Признаки эпилепсии у ребенка. Лечение эпилепсии у детей Для более полного обследования используют
“Моему сыну Саше, которому 6 лет был поставлен диагноз эпилепсия. Поиски специалиста на территории Украины, который смог бы адекватно назначить медикаментозное лечение, в течении 6 месяцев мы так и не смогли найти...”
- причину эпилепсии у ребенка;
- форму заболевания - генерализованная, фокальная (парциальная), неонатальная (эпилепсия у новорожденных);
- тип приступов (абсансы, синдром Веста, синдром Драве и прочие);
- другие заболевание, если они есть;
- лекарства, которые может принимать ребенок;
- возраст (по мере роста, необходимо корректировать дозу препарата).
Главный вопрос, который интересует родителей: “Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка?” - При правильной диагностике, верно подобранном препарате и его дозировке, приступы исчезают в течение первых 2-х месяцев лечения, по данным Американского фонда эпилепсии . Ребенок при этом чувствует себя хорошо и начинает догонять своих сверстников в развитии. Если за последующие несколько лет эпизоды не повторятся, доктор может отменить лечение.
В Европе для лечения эпилепсии у детей и взрослых врачи применяют около 30 препаратов с различным механизмом действия, по данным процессора Русси. В странах СНГ - всего 5-7.
Если назначенные лекарства не эффективны, ребенку часто рекомендуют гормональное лечение. В некоторых случаях оно помогает избавиться от приступов. Однако родителям важно понимать, что длительное бесконтрольное применение и самостоятельная отмена препарата могут нарушить гормональный фон, работу на надпочечников и вызвать другие побочные эффекты.
Что важно знать родителям, чтобы противосудорожная терапия была более эффективной?
- Главное условие для эффективного медикаментозного лечения - тщательная диагностика.
- Противосудорожные лекарства предотвращают, а не останавливают уже начавшиеся приступы.
- Действие противоэпилептических препаратов заметно не сразу. Об эффективности лечения можно судить, когда их концентрация в крови достигает определенного уровня. Обычно это занимает 1-2 месяца. В течение этого периода приступы могут повторяться.
- Необходимо строго соблюдать режим приема лекарств, чтобы сохранять их действие.
- Нельзя изменять дозировку или отменять назначенное лечение самостоятельно. Это может увеличить количество приступов или привести к эпистатусу, состоянию, когда эпилептические припадки следуют один за другим более 30 минут.
Информация предоставлена врачами-координаторами Bookimed, на основании международных неврологических протоколов и опыта более 3 700 пациентов, которые уже обратились к нам за помощью.
В каком случае ребенку может помочь только операция?
Операция при эпилепсии показана 25% детей, по данным Американского фонда эпилепсии . Причинами для этого могут послужить, к примеру, опухоли, кисты, травматические и посттравматические изменения головного мозга, врожденные аномалии его строения. Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от приступов в 80% случаев.
По данным испанского нейрохирурга , дети, особенно в раннем возрасте, переносят такое лечение легче и с минимальным риском последующих осложнений. Это возможно благодаря тому, что их мозг быстро перестраивается и перераспределяет неврологические функции. Если во время операции врач удалит или повредит участок, отвечающий за одну из них, другой отдел мозга быстро возьмет на себя ее выполнение. Например, по данным исследований , функция речи у детей до 6 лет переносится из одного полушария в другое.
Важно! Решение о том, как вылечить эпилепсию у ребенка, может принимать только доктор после комплексного обследования. Не занимайтесь самолечением. Оно может быть опасно для здоровья вашего ребенка.
Где лечат эпилепсию у детей: как выбрать врача и клинику?
При выборе клиники для лечения эпилепсии у детей наши пациенты учитывают:
- Компетентность врача. Только квалифицированный специалист может верно интерпретировать полученные результаты анализов и подобрать правильное лечение. При выборе доктора внимательно ознакомьтесь с его резюме и отзывами пациентов. Обратите внимание на количество лет стажа, опыт в работе с новыми методами диагностики, участие в исследованиях препаратов и в профильных международных организациях.
- Техническую оснащенность клиники. Она должна располагать наиболее современным медицинским оборудованием. От этого зависит точность диагностики и эффективность всего лечения. Внимательно ознакомьтесь с программой обследования, которую вам назначают, поинтересуйтесь, на каких устройствах она будет проходить.
