Мужское бесплодие спермограмма. Различия в показателях спермограммы у бесплодных и фертильных мужчин
Проблема (мужское бесплодие ), которую рассмотрим на этот раз, связана со сбоем в репродуктивной способности мужчины. Проще говоря, о не может иметь детей. Как правило, бесплодие у представителей сильного пола – это результат изменений эякулята, а точнее, спермы (её количества, качества). Спровоцировать данное состояние могут инфекции, воспаления половых органов, хронические недуги. Не исключено, что организм пострадал из-за воздействия на него химических компонентов. В семьях, где супруги не могут зачать, почти в половине случаев (около 45%) причина кроется в мужском бесплодии (если сравнивать с женским, то там цифры достигают примерно 40%). В оставшихся ситуациях (это приблизительно 10-15%) обнаруживают редкие формы бесплодия или несовместимость партнёров.
Мужское бесплодие - особенности репродуктивной мужской системы
В головке сперматозоида хранится генетическая информация о мужчине (потенциальном отце). Хвостик данной половой клетки помогает ей передвигаться и достигать женской яйцеклетки. В мужских яичках осуществляется сперматогенез, то есть процесс развития сперматозоидов. Последние должны пройти по извитым канальцам, преодолеть прямые участки и оказаться в придатке яичка. Пока половая клетка медленно движется по канальцу, который может достигать в целом примерно 500 метров, происходит её созревание.В придатке яичка сперматозоиды «дозревают», чтобы затем через семявыводящий проток на время осесть в семенных пузырьках. Тут они накапливаются и соединяются со специальным питательным для клеток эпителиальным секретом. При эякуляции семенная жидкость покидает пузырьки, перемешивается с секретом предстательной железы. Так получается сперма. Не трудно догадаться, что нарушение процесса на каком-то из вышеописанных этапов иногда оборачивается бесплодием.
Виды и провокаторы мужского бесплодия
Секреторная форма
В данном случае специалисты отмечают недостаточное производство половых клеток в яичках. По этой причине оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Также при описываемой форме проблемы нередко наблюдается дефект строения сперматозоида или он двигается не как нужно. Провокатором состояния считается варикоцеле (речь о варикозном расширении вен яичек), когда кровь плохо оттекает через широкие вены и возникает застой. Кровообращение нарушено, яички работают хуже. Часто патология поражает левый орган, но по мере развития может затронуть и правый. В итоге оба яичка оказываются нездоровыми, что сказывается на выработке половых клеток.Второй провокатор – водянка яичек, когда в них копится жидкость и оказывает давящее действие. Сперматозоидопродуцирующая ткань этих органов в итоге неважно снабжается кровью. Кстати, аналогичным будет процесс при паховой грыже. Гораздо реже к секреторному бесплодию приводит крипторхизм (одно иди два яичка не опустились в мошонку). В последнем случае важно, чтобы мальчика вылечили до 7 лет – тогда бесплодие не грозит и семенники будут работать нормально. А у некоторых неспособность к зачатию обусловлена эпидемическим орхитом. Вирус затрагивает ткани желёз (не только половых, но и слюнных). Так что отсутствие лечения сказывается на репродуктивной способности.
У некоторых сперматогенный эпителий, отличающийся чувствительностью, страдает из-за радиации (тут роль играет доза). В данном случае проблема развивается на отдельных органах и тканях, либо диагностируют лучевую болезнь (касается всего организма). Специалисты отмечают, что подобным действием обладают современные смартфоны и тд, то есть риск навредить сперматозоидам при ношении гаджета на поясе присутствует, хотя точно не доказан. Плюс, не на пользу будущим отцам высокие температуры. В частности, работники горячих цехов, любители саун и бань должны пересмотреть образ жизни. Кстати, будет лучше, если любая водная процедура в случае мужчин закончится прохладным душем (так в половых железах можно нормализовать температуру). Не очень полезны с точки зрения градуса сиденья с подогревом. Также не стоит носить слишком узкие бельё и одежду.
Интересно, что вело-спортсмены профессионального уровня в несколько раз чаще остальных мужчин сталкиваются с бесплодием. Здесь уместно говорить о сдавливании промежности и других возможных травмирующих факторах. Негативно влияют такие болезни как или . Сюда же врачи добавляют . Принимая антибактериальные, противоэпилептические или противоопухолевые препараты, мужчина автоматически причисляется к группе риска. Но бесплодие бывает не только серьёзным. Временно проблема настигает из-за нехватки в организме белка. Не исключён стресс как провокатор. Алкоголь и курение тоже вносят отрицательный вклад. Не последнюю роль играет экология. Но в любом случае для постановки диагноза исследуют ткани яичек (цитология), проверяют показатели спермограммы. Как только главный недуг устранится, для улучшения производства сперматозоидов назначат новый курс лечения.
