Острый вялый. Полиомиелит (детский паралич) симптомы
Описание:
Это неврологический синдром, который развивается при поражении периферического нейрона, и характеризующееся потерей как произвольной, так и непроизвольной, или рефлекторной, иннервации.
Симптомы:
индром вялого характеризуется следующими признаками [Дуус П., 1995]:
- отсутствие или снижение мышечной силы;
- снижение мышечного тонуса;
- гипорефлексия или арефлексия;
- или атрофия мышцы.
Гипотонии и арефлексии развиваются в связи с прерыванием дуги моносинаптического рефлекса на растяжение и расстройством механизма тонических и фазических рефлексов на растяжение. мышца обусловлена нарушением трофического влияния со стороны переднего рога на мышечные волокна, развивается спустя несколько недель после денервации мышечных волокон и может быть столь выраженной, что через несколько месяцев или лет в мышце остается сохранной только соединительная ткань.
Причины возникновения:
Вялый паралич (парез) развивается при поражении периферического   (нижнего) нейрона на любом участке: передний рог, корешок, сплетение, периферический нерв.
Лечение:
Для лечения назначают:
Восстановительные мероприятия при развитии вялого пареза или паралича направлены, во-первых, на восстановление (по возможности) функции периферического нейрона, во-вторых, на предупреждение развития атрофии мышечной ткани и профилактику .
Улучшение функции нервной ткани достигается путем назначения нейтротрофных и вазоактивных препаратов:
      * ноотропил/пирацетам (в капсулах/таблетках по 0,4 г-0.8 г три раза в сутки либо 20% раствор по 5-10 мл внутримышечно или внутривенно);
      * церебролизин (по 3-5 мл внутримышечно или внутривенно);
      * актовегин (по 5-10 мл внутримышечно или внутривенно капельно один или два раза в сутки; в 1 мл содержится 40 мг активного вещества);
      * трентал (в драже, по 0,1 г три раза в сутки, либо внутривенно капельно по 5 мл один раз в сутки; в 1 мл содержится 0,02 г активного вещества);
      * витамин В1 (раствор тиамина хлорида 2,5% либо 5% или тиамина бромида 3% либо 6% по 1 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки);
      * витамин В12 (по 400 мкг 1 раз в 2 суток внутримышечно, можно одновременно с витамином В 1, но не в одном шприце).
При нарушении анатомической целостности периферических нервов может быть показано нейрохирургическое вмешательство.
Предупреждение развития . Является очень важной задачей, поскольку дегенерация денервированных мышечных волокон развивается очень быстро и часто носит необратимый характер. Ко времени восстановления иннервации (путем естественной реиннервации либо с помощью нейрохирургического вмешательства) атрофия может достигнуть настолько выраженной степени, что функцию мышцы восстановить уже не удается. Поэтому мероприятия по профилактике развития атрофии мышц с нарушенной иннервацией надо начинать как можно раньше. Для этого назначают массаж (классический, точечный, сегментарный), лечебную гимнастику, электростимуляцию нервов и мышц.
Массаж. Направлен на стимуляцию мышц, поэтому среди приемов используют достаточно интенсивное растирание, глубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Однако при этом массаж паретичных мышц не следует производить с большой силой. Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение многих месяцев (между курсами делаются короткие перерывы). Грубые болезненные приемы могут вызвать нарастание слабости мышцы. Используют также точечный массаж по тонизирующей методике. Тонизирующий метод точечного массажа осуществляется нанесением кончиком пальца вибрирующих, коротких, быстрых раздражений последовательно в ряд точек, стимулирующих нужное движение.
Острый вялый паралич развивается в результате поражения периферического нерва в любом месте. ОВП является осложнением многих заболеваний, включая полиомиелит.
Вялый паралич развивается из-за действия энтеровирусов. Патология возникает из-за поражения нейронов спинного мозга и участков периферических нервов.
Часто встречаемая причина развития – это полиомиелит.
К ОВП относят все параличи, сопровождающиеся стремительным развитием. Условием для постановки такого диагноза является развитие патологии в течении трех-четырех суток, не более. Болезнь встречается у детей до 15 лет в результате полиомиелита, а также у взрослых, по многим причинам.
К острым вялым параличам не относят:
- парезы мимических мышц;
- паралич, приобретенный при рождении в результате травмы;
- травмы и повреждения, которые провоцируют развитие паралича.
Различают несколько видов ОВП в зависимости от причины поражения нервов.
Симптомы
ОВП диагностируется при наличии следующих симптомов:
- отсутствие сопротивление пассивным движения пораженной мышцы;
- ярко выраженная атрофия мышцы;
- отсутствие либо значительное ухудшение рефлекторной деятельности.
Специфическое обследование не выявляет нарушения нервной и мышечной электровозбудимости.
Локализация паралича зависит от того, какой отдел мозга поврежден. При повреждении передних рогов спинного мозга, развивается паралич одной ноги. При этом пациент не может совершать движения стопой.
При симметричном поражении спинного мозга в шейном отделе возможно развитие паралича одновременно и нижних, и верхних конечностей.
Перед появлением паралича больной жалуется на острую мучительную боль в спине. У детей патология сопровождается следующими симптомами:
- нарушение глотательной функции;
- слабость мышц рук и ног;
- дрожь в руках;
- нарушение дыхания.
