Спондилоартрит код по мкб 10. Болезнь бехтерева: что это такое и как лечить
Научное название патологии, которая со временем приводит человек к полному обездвиживанию, – анкилозирующий спондилоартрит, многие ее знают под именем болезни Бехтерева. Именно этот русский ученый, психиатр, нейрофизиолог впервые дал научное описание патологии, детально охарактеризовал, что это такое.
Признаки, которые имеет заболевание, являются результатом воспаления суставов между позвонками, итогом становится полное обездвиживание позвоночника. Но это еще не все, симптомы проявляются в других внутренних органах. Порой заболевание нередко передается по наследству, особенно часто проявляется у мужчин.
Код по МКБ - 10
Согласно Международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ - 10), любое заболевание имеет свой код. Для анкилозирующего спондилоартрита (или болезни Бехтерева) код по МКБ - 10 обозначается М 45.
Причины появления
Ответить на вопрос, почему появляются признаки болезни Бехтерева, ученые не могут ответить однозначно. Есть только предположения, почему возникает такое состояние. Происходит поражение в области крестцово-подвздошного сочленения, потом процесс переходит на остальные отделы позвоночника. Заболевание связано с аутоиммунным характером поражения, когда организм сам начинает бороться против себя. Причиной является тот факт, что в организме некоторых людей, чаще мужчин, имеется патологический ген, носящий название HLA-B27.
Присутствует подобный ген во всех тканях организма, в том числе соединительной, хрящах. По своей структуре он очень похож на возбудителя кишечных, мочеполовых инфекций. Организм неадекватно реагирует, вызывая симптомы, характерные для болезни Бехтерева.
Почему не все подряд
Но почему происходит так, что именно болезнью Бехтерева болеют не все поголовно? Чтобы развились признаки заболевания, нужен провоцирующий фактор, который состоит в перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Но есть еще некоторые причины, после которых могут развиться признаки заболевания. К ним можно отнести:
- простудные заболевания;
- стрессовые ситуации;
- повреждения скелета, суставов;
- тяжелая патология, после которой слабеет иммунная система.
Механизм развития заболевания очень напоминает ревматизм, ревматоидный артрит. Часто признаки напоминают реактивный артрит, при котором вышеупомянутый ген также имеет ключевое значение. При одном и втором заболевании имеют место признаки поражения суставов, внутренних органов.
За счет чего можно заподозрить
Признаки болезни проявляются очень часто у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание является причиной того, что начинают страдать межпозвонковые диски, а потом вслед за ними связочный аппарат. На месте диска и хряща развивается соединительная ткань, неспособная к нормальным движениям, амортизации. Появляются рентгенологические симптомы сращения позвоночника, которые потом становятся клиническими. Полностью утрачивается способность нормально, полноценно двигаться. Подобное состояние называется анкилозом.
Очень часто, но не всегда симптомы болезни начинаются с проблем в области только крестцово-подвздошного сустава. Признаки заболевания на этом этапе проявляются болью, отдающей в ноги, ягодицы, область поясницы. Если человек предъявляет подобные жалобы, врач должен сразу заподозрить болезнь, дальше обследовать пациента. Заболевание приводит к тому, что появляется общая слабость, беспокоит недомогание, движения сначала в пояснице ограничиваются. Любой врач может заподозрить радикулит, вот только боль становится сильнее в состоянии покоя, наоборот, снижается во время, пусть и незначительной, физической активности. При радикулите все проявляется наоборот.
Очень часто признаки заболевания начинают беспокоить ночью, а также под утро. В анализе крови появляется С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) ускоряется, составляет более 30 мм в час. Признаки анкилозирующего спондилоартрита берут свое начало снизу, с поясничного отдела. Постепенно поражение достигает всего позвоночника. Человека «скручивает» в переднем направлении. Характерной для заболевания является поза «просителя», когда больной наклонен вперед, разогнуться не имеет возможности.
Характерные признаки дополняет полусогнутое положение в суставах рук, ног. Рентгенологические признаки характеризуют позвоночник, как «бамбуковую палку». Постепенно у страдающих болезнью Бехтерева мужчин развивается атрофия мышц.
Дополняют симптомы поражения любого отдела позвоночника клинические, рентгенологические признаки нарушенной подвижности ребер. Снижается не только двигательная активность позвоночника, грудной клетки, в результате развиваются хронические заболевания бронхов, легких в виде бронхита, эмфиземы, нарушения обмена газов.