Обтурационная форма
При данном виде патологии половые клетки не могут двигаться по семявыносящим каналам (одному или двум), так как имеет место их закупорка. Первоисточник состояния – воспаление в придатках желёз, которое привело к склеиванию или обтурации. Такое может случиться, если была травма яичка или паховой области, но лечение отсутствовало. Возможно, на протоки давит киста. Иногда подобная картина наблюдается после операции на тазовых органах. Крайне редко провокаторами выступают сифилис или туберкулёз. Не столь часто протока или придатка вовсе нет. При диагностике данного вида бесплодия определяют, где находится закупорка и насколько она масштабна. Для выздоровления достаточно иссечь нездоровую часть пути или создать новый проток, чтобы сперматозоиды свободно двигались в нужном направлении.Другие формы бесплодия у мужчин
Как отмечалось выше, в 10% случаев встречаются пары, у которых нет патологий, но они не могут зачать. При этом смена партнёра, как правило, приводит к желаемому результату. Редко проблема объясняется иммунологической несовместимостью, либо женщина может быть гиперчувствительна к сперме конкретного мужчины. Не исключено и такое, что отверстие мочеиспускательного канала расположено ниже, чем вершина члена, поэтому при эякуляции сперма просто не способна попасть на шейку матки.Возможности диагностики мужского бесплодия
Кроме опроса и осмотра специалист направит мужчину на спермограмму. Перед процедурой несколько дней нельзя мастурбировать или заниматься сексом. Анализ повторяют 2-3 раза. Можно предоставить андрологу готовый биоматериал. Если решением проблемы озадачены как мужчина, так и женщина, им лучше обследоваться в одной клинике. Как бы там ни было, врач ориентируется на существующие нормы. В частности, эякулята должно быть около 3-5 мл (как в чайной ложке). При несоответствии объёма говорят о гипофункции яичек, а если спермограмма не выявила патологии, но спермы меньше 2-х мл, невозможность зачатия обусловлена последним фактором (то есть минимальным количеством эякулята). В то же время 1 мл спермы должен содержать минимум 20 млн. сперматозоидов. Если наблюдается скачок вниз от этого значения, диагностируют олигозооспермию (здесь либо непроходимость протоков с одной стороны, либо гипофункция половых желёз).При двусторонней закупорке в сперме вообще не будет половых клеток и это даст специалисту основания заподозрить азооспермию. Стоит также знать, что уменьшения числа сперматозоидов до 1 млн. приводит к бесплодию, хотя для оплодотворения яйцеклетки нужна всего одна клетка. Дело в том, что эякуляция высвобождает в норме примерно 200 млн. сперматозоидов. Все они оказываются на шейке матки, и лишь половина из них сможет оказаться в маточной трубе с яйцеклеткой. Понятно, что малое количество сперматозоидов делает шансы на зачатие небольшими. Особенно при достижении критически минимального числа клеток. Бывает и так, что у мужчины не много подвижных сперматозоидов (астенозооспермия) или их нет совсем (некрозооспермия).
Благодаря морфологическому анализу половых клеток оценивают, у какого количества из них строение является нормальным. Если более 50% клеток по строению в норме, то всё хорошо, если нет, диагностируют тератозооспермию. Нередко о обследующихся мужчин замечают агглютинацию (склеивание) или агрегацию (скопление). Во втором случае сперма по виду будет неоднородна, а участки скопления клеток – более плотными и насыщенными по оттенку. Данное явление у многих встречается вместе со снижением скорости движения сперматозоидов. Всё это возможно при гормональных сбоях и недугах органов малого таза. Если же в сперме много лейкоцитов, предполагают воспаление урогенитального тракта. Тогда не обойтись без проверки у уролога, который может выявить , орхит или эпидидимит.
Способы преодоления мужского бесплодия
Первым делом специалисты советуют привести в порядок периоды работы и отдыха. Важно свести на нет вредность в профессиональной сфере и дома. Предстоит заняться устранением проблем урогенитальной сферы. На пользу пойдёт изменение режима питания, приём витаминов. Если нарушен сперматогенез, корректируют нарушения со стороны эндокринной системы. Также не обходится без лечения, которое позволяет справиться с мочеполовыми инфекциями. Хорошего результата удаётся добиться после заместительной терапии андрогенами. Когда имеет место заболевание половых органов у кого-то из партнёров, сначала устраняют его, причём курс лечения проходят оба. Затем для борьбы с бесплодием мужчине рекомендуют иммунокорректоры и тд. О выздоровлении после преодоления недуга мочеполовой сферы специалист сможет сказать, если в сперме окажется один-два лейкоцита, не будет возбудителей венерических болезней и стафилококковой микрофлоры.Если после лечения беременность не наступила, назначают гормоностимулирующую терапию. Тем, кто столкнулся с коитальными нарушениями, то есть ситуацией непопадания эякулята во влагалище, поможет искусственное оплодотворение спермой партнёра или донора. Такая же мера даёт отличные показатели при слабом нарушении сперматогенеза или чувствительности женщины к половым клеткам мужчины. Плюс, способ хорош, если у представительницы слабого пола вагинизм в тяжёлой форме, есть препятствия (анатомические) в матке или влагалище, а также анкилозные аномалии тазобедренных суставов. Этот же вариант применяют, если причина бесплодия – недостаточная эрекция или эякуляция происходит раньше времени. В этот список стоит включить тех, кто имеет гидроцеле, олигозооспермию I-II степени, пахово-мошоночную грыжу, гипоспадию (выраженную). Для всех этих случаев специалисты советуют заморозить сперму заранее, особенно перед долгим приёмом лекарств. Если муж или основной партнёр имеет тяжёлые проблемы со здоровьем в плане зачатия, либо способен сделать будущего ребёнка нездоровым на уровне генов, советуют использовать донорский материал.
Мужчине с варикоцеле показана операция, чтобы нормализовать отток крови от желёз. Благодаря этому обмен веществ становится прежним, сперматогенез восстагавливается. Вены яичка в ходе операции могут легировать, склерозировать или перевязать. Если проблема двусторонняя, после манипуляций хирургов мужчине понадобятся медикаменты в качестве дополнительной меры. С крипторхизмом, как говорилось выше, лучше бороться в детстве, но тут нужно исключить аномалии (например, синдром Каллмана). А когда специалисты устраняют грыжу (пахово-мошоночную), крайне важно не повредить семенной канатик. Как правило, после способность к зачатию возвращается. При аномалиях мочеиспускательного канала пластические хирурги восстановят его и создадут отверстие на головке члена для эякуляции. Если проблема в сужении канала, накладывают анастомозы (эндоскопия). Манипуляции с семявыносящими путями понадобятся при обтурационной азооспермии.