Кто лечит эпилепсию у детей и где найти лучшего врача?
Для лечения эпилепсии у детей наши пациенты выбирают таких эпилептологов:
Медицинский центр Текнон (Барселона, Испания)
Профессор Русси - топовый эпилептолог Европы. Он является основателем Института эпилептологии в клинике Текнон, где принимает младенцев, детей старшего возраста и взрослых даже с самыми тяжелыми формами заболевания, проводит комплексную диагностику и подбирает эффективное лечение. Профессор Русси разрабатывает и исследует новые противоэпилептические лекарства, занимает пост Президента Международного конгресса по эпилепсии. 95 пациентов доктора из 100 успешно контролируют приступы, по данным клиники.
Медицинский центр им. Сураски (Тель-Авив, Израиль)
Профессор является одним из топовых детских эпилептологов в Израиле. Он проходил обучение и повышение квалификации в неврологических центрах США. Вместе с командой неврологов и нейрофизиологов профессор Крамер разработал браслет ЭпиЛерт, который предупреждает о наступлении приступа.
Университетский госпиталь Медипол (Стамбул, Турция)
Это специалист по лечению эпилепсии у детей и взрослых со стажем более 25 лет. Доктор проходила обучение и стажировку в ведущих клиниках США. Она является одним из топовых неврологов Турции и экспертом в области электрофизиологии и электроэнцефалографии.
Клиники для лечения эпилепсии у детей
Хотите знать больше о лечении у профессора Русси? Смотрите его интервью специально для Bookimed.
ᐈ - Стамбул, Турция
В госпитале Медипол цена на комплексную диагностику эпилепсии у детей в 2-3 раза ниже, чем в медицинских центрах Испании и Израиля. Детские неврологи клиники проводят обследование, назначение противоэпилептических препаратов, хирургическое лечение. Благодаря современному оборудованию, качество медицинских услуг в Медипол находится на одном уровне с клиниками Европы.
Госпиталь является одним из наиболее крупных частных медицинских учреждений Турции. Ежедневно здесь принимают 1 200 человек из разных стран.
Подведем итоги
- Из-за эпилептического приступа нервные клетки мозга испытывают большое напряжение и со временем погибают. Чем чаще и интенсивнее случаются такие эпизоды, тем больше нервных клеток разрушается, и развитие у ребенка может нарушаться.
- Если бороться только с приступами, не выяснив, что именно их провоцирует, можно навредить растущему организму ребенка, поэтому точная диагностика - определяющий фактор в лечении эпилепсии у детей и взрослых. Стандартная программа диагностики должна включать общий и биохимический анализы крови, видео электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).
- В крупных неврологические центрах мира предлагают более точное расширенное обследование.
- Все противосудорожные лекарства влияют на головной мозг и на организм в целом. Если препарат или его доза подобраны не верно, это не только не поможет справиться с приступами, но и может вызвать нарушения в работе внутренних органов, расстройства поведения, агрессию и изменение личности.
- Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от приступов в 80% случаев. Дети, особенно в раннем возрасте, переносят такое лечение легче и с минимальным риском последующих осложнений.
- Пациенты Bookimed обращаются к таким эпилептологам: профессору Антонио Русси (Барселона, Испания), профессору Ури Кармеру (Тель-Авив, Израиль), доктору Эбру Эрбайат Алтай (Стамбул, Турция).
- Для диагностики и лечения эпилепсии у детей наши пациенты выбирают: Медицинский центр Текнон (Испания), Медицинский центр им. Сураски (Израиль), Университетский госпиталь Медипол (Турция).
Как Bookimed может помочь вам или вашим близким?
➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на диагностике и лечении эпилепсии. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.
➤ Bookimed - международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах . Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 6 000 пациентов . Наша миссия - предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7 , чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.
➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.
Оставьте обращение, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.
Получить консультацию
Эпилепсия у детей является достаточно распространенным хроническим заболеванием нервной системы и составляет 19% от всех неврологических заболеваний, с увеличением частоты заболеваемости из года в год в основном за счёт симптоматических форм.
Все формы эпилепсии, которые развиваются в детском и подростковом возрасте с учётом причинных факторов подразделяют на:
- симптоматическую форму заболевания, развивающуюся на фоне различных патологических процессов головного мозга: травм, воспалительных процессов, врожденных аномалий, новообразований;
- идиопатическую эпилепсию, в большинстве случаев наследственно обусловленное заболевание;
- криптогенную («скрытую») эпилепсию с невыясненными причинами возникновения.