За счет поражения шейного отдела позвоночника появляются признаки сдавления позвоночной артерии. Симптомы болезни Бехтерева дополняются головными болями, головокружением, нарушением координации движений.
Дополняют все перечисленные признаки также симптомы поражения почек, сердца, сосудов. Нарушается работа всех вышеописанных органов в виде недостаточности, перебоев в работе. Характерный симптом у страдающих болезнью Бехтерева – поражение глаз. Развивается увеит, иридоциклит – заболевания, при которых воспаляется радужка глаза, его сосудистая оболочка, ресничное тело. Больного беспокоит боль в глазах, слезотечение, боязнь света, чувство постороннего тела внутри глаза.
Больше узнать о заболевании, его симптомах и диагностике поможет классификация.
Разновидности патологии
Учитывает классификация заболевания вовлеченность внутренних органов в патологический процесс.Выделяют:
Стадии течения
И хоть заболевание часто передается по наследству, но у мужчин, женщин оно протекает одинаково, имея свои определенные стадии. Каждая из стадий(всего их три) имеет свои характерные симптомы.
На начальной стадии имеет место ограничение двигательной активности умеренного характера. Любые рентгенологические признаки полностью отсутствуют или есть, но в слабой степени.
В промежуточной стадии нарушение двигательной активности выражено в большей степени. Если сделать на этом этапе рентген, то он покажет частичное сращение, межпозвонковые, суставные щели сужаются, есть очаги размягчения кости (остеопороза, возможно, деструкции) под диском.
В конечном итоге развивается полное сращение суставов. Рентгенологические признаки выражены очень сильно, суставы полностью сращены, связочный аппарат нарушен. Результатом становится инвалидность при болезни Бехтерева, человек не может встать с постели не только за счет сращения суставов, но и атрофии мышц.
Активность патологии
Проследить можно не только то, что болезнь передается по наследству, но и насколько она активна. Сделать это позволяют анализы, одинаковы они для мужчин и женщин. Врач назначает общий анализ крови, где его интересует СОЭ, а также С-реактивный белок.
При незначительной активности процесса тревожит скованность по утрам, боль в суставах. Показатель СОЭ повышен до 20 мм в час, С-реактивный белок положителен, но слабо.
При средней активности скованность продолжается более 2 часов после сна, боль в области суставов, позвоночника беспокоит постоянно. Показатель СОЭ повышается в пределах 20-40 мм в час, С-реактивный белок положителен.
При высокой степени активности боль беспокоит постоянно, локализована она в позвоночнике, суставах. Показатель СОЭ более 40 мм в час, а С-реактивный белок резко положителен.
Помимо клинико-лабораторных показателей, потребуется инструментальная диагностика. На ранней стадии проявлений рентген не имеет смысла применять, лучше воспользоваться КТ или МРТ. С учетом того, что ген передается по наследству, особенно у мужчин, показано генетическое обследование на HLA-B27.
Лечение
Многим, особенно кто страдает от заболевания, интересно, можно ли вылечить болезнь Бехтерева, к сожалению, нет. Есть только способы приостановить процесс ее прогрессирования, для этого применяется разнообразное лечение. Используется комплексный подход, включающий:
- медикаменты;
- физиопроцедуры;
- гимнастику;
- массаж.
Медикаментозное лечение
Врач назначает препараты, которые подавляют активность иммунной системы. Они считаются основными, то есть базисными, врач использует большой список препаратов, среди которых основным является Сульфасалазин. Назначая больному этот препарат, врач ожидает мощного противовоспалительного действия, который оказывает этот препарат. Дополнительно врач использует синтетические гормоны надпочечников, они также оказывают мощное противовоспалительное лечение.
Сульфасалазин, как и остальные препараты, имеет побочные эффекты. Чтобы их минимизировать, лечение предусматривает дополнительное использование витаминов, общеукрепляющих средств. Они снижают побочное действие, которое оказывает на организм препарат. Дополнительно врач назначает лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Гимнастика
Помимо того, что применяется Сульфасалазин, имеет значение гимнастика при болезни Бехтерева, именно она позволяет продлить период активности. Недостаточная активность приводит к тому, что лечение с использованием медикаментов пойдет насмарку, ускорит обездвиживание. Интенсивные физические нагрузки и частая гимнастика при болезни Бехтерева способны «подпортить» лечение, но самым лучшим образом скажутся на состоянии здоровья. Лучше уделять занятиям полчаса утром, вечером, так можно добиться укрепления мышц, увеличение двигательной активности позвоночника.
