уровня клубочковой фильтрации). В условиях гипертермии, эксикоза цифры мочевины могут возрасти еще больше. Нормализация наступает к концу первой недели жизни. Уровень мочевины в крови у недоношенных 1 нед. - 1,1 - 8,9 ммоль/л (6,4 - 63,5 мг/100 мл), у новорожденных - 1,4 - 4,3 ммоль/л (8,6 - 25,7 мг/100 мл), у детей после периода новорожденности - 1,8 - 6,4 ммоль/л (10,7 - 38,5 мг/100 мл).
Повышение уровня мочевины в крови
Повышение уровня мочевины в крови наблюдается при:
- употреблении в пищу чрезмерного количества белка (в результате усиленного синтеза мочевины);
- диете, бедной ионами хлора (компенсаторная, приспособительная реакция, направленная на поддержание коллоидно-осмотического давления крови);
- обезвоживании организма: неукротимая рвота, профузный понос и т. д. (вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах);
- приеме некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, левомицетина, тетрациклина, гентамицина, фуросемида, изобарина, допегита, невиграмона, лазикса, анаболических стероидов, кортикостероидов, тироксина в большом количестве;
- чрезмерном катаболизме белка: лейкозе, паренхиматозной желтухе, тяжелых инфекционных заболеваниях, непроходимости кишечника, ожоге, дизентерии, шоке;
- нарушении выведения мочевины, связанного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); обструкции мочевыводящих путей (опухоли мочевыводящих путей, предстательной железы, почечно-каменная болезнь); острая и хроническая почечная недостаточность;
- нарушении выведения мочевины при заболеваниях и состояниях, не связанных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: недостаточность деятельности сердца, острый инфаркт миокарда; сахарный диабет с кетоацидозом, аддисонова болезнь и другие заболевания.
Повышение уровня мочевины в крови, связанное с ее усиленным образованием или снижением ее фильтрации в почках в результате нарушения гемодинамики, как правило, не достигает больших значений, содержание мочевины обычно не превышает 13 ммоль/л.
Большие значения уровня мочевины в крови наблюдаются при заболеваниях почек. Так, концентрация мочевины в плазме крови пациентов с хронической почечной недостаточностью может достигать 40,0 - 50,0 ммоль/л. Особенно высокое содержание мочевины (49,8 - 81,0 ммоль/л и выше) наблюдается при острой почечной недостаточности. При этом резко снижается выделение мочевины с мочой. Однако, следует заметить, что увеличение содержания мочевины не является ранним признаком нарушения функции почек. Установлено, что первоначально возрастает уровень мочевой кислоты, а затем мочевины и креатинина, что является угрожающим симптомом. При различных заболеваниях почек степень повышения содержания мочевины определяется характером повреждения нефрона, уровнем интоксикации, усиленным распадом белка в ткани (в связи с ограничением белка в пище почечных больных) и другими факторами. Повышение содержания мочевины в крови до 16,0 ммоль/л сочетается с нарушением функции почек средней тяжести, до 33,2 ммоль/л - тяжелым, свыше 49,8 ммоль/л - очень тяжелым нарушением с неблагоприятным прогнозом.
Увеличение содержания мочевины в крови, сопровождающееся синдромом интоксикации, называется уремией. Обычно считается, что мочевина не токсична и что сопровождающий увеличение ее содержания синдром интоксикации обусловлен накоплением в организме других продуктов. Вместе с тем следует иметь ввиду, что мочевина, относительно легко проходя через плазматические мембраны клеток, будучи осмотически активным веществом, увлекает в клетки паренхиматозных органов и воду. Это приводит к увеличению объема клеток (клеточной гипергидратации) и нарушению их функционального состояния.
