Лечение желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Камни в желчном пузыре встречаются у 10-15% жителей нашей планеты, поэтому это явление можно считать широко распространенным.
В России можно встретить у 3-10% жителей. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на 50 лет. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) по поводу желчнокаменной болезни стоит на втором месте после удалению воспаленного червеобразного отростка (аппендэктомия).
Камни могут состоять из пигментов желчи (билирубина), липидов (холестерина), из солей извести и смешанного характера.
До сих пор идет борьба между терапевтами и хирургами. Как лечить? Выбрать консервативный метод терапии или операцию?
Важно знать!
Проблема болезни заключается в том, что камнеобразование – очень длительный и в большинстве своем бессимптомный процесс.
Причины камней в желчном пузыре
История читательницы
Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!- Нарушение обмена холестерина
, он в избыточно синтезируется в печени и в большом объеме выделяется с желчью.
Встречается при состояниях:- Атеросклероз.
- Повышение свободных жирных кислот в крови.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Злоупотребление жирной пищей.
- Нарушение обмена желчных кислот.
- При хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз) страдают процессы синтеза желчных кислот, которые составляют 67% состава желчи и поддерживают липидную основу (остальные 33%) в растворенном состоянии. Нарушается соотношение и желчь становится литогенной (жирной). Липиды выпадают в осадок и становятся базой для будущих камней.
- При воспалении в кишечнике (неспецифический язвенный колит, целиакия, резекция отделов кишечника) нарушается синтез и всасывание желчных кислот, которые в большем количестве возвращаются обратно в печень.
- Инфекция попадает в пузырь с током крови или лимфу. Инфекционному процессу благоприятствует задержка желчи (холестаз).
- Воспалительный процесс . Меняется Ph желчи в сторону щелочной. Это обеспечивает нарушение сократимости пузыря и камнеобразование.
- Механическое препятствие отхождению желчи . Застоявшаяся желчь сначала кристаллизуется, затем на нее оседают продукты воспаления, фибрин, бактерии, слизь. Формируются камни.
- Нарушение обмена веществ . Наблюдается при гипотиреозе (недостаточности щитовидной железы), сахарном диабете.
- Изменение гормонального фона – повышение уровня эстрогенов может влиять на концентрацию желчи. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск появления камней выше.
Важно знать!
Способствует камнеобразованию беременность, потому что плод давит на желчный пузырь и отхождение желчи осуществляется не в полном объеме.
Желчнокаменная болезнь имеет наследственные предпосылки.
Стадии развития желчнокаменной болезни
Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины- Начальная – камней нет, есть взвесь в виде песка.
- Формирование густой желчи.
- Образование билиарного сладжа.
- Желчное камнеобразование.
- Хронический холецистит с периодами обострения.
- Стадия осложнений.
Значение этой классификации объясняется тем, что при первой стадии процесс обратим, если принять все меры профилактики и лечения. Диагностировать можно уже на 1 стадии.
Симптомы камней в желчном пузыре
Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."Проявления заболевания зависят от расположения камней, состояния желчевыводящих путей, сопутствующего воспалительного процесса. У 60-80% пациентов с желчнокаменной болезнью симптомов заболевания нет (латентная форма).
Существует 3 варианта течения болезни:
- Болевой приступообразный
Это резкая режущая боль в правом подреберье, которая может ощущаться под правой лопаткой, в правом плече, челюсть и ключицу. Приступ может сопровождаться повышением температуры.
Симптомы:
- Боли, которые продолжаются от 10 минут до 4 часов.
- Пациенты нуждаются в покое и приеме спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин).
- Болевые ощущения чаще возникают в вечернее время и ночью.
- После исчезновения колики, боли могут повторяться через некоторое время.
- При пальпации точки проекции пузыря (правое подреберье) больной ощущает боль (симптом Кера).
Признаки камней в желчном пузыре могут провоцировать погрешности в питании, прием алкоголя, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение, езда с тряской.
Если приступ боли затягивается более чем на 4 часа, то это может указывать на развитие осложнений.
- Болевой торпидный
Боли тупые и ноющие. Часто сочетаются с чувством тошноты и вздутием живота.
- Диспепсическая форма
Проявляется чувством дискомфорта и тяжести в правом подреберье, часто сопровождается отрыжкой воздухом, метеоризмом, расстройством стула (запором или диареей), горечью во рту, изжогой.