Дополнит лечение болезни Бехтерева массаж и дыхательная гимнастика.
Выполнение процедур контролирует врач, а массаж выполняется опытным специалистом в этой области. Постепенно рентгенологические проявления будут уменьшаться, это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно. Для увеличения двигательных возможностей грудной клетки применяют массаж при болезни Бехтерева, Сульфасалазин, полезно надувать шарики.
Дополняют все лечение физиопроцедуры, среди которых наибольшим эффектом обладает магнитотерапия, электронейромиостимуляция, парафиновые или озокеритовые аппликации.
Положительное лечение оказывает посещение санатория специализированного типа, а также всевозможных курортов. Можно не придерживаться обязательной диеты, оптимально потреблять свежие овощи, фрукты, масла растительного происхождения, а также морепродукты. Да еще следует быть готовым к тому, что под наблюдением врача нужно быть постоянно, стационарное лечение должно сменяться санаторно-курортным, а потом поликлиническим.
Задача состоит в том, чтобы приостановить активность процесса, принимая Сульфасалазин, продлить период активности. Ежедневное соблюдение рекомендаций поможет в этом, главное, их выполнять.
2016-04-22
Патологическое сокращение межпозвоночных суставов в народе называют болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются весьма разнообразно. Главные характеристики недуга - дискомфорт в пояснице, скованность в области копчика. Заболевание относят к недугам, поражающим суставы позвоночника, что приводит к неподвижности позвонков.
Основные характеристики болезни
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева - это воспаление хронического типа. Необратимый процесс начинается в межпозвоночной части и затрагивает на начальной стадии поясничный отдел, а позже, прогрессируя, весь позвоночник, приводя к обездвиживанию человека. Первые признаки недуга — это боли в пояснице. Часто они бывают нестерпимыми. По мере развития болезни дискомфорт ощущается уже в верхних частях позвоночника. В итоге формируется грудной кифоз - сильное искривление позвоночника.
Международной ассоциацией врачей признано, что Болезнью Бехтерева чаще всего болеют мужчины. Средний возраст пациентов - от 18 до 34 лет. По статистике, женщины страдают этим недугом суставов реже, чем мужчины, в 10 раз.
Болезнь Бехтерева (код по МКБ 10 - М45) - это хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. Позвоночные суставы сильно воспаляются, человек становится ограничен в передвижении. Характерен для такой болезни и симптом Форестье. В нормальном состоянии человек, упираясь в стену пятками и лопатками, касается ее и головой, а вот при Бехтерева, это невозможно. Затылок стенки не касается и отстоит от нее не менее, чем на 10 см.
Если не начать терапию вовремя, можно обречь себя на полное обездвиживание. Болезнь затрагивает другие органы и системы. В этом случае пациент обречен на смерть. В лучшем случае имеет место инвалидность и полная потеря трудоспособности.
Анкилозирующий спондилит называют болезнью Бехтерева, поскольку впервые этот недуг описал Владимир Бехтерев. Какой врач лечит болезнь Бехтерева? Занимаются этой патологией следующие специалисты:
- Невролог.
- Невропатолог.
- Ревматолог.
- Ортопед.
- Терапевт.
- Генетик.
- Остеопат, хирург, эндокринолог.
Источник недуга
Причины болезни Бехтерева до конца пока не ясны, но врачи склонны предполагать, что огромную роль играет наследственная предрасположенность. Недуг передается на генетическом уровне. Если в роду у человека были родственники с заболеванием Бехтерева, существует большая вероятность почувствовать на себе симптомы данного заболевания. Основные факторы, характеризующие предрасположенность человека к анкилозирующему спондилоартриту:
- Отложение солей.
- Постоянно возникающие инфекционные заболевания кишечника и мочеполовой системы.
- Поражение костей воспалительными процессами.
Ученые всего мира склоняются к мнению о том, что недуг генетический, и только наследственность является здесь определяющей. По мнению ученых, определенный антиген, носителем которого являются больные, повышает агрессию иммунных клеток в тканях собственных суставов и связок.