Лечение эпилепсии у детей зависит от формы заболевания, расположения эпилептического очага (лобная, височная, затылочная), частоты возникновения приступов, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Основными этапами и принципами лечения эпилепсии являются:
- выявление причин припадков, а также возможных провоцирующих факторов и их устранение;
- постановка диагноза с установлением формы заболевания, типа эпилептического приступа и расположения эпилептического очага;
- своевременное и длительное лечение у врача-эпилептолога;
- определение тактики относительно посещение детских организованных коллективов, решения социальных вопросов, выбора профессии.
Но главным вопросом считается правильный подбор препаратов при эпилепсии у детей – адекватная медикаментозная терапия с регулярным и длительным приёмом антиэпилептических лекарственных средств.
Методы лечения эпилепсии
Основой лечения эпилепсии у детей является медикаментозная терапия, которая снижает судорожную готовность нервных клеток эпилептического очага и приводит к уменьшению частоты приступов с постепенным их исчезновением.
Также к методам терапии эпилепсии у детей относятся:
- соблюдение общего и пищевого режима, диеты;
- дополнительное медикаментозное лечение, которое назначается индивидуально;
- оперативное (нейрохирургическое) лечение;
- медико-социальная реабилитация детей с эпилепсией.
Медикаментозное лечение
Ответ на вопросы: «лечится ли эпилепсия у детей», «как вылечить эпилепсию у ребенка» и «излечима ли эпилепсия у детей» волнуют родителей, но важно помнить одно - терапия этого заболевания обязательная, сложная, приём лекарств от эпилепсии достаточно длительный, а в ряде случаев пациентам необходимо пожизненное лечение. Назначают антиэпилептические препараты врач-невропатолог или эпилептолог. Медикаментозные препараты назначаются в индивидуальных сочетаниях и дозировке. Отсутствие лечения часто приводит к осложненному течению заболевания с учащением судорог. При доброкачественном течении болезни специалист в определенное время может отменить противосудорожные препараты (при отсутствии судорог более 3–5 лет на фоне отсутствия изменений на энцефалограмме пациента).
Соблюдение общего и пищевого режима
Важным фактором при лечении эпилепсии является соблюдение правильного общего режима ребенком:
- Здоровый образ жизни.
- Соблюдение режима сна и бодрствования.
- Умеренные физические нагрузки.
- Правильный режим питания, при котором необходимо:
- избегать переедания - пищу принимать понемногу, но чаще;
- включать в рацион продукты, которые являются источниками витамина В6 (дрожжи, печень, яичный желток, рис, молоко, морковь, бобовые, проросшие семена злаков, зелень);ежедневно употреблять в пищу козье молоко и овощные соки (особенно морковный и свекольный);
- увеличивать содержание в рационе различных фруктов;
- избегать употребления жирных и жареных блюд (заменить вареными);
- не использовать пряности;
- ограничить сладости и сдобу;
- исключить крепкий чай и кофе;
- абсолютно противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно пива (они активизирую судорожную готовность головного мозга).
Диета при эпилепсии
Детям со злокачественной эпилепсией, которая сложно лечится медикаментозно, или при наличии абсолютных противопоказаний и индивидуальной непереносимости противосудорожных препаратов - назначается сложная специфическая кетогенная диета.
В основе, которой находится правильное соотношение углеводов, белков, жиров в меню. При этом отмечается высокое содержание жирных продуктов (масло и сливки) с ограничением в диете фруктов, овощей и хлеба.
Нейрохирургическое лечение
В большинстве случаев хирургическое лечение при эпилепсии назначается для устранения причинного фактора заболевания (для лечения симптоматической эпилепсии у детей): удаления опухоли, кисты, абсцесса головного мозга, спаечного процесса, гематомы. При прогрессирующей гидроцефалии с судорожным синдромом проводятся операции с установкой шунтов. Также нейрохирургическое лечение применяется при сложных случаях эпилепсии и отсутствии эффекта от других методов лечения (медикаментозного, диеты) путём электростимуляции эпилептических очагов на основе введения множественных внутримозговых микроэлектродов (платиновых или золотых) в глубинные структуры мозга.