При закупорке выводных желчных протоков могут быть симптомы механической желтухи: изменение цвета кожных покровов (пожелтение с зеленоватым оттенком), обесцвечивание кала, зуд кожи.
Диагностика камней в желчном пузыре
Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Определяют размер камней, степень подвижности, структуру, закупорку камнем желчного протока. Метод достоверен на 95%.
- Обзорная рентгенография желчного пузыря.
Можно увидеть только обызествленные (кальцинированные) камни и воздухсодержащие компоненты в области желчного пузыря.
- Внутривенная холецистохолангиография.
Незаменимый метод при решении вопроса о литотрипсии.
- Компьютерная томография.
Информативна только для оценки тканей вокруг желчного пузыря.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод позволяет оценить состояние желчных выводных протоков.
- Эндоскопическое УЗИ. Очень хорошо можно выявить камни размером до 2 мм.
Последствия камней в желчном пузыре
- Закупорка камнем пузырного или общего желчных протоков.
- Острый холецистит и холангит.
- Водянка желчного пузыря.
- Нагноение желчного пузыря (эмпиема).
- Свищи.
- Разрыв желчного пузыря.
- Билиарный (желчный) перитонит.
- Рак желчного пузыря.
- Острый билиарный панкреатит.
- Кишечная непроходимость.
- Хронический холецистит.
- Вклинение камня в просвет большого дуоденального сосочка.
Лечение камней в желчном пузыре
Цели:
- Устранение болевого синдрома (колики) и других проявлений заболевания.
- Профилактика прогресса камнеобразования или полное их устранение.
- Предупреждение осложнений.
- Улучшение качества жизни больного.
Спектр лечебных мероприятий:
1.Немедикаментозные методы | 2.Медикаментозные вмешательства | 3. Хирургическое лечение |
1) Диета – исключение из рациона жареной, жирной, острой, копченой пищи. Употребление еды часто и малыми порциями, с промежутками до 3 часов. Необходимо достаточное употребление воды, чтобы предотвратить сгущение желчи. | Спазмолитики – Но-Шпа.
Анальгетики – Спазмолгон. Желчегонные препараты – Холагон, Дехолин, Аллохол. Антибиотики – при выявлении воспалительного процесса (лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ). |
1) Холецистэктомия – радикальное устранение желчного пузыря. Производят в настоящее время лапароскопически. Является стандартом лечения хронического калькулезного (камни) холецистита. |
2) Снижение массы тела. |
Гепатопротекторы – Гепатрин, Эссециале-форте. |
3) Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – бесконтактный метод лечения при помощи прицельного оборудования. |
4) Физическая нагрузка, активный отдых, туризм – препятствует застою желчи. | Заместительная терапия (желчные кислоты) – Хенофальк, Урсосан. | 5) Контактное растворение камней – введение через кожу специального катетера, по которому вводят метилтербуциловый эфир. |
5) Коррекция сопутствующих заболеваний, устранение обменных нарушений при гипотиреозе, сахарном диабете. | Гепатопротекторы – Гепатрин, Эссециале-форте. |
1 и 2 являются консервативными методами терапии.
Хирургическое лечение является лидирующим методом. Показана пациентам, которым не помогает консервативная терапия. Рано или поздно «каменные залежи» дадут о себе знать, поэтому желчный пузырь лучше удалить.
Достоинства:
- Операция малотравматична.
- Косметический эффект.
- В короткие сроки восстанавливается трудоспособность.
Профилактика камней в желчном пузыре
- Рациональное питание, режим приема пищи. Не переедать.
- Активный образ жизни. Доказано, что 70% пациентов являются работниками «сидячих» профессий.
- Снижение массы тела.
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Фитопрофилактика – употребление чая с мятой, ромашкой, мелиссой.
Полноценное функционирование желчного пузыря сильно нарушается при возникновении в нем конкрементов. Это одно из распространенных заболеваний в современное время. Согласно медицинским статистическим данным конкременты желчного пузыря беспокоят не только пожилых людей, но и часто появляются в среднем возрасте, наблюдаются часто у людей до 30 лет.
Конкрементами являются камни, которые образуются в организме человека по разным причинам и указывают на развитие процесса воспаления или конкретного заболевания.