От появления первых симптомов до развития паралича проходит не более трех-четырех дней. Если болезнь проявляется позже четырех суток с начала недомогания, об остром вялом виде речи быть не может.
Патология опасна своими осложнениями, среди которых:
- уменьшение размера пораженной конечности либо части тела из-за того, что мышцы атрофированы;
- затвердевание мышц в пораженной области (контрактура);
- затвердевание суставов.
Избавиться от осложнений, вызванный вялым параличом, в большинстве случаев невозможно. Успешность лечения во многом зависит от причины нарушения, своевременного обращения в клинику.
Виды вялого паралича
Различают несколько видов патологии, в зависимости от причины ее развития:
- полиомиелит;
- миелит;
- полинейропатия;
- мононейропатия.
Паралич у детей развивается из-за полиомиелита, спровоцированного вирусом, а также при заболевании неуточненной этиологии.
Воспаление спинного мозга (миелит) является причиной нарушения связей ЦНС и ПНС, что вызывает развитие паралича и нарушение чувствительности некоторых частей тела.
Вялый паралич также сопровождает поли- и мононейропатию. Эти заболевания характеризуются поражением участков периферической нервной системы. При полинейропатии диагностируются множественные поражения, спровоцированные вирусами или инфекциями. Мононейропатия характеризуется поражением одного нерва, обычно нарушение затрагивает лучевой или локтевой нерв, провоцируя паралич соответствующей части тела.
Паралитический полиомиелит
Полиомиелит – это опасное заболевание, которое может привести к развитию паралича у детей. Диагностируется в детском возрасте до 15 лет, однако нередки случаи появления запоздалых осложнений полиомиелита спустя несколько десятков лет после перенесенного заболевания.
Заболевание сопровождается поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, чем и обусловлено развитие вялого паралича при полиомиелите.
Пути заражения вирусом полиомиелита – от человека к человеку и бытовым путем, когда слюна больного попадает на продукты или посуду. При комнатной температуре вирус, провоцирующий это заболевание, остается опасен в течении нескольких суток.
На слизистых оболочках носоглотки вирус сохраняется до двух недель, что и обуславливает высокую вероятность заражения от больного человека.
Защититься от вируса можно лишь одним способом – путем вакцинации. В редких случаях «живая» вакцина также провоцирует развитие паралича.
Вирусологическое обследование
Обследованию на наличие вируса в обязательном порядке подлежат:
- дети до 15 лет с вяло текущим параличом;
- беженцы из зон с высоким риском заражения (Индия, Пакистан);
- пациенты с клиническими признаками болезни и их окружение.
Для анализа необходима сдача фекалий. В начале развития болезни концентрация вируса в фекалиях больного достигает 85%.
Больные полиомиелитом, или пациенты с подозрениями на эту болезнь, должны обследоваться повторно через сутки после первичного анализа.
Симптомы полиомиелита:
- лихорадка;
- воспаление слизистой оболочки носоглотки;
- нарушение двигательной активности шейных мышц и спины;
- спазмы и судороги мышц;
- боль в мышцах;
- нарушение пищеварения;
- редкое мочеиспускание.
К острым симптомам относят трудности при дыхании и паралич мышц.
ОВП при полиомиелите
Заболевание характеризуется стремительным развитием, симптомы быстро нарастают в течении 1-3 дней. На четвертый день диагностируется вялый паралич. Для постановки диагноза необходимо подтвердить:
- внезапное появление паралича;
- вялый характер нарушения;
- асимметричное поражение тела;
- отсутствие патологий со стороны органов таза и чувствительности.
Первую неделю до развития паралича отмечается лихорадка, вялость, боли и мышечные спазмы. Затем стремительно развивается паралич, тяжесть которого зависит от особенностей повреждения спинномозговых нейронов. При патологии общие симптомы полиомиелита, как правило, стихают. Постепенное восстановление двигательной функции наблюдается спустя неделю после развития паралича. Прогноз зависит от того, какая часть нейронов пострадала. Если из-за болезни погибло 70% нейронов или более, двигательная функция пораженной части тела не восстанавливается.
О прогнозе выздоровления можно судить спустя 10 дней после развития паралича. Если в этот период начинают появляться произвольные движения мышц пораженной части тела, высока вероятность полного восстановления подвижности со временем. Пик восстановления приходится на первые три месяца после болезни. Остаточные симптомы могут сохраняться до двух лет. Если по прошествии 24 месяцев двигательная функция пораженной конечности не восстановилась, остаточные явления не подлежат лечению. После полиомиелита наблюдаются деформации конечностей, нарушение подвижности сустава, контрактура.
ОВП у детей
Благодаря обязательной вакцинации, полиомиелит у ребенка в нашей стране не представляет такой опасности, как в Индии или Пакистане. Но полиомиелит не является единственной причиной развития вялого паралича у детей. Патология развивается под действием разных энтеровирусов. Существуют различные нейротропные вирусы, поражающие нервную систему и вызывающие тяжелый парез с последующей атрофией мышц. Особую опасность представляют именно энторовирусы неполиомиелитической природы.
Лечение ОВП
Терапия направлена на восстановление функции периферических нервов, пораженных вирусным заболеванием. С этой целью применяют:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- массаж;
- народные средства.