Снижение уровня мочевины в крови
Уменьшение содержания мочевины в крови наблюдается редко:
- при беременности (вследствие физиологической гидремии);
- при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, голодании;
- при парентеральном введение жидкостей (вследствие гипергидратации);
- после гемодиализа;
- при пониженном катаболизме белков;
- при приеме СТГ;
- при нарушении всасывания в кишечнике, целиакии;
- при повышенной утилизации белка (в поздние сроки беременности, у детей до 1 года, при акромегалии);
- при врожденной недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования;
- при особенно тяжелых поражениях печени (печеночная недостаточность), вызванных, в частности, отравлением фосфором, мышьяком и другими гепатотропными ядами; остром некрозе печени, печеночной коме, декомпенсированном циррозе, гепатитах (известно, что печень обладает большими функциональными резервами, способность ее к дезаминированию и синтезу мочевины сохраняется при исключении из процессов обмена до 85% ее ткани).
Литература:
- Цыганенко А. Я., Жуков В. И., Мясоедов В. В., Завгородний И. В. - Клиническая биохимия - Москва, «Триада-Х», 2002 г.
- Слепышева В. В., Балябина М. Д., Козлов А. В. - Методы определения мочевины
- Клиническая оценка лабораторных тестов - под редакцией Н. У. Тица - Москва, «Медицина», 1986 г.
- Камышников В. С. - Карманный справочник врача по лабораторной диагностике - Москва, МЕДпресс-информ, 2007 г.
- Маршалл Дж. - Клиническая биохимия - Москва, Санкт-Петербург, «Бином», «Невский Диалект», 2000 г.
Используется для диагностики, определения прогноза и тяжести течения заболевания, а также для контроля за лечением.
Определение мочевины в клинико-диагностических лабораториях проводится различными методами, однако все их многообразие можно разделить на три основные группы:
Каждая из вышеперечисленных групп, в свою очередь, включает в себя разнообразные методы, объединяемые общим принципом, но отличающиеся друг от друга применяемыми реактивами, ходом исследования и т. д. При этом каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и может предъявлять особые требования к сбору биологического материала для исследования.
Как правило, сейчас большинство лабораторий для определения мочевины использует готовые наборы различных фирм-производителей. В инструкциях к набору обычно указываются требования при сборе биологического материала, условия проведения исследования, влияющие факторы, а также референтные значения для данного метода. При переходе с одного набора (метода) для определения мочевины на другой, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией во избежание возможных ошибок на всех трех этапах лабораторного исследования.
Биологический материал, используемый для определения мочевины
Для определения мочевины используют кровь (сыворотку или плазму) и суточную мочу. Важное внимание должно уделяться правильному сбору и хранению образцов для исследования.
Мочевина в крови
Кровь для исследования берут утром натощак. При заборе крови для определения мочевины в ряде случаев нельзя использовать фторидные или аммиачные антикоагулянты, а также цитрат натрия (при использовании уреазных методов). Концентрация мочевины в сыворотке или плазме крови устойчива в течение 1 недели при хранении при 4 °C или не менее 6 месяцев при –20°C.
Нежелательно использовать гемолизированную, хилезную, липемическую или иктеричную сыворотку. Однако в ряде источников указывается, что на результаты исследований, проводимых в кинетическом варианте с большими разведениями образца, билирубин, гемоглобин или липемия, как правило, не влияют.
Мочевина в моче
Мочу для определения мочевины используют суточную, собирая ее соответственно основным правилам сбора суточной мочи . Хранить мочу до анализа следует при температуре 4–8 °C.
Использовать для анализа мутные образцы крайне нежелательно. Для устранения мутности образцы желательно отцентрифугировать при 1500-3000 об/мин. При мутности мочи , связанной с бактериальным загрязнением образца или денатурацией белковых компонентов вследствие нарушения условий хранения, от анализа следует отказаться.
Следует помнить, что концентрация мочевины в моче высокая, а потому образцы мочи необходимо разводить перед исследованием (обычно используется разведение в 20 - 50 раз), а после определения мочевины результат умножить на коэффициент разведения.
При оценке результатов исследования следует учитывать, что в ряде случаев на определение уровня мочевины в материале in vitro могут влиять некоторые лекарственные препараты, применяемые пациентом, что в свою очередь может приводить к ложному занижению или завышению результатов (химическое влияние).
Литература:
- Слепышева В. В., Балябина М. Д., Козлов А. В. - Методы определения мочевины
- Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под редакцией Меньшикова В. В. - Москва, "Медицина", 1987 г.