По своему химическому составу конкременты классифицируются на следующие виды:
- Холестериновые – состоят из холестериновых отложений различных по форме и размерам, преимущественно желто-зеленого цвета;
- Билирубиновые – причиной их возникновения является высокое содержание билирубина в крови человека. Подобные камни, как правило, небольшие по размеру, темно-зеленого или черного цвета;
- Известковые – возникают из-за скопления кальция в желчном пузыре;
Смешанные – определяются в случае большого количества камней желто-коричневого цвета.
Симптомы
Выявление камней в желчном пузыре для многих становится неожиданным диагнозом, поскольку нередки случаи, что даже наличие больших по размерам камней может продолжительное время никак не проявляться. В других случаях, совсем маленькие конкременты могут осложнить повседневную жизнь, проявляясь следующей симптоматикой:
Вздутие живота
- Болевыми ощущениями, проявляющимися с разной интенсивностью в правом подреберье, подложечной зоне или спине.
- Привкусом горечи во рту.
- Тошнотой и приступами рвоты.
- Отрыжкой и вздутием живота.
- Повышенной температурой.
- Наблюдением желтухи.
Следует учитывать, что колики обычно проявляются после приема острой и соленой пищи, спиртных напитков, а также при сильной физической нагрузке и перенапряжении. Болевые ощущения появляются в результате спазма мышц в желчном пузыре и его протоках, которые возникают из-за раздражения стенок пузыря конкрементами либо вследствие чрезмерного скопления в нем желчи. При полной закупорке желчного протока увеличивается печень, в результате чего наблюдаются регулярные боли в правой стороне ребер. В данном случае наблюдается пожелтение кожных покровов и склер глаз, развивается желтуха. В случае полной закупорки желчного пузыря наблюдается проявление лихорадочного состояния и судорог.
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
В случаях, когда камень минует желчные протоки и пройдет в кишечник, колика заканчивается. Когда конкремент слишком большой по размерам и не может пройти по желчному протоку, отток желчи становится затруднительным, а болевые ощущения интенсивнее. В таких случаях требуется прибегнуть к немедленному оперативному вмешательству.
Такой симптом, как появление рвоты, является рефлекторным ответом на раздражение от присутствия конкремента. Рвота наблюдается с примесью выходящей желчи.
Незначительное повышение температуры тела говорит о развитии в желчном пузыре воспалительного процесса.
Следует учитывать, что симптоматика наличия конкрементов в желчном пузыре у каждого человека проявляется по-разному. Бывает, что даже большие по размеру камни не доставляют никакого дискомфорта, а случается, что самый маленький конкремент способен причинить много боли и стать развитием серьезных осложнений. Проявление симптомов зависит от продолжительности заболевания, возраста и пола пациента, наличию сопутствующих патологий и от других факторов.
Причины появления конкрементов в желчном пузыре
Выделяют несколько общих причин, приводящих к формированию камней в желчном пузыре. Это прежде всего неправильный режим питания и рацион, соблюдение строгих диет. Считается, что наиболее подвержены появлению конкрементов в желчном пузыре женщины, поскольку именно они являются поклонницами строгих диет. Кроме того, в группе риска состоят женщины, принимающие гормональные средства, а также женщины, в период беременности. Все это связано с нарушением гормонального фона. Однако, конкременты часто обнаруживаются в желчном пузыре и у представителей мужского пола. У мужчин появлению камней способствует неправильный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя и другие вредные привычки. Кроме того, следует учитывать наследственный фактор и наличие некоторых болезней – сахарного диабета, цирроза печени, анемии.
Основными причинами, влияющими на возникновение конкрементов в желчном пузыре, являются следующие:
- Процессы воспалительного характера в желчном пузыре.
- Застой желчи, связанный с неполным опорожнением пузыря.
- Сбой обменных процессов в организме.
- Перенасыщение желчи холестерином, кальцием и желчным пигментом.
Прежде всего на появление конкрементов в желчном пузыре влияет нарушение состава желчи и ее застой.
Нарушение состава желчи может быть вызвано следующими факторами:
- Чрезмерное употребление продуктов, влияющих на повышение уровня холестерина.
- Нарушение функционирования печени, что влияет на выработку желчных кислот.
- Ожирение.
- Продолжительный прием гормональных препаратов.
На затруднение оттока скопившейся желчи влияют следующие факторы:
- Малоподвижный образ жизни.
- Период беременности.