Совокупность этих методов позволяет получить хороший терапевтический эффект, но только при условии своевременного лечения. Если в результате вирусной инфекции погибло более 70% нейронов, восстановление подвижности и чувствительности пораженной области невозможно.
Медикаментозная терапия включает лечение нейротропными и вазоактивными препаратами. Терапия направлена на улучшение метаболизма и проводимости нервных волокон, улучшение кровообращения и стимуляцию деятельности нервной системы.
Препараты вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. Возможно введение препаратов с помощью капельницы при обширном поражении нейронов.
Обязательно назначается витаминная терапия. Показано введение витаминов группы В, которые стимулируют обновление клеток и укрепляют нервную систему.
В период реабилитации показано ношение бандажа или ортеза, для фиксации конечности в физиологически правильном положении. Такая мера позволит избежать видимой деформации сустава из-за ослабления мышц.
Физиотерапия и массаж
Ускорить восстановление двигательной активности и восстановить чувствительность помогают физиотерапевтические методы лечения. При параличах успешно применяются методы электростимуляции – гальванизация, бальнеотерапия. Такие терапевтические методы улучшают проводимость нервных волокон, способствуют ускорению регенерации и восстановлению клеток. Курс такого лечения проводится только после купирования основного заболевания, повлекшего за собой паралич.
Для нормализации мышечной активности и с целью предотвращения развития атрофии применяют массаж. Пациентам показан интенсивный массаж, с длительным разминанием поврежденных мышц и сильным растиранием.
При массаже важно помнить, что скованные параличом мышцы нельзя подвергать травмирующему воздействию. Массаж должен быть интенсивным, но без чрезмерных усилий. Травмирующее воздействие на пораженные мышцы может возыметь обратный эффект.
Для восстановления мышечной активности показан длительный курс массажа, вплоть до полугода. При регулярности процедур результат станет заметен спустя первые 5 сеансов.
Помимо классического массажа, хороший результат достигается путем точечного воздействия на болевые узлы человеческого тела. В этом случае также нельзя воздействовать непосредственно на скованную мышцу. Такая методика улучшает обменные процессы в мышечных волокнах, стимулируя скорейшее восстановление подвижности и чувствительности. Максимальный эффект достигается путем применения одновременно двух методик, с чередованием.
Народные средства для скорейшего выздоровления
Народными методами можно дополнить лечение, но только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно вылечить паралич одними только народными методами не получится. Часто пациенты, предпочитая траволечение, игнорируют предписания врача, что приводит к ухудшению ситуации и невозможности дальнейшего восстановления медикаментозными средствами.
- Сделать отвар из столовой ложки корня шиповника с добавлением такого же количества ягод и 500 мл воды. После остывания, отвар разбавляют с 5 литрами воды и применяют как ванночку для скованных параличом конечностей.
- Пион уклоняющийся применяется для ускорения выздоровления. Для этого необходимо приготовить отвар из корневища растения, из расчета 1 ложка сухого корня на 600 мл кипятка. После того, как отвар настоится и остынет, его следует принимать трижды в день перед каждым приемом пищи по одной маленькой ложке.
- Свежие листья красильного сумаха заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа в тепле. После остывания, отвар принимают по маленькой ложке каждые 5 часов, независимо от приема пищи.
Перед началом такого лечения следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на ингредиенты рецептов.
Профилактика и прогноз
Прогноз во многом зависит от степени поражения нейронов спинного мозга. При умеренной гибели нейронов, возможно добиться восстановления двигательной активности, однако лечение будет длительным, вплоть до нескольких лет. При лечении паралича важную роль играет своевременное обращение в клинику и правильная диагностика проблемы.
Профилактические меры заключаются в своевременном лечении любого инфекционного и вирусного заболевания. Наличие в организме любого очага инфекции опасно ее распространением по всему организму с током крови, в результате чего возможно развитие воспалительного поражения периферических нервов.
При появлении первых симптомов развивающегося паралича (слабость мышц, судороги, боль в мышцах и спине) необходимо немедленно обратиться к специалисту.
В период проведения кампании по ликвидации полиомиелита выявление всех заболеваний, протекающих с симптомами остро развившихся вялых параличей, среди которых могут быть лица с не диагностированным полиомиелитом, приобретает особенно важное значение.
ОСТРЫЕ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ
Диагностика ПМ является комплексным процессом, включающим клиническое, лабораторное (вирусологическое) и специальное (ЭНМГ) подтверждение диагноза с наблюдением за параличами в течение не менее 2-х месяцев и требует определенного опыта и навыков
Точный диагноз ПМ в сельской местности и в поликлинических условиях является подчас невыполнимой задачей
Поэтому контроль за случаями подозрительными на ПМ сосредоточен за выявлением ОВП , которые по клиническим симптомам сходны с ПМ
ОСТРЫЕ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ
При постановке диагноза ОВП учитывается:
Анамнез настоящего заболевания и предшествующей жизни
Клинический симптомокомплекс:
- лихорадочный период
- менинго-радикулярный синдром
- время появления и развития параличей и парезов,
- характер параличей (вялый или спастический).
- неврологический статус (рефлексы, тонус, чувствительность, тазовые функции, атрофии мышц и другие симптомы),
- длительность сохранения параличей и т.д.