Наконец, партнёрам рекомендуют некоторое время воздерживаться от секса, если они хотят зачать, так как при частых контактах фертильность спермы падает. Не помешает также посещение психолога, чтобы снять напряжение и преодолеть кризисный период без разводов и других тяжёлых последствий. Благодаря такой помощи, возможно, полностью бесплодный мужчина пересмотрит своё отношение к отцовству и возьмёт ребёнка из детского дома (как вариант).
Мужское бесплодие (спермограмма, лечение бесплодия, причины бесплодия, бесплодие у мужчин)Здравствуйте, к сожалению в современном обществе проблема бесплодия встречается всё чаще и чаще, и в основном причина мужское бесплодие. По данным всемирной организации здравоохранения за 2013 год каждая пятая супружеская пара сталкивается с проблемой мужского бесплодия. При это в половине случаев выявляется мужской фактор бесплодия, когда мужчина в течение года ведет регулярную половую жизнь, не предохраняется, но не может зачать ребёнка.
Причина бесплодия у мужчин качество спермы
Основная проблема бесплодия у мужчин при этом кроется в снижение качества спермы. Давайте рассмотрим строение сперматозоида который состоит из головки, шейки тела и хвоста. Мужская половая клетка двигается по средствам вращательных движений своего хвоста, который может быть дефектным по строению, он может быть коротким, закрученным, наклонным, слишком тонким или даже множественным. При этом естественно движение сперматозоида становится медленным и хаотичным, и проделать путь около 20 см для осуществления оплодотворения, становится ему не по силам. Такие сперматозоиды часто погибают в женской среде, так и не достигнув яйцеклетки. Встречается и полное отсутствие хвоста сперматозоида, естественно такая клетка совершенно лишена движения, это и есть причина бесплодия.
Следующий критерий активности сперматозоидов это запас их энергии. Активация движения сперматозоида происходит в женском организме то есть хвостик мужской половой клетки в норме начинает усиленно вращаться в кислой среде влагалища, так же бывают случаи когда этот механизм активации нарушается, когда мужская половая клетка начинает усиленно двигаться ещё в организме мужчины. Сперматозоид в этих случаях истощает свой энергетический запас, и попав в женскую среду уже не может двигаться.
Важно не только качество сперматозоидов, но и их количество
Важно не только качество сперматозоидов, но и их количество, ведь процесс оплодотворения яйцеклетки сопровождается массовой гибелью сперматозоидов, каждый из которых растворяет оболочку яйцеклетки, в плоть до полного её истончения, и лишь когда защитный барьер женской клетки будет снят, один из сперматозоидов, наконец, может проникнуть в яйцеклетку. Так что процесс оплодотворения женской половой клетки - это коллективная работа, множества мужских сперматозоидов, преодолевших значительное расстояние до своей цели.Исходя из этих основных критериев движения сперматозоидов мы можем поговорить о бесплодии мужчины при которых снижается качество и количество сперматозоидов.
Сперматозоиды производятся яичками под влиянием мужских половых гормонов, вот почему при плохой спермограмме требуется изучить гормональный профиль мужчины. Достаточно ли у него гормонов, важно изучить строение яичек, структуру, размеры, состояние ткани, для чего проводится УЗИ мошонки яичек. По данному исследованию мы так же можем увидеть воспалительные процессы яичек и придатков, что естественно сильно влияет на качество и количество сперматозоидов.
Важным компонентом семенной жидкости является сок предстательной железы, который разбавляет сперму и защищает мужские половые клетки от агрессивной кислой женской среды. В случаях снижения количества простатического сока сперматозоиды быстро погибают так что заболевание предстательной железы могут быть причиной мужского бесплодия, к тому же нельзя забывать что предстательная железа не только продуцирует простатический сок, но и является железой производящей мужские половые гормоны, по этому её обследование при мужском бесплодии согласно мировым стандартам медицины является обязательным. Для этого проводится пальцевое исследование предстательной железы, при котором, опытный врач, может определить на ощупь её плотность, размеры, форму, кроме этого пациенту необходимо выполнить транс-ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, которое даст нам визуальное представление о состояние ткани предстательной железы и семенных пузырьков.
Инфекции причина бесплодия
Одной из очень распространённых причин мужского бесплодия являются инфекции, способные вызвать воспалительный процесс половых органов. по этому мужчине требуется сдать кровь и мазок на наиболее частые инфекции передающиеся половым путём. Обнаружение хломидий, мейкоплазм, часто сопровождается снижением подвижности и аглюкенацией, то есть слипчивостью сперматозоидов, появлением антисперальных антител. Микроорганизмы способны прикрепляться к сперматозоидам, что снижает их подвижность и вызывает бесплодие. Таким образом в случае если мы обнаруживаем инфекцию, да ещё и в больших концентрациях, нам необходимо пролечить мужчину от бесплодия, после чего не редко наступает долгожданная беременность.Паротит или свинка причина мужского бесплодия
Не редко причиной бесплодия мужчины бывают перенесённый в детстве паротит, известный в простонародии, как свинка. Данное заболевание кроме околоушных желез поражает ещё и семенные канальцы, делая их частично или полностью не проходимыми для спермы, а выраженный воспалительный процесс и нарушение кровообращения в яичках может приводить к местным кровоизлияниям, и омертвлению тканей яичка, после чего движение сперматозоидов по путям становится частично или полностью не возможным.
К бесплодию могут привести венерические заболевания, а именно сифилис и гонорея.