- Неправильный режим питания.
- Продолжительные диеты, голодания, в результате чего резкое похудение.
Диагностика
Поскольку подобные симптомы достаточно абстрактны и могут говорить о многих других заболеваниях, необходимо пройти соответствующее медицинское обследование.
После первого же ощущения боли и колики необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. Чем быстрее будет выявлено заболевание и начато лечение, тем больше вероятность избежать неприятных последствий и осложнений.
Диагностика, как правило, включает в себя следующие процедуры:
- осмотр специалиста и изучение истории болезни;
- анализ крови;
- ультразвуковое исследование, которое поможет выявить местоположение конкрементов, их размеры и состояние стенок;
- различные виды рентгенологического исследования;
- сканирование желчного пузыря, которое позволит проконтролировать циркуляцию крови.
Диагностическое обследование важно для точного определения вида конкремента, его месторасположения и размеров. От правильного установления диагноза зависит метод и эффективность лечебного курса.
Методы лечения
Выявление присутствия в желчном пузыре конкрементов требует обязательного лечения, которое может быть консервативным или хирургическим. Самолечение в данном случае очень опасно, поскольку может привести к страшным последствиям, которые могут привести на операционный стол.
Как правило, назначается курс медикаментозной терапии, в которую входят следующие средства:
- Препараты, уменьшающие болевые ощущения и колики.
- Антибиотики.
- Медикаменты, влияющие на растворение камней.
Однако, следует учитывать, что прием средств, влияющих на растворение камней, назначается в редких случаях - при тяжелых показаниях, поскольку имеют много противопоказаний и побочных эффектов.
Как правило, курс лечения лекарственными препаратами достаточно продолжителен, иногда требуется принимать медикаменты в течение нескольких лет.
В некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись: в случае осложнения, при возникновении различного рода обострений.
Существует несколько вариантов хирургической борьбы с камнями в желчном пузыре:
- Удаление желчного пузыря.
- С помощью воздействия ультразвуковых волн – литотрипсия – выполняется дробление камней.
- Прием специальных препаратов, уменьшающих размер камней с последующим их удалением.
Без операции не обойтись в следующих ситуациях:
- При часто повторяющихся коликах.
- В случае утраты сократительной способности желчного пузыря.
- При множественных камнях крупных размеров.
- В случае серьезных осложнений в результате наличия конкрементов.
Своевременно начатое и грамотное лечение поможет избавиться от приступов, коликов и спазмов.
В настоящее время операции проводятся быстро и хорошо переносятся пациентами. Конкременты устраняются без выполнения больших разрезов, а через небольшие проколы в брюшной полости. От подобной операции практически не остается следов от шрамов.
Следует учитывать, что образование новых конкрементов может наблюдаться и в будущем, после эффективного результата от курса лечения. Особенно часто наблюдается повторное возникновение камней в желчном пузыре при прекращении приема медикаментов. В целях предотвращения появления рецидивов рекомендуется регулярное обследование и посещение врача.
Профилактические меры
Профилактические меры в основном сводятся к устранению всевозможных факторов и причин, влияющих на возникновение камней в желчном пузыре. Особое внимание уделять правильному образу жизни и сбалансированному рациону.
Кроме того, в качестве профилактических мер необходимо:
- Следить за весом, не допускать ожирения и резкого снижения килограммов.
- При избыточных килограммах подобрать комплекс спортивных тренировок и диеты, не наносящей вреда организму.
- Женщинам рекомендуется уменьшить или исключить употребление гормональных средств.
- Следить за состоянием стула и мочи, в случае закупорки желчных протоков стул будет светлым, а моча темной.
Рекомендуется регулярно сдавать лабораторный анализ крови, чтобы контролировать уровень холестерина, билирубина и ферментов.
Важно своевременное лечение и обследование желчного пузыря при появлении симптоматики заболевания.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.
Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.
К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.
Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие .
Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.
Симптоматика ЖКБ
Изжога может быть симптомом ЖКБ.
Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:
- острая боль в месте правого подреберья;
- резкий приступ желчной колики;
- тошнота и рвота;
- завышенная температура;
- желтизна кожи.
Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:
- инфицирование желчного пузыря;
- сужение желчных протоков;
- образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, .
Методы лечения ЖКБ
Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.
Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:
Методы, не требующие хирургического вмешательства:
- растворение конкрементов с помощью медикаментов;
- лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.