Болезнь классифицируется по нескольким параметрам
Существует несколько видов болезни Бехтерева. Они характеризуются степенью поражения органов и систем человеческого организма. Классификация следующая:
- Форма центрального типа. Страдают лишь позвонки. Это кифоз грудного отдела, и поясничного. Позвоночник искривляется сильно, при этом человек становится похож на морского конька.
- Форма ризомелического типа. Воспаление распространяется на плечевые и тазобедренные суставы.
- Форма периферического типа. Основная характеристика заболевания - это не только поражение позвоночника, но и коленных, локтевых, голеностопных суставов.
- Форма скандинавского типа. Очень похожа на развитие ревматоидного артрита начальной степени, но при этом деформируются мелкие суставы.
Начальная стадия болезни Бехтерева определяется, если симптомы проявляются несильно. Это период развития недуга, который может характеризоваться тяжелейшими процессами, если состояние запущено, или при отказе от лечения и врачебной помощи.
Развитие недуга
Повреждение суставов происходит постепенно. Поначалу человек не ощущает никаких признаков болезни, но позже начинаются боли в пояснице. Суставы воспаляются с каждым разом все сильнее, что приводит и к нарушению подвижности. Ученые уверены, что в каждом случае бывают предпосылки к началу развития болезни. Часто это полученная пациентом травма тазобедренного сустава или поясницы или простое переохлаждение организма.
У предрасположенных к недугу пациентов толчком к проявлениям болезни Бехтерева может стать хроническая болезнь мочевого пузыря или почек, нарушения в работе эндокринной системы, аллергические болезни, различные инфекции кишечника.
Боли сначала не резкие, но постепенно усиливающиеся. Характерные симптомы и лечение зависят от степени его развития и проявлений.
Проявления болезни
Боли в крестце появляются в ночные и утренние часы. Дискомфорт ощущается не только в области позвоночника, но и в бедрах, паху. В процессе развития недуга больной испытывает бессонницу, при этом встать с дивана или постели с течением времени становится сложнее.
Доктору стоит рассказать и о таких проявлениях болезни, как скованность в области шеи, невозможность наклониться назад даже очень незначительно. Неприятные ощущения в области спины вызывают кашель, чихание, глубокие вздохи.
В случае, когда недуг запущен, больной прямо ходить не может, он сильно сутулится, не способен разогнуть ноги в коленях или даже руки в локтях. Врач обязательно обратит внимание на положение пациента при сидении и походке. Часто человек не может даже держать ровно голову.
Лечащий врач расскажет пациенту об источниках недуга. Часто они просты: отростки позвоночника воспаляются в результате неправильной работы иммунной системы. Защитные силы организма начинают протестовать против своих же собственных тканей, вызывая воспаление в них. Все это принимает хронический вид.
Боли уменьшаются при ходьбе, или если человек долго принимает горячие ванны. В состоянии покоя дискомфорт усиливается. Среди иных симптомов недуга:
- Дугообразное искривление осанки.
- Сглаживание естественных изгибов позвоночника.
- Периодическое появление лихорадки.
Слабость, сонливость, раздражительность, мышечный тремор - вот далеко не полный перечень симптомов, которые у большинства пациентов имеют индивидуальные характеристики и зависят от того, какие органы их иммунная система решила затронуть.
Поздние стадии болезни Бехтерева характеризуются срастанием позвонков и еще большим их закостенением. Это становится очень хорошо видно на рентгене. В периоды обострения человек чувствует себя очень плохо, он мучается от болей, которые не дают ему спать. При ремиссии становится легче. Такие периоды могут длиться до нескольких месяцев.
Диагностические процедуры
При боли в пояснице следует сделать рентген, чтобы исключить или подтвердить заболевание Бехтерева. Делается и МРТ, КТ. Магниторезонансная томография показывает области воспаления, характер поражения суставов и степень распространенности недуга. На фото видно, как позвоночник выглядит на МРТ в период обострения болезни.
Можно делать УЗИ. Этот метод позволяет точно диагностировать болезнь и указывает на ее стадию. Желательно сделать анализы крови - общий, биохимический и СОЭ. Нередко генетики назначают проведение специфического анализа, который позволяет выявить антиген HLA-В27.
При диагностике болезни Бехтерева желательно исключить другие патологии позвоночника или других органов и систем - это остеохондроз, сколиоз, ревматоидный артрит.