Медико-социальная реабилитация
Важным аспектом при эпилепсии является не только вопрос о её лечении, но и социальная реабилитация пациентов - психотерапевтические мероприятия с установлением доверительного и информационно насыщенного контакта с больным ребенком, полное разъяснение родителям лекарственных назначений и всех видов лечебных процедур.
Реабилитация маленьких пациентов проводится в санаториях для детей с эпилепсией.
Массаж при эпилепсии у детей с типичными приступами противопоказан, а при «малых» формах (в редких случаях) проводится в специализированном стационаре под наблюдением врача.
Особое внимание уделяется профессиональной ориентации. Факторами, ограничивающими выбор специальности, считаются не только наличие приступов, но особенности психики, дефекты поведения и интеллектуальные возможности ребенка. Важно, чтобы близкие были заранее проинформированы во всех вопросах эпилепсии и воспитывали ребенка в полном понимании и знании своей болезни. Также необходимо, чтобы коллектив, в котором постоянно пребывает ребенок, знал о возможном развитии приступа. Воспитатели в детском саду и преподаватели в школе должны знать, как помочь больному ребенку и как поступать во время приступа.
Как вести себя во время приступа
При начале эпилептического припадка прежде всего окружающим нельзя поддаваться панике. Необходимо уложить ребенка набок, чтобы он не получил дополнительных травм головы и тела, придерживая руки и голову малыша во время судорог. При затянувшемся припадке (более 5 минут) или при повторении судороги необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.
При повторных приступах у ребенка с установленным диагнозом и отработанным лечением можно не обращаться к лечащему врачу сразу после окончания приступа, продолжать лечение и явиться на запланированный приём. Но при изменении характера или частоты возникновения эпилептических припадков, нужно в ближайшее время посетить эпилептолога или врача-невролога, в связи с возможной коррекцией лечения или необходимостью дальнейшего обследования ребенка.
Эпилепсия считается сложным хроническим заболеванием, но этот диагноз нельзя считать приговором. Современные методы лечения успешно купируют все её проявления, а своевременное и адекватное лечение с соблюдением правильного образа жизни позволяет в 75–80% случаев полностью избавиться от эпилептических припадков навсегда.
Лечат эпилепсию у детей только в специализированных неврологических центрах и стационарах детские неврологи и эпилептологи. Наиболее известными центрами для лечения эпилепсии считаются эпилептические центры в Германии (клиника «Бетель»), в Израиле (Tel-Aviv Sourasky Medical Center - больница Ихилов) и во Франции. В России успешным лечением эпилепсии у детей занимаются:
Эпилепсия у детей - это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками. Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний. Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.
Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.
Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.
Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.
Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 - G40.
Этиология
Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.
Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:
- генетическую предрасположенность - вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
- тяжёлое протекание хронических инфекций;
- перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются и нейроцистицеркоз;
- доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
- травмы, полученные во время появления малыша на свет;
- черепно-мозговые травмы.
В несколько раз реже встречается симптоматическая , т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:
- гиперглицинемия;
- митохондриальные энцефалопатии;
- лейциноз и другие нарушения обмена веществ;
- фетальный алкогольный синдром;
- осложнённое протекание у новорождённых;
- внутриутробное инфицирование или гипоксия плода;
- и тиф;
- ревматическое поражение нервной ткани;
Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.
Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».
Классификация
Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:
- височная эпилепсия у детей - выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
- лобная эпилепсия у детей - отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
- теменная эпилепсия у детей;
- затылочная эпилепсия у детей.
Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.
Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких - генерализированную.
Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:
- симптоматическая эпилепсия у детей - крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
- идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
- криптогенная;
- посттравматическая;
- опухолевая.
Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.
Ещё один частый тип патологии - абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.
Также есть редкие типы недуга:
- синдром Веста;
- миоклоническая эпилепсия у детей;
- синдром Леннокса-Гасто.
Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.
Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.
По течению эпилепсия делится на:
- типичную;
- атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.
Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:
- формы новорождённых;
- младенческая;
- детская;
- юношеская.
Симптоматика
Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:
- головными болями;
- лунатизмом;
- ночные кошмары;
- периодическое резкое учащение сердечного ритма.
Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:
- онемение лица;
- миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
- нарушение речевой функции;
- отсутствие обмороков;
- обильное слюнотечение;
- ночные эпилептические припадки.
Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:
- замирание малыша примерно на 30 секунд;
- застывание взгляда;
- вытягивание губ трубочкой;
- частое кивание головой;
- причмокивание.