Принцип метода : Уреаза гидролизует мочевину с образованием аммиака и СО 2 . Выделенный аммиак с хромогеном и гипохлоритом натрия образует окрашенный продукт хим р-ции, интенсивность окраски которого определяют фотометрически.
Реактивы:
Реактив №1(ферментный реагент), реактив №2(хромоген), реактив №3(натрия гипохлорит)
Стандартный р-р мочевины
Исследуемая сыворотка крови.
Концентрация мочевины рассчитывается по формуле:
С оп =(Е оп *С ст)/Е ст
где С оп – концентрация мочевины в исследуем пробе, Е оп – оптическая плотность исследуемой пробы, С ст – концентрация мочевины в стандартной пробе, Е ст – оптическая плотность в стандартной пробы
нормальное содержание мочевины:
в сыворотке крови 2,5- 8,3 ммоль/л, в моче – 333,0- 587,7 ммоль/л.
Диагностическое значение : мочевина синтезир в печени,это проодукт общ обезвреживания аммиака. Ее выделение с мочой – главный путь экскреции азота.
Повышение ур мочевины в сыворотке крови наблюдается при заболевании почек: почечная недостаточность, нефрит, рефлекторная анурия, почечно-каменная болезнь.
Уменьшение содерж мочевины в крови наблюд при нарушении мочевинообразовательной ф-ции печени в результате паренхиматозной желтухи, острой дистрофии органа, декомпенсированного цирроза.
З- МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛЬБУМИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ С
БРОМКРЕЗОЛОВЫМ ЗЕЛЕНЫМ
Принцип метода состоит в том, что альбумин с бромкрезоловым зеленым в слабо кислой среде образует окрашенный комплекс синего цвета, интенсивность которого пропорциональна концентрации альбумина.
Реактивы, исследуемый материал:
1.Раствор бромкрезолового зеленого (рабочий реактив).
2.Стандартный раствор альбумина.
3.Исследуемая сыворотка.
Концентрация холестерина рассчитывается по формуле:
С оп =(Е оп *С ст)/Е ст,
где С оп – концентрация альбумина в исследуемой пробе, Е оп – оптическая плотность исследуемой пробы, С ст – концентрация альбумина в стандартной пробе, Е оп – оптическая плотность стандартной пробы
Нормальная концентрация альбумина крови - 35-52 г /л
Определение концентрации альбумина в крови имеет очень важное диагностическое значение. Это обусловлено тем, что:
1.альбумин является показателем, характеризующим тяжесть тех заболеваний, которые сопровождаются гипоальбуминемией;
2. альбумин является основным транспортным белком в организме. С альбумином транспортируются: половина всего кальция, свободные жирные кислоты, билирубин, гормоны, лекарственные препараты.
Диагностическое значение: Большее диагностическое значение имеет обнаружение гипоальбуминемии. Клинически проявляется:
Слабостью,
Отеками нижних конечностей. При содержании альбумина в сыворотке крови ниже 30 г/л онкотическое давление снижается настолько, что из сосудистого русла переходит во внесосудистое - образуются на нижних конечностях, скапливается жидкость в серозных полостях (брюшной - асцит, плевральной - плеврит, перикардиальной-перекардит
Судорогами, вследствие гипокальциемии. Комплекс альбумин-кальций является транспортной формой кальция. И возникает ситуация, когда при определении в крови нормальной концентрации кальция, на самом деле из-за гипоальбуминемии отмечается скрытый дефицит кальция
Причины гипоальбуминемии
I) снижение поступления и синтеза вследствие: недостаточного питания, дефектов пищеварения, нарушения абсорбции, заболеваниях печени. Печень является местом синтеза альбумина, поэтому снижение его концентрации может служить тестом для оценки ее функционального состояния, например: гипоальбуминемия при хроническом гепатите и циррозе имеет неблагоприятное прогностическое значение.