Как лечить заболевание?
Лечение при болезни Бехтерева назначает только врач. Терапия комплексная и весьма продолжительная. Лечение должно проходить в стационаре и дома.
Анкилозирующий спондилит, лечение которого осуществляется по индивидуальной схеме, предполагает реабилитацию в санатории или профилактории. Основное лечение сводится и к применению глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Если больной находится в стадии обострения, допустимо применение иммунодепрессантов.
Как лечить болезнь Бехтерева? Существуют разные способы. Человеку лучше постоянно находиться в движении. Для этого разработан ряд физических упражнений. Любые нагрузки в виде приседаний, отжиманий, наклонов и иных манипуляций, помогут в лечении недуга. Гимнастика назначается индивидуально, нагрузка зависит от степени тяжести болезни. Манипуляции должны выполняться постоянно, каждодневно.
Методы лечения болезни Бехтерева предполагают сон на очень жесткой постели с отсутствием подушки. Важно укреплять мышцы спины, занимаясь плаванием, бегом. Полезны и разнообразные дыхательные упражнения, назначаемые доктором. Возможно применение массажа, рефлексотерапии, мануальной терапии. Помогают азотные ванны, лечение при помощи сероводорода.
При правильно подобранной терапии разными методами, в том числе и средствами народной медицины, развитие недуга значительно замедляется. Фитотерапия укрепляет иммунитет и дает возможность человеку быстро реабилитироваться после обострений недуга. Важно улучшить кровообращение в области позвоночника. Это уменьшит боли и позволит не допустить обострений, что исключит осложнения.
Показана при Бехтерева и физиотерапия. Она заключается в применение аппаратных методик для снятия воспалительных процессов в позвоночнике, общего укрепления организма. Важно, чтобы больной выполнял все назначения врача.
Профилактика заболевания
Профилактика болезни Бехтерева заключается в соблюдении простых правил: элементарное мытье рук, выбор здоровых половых партнеров, соблюдение личной гигиены.
Важно хорошо мыть овощи и фрукты перед едой, чтобы в организм не проникла кишечная инфекция. С этой же целью противопоказано есть несвежие продукты. Нельзя заниматься самолечением при простуде, инфекционных заболеваниях.
Болезнь Бехтерева имеет характерные симптомы и диагностируется легко. Не стоит запускать болезнь, чтобы вылечить ее на ранних стадиях.
Клиническая картина зависит от возраста и общего состояния пациентки. Первым признаком становится болевой синдром, появляющийся в области копчика. В более редких случаях - это может быть воспалительный процесс слизистой глаз. Постепенно присоединяются другие жалобы - боли в шее, спине, пятках, сопровождающиеся утренней скованностью. Ближе к вечеру признаки становятся менее выраженные.
Болезненные проявления носят приступообразный характер, они могут беспокоить периодически в течение часа, а могут ежедневно, на протяжении несколько месяцев. Усиление боли в ночное время свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Об это часто пишут на форумах больных.
Таблица 1. Отличие протекания болезни Бехтерева у мужчин и женщин
Симптомы и диагностика
Поставить точный диагноз возможно только при тщательно собранном анамнезе и на основании результатов ряда исследований. На первом этапе больному необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Далее назначается рентгенологическая диагностика, которая может включать как стандартный рентген, так МРТ или КТ.
Обязательно проводится лабораторное исследование крови (анализ на СОЭ) для выявления инфекционного и воспалительного процессов. При АС показатели СОЭ могут достигать 30-50 мм в час и даже выше. Температура при болезни Бехтерева может незначительно повышаться, особенно в период обострения, но показатели в районе 37-38 градусов.
Важный момент – выявление патологии на ранней стадии, что позволяет максимально эффективно ее затормозить, тем самым, не ухудшив качество жизни человека.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Эффективный пластырь от боли в спине
Дифференциальный диагноз проводится с дегенеративными заболеваниями – остеохондрозом и спондилезом. Болезнь Штрюмпеля характерна для мужской части населения молодого возраста, когда другие две описанные выше - для более старшей возрастной категории. В первом случае боли наблюдаются утром и при нахождении в состоянии покоя, во втором - в вечернее время и после воздействия физической нагрузкой.
Ранее описанная скандинавская форма успешно имитирует ревматоидный артрит, но для нее характерно отсутствие ревматоидных узелков и симметричного поражения.