Время сбора проб и их результаты
Время прививок и контакта с привитыми лицами
Результаты дополнительных исследований
ОСТРЫЕ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ
Характеристика острого вялого паралича
Наличие пареза (ограничение) или паралича (отсутствие объема движений в конечностях)
Низкий тонус мышц
Низкие сухожильные рефлексы или их отсутствие
Отсутствие патологических рефлексов
Признаки поражения передних рогов спинного мозга
Заболевания, протекающие с острыми вялыми
I. полирадикулонейропатии
параличами
II. нейропатии травматического генеза
III. костно-мышечные дисплазии IV. миелиты
V. полиомиелит VI. опухоли
VII. прочие заболевания (гематомиелия, спинальный эпидуральный абсцесс, миелино- и миелопатии и другие)
Полирадикулонейропатии
(синдром Гийена-Барре, Ландри, Штроля, Миллера-Фишера,
острый полирадикулоневрит)
Дети болеют с частотой 1,1 на 100 000 населения. Заболеванию часто предшествуют инфекции респираторного и
желудочно-кишечного тракта
Этиология:
Campylobacter jejuni (30%)
цитомегаловирус (15%)
вирус Эпстайна-Барр (10%)
Mycoplasma pneumoniae (5%) и др.
Полирадикулонейропатии
Выделяют 4 основные клинические формы:
острую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (ОВДП),
острую моторную аксональную нейропатию (ОМАН),
острую моторно-сенсорную аксональную нейропатию (ОМСАН),
синдром Миллера-Фишера
Полирадикулонейропатии
возникают без подъема температуры на фоне общего удовлетворительного состояния
постепенное (в течение 1-2 недель) развитие неврологических симптомов
у детей с температурным дебютом заболевания развитие парезов/параличей происходит на фоне нормальной температуры
парезы/параличи начинаются с дистальных отделов конечностей
являются симметричными
наблюдаются чувствительные расстройства по типу «чулок» и «перчаток»
в ЦСЖ часто отмечается повышение цифр белка при нормальном цитозе
к концу 3-ей недели болезни у 85% больных отмечаются признаки сегментарной демиелинизации и/или аксональной дегенерации при ЭНМГ-исследовании
Нейропатии травматического генеза
Чаще всего наблюдаются постинъекционные мононевропатии. При сборе анамнеза удается выявить связь с предшествующей развитию нейропатии внутримышечной инъекцией
Реже определяются другие причины: падения и травмы позвоночника, сдавление конечности тугой повязкой, ущемление конечности в кроватке или манеже
Нервно-мышечные заболевания
Синдром «вялого ребенка» может наблюдаться при ряде заболеваний:
врожденной мышечной дистрофии
спинальных прогрессирующих мышечных атрофиях (Верднига-Гоффмана, Фацио-Лонде и др.)
атонической форме детского церебрального паралича
доброкачественной форме врожденной гипотонии
некоторых других заболеваниях
Картина вялой параплегии обычно возникает при повреждении спинного мозга в области поясничных позвонков, т. е. «конского хвоста» (caudae equinae). При ранениях нижнегрудного отдела позвоночника, в области утолщения спинного мозга и conus terminalis, к явлениям спастического паралича (пареза) ног часто присоединяется вялый паралич, развившийся, по-видимому, вследствие кровоизлияния в области caudae equinae экстра- или интрадурально. Картина одновременного существования симптомов вялой и спастической нижней параплегии может также зависеть и от повреждения самого вещества нижней части спинного мозга
В отличие от спастических форм вялые параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата и трофики мышц. Так, при нижних вялых параплегиях больной не может самостоятельно передвигаться и ему приходится находиться на постельном режиме. Он изменяет свое положение за счет компенсаторного напряжения мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Некоторые такие больные передвигаются при помощи костылей. Тонус мышц паретичной конечности резко понижен, они дряблы, атрофичны. В силу этого стопа оказывается в положении pes equinus eguinovalgus.
В клинике «Времена года» разработаны специальные комплексы кинезитерапии – включающие применение физических упражнений как естественно-биологического стимулятора физиологических процессов, различные методы магнитной, электро, ультразвуковой и других видов стимуляции атрофичных мышц и нервов, широкий выбор других методов воздействия на нервно-мышечный аппарат с целью восстановления обменных процессов и восстановления утраченных функций.
В отличие от спастических форм при вялых параличах пассивные движения совершаются без мышечного напряжения конечностей больного. Во время пассивных движений инструктор-методист прилагают усилия, чтобы преодолеть тяжесть самой конечности. Движения в суставах чаще свободны, а в некоторых случаях наблюдается разболтанность.
Активные движения при вялых парезах осуществляются с трудом, амплитуда их обычно ограничена вследствие резкой мышечной слабости. При выполнении упражнений направление движения часто нарушается в связи с тем, что сила мышечной системы недостаточна, чтобы удержать конечность. Всякое упражнение, связанное с преодолением тяжести самой паретичной конечности, затруднено, а иногда и совсем недоступно больному. Наблюдается резкое нарушение опорной функции, больные не могут стоять и ходить, а если и передвигаются с помощью медицинского персонала или при помощи костылей, то с большим физическим напряжением.
В связи с длительным постельным режимом развивается общая слабость, при наличии которой большое усилие, затрачиваемое на передвижение, создает предпосылки для повышенной реактивности сердечно-сосудистой системы.