Методы с минимальным вторжением:
- дробление конкрементов с помощью лазера;
- контактный химический литолиз.
Методы, требующие хирургического вмешательства:
- лапароскопия;
- открытая полостная операция;
- эндоскопическая холецистектомия.
Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).
Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.
Растворение камней медикаментозными препаратами
Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.
Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:
- Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
- Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.
Минусы медикаментозной терапии:
- при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
- наблюдаются побочные действия в виде и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
- курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
- дороговизна медикаментов.
Противопоказания к медикаментозному лечению:
- заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, ;
- заболевания почек;
- ожирение;
- период беременности.
Дробление конкрементов лазером
Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.
Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней.
Минусы дробления лазером:
- таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
- возможна абструкция желчных протоков;
- большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию ;
- требуется профессиональное оборудование.
Противопоказания:
- масса тела больного выше чем 120 кг;
- пациент в тяжелом состоянии;
- нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.
Дробление конкрементов с помощью ультразвука
Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.
Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.
Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.
- присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
- острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.
Противопоказания:
- плохая свертываемость крови;
- период беременности;
- воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, .
Метод контактного химического холелитолиза
Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.
Как осуществляется процедура: с помощью контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.
К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).
Метод лапароскопии
Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.
К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:
- вводится общий наркоз;
- производится разрез в ;
- брюшная полость заполняется углекислым газом;
- в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
- хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
- накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.
После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:
- камни недопустимо большие;
- ожирение;
- абсцесс желчного пузыря;
- болезни сердца;
- болезни дыхательной системы;
- присутствие спаек после других операций.
О камнях в желчном пузыре — в тематическом видеоролике:
Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия
Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие (до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии.
Желчнокаменная болезнь - довольно распространенное заболевание. Нередко люди, зная о наличии конкрементов в желчном пузыре, не уделяют должного внимания своему здоровью.
Обычно такое игнорирование патологического процесса приводит к экстренной операции, а иногда и тяжелым осложнениям. Чтобы избавиться от болезни без операции, каждый человек должен знать какие первые симптомы дают камни в желчном пузыре, их лечение и профилактику рецидивов.
Желчнокаменная болезнь: что это такое?
Камни, образующиеся в желчном пузыре и протоках, представляют собой довольно твердые соединения солей кальция, желчного пигмента билирубина или холестерина. ЖКБ чаще встречается у полных женщин, пик заболевания приходится на возраст от 70 лет.
Высокий процент заболевания у пожилых людей обусловлен физиологическими причинами: с возрастом процесс желчеобразования замедляется, а сократительная функция желчного пузыря становится недостаточной.
Однако иногда камни в протоках желчного пузыря диагностируются и у детей, даже у новорожденных.
Причины возникновения желчных камней
Желчнокаменную болезнь можно назвать индикатором образа жизни. Именно привычки человека (пристрастия в питании, двигательный режим), обусловленные современными реалиями жизни, приводят к развитию ЖКБ. Высокий процент заболеваемости фиксируется в развитых странах.
Факторы, провоцирующие камни в протоках желчного пузыря:
- оплошности питания - перекусы, переедание, изнурительные диеты и голодание, высококалорийное меню (преобладают жиры, белки) с недостаточным содержанием клетчатки;
- недостаточная двигательная активность, сидячая работа;
- регулярное переохлаждение, проживание в холодном климате;
- патология печени - дискинезия желчевыводящих протоков, холецистит, нарушение функции печени (цирроз, гепатит, кисты печени, токсическое воздействие, побочный эффект Циклоспорина, Октреотида и т. д.) с понижением продукции желчных кислот и повышением в желчи холестерина;
- ожирение;
- роды (особенно у многодетных женщин);
- длительное применение эстрогенсодержащих таблетированных контрацептивов;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям печени;
- другие болезни - сахарный диабет, тяжелые аллергии, гемолитическая анемия, болезнь Крона, дивертикулы 12-перстной кишки.
Механизм развития желчекаменной болезни
Предвестником ЖКБ всегда является сгущение желчи, формирование билиарного сладжа и, как правило, снижение сократительной способности желчного пузыря.
Замазкообразная желчь постепенно уплотняется, превращаясь сначала в мелкие конкременты (песок), и только затем формируются очень плотные структуры, со временем увеличивающиеся в диаметре.