Лечение болезни Бехтерева – комплексное и этапное
Медикаментозное
Первая терапевтическая задача заключается в купировании болевого синдрома и воспалительного процесса, а также в предупреждении разрушения хрящевой структуры. Медикаменты, применяемые при недуге, представлены в таблице 2.
Таблица 2. Лекарственные препараты при болезни Бехтерева
Группы препаратов | Оказываемое действие | Способ применения и дозы |
Нестероидные противовспалительные (НВПС): Диклофенак, Ибупром, Ибупрофен, Зотек | Снижает воспаление в хрящевой ткани, оказывает обезболивающий эффект | Перорально (таблетки, капсулы) и местно в виде гелей/мазей 3 раза в день, тщательно втирая в кожу |
Обезболивающие: Анальгин, Новапирин,Носан, Ноболон | Обезболивание | Перорально, не более трех таблеток в сутки в течение 5-7 дней |
Кортикостероиды: Преднизолон, Антизолон, Коделкортон, Кордекс | При неэффективности НВПС–противовоспалительное | |
Противомикробные: Салазопиридазин, Сульфасалазин | При неэффективности НВПС и наличии противопоказаний к кортикостероидам –противомикробное и противовоспалительное | Перорально–1 таб. 3р. в день, запивая большим количеством воды (не менее 250 мл) |
Цитостатики: Имуран, Азамун, Циклофосфамид, Азатиоприн | Противоопухолевое и цитостатическое – подавляют защитные функции иммунной системы, тем самым, не позволяя ей атаковать клетки организма | Перорально по индивидуальной схеме |
Противоревматические: Ревматекс, Енбрел, Метотрексат, Сульфасалазин | Тормозят прогрессирование воспалительного процесса и заболевания в целом, воздействуют на иммунитет | Перорально по индивидуальной схеме |
Миорелаксанты: Баклофен, Мидокалм, Толперил | Снижают тонус мышечной мускулатуры, устраняют спазм и болевые ощущения, расслабляют мышцы | Перорально по индивидуальной схеме, запивая большим количеством воды (не менее 200 мл) |
Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Хондролон, Артра, Структум | Восстановление хрящевой ткани, противовоспалительное | Инъекции, мази, гели, перорально |
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и крестцово - подвздошные сочленения. Различают первичный (идиопатический) АС и вторичный (связанный с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника). Статистические данные. Преобладающий возраст — 15-30 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Заболеваемость: 3,9 на 100 000 населения в 2001 г.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- M08.1
- M48.1
Причины
Этиология неизвестна.
Генетические аспекты.. Аг HLA - B27 определяют у 90% пациентов.. Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â , более высокая пенетрантность у мужчин) . Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Симметричный двусторонний сакроилеит.. Субъективные признаки... боль в ягодичной области... боли по ночам... утренняя скованность... физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома.. Физикальные признаки (симптомы Кушелевского-Патрика) ... болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине... в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги. Поражение позвоночника.. Боли в грудном и шейном отделах позвоночника.. Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях — поза «просителя») ... Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4-5 см... Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33-34 см.. При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) . Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) . Поражение околосуставных тканей, чаще — ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит. Системные проявления: .. поражения глаз — острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) .. поражение ССС — аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%) .. поражение лёгких — апикальный фиброз (редко) .. поражение почек — IgA нефропатия.. амилоидоз.. неврологические нарушения — синдром «конского хвоста» (редко).
Диагностика
Лабораторные данные. Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни. Наличие РФ не характерно. Наличие HLA - B27 (90% пациентов) . Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.
Инструментальные данные. Ренгнегологическое исследование.. Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее — эрозии, сужение суставной щели, анкилоз.. Симфизит, «пушистость» седалищного бугра.. Позвоночник — синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе.. Периферические суставы — сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.
Дифференциальная диагностика. В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника. Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) — отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений. Остеохондроз позвоночника — боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.
Диагностические критерии. Клинические критерии.. Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке.. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья. Рентгенологические критерии.. Двусторонний сакроилеит II-IV стадии.. Односторонний сакроилеит III-IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации. Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны. Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки. Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж. Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.
Лекарственное лечение
НПВС.. Индометацин 100-200 мг/сут на ночь.. Диклофенак 75 мг/сут (50-200 мг/сут) .. Мелоксикам 22,5 мг/сут.