При вялых параличах и парезах наблюдается более глубокое нарушение трофики, чем при спастических формах. Поэтому терапевтические средства должны не только стимулировать нервно-мышечный импульс, но и существенно повлиять на улучшение питания тканей паретичной конечности.
Пассивные движения при вялых параличах сочетают с массажем или с активными общеукрепляющими движениями, а при парезах комбинируют с активными движениями для паретичных конечностей. При ограничении движений в суставах вследствие образования вторичных изменений в связках, капсуле сустава и в мышцах необходимо назначать пассивные движения в пределах физиологических норм подвижности. Пассивные движения должны вызывать сближение точек прикрепления паретичных мышечных групп с целью их постепенного укрепления и укорочения. Способствуя сохранению нормальной длины мышц, пассивные движения предохраняют суставы от деформации подвывихов и вывихов, наблюдаемых при вялых параличах. Пассивные упражнения при вялых формах параличей, так же как и массаж, способствуют восстановлению активных движений. Это свойство пассивных упражнений является особенно ценным в тех случаях, когда отсутствуют произвольные движения.
Наиболее важное практическое значение для восстановления функции движения и опоры имеют активные упражнения. Предварительное применение массажа, физиотерапевтической стимуляции и пассивных упражнений является подготовительной мерой для выявления активного импульса к движениям. При появлении последнего необходимо все внимание обратить на условия, способствующие его выявлению, и всячески стремиться систематически его вызывать, постепенно увеличивая двигательную реакцию. С этой целью используется посылка импульсов к сокращению паретичных мышечных групп.
При наличии двигательной реакции следует назначать наиболее элементарные упражнения в оптимальных исходных положениях, облегчающих осуществление движений. С этой целью широко используют упражнения с помощью. Одним из условий, способствующих выявлению ограниченной двигательной функции, является исключение трения и собственной тяжести паретичной конечности. Для этого применяются специальные тренажеры и устройства облегчающие выполнение активных упражнений в лежачем, сидячем или стоячем положении.
При выполнении активных движений от больного необходимо настоятельно требовать выполнения волевого напряжения, стимулирующего проявление двигательной реакции в паретичных мышечных группах.
При упражнениях кисти и пальцев необходимо, чтобы все предплечье имело устойчивую опору (лучше сидеть за столом). В этом положении применяют разнообразные общепринятые упражнения для кисти и пальцев, используя мелкий инвентарь: лестницы, валики и полувалики, мячи, супронаторы, боковые и настольные аппараты и др.
Очень хорошие результаты в комплексном лечении дают занятия по эрготерапии - лепка, застегивание, расстегивание, захватывание и другие разнообразные движения для разработки мелкой моторики пальцев рук.
При вялых моно- и параплегиях нижних конечностей необходимо назначить движения, способствующие развитию опорной функции. Забота о постепенном укреплении опоры должна быть основой методики лечебной гимнастики при парезах нижних конечностей. В нашей клинике «Времена года» для этой цели применяется большой перечень специальных тренажеров, подвесных систем, функциональных ортезов, и других устройств для восстановления вертикального баланса и опорной функции.
При применении физических упражнений к больным данной группы необходимо учитывать расстройства функции их тазовых органов (недержание мочи, частые позывы, задержка мочеиспускания и др.). При занятиях лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения, активирующие крово- и лимфообращение в области малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна и сфинктеров. К специальным упражнениям относятся движения бедер в разных направлениях с максимальной амплитудой и упражнения со втягиванием заднего прохода. Кроме этого применяются специальные схемы медикаментозной регуляции функции, бальнеолечение (грязи, гидротерапия), спциальные виды физиотеарпии и другое.
Постепенное форсирование физического напряжения в паретичных конечностях позволяет использовать упражнения с силовым напряжением. Упражнения вводят постепенно в зависимости от двигательной реакции паретичной конечности. Отягощение снарядом или движение с сопротивлением нужно подбирать такое, чтобы больной мог его преодолеть напряжением паретичной мускулатуры.
На фоне специальных движений для паретичных конечностей большое значение приобретает при вялых формах общеукрепляющая гимнастика. Особенно необходимо обращать внимание на компенсаторное развитие верхних конечностей и плечевого пояса, на которые падает основная нагрузка при передвижении больного на костылях.
Процесс восстановления движений в конечностях при развившихся вялых параличах и парезах протекает медленно, и поэтому настойчивое выполнение физических упражнений в течение всего курса лечения по нескольку раз в день является обязательным элементом методики.
Иногда при общей сохранности позвоночника полученная травма, а часто и последующее оперативное вмешательство (ламинэктомия) в значительной степени нарушают опорно-двигательную функцию позвоночника. Сюда следует добавить отрицательное влияние длительного постельного режима.
В итоге это приводит к ограничению движений позвоночника по всем осям и плоскостям, к ослаблению мышечной системы, фиксирующей позвоночник и поддерживающей его в вертикальном положении, а также к понижению опорной функции позвоночника.
Вся деятельность системы органов движения (мышцы, связки, суставы, кости) тесно связана с происходящими в ней трофическими процессами, которые в значительной степени активизируются систематическим применением физических упражнений. Вот почему лечебная гимнастика при травматических повреждениях спинного мозга и позвоночника, окруженного «мышечным корсетом», находит широкое применение. В таких случаях она носит корригирующий характер.