При воздействии любого раздражающего момента (застолье, езда с тряской и т. д.) камни могут начать двигаться и иногда закупоривают просвет желчных протоков, провоцирую острую клиническую картину.
Виды желчных камней
По типу образования желчные камни подразделяют на:
- первичные - процесс камнеобразования запускается нарушением состава желчи;
- вторичные - камни формируются по причине холестаза и последующего воспалительного процесса.
По составу желчные камни бывают:
- холестериновые - до 80% всех плотных структур в желчном пузыре;
- пигментные (билирубиновые) - часто являются следствием гемолитической анемии;
- известковые - обусловлены вторичным обызвествлением пигментных и холестериновых включений, реже первичной гиперкальциемией.
Симптомы камней в желчном пузыре
Мелкие камни в желчном пузыре обычно формируются без симптомов. Только когда их размер или количество достигает достаточных размеров, появляются выраженные симптомы болезни.
Крупные, множественные конкременты давят на стенки желчного пузыря, вызывая болезненные ощущения и воспалительную реакцию. При этом, в любой момент может возникнуть острое состояние, требующее неотложной помощи медиков.
Если камень небольших размеров минует желчные пути, колика проходит, состояние улучшается, а камень выходит с каловыми массами. Нередко крупные камни застревают в желчных протоках и, полностью перекрывая их просвет, провоцируют развитие холецистита и желтухи.
Признаки, помогающие заподозрить камни в желчном пузыре:
- тяжесть в правом подреберье;
- отрыжка тухлым яйцом, тошнота;
- проходящие боли, особенно после обильного застолья, физической нагрузки;
- горечь во рту.
Такая слабовыраженная симптоматика ЖКБ может продолжаться до 5-10 лет. Единственным признаком малосимптомного течения болезни может стать желтушность кожи и глазных яблок.
Нередко возникает калькулезный холецистит, проявляющийся:
- высокой температурой;
- неприятным привкусом во рту;
- отсутствием аппетита;
- слабостью.
Рано или поздно камни начинают двигаться по желчным путям и возникает :
- режущая боль, иррадиирующая в поясницу, правое предплечье и лопатку, иногда за грудину (симуляция приступа стенокардии);
- тошнота, рвота без облегчения;
- метеоризм и отрыжка воздухом.
Большинство пациентов отмечают четкую взаимосвязь между началом приступа и воздействие провоцирующего колику фактора.
Диагностика болезни
Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.
Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:
- исследования крови (общее и биохимия);
- холецистохолангиография;
- КТ, ;
- ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).
Лечение камней в желчном пузыре без операции
Лечебная тактика - консервативная или радикальная - избирается только на основе диагностических данных. Даже при отсутствии выраженных симптомов может быть назначена операция по удалению камней из желчного пузыря.
Оперативное лечение обязательно при развитии стойкого холестаза (механическая желтуха), некупируемой медикаментозно или часто повторяющейся желчной колике, больших размерах камней, рецидивирующем холецистите.
Консервативная терапия целесообразна при камнях с совокупным (общим) диаметром менее 2 см, хорошей сократительной способности желчных путей (не меньше 75%).
Безоперационное лечение включает следующие мероприятия:
Диета №5 (Певзнера)
Переход на растительную пищу и молочную продукцию. Особенно полезны овощи (тыква, морковь), крупы (геркулес, греча) арбуз, яблоки, пшеничные отруби. Диета при камнях в желчном пузыре исключает жирное, острое, жареное.
Запрещены шоколад, алкоголь, приправы, кофе/какао, свинина/баранина, огурцы, баклажаны, бобовые, копчености. Белок восполняется употреблением постного мяса и рыбы. Питание дробными порциями до 6 раз в день.
Симптоматическое лечение
Применяются спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа), анальгетики (Баралгин, Спазмалгон), антибиотики (Кларитромицин и т. д.) при возникшем холецистите.
Медикаментозное растворение камней
Широко используются препараты с хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. Такое лечение целесообразно лишь при диаметре камней до 2 см. Курс - до 1.5 лет.
Очень плотные по структуре камни нередко не реагируют на медикаментозное воздействие. Эффективность манипуляции колеблется от 40 до 80%, у 2/3 пациентов возникают рецидивы.