Характерные особенности синдрома Веста:
- развитие приступов на 1 году жизни младенца;
- кивательные движения головой;
- частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.
Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:
- манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
- кивательные движения;
- внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
- бессудорожные приступы.
Миоклонический тип патологии появляется в:
- развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
- резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
- падении детей;
- невозможности удержать предметы в руках.
Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:
- судороги длительностью до получаса;
- обмороки;
- недержание урины и фекалий;
- головные боли;
- ночные кошмары или полное отсутствие сна;
- изменения личности.
Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:
- парциальные или генерализированные судороги;
- слабость и разбитость;
- ощущение покалывания и жжения на коже;
- абдоминальные боли;
- приступы тошноты;
- повышенное потоотделение;
- возрастание температурных показателей;
- учащение сердечного ритма;
- изменение всех видов ощущений;
- психические нарушения.
Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.
Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:
- обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
- укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
- поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
- вызов бригады медиков на дом.
Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:
- пытаться сдержать припадки;
- тревожить больного;
- осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
- разжимать ребёнку зубы.
Диагностика
Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:
- ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
- сбор и изучение анамнеза жизни;
- тщательный физикальный осмотр больного;
- оценивание неврологического статуса;
- детальный опрос родителей пациента - для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.
Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:
- биохимии крови;
- иммунологического анализа крови;
- тестов, для определения хромосомного кариотипа.
Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:
- рентгеноскопии черепа;
- КТ и МРТ;
- суточного мониторирования ЭКГ;
- офтальмоскопии;
- ПЭТ мозга;
- люмбальной пункции - для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.
Подобное расстройство следует дифференцировать от:
- судорожного синдрома у детей;
- фебрильных миоклонусов.
Лечение
В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:
- снижении физических нагрузок;
- обеспечении правильного режима сна;
- работе пациента с психиатром;
- выполнении правил диетического питания;
- применении БОС-терапии;
- пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
- устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.
Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:
- гемисфэктеротомия;
- передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
- экстратемпоральная неокортикальная резекция;
- стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.
Возможные осложнения
Эпилепсия - это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:
- травмирование при падении во время приступа;
- отставание в умственном развитии;
- психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
- западение языка;
- удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:
- обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
- своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
- не допускать травмирования головы детей;
- следить за адекватным протеканием беременности;
- регулярно показывать ребёнка педиатру.
Прогноз патологии относительно благоприятный - при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.
Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Эпилепсия – хронически протекающее неврологическое заболевание, характеризующееся часто повторяющимися припадочными состояниями, приводящими к нарушению двигательных, вегетативных и мыслительных функций.
Эпилепсия или падучая болезнь известна с глубокой древности. Успела «засветиться» в кинематографе («Первый не навредит» Д. Абрахамс), живописи («Удаление камней глупости» И. Босх) и многих других произведениях искусства. В некоторых странах Востока по сей день считается веской причиной для запрета или аннулирования брака, а в странах СНГ – для ограничения рода деятельности.
Является одной из самых распространенных неврологических патологий. У малышей диагностируется с частотой от 0.5% до 1.4% на 100.000 случаев. У подростков – от 0.01% до 0.02% на 100.000 случаев.
Отличается многообразием форм и проявлений. Значительно ухудшает качество жизни и требует незамедлительного обращения к врачу.
Не знаете, что делать, если довелось столкнуться с этой проблемой? Подробнее о том, какие существуют причины и признаки эпилепсии у детей, как распознать заболевание на ранних сроках развития и бороться с ним различными методами, расскажет эта статья.
Причины возникновения
Причины возникновения эпилепсии у детей достаточно многообразны. Заболевание может быть экзогенным (возникающим на фоне органических поражений головного мозга) или наследственным (возникающим при повышенной возбудимости мозговых рецепторов). В основе припадков лежат патологии различного происхождения:
- Нарушения внутриутробного развития.
- Гипоксия плода (кислородное голодание в утробе матери).
- Перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания.
- Родовые травмы.
- Грубые механические повреждения головного мозга после рождения.
- Нарушения обмена веществ (включая обмен аминокислот) в течение жизни.
Симптомы
Основная симптоматика при эпилепсии зависит от возраста больного ребенка. Может значительно отличаться у новорожденных, детей в возрасте до года, дошкольников и подростков.