Назначают упражнения для укрепления мышечно-связочного «корсета» позвоночника, преимущественно для разгибателей корпуса. Упражнения с активным напряжением мышц выполняют в положении лежа (на спине, на животе), сидя, на четвереньках и стоя (при необходимости - с помощью медицинского персонала).
Основным в методике лечебной физической культуры является восстановление опорной функции, обучение ходьбе. Этот процесс очень трудоемкий и требует большого упорства и настойчивости, как от больного, так и от медицинских работников.
Еще когда больной лежит, назначают упражнения с частичной опорой на ноги в положении «полумоста». Позднее важную роль в развитии опорной функции играют упражнения на четвереньках.
Упражнения на четвереньках первое время выполняют на месте, а в дальнейшем по приобретении устойчивого положения - в ползании. В силу уменьшения длины рычага (бедра) по сравнению с вертикальным положением (длина всей ноги), а также в связи с увеличением опорной площади данный вид упражнений доступен больным на определенном этапе развития опорной функции. В процессе развития опорной функции упражнения на четвереньках имеют большой удельный вес.
Положение стоя на коленях является следующим этапом в развитии функции опоры. Для облегчения его используют горизонтальную лестницу, или низкие брусья, при необходимости подвесную систему.
В положении стоя больной переходит из положения сидя на стуле, причем вставание осуществляется с помощью упора рук в специальных тренажерах (имитатор ходьбы, мобильные брусья и др.) Весь последующий период тренировки опорной функции осуществляется в положении стоя. Принимая во внимание дряблость мышц, подвертывание и «вихляние» ног, при обучении ходьбе пользуются съемными ортезами, фиксирующими коленный и голеностопный суставы.
Процесс развития опорной функции как при спастических, так особенно и при вялых формах требует систематической, последовательной и упорной тренировки.
При применении комплексной восстановительной терапии в клинике «Времена года» для лечения больных с травматическим поражением спинного мозга применяется также гимнастика в воде - в теплой ванне, бассейне и др. Полый перечень применяемых методик – см. раздел сайта «Как мы лечим» .
08.05.2013
Вялые и спастические параличи. Клиника, лечение
Введение. Основным отличием вялых (периферических) и спастиче
ских (центральных) параличей являетсясохранностьилиразрушение
периферическогомотонейрона.Приего сохранности,а также при сох-
ранности его аксона,параличбудетноситьхарактерцентрального
(спастического),априразрушении паралич будет носить характер
вялого или периферического.
Мы в данной лекции рассмотримпериферический(вялый)паралич
на примере известного заболевания - полиомиэлита.
ПОЛИОМИЭЛИТ
Полиомиэлит,детский спинальный паралич,передний острый полио-
миэлит,болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году.
Полиомиэлитомболеют обычно дети 2-3 летнего возраста,но за-
болевание может встречаться и в более старших возрастных группах и
у взрослых.
Возбудитель заболевания - вирус. Основные воротаинфекции-
желудочно-кишечный тракт.
Втечение полиомиэлита различают 4 стадии:начальную или пре-
паралитическую (2-5 дней),паралитическую,восстановительную,резиду-
альную или стадию остаточных явлений,
Формы заболевания: абортивная,невротическая, спинальная.
Параличи появляются через 24-48 часов,иногда позже. Восстано-
вительный период может длиться до 8 лет,но,восновном,расчетна
восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие
1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функ-
ций мала,если не имеет место псевдопаралич из-за деформации,сопро-
вождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики.
Нарядусобщимлечениемпри полиомиэлите большое значение
имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профи-
лактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур.Сле-
дует указать,что тяжелые паралитические информации после полиомие-
литаи вялых параличей другого происхождения являются следствием
недооценки ортопедичекого лечения этих больных в ранние сроки. При
полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже не-
редко приводит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом,ор-
топедическая профилактика контрактур должна проводиться уже с пер-
выхднейпаралитическогопериода.Задачей хирурга участковой и
сельской районной больницы является не толькознаниепрофилакти-
ческихмер, но и обучение им персонала детского инфекционного от-
Задачи ортопедического лечения больных полиомиелитом поста-
диям заболевания можно сформулировать следующим образом:
1.В остром периоде в начале паралитической стадии все меры сле-
дуетнаправлятьна укладку конечностей и их сегментов в функцио-
нально-выгодное положение сцельюпрофилактикиконтрактур.Здесь
можнопользоватьсяукладкамив постели с помощью валиков6легких
грузов на область коленных суставов,подставок подстопу,гипсовыми
и пластмассовыми шинами.
2. Ввосстановительнойстадиилечение должно преследовать
следующие задачи:лечение возникших контрактур и профилактика вновь
возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции
различных мышечных групп,создание оптимальных условий длявосста-
новления пораженных мышечных групп.
3.В резидуальной стадии основной задачей является реабилита-
циябольного,включающаяразделы физической,трудовой,социальной и
бытовой реабилитации. Т.е. больной должен получить возможность об-
служивать себя,освободиться максимально от ортопедическихаппара-
тов,найтисвоеместо в трудовой жизни и,по возможности, прибли-
зить облик больного,походку и бытовую жизнь к жизни обычного здо-
рового человека.