Ударноволновая литотрипсия
Процедура литотрапсии - один из способов безоперационного лечения желчных камней, фото
Безболезненное дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука помогает разрушить камни до 3 см (не больше 3 штук!), осколки которых беспрепятственно покидают желчный пузырь.
Процедура амбулаторная. Курс - 1-7 сеансов.
Операция при желчекаменной болезни
Хирургическое лечение проводится двумя способами:
- классическое - открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через широкий разрез;
- лапароскопическое - холецистэктомия производится через проколы брюшной стенки, операция минитравматична, а восстановление занимает до 5 дней.
Пациент должен знать о постхолецистэктомическом синдроме: после холецистэктомии нередко возникает болезненность в правом подреберье, металлический привкус во рту и горечь.
Возможные осложнения
- Холецистит.
- Формирование спаек в желчном пузыре.
- Патология 12-перстной кишки после холецистэктомии и частые энтериты (обусловлены беспрерывным поступлением желчи).
- Осложненная холестазом желчная колика.
Профилактика рецидива
Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно.
Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.
Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.
Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.
Камни желчного пузыря, код МКБ 10
В международной классификации болезней желчекаменная болезнь находится:
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
K80-K87 - Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- K80 - Желчекаменная болезнь
Камень в желчи любого размера – явление неприятное. Для мужчин и женщин причины появления бывают разными, однако для обоих полов типично утверждение: лечение желчнокаменной болезни – процесс сложный, не всегда удаётся обойтись без операции.
Причины образования камней либо возникновения острых приступов при оказываются разными, каждая в определённой степени зависит от индивидуальных качеств больного, начиная с истории болезней, заканчивая генетикой.
Среди наиболее распространённых причин называют:
- перебои в приёме пищи: сначала – переедание (причину чаще сопровождает тошнота, рвота), потом, наоборот, длительное голодание;
- проблемы с лишним весом, включая ожирение;
- сидячая работа, не позволяющая двигаться в течение рабочего дня;
- побочный эффект действия контрацептивов на гормональной основе;
- патологии поджелудочной железы.
Возникновение камней в протоках желчного пузыря – неприятная вещь, нераспознанная вовремя, провоцирует серьёзные осложнения. К примеру – желчнокаменная болезнь способна запросто повлечь билиарный цирроз печени.
Состав камня, застревающего в протоке
По характеру боли невозможно определить состав камня, который спровоцировала желчнокаменная болезнь. , к примеру, часто содержат примесь кальция, не до конца обработанного в организме, вынужденного выделяться обходными путями.
Порой в камни попадает известь – явление достаточно редкое, но известное. Наличие вещества в камнях определяется при помощи метода диагностики – холецистографии.
Камни в протоках печени часто появляются в качестве параллельного заболевания: поражение первого органа выделительной системы влечёт поражение второго. Разумеется, лечение двух болезней одновременно усложняет процесс, лучше заранее следить за своевременным выходом камней, предотвращая появление новых.
Конкретные симптомы
Первые признаки камней в желчном пузыре у мужчин и женщин одинаковы. Фактически, уже образованные камни способны долго находиться в протоках желчного пузыря, пока некий спусковой механизм не вызовет первые симптомы желчнокаменной болезни:
- появление печёночных колик;
- появление тяжести в правом боку;
- горькое ощущение во рту;
- отрыжка, тошнота, рвота.
Если время образования желчных камней невелико, первый приступ обострения заканчивается в течение 10-15 минут, по мере развития заболевания наблюдается и увеличение времени длительности приступа. Если боль не проходит в течение получаса, лучше вызвать Скорую, оказав первую помощь.
Общие
Признаки желчнокаменной болезни одинаковы для мужчин и женщин, включают симптомы:
- появление тяжести в животе либо по бокам;
- изменение цвета кожи: одни больные бледнеют, покровы других желтеют, темнеют;
- усиление болей после приёма пищи (органам ЖКТ сложно справиться с накатившей нагрузкой, возникают трудности в пищеварении);
- тошнота, сопровождаемая изжогой и рвотой;
- изменение в стуле, выделении – обильный понос либо стойкий запор;
- если уже переваренная пища возвращается в желудок, возможно возникновение отрыжки, изжоги, повышенное газообразование, в отдельных случаях – рвотные позывы.
В зависимости от стадии развития заболевания отличается степень выраженности симптомов, продолжительность приступов, при которых больной чувствует себя хуже.