Симптомы эпилепсии у новорожденных
Эпилепсия у новорожденных иначе называется малыми или большими младенческими спазмами.
Во время малых спазмов («импульсивного пароксизма») приступы едва распознаваемы и сложны для идентификации. Младенец может вести себя беспокойно, незаметно кивать головой, часто беспричинно вздрагивать, напрягать и неестественно вытягивать шею и корпус, резко выгибать тело вперед и вбок.
Во время больших спазмов («салаамовых судорожных припадков») приступы возникают неожиданно, а движения тела выглядят, как складывающийся нож. Грудничок может разводить в стороны руки, подтягивать к животу согнутые в коленях ноги, сгибать голову на бок и неестественно выворачивать плечевой пояс.
Младенцы в возрасте от шести месяцев до года
Уже с шестимесячного возраста эпилепсия у детей приобретает более выраженный, «классический» характер. Судороги длительностью две-три секунды сопровождаются приливом крови к лицу, касаются всего тела или только отдельных его частей, повторяются неоднократно в течение дня и ночи.
Нередко сопряжены с проявлениями задержки развития, двигательной заторможенностью, отсутствием речи, нежеланием идти на контакт с окружающими (как взрослыми, так и ровесниками).
Дети дошкольного и младшего школьного возраста
Симптомы эпилепсии у детей дошкольного и младшего школьного возраста достаточно ярко выражены и многообразны. Могут наблюдаться неестественные беспорядочные мимические движения, ритмичные конвульсии, перебои с дыханием, непроизвольное мочеиспускание и периодические отключения сознания.
Подростки
Эпилепсия у подростков имеет не только физиологические, но и психологические проявления. Сопровождается агрессией, негативизмом и стремлением к социальной изоляции.
При психомоторной форме заболевания на фоне гормонального всплеска, его течение усугубляется. Наблюдаются перекосы лица и кратковременные действия, осуществляемые на уровне подсознания: внезапные приступы смеха, плача, выкриков, перемены положения тела, рвоты. При других формах заболевания может наступить значительное улучшение состояния или даже полная ремиссия.
Тяжесть течения болезни в любом возрасте определяется степенью нарастания частоты приступов и эффективностью противосудорожной терапии.
Наиболее опасными симптомами, при которых требуется срочная медицинская помощь и неотложная госпитализация, являются отсутствие сознания после приступа, судороги, сопровождающиеся серьезными проблемами с дыханием, длящиеся более пяти минут или повторяющиеся чаще одного раза в час.
Диагноз «эпилепсия» базируется на различных данных дифференциальной диагностики: клинического обследования, опроса и инструментальных исследований.
Обследование и анамнез
Во время обследования врач собирает анамнез, опираясь не только на сведения, полученные непосредственно от пациента, но и на информацию, предоставленную его ближайшим окружением, которая имеют колоссальное значение для понимания картины заболевания.
Исследование функций клетки
Исследование функций клетки производится по результатам электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Снимок позволяет определить очаг заболевания и группу наиболее возбудимых клеток в мозгу больного ребенка.
Генетическое тестирование
Проводится при подозрении на наследственную эпилепсию для выявления в генотипе мутаций, способных вызывать эпилептические признаки.
- (МРТ-сканирование) или компьютерная томография
МРТ или компьютерная томография проводятся для того, чтобы без болезненных, высокоинвазивных вмешательств изучить картину мозга, его структуру и особенности.
Классификации
В клинической практике существуют самые разнообразные классификации эпилепсии у детей: по времени первых проявлений, степени распространения патологического очага и этиологическим признакам. При этом на отдельные виды подразделяются как формы болезни, так и формы припадков.
- По времени первых проявлений
Различают детскую эпилепсию (иначе известную как доброкачественная или роландическая форма) и эпилепсию подростков (иначе известную как юношеская или миоклоническая форма).
Детская эпилепсия формируется в возрасте 3-6 лет, отличается смазанной симптоматикой, постепенно угасает по мере развития ребенка и бесследно исчезает под воздействием гормональной перестройки в пубертатном периоде.
Подростковая эпилепсия формируется в возрасте 8-20 лет, протекает с наличием исключительно миоклонических пароксизмов и ярко выраженной симптоматикой.
- По степени распространения патологического очага
Эпилепсии могут быть парциальными или генерализованными. Парциальные формы формируются с локального эпилептического разряда. Генерализованные формы – с симметричной активности разрядов при отсутствии конкретного очага.