Лечение мужского бесплодия
Давайте поговорим о лечении мужского бесплодия. Как вы уже наверняка догадались, оно в первую очередь должно быть направленно на устранение причины мужского бесплодия. В одних случаях требуется нормализовать гормональный фон и сперматогенез, то есть качественно улучшить образование спермы. В других случаях требуется устранить воспалительный процесс и инфекцию мужских половых органов. При лечении бесплодия обычно назначаются соответствующие лекарственные препараты и физио-процедуры. Пациенту часто требуется изменить питание, исключить алкоголь и курение, необходим здоровый сон. Лекарства принимаются курсом: 2-3 месяца,после чего проводится повторное обследование.Хочется пожелать вам преодолеть вам проблему мужского бесплодия и наслаждаться отцовством всю свою жизнь, до глубокой старости. Пусть долгожданные дети вас радуют. Всего вам доброго.
|
Айсулу Маркелова 25.11 15:03 |
Добрый день. У моего мужа была плохая спермаграмма, количество активных сперматозойдов составляло 25% и качество спермы было не очень. Сходили к андрологу, назначил, натуральный препарат Спермаплант, он как раз для этого, только действует при накоплении в организме(курс 3 месяца) ,а потом организм работает как часы и все восстанавливается(читала,что он стимулирует естественную работу репродуктивной системы) Мы после приема курса, зачали уже через месяц, хотя до этого старались 1,5 года.. Пишу, чтобы подтвердить.что спермаплант помогает и действительно работает, принимайте и рожайте! Не тратьте время в поиски, |
Процесс лечения от должен начинаться с уточнения диагноза. Спермограмма, которую назначают в ходе обследования, дает врачу очень много информации о половых клетках пациента. В большинстве случаев патология, которая вызывает бесплодие, отражается в результатах анализов.
Расшифровка спермограммы и виды патологий спермы
Нормальными показателями спермограммы считаются :
- кислотность от 7 до 8;
- объем – минимум 2,5 мл;
- время разжижения – до 1 часа;
- вязкость спермы – 2 см;
- численность сперматозоидов общая – 60 000 000 и больше;
- уровень подвижности выражается буквенным обозначением (А – подвижные и быстрые сперматозоиды; В – движение присутствует, но медленное (нелинейное, линейное); С – клетки двигаются только на месте; D – неподвижные сперматозоиды).
- присутствие не менее 25% клеток типа А и более 50% А+В.
- от 30 до 70% сперматозоидов без патологий;
- лейкоцитов в сперме – 10 6 в 1мл;
- отсутствие процесса агглютинации, эритроцитов;
- эпителиальные клетки – в единичном числе, а клетки спермиогенеза – не более 4% от общего числа.
При исследовании могут быть выявлены такие формы патологии спермы:
- Азооспермия – диагностируется при полном отсутствии сперматозоидов во взятом материале. Она может быть обструктивного характера (сперматозоиды есть в яичках, но они не извергаются из-за непроходимости семявыносящих путей) и секреторного (сперматозоидов в нет в яичках).
- Астеноспермия – малоподвижные мужские половые клетки. Диагноз устанавливается, если нездоровых сперматозоидов в анализе более 60%.
- Пиоспермия – это наличие в сперме большого числа лейкоцитов и гноя, что говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
- Тератоспермия – обнаружение в анализе большого количества патологических сперматозоидов с морфологической точки зрения.
- Анэякуляция – это полное отсутствие эякуяла у мужчины.
- Некроспермия – неживые сперматозоиды в сперме.
- Олигоспермия – недостаточный объем спермы при семяизвержении.
- Криптоспермия – обнаружение в анализе подвижных сперматозоидов в единичном числе.
- Олигозооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте менее 15 000 000 в 1 мл.
Классические методы лечения бесплодия у мужчины
От причины бесплодия зависит тип лечения, которое делится соответственно на такие виды :
- хирургическое;
- вспомогательные методики;
- гормональное;
- лечение сексуальных расстройств;
- медикаментозное;
- физиотерапия.
Хирургическое лечение бесплодия у мужчин
К нему прибегают, если причиной инфертильности является – опухолевидное вздутие вен, обеспечивающих отток крови от яичка. Варикозные вены семенного канатика удаляют посредством оперативного вмешательства, благодаря чему кровоток в данной области нормализуется.
Важно: операция по поводу варикоцеле будет эффективна только в случае, если ее выполнили вовремя. Когда яички атрофируются из-за отсутствия нормального местного кровообращения, вернуть мужчине способность к зачатию практически невозможно.
Оперативное лечение также показано при обструктивном бесплодии, когда имеется непроходимость семенных канатиков из-за травмы, орхита, (в детском возрасте). В ходе данного вмешательства хирург восстанавливает проходимость семявыносящих путей, удаляя сегмент с обструкцией или создавая новый. Успех операции полностью зависит от длины патологической части канатиков, которую нужно удалить или заменить.
Консервативная терапия бесплодия у мужчин
Данный способ применяют в случае иммунной, гормональной или секреторной инфертильности. Только врач в компетенции назначать определённые препараты и их дозировку после подтверждённого бесплодия у мужчины.
В частности, после выявления причин заболевания могут применяться следующие средства:
Обратите внимание: при мужском бесплодии лечение народными средствами не может заменить основное. В частности, в этом отношении среди пациентов довольно популярен метод гирудотерапии. Допускается его применение только в комплексе с другими техникам, с учетом того, что об ее эффективности среди врачей бытуют довольно противоречивые мнения. Пиявки используются для улучшения местного кровообращения и процесса сперматогенеза, но при мужском бесплодии лечение народными средствами должно согласовываться с лечащим врачом.
Физиотерапия
При бесплодии назначают такие местные процедуры:
- электрофорез;
- лазер;
- трансуретальные микроволны;
- фонофорез.
Физиотерапевтическое лечение положительно влияет на трофику простаты, кровоснабжение половых органов, продуктивность и качество спермы, устраняет скрытые воспалительные процессы.
Лечение сексуальных расстройств
Эректильная дисфункция медикаментозно лечится приемом группы игибиторов ФДЭ-5, таких как:
- левитра;
- виагра;
- сиалис.
Также практикуется ведение в уретру Алпростадила и интракавернозные инъекции.