Типично мужские
Мужчины страдают от заболеваний желчного пузыря в 2 раза реже, чем противоположный пол – частота связана с различной системой биологического устройства организма, включая выработку гормонов. Симптомы желчнокаменной болезни у мужчин не отличаются от общей классификации, у женщин известны определённые нюансы.
Типично женские
Считается, что желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин в возрасте, особенно у страдающих лишним весом. Симптомы камней в желчном пузыре у женщин отличаются от аналогичных у противоположного пола. Патология действительно наблюдается у женщин старшего возраста, но изменение организма под влиянием плода играет немалую роль.
Если у девушки до беременности имелась предрасположенность к возникновению заболевания, затруднения с функционированием печени, неполадки вывода желчи вполне способны возникнуть. Возникновение заболевания при беременности опаснее, о своевременной диагностике и лечении лучше задуматься поскорее.
Диагностика заболевания
Диагноз «желчнокаменная болезнь» ставится на основании симптомов, перечисляемых пациентом лечащему врачу при первом приёме. Известен ряд процедур, обязательных при диагностике, помогающих подтвердить либо опровергнуть диагноз:
- общий анализ крови (устанавливается клиническая стадия заболевания, наличие воспалений);
- биохимический анализ крови (при камнях в печени – выявляется активность веществ, непосредственно участвующих в метаболизме);
- холецистография (помогает установить, увеличился ли орган в размерах);
- УЗИ брюшной полости (наиболее точный анализ, позволяющий определить наличие и размер камней, возможное закупоривание протоков, проводится диагностика холецистита и выявление патологических осложнений).
Исключительно после установки верного диагноза допустимо начинать лечение.
Лечение желчнокаменной болезни
Если желчные протоки не в состоянии очиститься самостоятельно из-за бездействия пациента, возникает смысл назначить целенаправленное лечение желчнокаменной болезни. В главные методики борьбы с камнями в протоках желчного пузыря входят:
- Соблюдение специальной диеты.
- Приём специальных препаратов, позволяющих растворить камни прямо во внутреннем органе. Средства безвредны, не считая возможных побочных эффектов из-за противопоказаний: растворённые вещества просто остаются в желчном пузыре либо выводятся вместе с желчью. Камня, затрудняющего вывод желчи, не остаётся, желчевыводящим путям легче функционировать. В минусы подобного лечения входит возможность растворять исключительно камни маленького размера, не превышающего 1 см, и процесс образования конкрементов метод не останавливает. Спустя год-полтора лечения камни возникают вновь.
- Литотрипсия – разрушение камней альтернативным способом: при помощи сильной ударной волны, создаваемой специальными аппаратами. Применяется против скоплений холестерина, в размере не превышающих 3 сантиметров. Количество уничтожаемых скоплений за раз – три, если в протоках камней больше, назначается другая методика. Благодаря подобному силовому удару скопления веществ начинают дробиться на маленькие крупинки, проходящие по протокам с большей лёгкостью, выводящиеся из организма вполне естественным способом: мочой и калом. Метод не вызывает болевых ощущений, проводится без госпитализации больного.
Если терапевтический курс не помогает, идёт речь об операции. Освободить протоки от лишних веществ и образований иначе не получится. В избранных случаях приходится удалять желчный пузырь, становится заведомо ясно, что о нормальном функционировании органа лучше забыть.
Цели лечения включают:
- очищение желчных протоков;
- возвращение нормального функционирования печени;
- нормализацию выработки желчи в организме.
Если по завершении курса больной смело может сказать, что пищеварение улучшилось, большая часть неприятных симптомов исчезла, значит, лечение оказалось успешным. Однако ослабленный организм нуждается в трепетной заботе, необходимо соблюдать определённые профилактические меры. Послеоперационный режим назначает врач, согласно истории болезни пациента, выделяют и общие черты.
Профилактические меры
После завершения лечения, предотвращая обострения, назначается специальная диета, продукты которой положительно влияют на желчный пузырь и ЖКТ, не создавая излишней нагрузки. При камнях в желчном пузыре, высоком риске повторного появления отложений рацион человека играет огромную роль. От вида поедаемых продуктов зависит состояние больного.
Желчнокаменная болезнь – неприятное заболевание, однако болезнь отступит, если вовремя начать бороться и остановить последующее возникновение камней в желчных и печёночных протоках.