2.увеличение потери альбумина при кровотечениях, анафилактическом шоке, альбуминурии (т.е. выделении с мочой), при образовании выпотов в серозные полости, при хронических поносах, при хронических заболеваниях почек (например, при нефротическом синдроме, когда концентрация альбумина в крови может достигать 5 г/л при уровне общего белка 25-30 г/л). В хирургической практике это имеет место при так называемых болезнях оперированного желудка (после гастрэктомии или резекции 2/3 желудка), при кишечной непроходимости, остром панкреатите, холецистите, острых флегмонах, абсцессах легких. Выраженная гипоальбуминемия или ее усугубление в динамике при тяжело протекающих хирургических заболеваниях расценивается как крайне неблагоприятный прогностический фактор. Это объясняется двумя причинами:
Уровень альбумина служит показателем эндогенной интоксикации и чем выраженнее интоксикация, тем ниже уровень альбуминов
Гипоальбуминемия приводит к снижению биологической доступности и длительности нахождения фарм препаратов в часности антибиотиков
3. усиление катаболизма альбуминов наблюдается у больных гипертиреозом, гиперкортизолемией, длительной лихорадкой, обширными травмами. .
Чаще всего изменения содержания альбумина в плазме бывают вторичными, т.е. причиной являются какие-либо заболевания. Первичные нарушения очень редки и представляют собой наследственные заболевания. К ним относится анальбуминемия (т.е. отсутствие альбумина) и двойная альбуминемия (бисальбуминемия) - протекает бессимптомно, при электрофорезе белков сыворотки крови выявляют две фракции альбуминов.
Гиперальбуминемия. Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Относительная связана с гипо- или дегидратацией т.е. со снижением объема циркулирующей жидкости
Читайте также:
|
Показатели азотистого обмена
Небелковый азот
Это преимущественно конечные продукты обмена простых и сложных белков.
Состав:
азот мочевины (50% от общего количества небелкового азота)
азот аминокислот (25%)
мочевая кислота (4%)
креатина (5%)
креатинина (2,5%)
аммиак и индикан (0,5%)
другие небелковые вещества, содержащих азот (нуклеотиды, нуклеозиды, глютатион, билирубин, уробилин, холин, гистамин и т.д.).
Ретенционная азотемия
Наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло.
Почечная ретенционная азотемия - вследствие ослабления экскреторной функции почек. Развивается в основном за счет мочевины (90% небелкового азота приходится на азот мочевины, тогда как в норме – 50%). Встречается при гломерулонефрите, амилоидно-сморщенной почке, пиелонефрите, туберкулезе почек и др.
Внепочечная ретенционная - вследствие уменьшения почечного кровотока (тяжелая недостаточность кровообращения, снижение АД) или препятствия оттоку уже образовавшейся мочи. Встречается при профузных кровотечениях, травматическом шоке, при врожденных пороках сердца, опухолях мочевого пузыря, гиперторифии простаты.
Продукционная азотемия
Возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом, как правило, не нарушена.
Встречается при кахексии, лейкозе, обширных ранениях, инфекциях, кишечной непроходимости и др.
Возможны азотемии смешанного характера!
МОЧЕВИНА
Конечный продукт обмена белков в организме. Наименее токсична по сравнению с остальными азотистыми веществами сыворотки (приблизительно в 18 раз).
Образуется в печени из аммиака.
Методы определения:
Ферментативные (уреазный): мочевина под действием уреазы разлагается на углекислый газ и аммиак → колориметрия с реактивом Несслера.
Неферментативные (диацетилмонооксимный): основан на способности мочевины взаимодействовать с диацетилмонооксимом → окрашенные продукты→ колориметрия.
Сухая химия – тест полоски, полуколичественно (анализ – Х).
Норма мочевины в крови 2,5-8,3 ммоль/л (20-40 мг/100 мл), в моче за сутки - 20-35 г (330-580 ммоль/л) мочевины.
Клиническое значение определения мочевины
Сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и ее выведения!
Повышение концентрации мочевины
острая почечная недостаточность - в крови (до 500 мг/100 мл), и одновременно ↓↓↓ мочевина в моче!
Снижение концентрации мочевины:
Снижение синтетической функции печени (цирроз, отравления фосфором, мышьяком и другими ядами, поражающими паренхиму печени), одновременно снижается мочевина в моче.
Беременность, диета с низким содержанием белков.