Если препараты не дают эффекта или у пациента есть противопоказания к их приему, тогда прибегают к хирургическому решению проблемы:
- местная эмболизация артерио-венозных шунтов;
- вживление протеза полового члена;
- эндовенозное стентирование артерий пениса;
- вакуумная констрикция.
Преждевременная эякуляция лечится методом «техники сжатия» и «стоп-старт» (задержка эякуляции). Среди медикаментов используют средства центрального действия (трамадол, кломипрамин, флувоксамин, флуоксетин, параксетин, сертролин). Местно применяют Вазопростан, крем Эмла и т.д. В качестве оперативного лечения прибегают к нейроэктомии дорсального нерва пениса, избирательной резекции спинных нервов.
Вспомогательные репродуктивные методики лечения мужского бесплодия
Их применяют, когда непроходимость семявыводящих протоков не поддается коррекции, при наличии ретроградной эякуляции и других аналогичных проблемах, которые не возможно вылечить. Среди самых популярных методик чаще всего прибегают при бесплодии к . У женщины из яичника изымают яйцеклетку, и в условиях лаборатории оплодотворяют ее спермой взятой из яичка или мочевого пузыря мужчины.
Современные репродуктивные технологии
Следует понимать, что данные методики применяют при мужском бесплодии тяжелой стадии или неизлечимой формы. Но даже в таком случае, современная медицина может подарить мужчине шанс стать отцом родного здорового ребенка.
Лечение бесплодия у мужчин методом TESA
Эта технология применяется при полном отсутствии в сперме пациента сперматозоидов. Ее проводят в виде игловой биопсии под визуальным контролем в участках активного сперматогенеза. Пункцию яичка выполняют очень аккуратно, чтобы взять необходимое количество материалов.
ICSI
Это процедура отбора эмбриологом правильного с учетом морфологических параметров сперматозоида. Его обездвиживают, помещают в тонкую иглу, которую вводят в яйцеклетку. Таким образом, происходит оплодотворение.
Технология PICSI при лечении мужского бесплодия
Считается передовой методикой, так как подразумевает четкий и компетентный отбор сперматозоидов для оплодотворения. Предварительная селекция PICSI основана на отборе половых мужских клеток с учетом их особенностей поведения в среде, которая максимально приближенна к яйцеклетке. Метод целесообразно применять в случае мужского бесплодия, неудачных попытках ЭКО (2-3 раза), низком качестве эмбрионов.
IMSI
Являет собой инновационный способ оплодотворения яйцеклетки при лечении бесплодия мужчины. Сперматозоиды при нем проходят очень тщательную селекцию путем отбора под многократным увеличением (х 6300). Эмбриолог выбирает лучшего сперматозоида посредством цифрового изображения, которое выводится на монитор. После его вводят непосредственно в саму яйцеклетку, что в разы повышает успех оплодотворения, и шанс на беременность увеличивается до 70%.
Более подробная информация о патологиях спермы и современных методиках лечения мужского бесплодия представлена в видео-обзоре:
Юлия Викторова, акушер-гинеколог
Известно, что если уровень браков, где нет физической возможности иметь детей, достигает либо превышает 15%, тогда этот факт становится не просто личной проблемой внутри семей, но и приобретает государственное значение. В настоящее время частота бесплодных браков на постсоветском пространстве имеет тенденцию к росту.
Долгое время бесплодие считалось только женской проблемой. Благодаря интенсивному изучению этого вопроса достигнуты определенные успехи в области диагностики и лечения бесплодия. В большинстве случаев причина бесплодия в женщине (45%), в 40% - в мужчине, 15% - сочетается мужское и женское бесплодие. Спермограмма - это базовое исследование семени по специальной технологии.
Обычная спермограмма учитывает следующие физические параметры: вязкость, pH, объем спермы, ее цвет; и микроскопические параметры: количество сперматозоидов, их подвижность, содержание в сперме прочих клеток и др. Учитывая данные спермограммы, можно определить ряд скрытых заболеваний, инфекций и бесплодие мужчины. Спермограмма является точкой отсчета для последующих шагов и по необходимости дальнейшего обследования мужчины.
Секрет, отвечающий за фертильность мужчины
Сперма является секретом, непосредственно отвечающим за фертильность мужчины. Она включает соответствующие клеточные элементы и плазму. Плазма содержит в себе специальную жидкую част. Под клеточными элементами понимаются сперматозоиды, лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза, иногда бактерии и вирусы, раковые клетки, макрофоги и спермиофаги.
Подготовка к сдаче анализа
Требования к подготовке несложные - для этого необходимо в течение около трех-пяти суток половое воздержание. Меньший срок воздержания приводит к снижению объема спермы и числу сперматозоидов, а больший срок приводит к увеличению аномальных сперматозоидов и снижению их подвижности. Накануне сдачи анализов желательно не употреблять алкоголь, наркотики, не перегреваться в сауне. Обычный образ жизни и питания менять не нужно.
Мастурбация является идеальным методом взятия спермы для анализа. В презерватив сбор спермы не используется из-за отрицательного действия смазок на сперматозоиды. Также не рекомендуется и прерванный коитус, так как в сбор спермы попадают, кроме всего прочего, и клетки вагинального происхождения.
При желании можно, использовать стимулирующие препараты. Бывает, что становятся популярны и вмешательства хирургии для того, чтобы получить сперму, применяемые в некоторых случаях аспермии. Спермограмму лучше всего делать в клинике, что позволит начинать анализ спермы непосредственно после разжижения эякулята. Если обеспечена доставка семени в лабораторию в течение часа, то возможно и дома собрать нужное количество семени, для этого выдается специальный контейнер для транспортировки спермы.
Каким образом проводится анализ эякулята?
Первым параметром, который изучают, считается время разжижения эякулята. Как правило, извергаемую сперму нельзя назвать полностью жидкой, лишь спустя определенное время под действием ферментов сам эякулят превращается в жидкий.