перечисленные задачи должны решаться в комплексе,т.к.,напри-
мер, при замыкании (артродезе) тазобедренного сустава при параличе
ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при
множественном поражении мышечных групп,будет препятствоватьболь-
номувыполнятьработу канцелярского типа, которая станет его ос-
новной формой трудовой деятельности.
Итак,в восстановительный период одной из задач является лече-
ние возникших уже контрактур и деформаций, что достигается следу-
ющими методами:
Этапными гипсовыми повязками,
Гипсовыми повязками с закрутками по Момзену и др.,
Различными аппаратами типа Волкова - Оганесяна,Илизарова,
Лечебной гимнастикой,
Коррегирующими остеотомиями типа Рёпке,Кочева,клиновидно,по-
перечной,шарнирной и др.,
В отдельных случаях - удлинением сухожилий(следует помнить,
что при удлинении сухожилий по мере восстановления утраченной фун-
кции может возникнуть обратная деформация).
Второй задачей восстановительного периода являетсянеобходи-
мость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития
новых,чтодостигается назначением ортопедических аппаратов,коро-
сетов,ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения(у
больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте больной ко-
нечности),временных (на ночь) гипсовых и пластмассовых шин;лечеб-
ной гимнастикой и т.д.
Третьей задачей восстановительного периода является создание-
максимально оптимальных условий для восстановления функциипора-
женныхмышц.следует при этом помнить,что некоторые мышцы нахо-
дятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие ихперерастяже-
ния,нарушениябиомеханики(например, в случае резко выраженной пя-
точной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и осьголенос-
топногосуставамогутоказаться почти на одной прямой линии). В
этом случае устранение контрактур консервативными методамиможет
привестик восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным
условием ее восстановления.
Кроме того,для восстановления функции пораженных мышц приме-
няют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В-1,В-6,
В-12),физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизацияпораженных
мышц,ионогальванизацияс иодистым калием,новокаином,общие ванны),
лечебная гимнастика,массаж.Следует,однако,помнить,что физиопроце-
дуры,массаж и гимнастика должны начинаться постепенно,с нарастаю-
щей силой и продолжительностью,иначе функциональныенагрузкина
пораженныемышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению
дегенеративно- дистрофического процесса.
В резидуальной стадии больным споследствиямиполиомиелита
проводитсяполный комплекс ортопедического лечения.В этой стадии
также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся конт-
рактур.Предупреждение новых контрактур осуществляется такимиме-
тодами,которыебыисключилиили сделали маловероятным рецидив
контрактуры.Вэтисрокиширокоиспользуютсухожильно-мышечную
пластику,т.е.пересадкумышцимышечных групп,артроризы(опера-
ции,направленные на ограничение движений в суставах путем формиро-
вания костных выступов,измененияформысуставныхповерхностей-
пример,приподнятии заднего края блока таранной кости создается
препятствие дляэквинусной деформации), артродезы - т.е.опера-
ции,обездвиживающиесустав,тенодезы- операции6ограничивающие дви-
жения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам-
например,фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы к нижней
третибольшеберцовойкости;удлинениеиукорочениеконечнос-
тей,вправление паралитических вывихов ит.д7Используютсятакже
корригирующиеостеотомии и коррегирующие этапные гипсовые повязки
и закрутки типа Момзена,лечение контрактур с помощью аппаратов ти-
па Илизарова,Волкова-Оганесяна и др.
важно добиться такого состояния,чтобы больной максимально ос-
вободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обувиив
то же время не подвергся опасности рецидива.
Средичастной патологии у больных с полиомиелитом субордина-
тору следует знать также некоторые наиболее часто встречающиеся де-
формации. Такие,какдеформациятазобедренногосустава(приводя-
щая,сгибательнаяконтрактурывследствиепораженияягодичных
мышц;паралитический вывих бедра), коленногосустава(сгибательная
контрактура,разболтанность),стопы(отвисшая стопа,эквинусная дефор-
мация,пяточная стопа,отвисание первой плюсневой кости,паралитичес-
кая косолапость,паралитическая плоско-вальгуснаястопа),плечевого
сустава(приводящаяконтрактура,разболтанность вследствие паралича
дельтовидной мышцы),сколиоз и некоторые другие.
Следует обратить внимание,что ортопедическое лечение больно-
го полиомиелитом должно исходить из интересов не только бытовой,
но и социальной реабилитации.Лечение обычно бывает многоэтапным, в
связис чем больной должен исследоваться весьма детально с учетом
уже выработанного стереотипа,план лечения должен носитьперспек-
тивныеи систематический характер.Обычно ортопедическое лечение
начинают от "корня"конечности(если нижняя конечность, то оттазо-
бедренногосустава,постепенноопускаяськпериферии). При этом
следует учитывать,что имеющиеся деформации могут носить конкордан-
тный(взаимнокомпенсирующий)идискордантный(взаимоотягощающий)
характер.
ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ - ПРОФИЛАКТИКА
ДЕФОРМАЦИЙ,Т.К. РАЗВИВШИЕСЯ ДЕФОРМАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ ТРУД-
НУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ.
ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЧВЕ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧЕЙ.