- По этиологическим признакам
Эпилепсии могут быть идиопатическими, симптоматическими или криптогенными.
Идиопатические формы болезни, как правило, проявляются на фоне генетических аномалий развития, психоневрологических заболеваний или отравлений токсинами. Характеризуются наличием приступов без структурных изменений головного мозга и легче других поддаются медикаментозному лечению.
Симптоматическая форма развивается на фоне заболеваний нервной системы. Характеризуется симптоматикой, зависящей от области поражения мозга. При патологии лобной доли часто наблюдаются судороги длительностью до 30 секунд, затрагивающие верхнюю часть тела. При поражении височной доли — такие необычные симптомы, как эйфория, лунатизм и галлюцинации. При участии затылочной доли – дефекты зрительных нервов и поворот глазных яблок в сторону патологического очага.
Криптогенная форма иначе называется скрытой из-за сложностей выявления причин происхождения заболевания. Характеризуется стремительным изменением обмена веществ, длительными приступами, повторяющимися днем и ночью, и устойчивостью к лекарствам.
Осложнения
Согласно международной классификации психических и поведенческих расстройств у детей и подростков (МКБ-10) основными осложнениями эпилепсии являются эпилептический статус, эпилептическое слабоумие (F02.8) и эпилептическое изменение личности (F07.0).
- Эпилептический статус
Характеризуется следующей друг за другом серией повторяющихся приступов, между которыми ребенок остается в бессознательном состоянии.
- Эпилептическое слабоумие
Проявляется снижением интеллекта, наступающим при частых судорожных эпилептических припадках вследствие ишемических микропоражений вокруг эпилептических очагов (иногда – отеков мозга).
На начальном этапе развития дает о себе знать снижением памяти по объему, трудной переключаемостью внимания, обеднением ассоциаций (прежде всего слухоречевых) и соответственно речевой недостаточностью (олигофазией, скудностью логических обобщений со склонностью к резонерству) при лучшей сохранности конкретно-образного мышления. Затем у ребенка меняется мелодия речи, появляется скандированность и патологическая обстоятельность.
Часто развивается в раннем возрасте на фоне выраженных органических повреждений головного мозга, врожденной олигофрении и раннего детского аутизма.
Навыки и знания, связанные с повседневными делами и личными интересами, сохраняются, однако обучение в общеобразовательной школе невозможно.
- Эпилептическое изменение личности
Характеризуется сочетанием эксплозивного (злобность, аффективная раздражительность) и дефензивного (гиперсоциальность, чувство неполноценности, льстивость) полюсов.
Дает о себе знать плаксивостью, дисфорией, психомоторной расторможенностью и другими психоорганическими симптомами нарушений в эмоционально-волевой сфере малышей.
На начальном этапе, при легкой степени тяжести болезни без выраженного органического фона, синдромы проявляются слабо. Дети отличаются гиперболизированной правильностью социальных установок, педантичностью, «взрослым» отношением к себе и критичностью к окружающим. Затем «подключаются» проявления второго полюса: упрямство, злость, нервозность, грубость.
При более тяжелой форме недуга («статусном» его течении) наблюдается быстрый распад психики. Прежде всего – ее познавательной сферы: начинает нарастать инертность мыслительных процессов, структурная олигофазия, персеверативность. Дети настроены ипохондрически, озлоблены, эгоцентричны, плаксивы. Дефензивный полюс проявляется навязчивой лаской с элементами садизма (попыткой ущипнуть, ударить или укусить).
Снижение темпов мышления, сужение внимания и объединение ассоциаций происходит постепенно и не препятствует учебе в обычной общеобразовательной школе.
Лечение
Лечение эпилепсии у детей направлено на улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты и тяжести припадков.
Условно подразделяется на два основных этапа: устранение ведущих симптомов и лечение основной проблемы, ставшей причиной заболевания.
- Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия – метод, которому отводится главная роль в симптоматическом лечении эпилепсии. Основывается на приеме лекарственных средств, воздействующих на биохимические обменные процессы в мозге: широкого спектра действия или действующие опосредованно.
Основными требованиями к препаратам являются эффективность, переносимость и доступность. Эффективными считаются лекарства, при помощи которых частоту приступов эпилепсии у ребенка удалось сократить на 50%.