Для того, чтобы определить время разжижения спермы, набранный в шприц эякулят нужно выпустить сквозь иглу.По длине нити определяют вязкость, нить тянется за каплей, выпущенной из шприца. Разжиженной считается сперма когда "нить" не длиннее 2 см. В норме сперма должна разжижаться где-то через 10-40 мин. Если время разжижения больше нормы или не наступает вообще - это может свидетельствовать о нарушении в работе предстательной железы. Анализ неразжиженной спермы приводит к ошибкам определения концентрации и подвижности сперматозоидов.
Одной из наиболее важных характеристик спермы является объем эякулята. Этот показатель (наряду с концентрацией сперматозоидов) показывает общее количество живчиков, извергаемое при стандартном половом акте. В случаях, когда количество менее 2 мл, можно говорить о том, что недостаточность объема спермы послужила основной причиной бесплодия. И дело не в том, что в маленьком эяуляте мало сперматозоидов. Даже если концентрация сперматозоидов велика, все равно существует угроза для нормального зачатия.
При попадании во влагалище сперматозоиды оказываются в кислой среде влагалища, губительной для них, при этом значительная часть просто погибает в течение первых двух-трех часов. Семенная плазма на какое-то время уменьшает кислотность среды во влагалище, и помогает активным сперматозоидам уйти в матку. Там они могут быть подвижными более суток. Поэтому, чем меньше объем семенной жидкости, тем сложнее сдерживать кислотность влагалища.
К тому же семенная плазма мужчины подавляет иммунитет женщины, для которого в этом случае сперматозоиды служат чужеродными микроорганизмами. При неправильном проведении такого процесса появляется шеечный фактор бесплодия. И, в связи с тем, что во влагалище можно поместить не больше, чем 5 мл спермы, остальная вытекает и в зачатии не принимает участия. Поэтому и слишком большой объем эякулята не дает мужчине никаких преимуществ. Следует знать, что наиболее богата спермиями первая часть эякулята.
Пациенту нужно собрать в контейнер весь эякулят. Если часть эякулята, предназначенного для анализа, утеряна, об этом нужно обязательно сказать специалисту. Бывают случаи когда, несмотря на ощущения оргазма, эякуляция отсутствует вообще. Это может говорить о "ретроградной эякуляции", т.е. семяизвержении в мочевой пузырь. В этих случаях врачи берутся изучать мочу непосредственно после оргазма, что позволяет определить наличие в ней сперматозоидов.
Стоит заметить, что цвет эякулята является неопределенно трактуемым параметром. В большинстве случаев сперма имеет классический «бело-сероватый » цвет с множеством ни о чем не говорящих оттенков. Запах и цвет эякулята, не несет особо важного значения. Тем не менее, многие лаборатории привыкли фиксировать письменно цвет семенной жидкости.
Когда определяют имеющиеся нарушения половой и репродуктивной функции мужчины, то важным показателем зачастую может быть водородный показатель (pH) т.е. кислотность эякулята. Нормальный эякулят обладает слабощелочной реакцией. Если отсутствуют другие отклонения, изменение данного показателя в какую-либо сторону от нормы, не свидетельствует о нарушениях. Но в сочетании с другими отклонениями влияет на определение диагноза.
И все-таки основное свойство эякулята - количество сперматозоидов. Чтобы подсчитать сперматозоиды используются различные микроскопические устройства. В нормальном эякуляте сперматозоидов должно быть не меньше 20 миллионов в одном миллилитре.
Подвижность сперматозоидов важна не меньше их числа. Какая будет от них польза, когда они попросту не движутся? Сперматозоиды подразделяют на четыре категории подвижности. К примеру, к категории А принято относить сперматозоиды, имеющие прямолинейное и быстрое движение. В категорию B включают спермии с прямолинейным, но медленным движением. К третьей категории С относятся сперматозоиды с непрямолинейным движением. И, наконец, категория D содержит полностью неподвижные спермии. Стоит обратить внимание, что чем меньше будет перед семяизвержением воздерживаться мужчина, тем в итоге в эякуляте станет меньше «слабых» сперматозоидов.
В нормальной сперме сперматозоидов категории А должно быть не менее четверти либо сперматозоидов категорий A+B - не меньше половины. Важным фактором, влияющим на подвижность сперматозоидов, можно назвать температуру, ведь при температуре где-то 37 градусах Цельсия отмечена самая высокая скорость, при комнатной температуре скорость снижается, а при температуре ниже 10 градусов сперматозоиды практически не двигаются.
Есть методы, с помощью которых можно узнать, какое количество среди неподвижных сперматозоидов считается живым. С этой целью сперму нужно подкрасить веществом красного цвета (эозином), которое не может проникнуть внутрь сперматозоида, оболочка погибшего сперматозоида быстро разрушается, поэтому он становится красного цвета. Этот метод применяют в ситуациях абсолютной неподвижности сперматозоидов, позволяя тем самым определить с чем именно связана такая неподвижность - с какими-либо нарушениями жгутикового аппарата или с его гибелью.
На основании этого определяется соответствующий план, позволяющий эффективно лечить бесплодие. Впервые увидев сперму под микроскопом, можно удивиться множеству "уродливых", "кривых" сперматозоидов. Они есть и с кривой головкой, и безголовые, и двухвостые. Но пугаться этого не нужно. Дело в том, что исследования докторов подтверждают, что мужчины, у которых сперма имеет где-то до 85% «неправильных» сперматозоидов, все-таки способны зачать вполне способных детей.
Аномальные сперматозоиды
Для определения доли аномальных сперматозоидов существует два метода.
К первому относится изучение морфологии сперматозоидов непосредственно в нативном эякуляте, т.е. ее рассматривают под микроскопом и при этом считают, какое именно число сперматозоидов из 100 можно назвать аномальными. Неточность этого метода заключается в следующем: далеко не все патологии есть возможность заметить без соответствующей обработки спермы, к тому же, из-за того, что сперматозоиды движутся, их практически невозможно детально рассмотреть.