Спастические(или центральные) параличи возникают в тех случа-
ях,когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто
бывают следствиемцеребральныхпараличей,которые,какизвестно,
могут носить пирамидальный,экстрапирамидальный или можжечковый ха-
рактер.При*пирмидальном характере церебральных параличей развива-
ются спастические параличи; при экстрапирамидальном варианте - ги-
перкинезы;при можжечковом - атаксия. Т.о. хирургу-ортопедуобычно
приходитсяиметь дело с больными,страдающими пирамидальной формой
спастических параличей.
наибольшую группу больных со спастическими параличами состав-
ляют больные с болезнью Литтля.
Спастические параличи могут быть разделены на дородовые,родо-
вые и послеродовые.
Этиология спастических параличей - гипоксияголовногомоз-
га,родовая травма,дисплазия головного мозга и др.
Различают легкую,среднюю и выраженную формы спастического па-
ралича(пареза).
Прилегкой степени спастического паралича интеллект у боль-
ных не нарушается или нарушается незначительно, больныесамостоя-
тельнопередвигаютсяиобслуживаютсебя. При средней степени -
часто определяется нарушение интеллекта,слуха,зрения,но часть из
этих больных может быть приспособлена к труду.
Прирезко выраженных формах заболевания часто нарушена значи-
тельно психика,имеется стробизм,слюнотечение и др.симптомы. Втя-
желых случаях имеется слабоумие,гиперкинезы,атетозы.
Убольныхспастическимпараличамиобщая сила мыщц сниже-
на,нарушена реципроктная иннервация.
Клинически больные со спастическими параличами имеют следую-
щие симптомы: по распространенности поражения различают монопаре-
зы,дипарезы,парапарезы,гемипарезы,трипарезы. Походка у больных ха-
рактеризуется чаще всего ходьбой на полусогнутых в коленных,тазо-
бедренных и голеностопных суставах ногах.При этом из-за приводящей
контрактуры ноги перекрещиваются таким образом,чтоследыправой
ногирасполагаются левее следов левой ноги; руки(если они пораже-
ны) согнуты в локтевом суставе и лучезапястном суставе,пальцы кис-
ти разогнуты и сближены,ротполуоткрыт,налицеимеетсягримас-
са,напоминающая улыбку.
Прихорошеми последовательном лечении у больных со спасти-
ческими параличами,особенно при легкой и средней степени,можно до-
биться значительного улучшения.Некоторые из этих больныхзаканчи-
ваютсредниеидажевысшие учебные заведения и успешно работа-
дения функциональной терапии.
томию и др.
культуры являетсявыработка способности к расслаблению различных
тельности.
санатории.
Заключение.
средниеидажевысшие учебные заведения и успешно работа-
ют.Однако, при тяжелых формахпрогнозможетбытьнеблагоприят-
ным,что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта.
Лечениебольного со спастическим параличем должно быть комп-
лексным с участием невропатолога,специалиста по лечебнойгимнас-
тике,физиотерапевта,хирурга-ортопеда,логопеда,психоневролога.
Средиперечисленныхспециалистовведущимявляетсяневропато-
лог,который берет этих больных на диспансерный учет.Главнымме-
лечение,ортопедическое,массаж призваны создать условия дляпрове-
дения функциональной терапии.
Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные пре-
параты:глютаминовую кислоту,дибазол,тропацин,витамины группы В,Е.
Среди средствфизиотерапевтического воздействия следует наз-
вать такие,какэлектроводолечение,озокерито-парафинотерапия,ионо-
гальванизацияпо методике Института детской ортопедии и травма-
тологии им.Г.И.Турнера,по которой электроды накладываются на паль-
цевые отделы кистей рук и стопы и пр.
Массаж при спастических параличах проводится щадящими метода-
ми,используя только такие элементы как "поглаживание",отсасывающий
массаж и не включая элементов "разминание","поколачивание" ипар.
Применяют также точечный расслабляющий массаж и "потряхивание".
Ортопедическоелечение проводится, преимущественно,консерва-
тивное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные корреги-
рующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты.Одна-
ко,используютсяи оперативные способы лечения. Но при назначении
последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаемус-
ловиядля преобладания силы противоположной группы,что может при-
вести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы ле-
чения стараются применять только при невозможностидобитьсяэф-
фекта консервативными способами.
Средиоперацийпри спастических параличах применяют следую-
щие:низведение спинальной мускулатуры,миотомию аддукторов,остеото-
мии костей,удлинение сухожилий,превращениедвусуставныхмышцв
односуставные(пересадкаикроножноймышцысобласти надмыщелков
бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожиль-
ной,полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелкибедра),невро-
томию и др.
Одним из ведущих методов лечения спастических параличей явля-
етсяфункциональная терапия,которая должна проводиться непрерывно
на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребен-
ка в стационаре,дома, в санатории. Основнойцельюлечебнойфиз-
культурыявляетсявыработка способности к расслаблению различных
мышечных групп,выполнению целенаправленных,особенно необходимыхв
быту,движений;обученияпользованиюодеждой,бытовымии рабочими
инструментами;обучения письму и простейшим приемамтрудовойдея-
тельности.
Прилегкихи средних степенях заболевания дети периодически
направляются на санаторно-курортное лечениевспециализированные
санатории.
Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 08.05.2013 08:28:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: паралич, лечение, клиника