Выбор конкретных медикаментов осуществляется только лечащим врачом! Он может существенно отличаться, в зависимости от формы болезни, возраста и пола пациента. Так, например, для девочек некоторые медикаменты не подходят из-за негативного влияния на женские половые органы и будущие репродуктивные функции, а для мальчиков – из-за неэффективности при генетически обусловленных формах болезни.
Наиболее дорогостоящими являются немецкие препараты от эпилепсии («Суксилеп», «Вимпат»), значительно дешевле французские («Депакин Хроно», «Тегретол»), наиболее доступны македонские («Сейзар» и его аналоги).
Лечение медикаментами отменяют спустя три-четыре года после прекращения припадков и снятия диагноза.
- Хирургическое вмешательство
Оперативным лечением эпилепсии занимаются врачи-нейрохирурги. Операция проводится исключительно в случае точной диагностики патологического очага при фармакорезистентности (невосприимчивости к лекарственным препаратам) эпилептика или по жизненным показаниям.
Альтернативные методы лечения
К альтернативным методам лечения заболевания, одобренным Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и входящим в стандарты лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации, относятся паллиативная стимуляция блуждающего нерва и кетогенная диета.
- Паллиативная терапия
Паллиативная терапия является инновационным подходом в лечении эпилепсии и основывается на стимуляции блуждающего нерва.
Заключается в установке под кожу специального электронного датчика, который соединяется с участком мозга, отвечающим за иннервацию сосудов и вегетативной нервной системы, и дает разряд, когда у человека учащается сердцебиение перед приступом, предотвращая его.
- Кетогенная диета
Стремительно набирающий популярность народный метод лечения, который может быть назначен, если вылечить пациента при помощи традиционной медикаментозной терапии не получилось, или она оказалась малоэффективной.
Заключается в полном исключении из рациона углеводов и введении максимального количества жиросодержащих продуктов, образующих кетоны. Кетоны закисляют организм человека, позволяют снизить частоту приступов и перевести заболевание в ремиссию. Опасность в такой диете представляет малое количество полезных веществ, необходимых для роста и развития детского организма.
На Западе в специализированных магазинах можно найти уже готовые смеси для кетогенной диеты. В странах СНГ готовых смесей в продаже не бывает – меню придется разрабатывать самостоятельно, под руководством врача-диетолога.
Эффективность лечения зависит, прежде всего, от формы, степени тяжести и стадии развития недуга. Наименее благоприятны прогнозы при тяжелых органических поражениях мозга и серьезных кровоизлияниях.
Предвестники приступа: действия во время и после припадка
О том, что в скором времени у ребенка может начаться эпилептический припадок, зачастую подсказывают родителям «предвестники» приступов: бессонница, головная боль, повышенная потливость, учащенное сердцебиение или зрительные галлюцинации.
Заметив тревожные сигналы, необходимо предпринять все возможные меры для улучшения состояния ребенка. Убрать действующие на него раздражители, обеспечить покой, дать лекарство.
Если, несмотря на предпринятые меры, избежать припадка не удалось, самое главное – не паниковать!
Уложите малыша на мягкую, ровную поверхность, чуть приподняв и повернув голову в сторону. Уберите все окружающие предметы во избежание травм. Снимите облегающую одежду. Постарайтесь аккуратно разжать сомкнутые челюсти и положите между ними мягкий валик, чтобы не повредить зубы.
После того как приступ начнет проходить, обязательно проверьте, сколько он длился, чтобы понять, необходимо ли вызывать скорую помощь. Дайте ребенку немного времени на восстановление. Запретите употреблять пищу и пить до полного восстановления сознания. Обеспечьте покой и измеряйте температуру.
Профилактика
Родителям, дети которых страдают эпилепсией, для профилактики частых приступов необходимо исключить из повседневной жизни негативные факторы, способные спровоцировать припадки, и придерживаться ряда определенных правил:
- Навсегда наладить режим сна и бодрствования ребенка
- Свести к минимуму все возможные стрессы (как положительного, так и отрицательного характера).
- Ограничить фотостимуляцию и просмотр ребенком динамических телевизионных передач (в частности мультфильмов) с быстрой сменой кадров.
- Следить за питанием ребенка. Исключить из рациона блюда, способные вызвать судороги (прежде всего, такими триггерами являются продукты с высоким содержанием углеводов: сладкое, мучное, крупы).