Поэтому принято изучать морфологию таких «сомнительных» сперматозоидов на специальном окрашенном мазке. Для чего каплю, спермы размазывают по стеклышку, высушивают, обрабатывают спиртом, затем ее вновь высушивают, после чего погружают в несколько разных красителей, отмывают от излишней краски и помещают в бальзам для микроскопирования. Сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и их легко можно посчитать. При этом процентная часть «неправильных» сперматозоидов не должна превышать 85%. Подсчета доли аномальных сперматозоидов недостаточно для того, чтобы в полной мере оценить качество исследуемой спермы.
Важен еще и индекс спермальных нарушений (SDI), который показывает среднее количество выявленных патологий с расчетом на один сперматозоид. Играет роль и индекс тератозооспермии (TZI), позволяющий определить среднее число патологий. Склеивание сперматозоидов (спермаглютинация) свидетельствует об иммунных нарушениях. Однако склеивание сперматозоидов зачастую касается только малой части сперматозоидов. В итоге оно не создает препятствий другим сперматозоидам, но наличие агглютинации говорит о том, что в эякуляте присутствуют антиспермальные антитела, вызывающие довольно часто самобесплодие.
Чем грозит неправильное исследование спермы
По статистике 20% пар остаются без потомства по причине ошибок в диагностике причин бесплодия. При ошибках в исследовании спермы диагностика бесплодия направляется на женщину, а проблема заключается в мужчине. Также неточности и отсутствие глубокого анализа влекут за собой ошибки в лечении бесплодия. Только исследование эякулята позволяет определить вероятность беременности здоровой женщины от исследуемого мужчины.
Диагноз бесплодия нередко ураганом вторгается в жизнь многих семей. Причиной отсутствия детей могут являться именно проблемы мужского здоровья. О различных нарушениях в функции мужчины производить потомство показывает спермограмма (анализ мужской спермы). Что же делать и как забеременеть если у мужа плохая спермограмма? Неужто это окончательный приговор или есть методы для возвращения спермы в норму?
Спермограмма обычно назначается андрологом. Анализ позволяет оценить оплодотворяющую способность мужской спермы. Благодаря этому исследованию можно оценить качественные и количественные характеристики эякулята. При этом подсчитывается количество сперматозоидов, их качественные характеристики, выявляются патологии сперматогенеза.
Плохая спермограмма — результаты которой отличаются от критериев ВОЗ .
Нормальной считается такая спермограмма, которая позволяет зачать ребенка естественным образом.
Для получения достоверного анализа мужчине важно соблюдать ряд правил для ее сбора. Иначе анализ может получиться неправильным.
Спермограмма определяет такие качества спермы, как:
- объем;
- вязкость;
- pH кислотность;
- степень разжижения;
- количество округленных клеток;
- общее количество сперматозоидов и их подвижность;
- сперматозоиды в 1 мл;
- наличие других включений (лейкоциты, эритроциты и др.).
Когда спермограмма необходима
Чаще всего анализ спермы назначается при проблемах, связанных с репродуктивной сферой мужского организма.
При бесплодном браке исследуют обоих супругов, чтобы понять, кто из них является причиной отсутствия потомства.
Причинами назначения спермограммы являются показания:
- При подозрении на мужское бесплодие из-за различных заболеваний (варикоцеле, травмы, простатит или гормональные нарушения).
- Бесплодие в браке (если супруги живут боле года без предохранения, но беременность не происходит).
- На подготовительном этапе к искусственному сбору спермы (инсеминации) при ЭКО.
О сдаче спермы
Очень важно соблюдать правильность забора спермы, чтобы результаты были достоверными.
Лучшим методом сбора спермы считается лабораторный. В редких случаях разрешают собирать семенную жидкость при прерванном половом акте. Однако такой анализ менее результативен из-за попадания в материал посторонних веществ.
Подготовительный этап
Этот этап включает в себя следующие моменты:
- Не позднее, чем за полгода до исследования необходимо прекратить прием сильнодействующих препаратов (гормоны, цитостатики, транквилизаторы и др.)
- За 2-3 дня до анализа исключить все контакты с токсическими веществами (алкоголь, химические компоненты). Сюда также относятся пиво и энергетики. Если работа связана с химикатами, то анализ лучше назначить после 2-3 выходных дней.
- Исключить сексуальные контакты за 5-7 дней до сдачи материала. Иначе при исследовании могут выявить женские половые клетки.
- За сутки до спермограммы важно полностью оградить себя от переутомлений, стрессов, переохлаждений.
- Посещать сауну (или парную) не позднее, чем за 10 дней до анализа.
- Важно перестать курить перед исследованием (но не позднее 2-3 часов до сдачи материала).
Не стоит сдавать материал в период лечения урологических нарушений. Иначе результаты исследований будут недостоверными.
При необходимости анализ пересдают через 2 месяца.
Если у пациента была простуда, анализ лучше сделать через 7-10 дней после выздоровления.
Многие безобидные вещества уничтожают сперматозоиды (влагалищная смазка, вода, кислоты и др.) Поэтому сперму для анализа собирают в стерильную баночку сразу в лаборатории.
Пациента предупреждают не касаться внутренних поверхностей емкости.
Как собрать анализ?
Как же по правилам собрать сперму для исследования? Для этой процедуры, надо соблюсти ряд правил:
- Вся полученная сперма идет на анализ, так как ее количество важно знать.
- Перед исследованием пациент опорожняет кишечник и мочевой пузырь, использует душ.
При мастурбации не используются никакие жидкости или смазывающие вещества (слюна, смазки, крема и др.)
- Для сбора материала берется специальная лабораторная тара или стеклянная баночка с широким горлышком. Перед сбором эякулята тару моют, кипятят и закрывают крышкой.
- При самостоятельной доставке эякулята важно соблюдать «температурную цепочку» (транспортировка при температуре тела).
- Емкость с материалом снабжается листочком бумаги с указанием необходимых данных пациента (паспортные данные, количество эякулята, на какой день воздержания собран материал).
Когда спермограмма считается плохой
Как и для любого анализа, для исследования спермы разработаны свои критерии определения нормы. Плохая спермограмма если выходят за пределы следующие показатели:
- мизерное количество спермы встречается при сниженной функции яичек (при травмах или воспалениях мужской половой сферы);
- снижение концентрации сперматозоидов (самая частая причина мужского бесплодия);
- поврежденные или неподвижные сперматозоиды (при врожденных генетических расстройствах, венерических недугах).
У многих пациентов в анализах спермы могут быть различные отклонения, малопонятные неспециалистам. О чем же говорят медицинские термины?
Чаще всего в спермограмме могут встречаться такие заключения:
- – при полном отсутствии сперматозоидов;
- акинозооспермия – при абсолютной неподвижности сперматозоидов;
- астенозооспермия- при малой подвижности сперматозоидов;
- гемоспермия – включение эритроцитов;
- криптозооспермия – единичные сперматозоиды;
- лейкоцитоспермия – ;
- некрозооспермия – снижение живых сперматозоидов;
- – при небольших отклонениях, не влияющих на репродуктивные свойства спермы.
Плохая спермограмма и патологии
Если спермограмма оказалась не очень хороша, врач должен определить наличие или отсутствие у пациента имеющихся патологий.
Не стоит паниковать, если у мужа плохая спермограмма. Часто при повторной пересдаче анализ оказывается не таким устрашающим.
О каких же именно патологиях может свидетельствовать отклонения в спермограмме? Чаще всего это происходит при:
- генетической патологии;
- аутоиммунных поражениях;
- гормональных расстройствах;
- радиационных воздействиях;
- употреблении табака или алкоголя;
- использовании наркотиков или сильных лекарств;
- недостаточной физической активности;
- стрессах;
- неправильном рационе.
О чем говорят нарушения спермограммы
Существует перечень нормальных показаний спермограммы:
Рассмотрим некоторые случаи отклонений в спермограмме:
Снижение количества сперматозоидов
Может встречаться при рубцовых изменениях яичек или гормональных расстройствах.
При лечении используется гормональная терапия, хирургическое иссечение рубцов и восстановление проходимости яичек. В ряде случаев эта патология естественным путем неразрешима. Помочь здесь могут современные технологии искусственной инсеминации или ЭКО.
Неподвижность сперматозоидов
Такое нарушение встречается при многих общих заболеваниях, генетических патологиях, вредных привычках (алкоголь, наркотики), воздействии вибрации или радиации, неправильном образе жизни.
Уменьшение объема спермы
Чаще всего встречается при воспалительных патологиях яичек или предшествующих травмах. Нередко причиной снижения спермы являются рубцы в области яичек.
Подобная патология часто является показанием для экстракорпорального оплодотворения.
Отсутствие сперматозоидов
При отсутствии сперматозоидов шансы стать отцом у мужчины равны нулю. Это серьезная патология, которая встречается при:
- генетических сбоях;
- предшествующем паротите;
- закупорке семявыводящих протоков.
Для решения проблемы используют восстановительное хирургическое лечение, пункцию яичка с искусственным забором семени через шприц.
Аномальные сперматозоиды
Высокая концентрация «аномалов» в семени происходит при аутоиммунных или генетических патологиях, употреблении наркотиков, курении, при воздействии вибрации или радиации.
Подобное расстройство лечится с помощью стимулирующей терапии с использованием технологий ЭКО и , когда отбираются для зачатия лишь здоровые сперматозоиды.
На возможность произвести потомство явление гемоспермии (крови в сперме) не влияет. Однако при таком нарушении необходимо обследование. Гемоспермия может свидетельствовать о:
- урогенитальных инфекциях или опухолях;
- сосудистых патологиях;
- обструкции семявыводящих путей;
- гиперплазии предстательной железы.
Часто прожилки крови появляются после секса. При этом важен контроль и использование презерватива.
Большое количество лейкоцитов
Встречается при различных воспалениях мочеполовой сферы и острых инфекциях ( , простатит, уретрит, трихомониаз, хламидиоз и др.) После выявления причины проводится противовоспалительная терапия основного недуга.
Как улучшить показатели спермограммы
Нередко на различных форумах в Интернете женщины задают вопрос «как забеременеть, если у мужа плохая спермограмма»?
На самом деле причин таких нарушений в анализе спермы может быть великое множество:
- заболевания (генетические, эндокринные, инфекционные, венерические);
- образ жизни (неправильное питание, малоподвижность, вредные привычки);
- внешние воздействия (радиация, вибрация, интоксикация).
Очень распространенными изменениями в спермограмме являются:
- нарушения рН;
- изменение вязкости спермы;
- завышенное число округленных клеток.
При нарушениях такого рода беременность очень вероятна. Обычно мужчине достаточно проверить гормональный фон и исключить воспалительные недуги мочеполовых органов.
После обследования часто приходится пропить курс препаратов для коррекции мужского здоровья («Спеман», «Спемотон» для повышения сперматогенеза).
Важно в корне изменить образ жизни мужчине, стремящемуся улучшить показания анализа спермы. Сюда относятся рекомендации по изменению рациона, устранению малоподвидности, борьбе с курением и т.д.
При ряде патологий мужского здоровья пациентам потребуется длительное и серьезное лечение (рубцовые изменения, ожирение и др.)
Однако если у мужа плохая спермограмма отчаиваться не стоит. В наше время современные репродуктивные методы в силах помочь практически каждому в рождении здорового потомства. Здоровья вам и вашим будущим малышам!