ГК.. преорально редко.. внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы.. околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.
Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2-3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.
Реже с целью иммунодепрессии применяют.. азатиоприн 1-2 мг/кг/сут и.. метотрексат 7,5-15 мг/сут.
При наличии очагов выраженного гипертонуса — центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05-0,1 г 2-3 р/сут.
Хирургическое лечение (протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.
Осложнения . Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) . Анкилоз периферических суставов. Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) . Увеит, приводящий к слепоте.
Прогноз . Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10-20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.
Синонимы . Болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева-Мари-Штрюмпелля.
МКБ-10 . M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит. M45 Анкилозирующий спондилит. M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье
В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.
Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов.
А. Клинические проявления.Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
Поражение глаз (2 балла).
Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).
Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов.
Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).
В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов.
Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).
Г. Эффективность лечения НПВС.
Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).
Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».
Заболевание Бехтерева (болезнь Штрюмпеля - Бехтерева - Мари) – патология опорно-двигательного аппарата в виде воспалительного процесса в межпозвонковых суставах с последующим их сращением. Диагноз под таким названием можно встретить довольно редко, сейчас принято использовать иное - анкилозирующий спондилит (АС). Заболевание приводит к уменьшению объема движений в позвоночнике вплоть до полного их отсутствия. По мере прогрессирования формируется типичный признак болезни - грудной кифоз.
Сращивание позвонков и изменение осанки.
Согласно МКБ 10 (международная классификация болезней), АС имеет код М45. Медицинская статистика гласит: в России диагноз Бехтерева стоит у более, чем 0,3% населения. Чаще недугу подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 15 до 35 лет, женщины болеют реже, примерно в 8-9 раз.
Описание причин
Причины спондилоартрита до сих пор до конца не изучены. Факторами, увеличивающими шанс развития заболевания, являются:
- Иммунные – клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани, воспринимая их за потенциально опасные. Источник такой реакции не выявлен.
- Наследственная предрасположенность – у обоих родителей, страдающих заболеванием, шанс рождения ребенка с болезнью Бехтерева составляет около 35%.
- Поражение микроорганизмами. Имеются данные, что спровоцировать воспаление суставов позвоночника может инфекционный процесс, в основе которого стоит палочка Фриндлендера (условно-патогенная бактерия Клебсиелла).
- Травмы позвоночника.
- Продолжительные стрессы, приводящие к соматическим заболеваниям и гормональной перестройке организма.
Формы и описание анкилозирующего спондилита:
Симптомы заболевания
Болезнь начинает свое проявление постепенно, в начале клиническая картина смазанная, поэтому предположить о таком недуге сложно. Первый признак – ощущение скованности в области поясницы, особенно интенсивной в утреннее время. После принятия горячей ванны или гимнастики болевые ощущения притупляются. По мере того, как болезнь прогрессирует, болевой синдром распространяется вверх по всему позвоночнику, за счет чего формируется сутулость или как ее называют - кифоз.
Человек испытывает постоянное напряжение мышечной мускулатуры спины и выраженный дискомфорт. Позже, на последних стадиях, позвонки начинаются сращиваться и окостеневать (анкилозироваться), что хорошо видно в ходе рентгеновского исследования. Для такого заболевания характерно медленное развитие, недуг может в течение нескольких лет вести себя достаточно пассивно, изредка только обостряясь.
Отличительный сигнал
Воспаление соединений крестца – важный симптом, который позволяет заподозрить спондилоартрит. Ощущается болезненность в глубоких тканях ягодиц с переходом в пах и бедро, часто ошибочно диагностируется радикулит. Далее болевой синдром начинает проявляться в более крупных суставах, присоединяется скованность, дискомфорт. По мере того, как человек «расходится», в течение дня ему становится легче.
Что поражается, кроме суставов
Симптоматика, не связанная с суставными проявлениями, диагностируется более, чем в 30% случае. Это патологические изменения отдельных органов и систем:
- недостаточность клапана аорты (может проявляться на начальных стадиях);
- воспаление слизистой глаз;
- пневмофиброз (разрастание соединительной ткани в легких);
- амилоидоз почек (отложение в почках белково-сахаридного соединения амилоида, нарушающего нормальное функционирование);
- синдром конского хвоста (сжатие нервных корешков конечного отдела спинного мозга) – нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи) и онемение ног вплоть до паралича.
- остеопороз позвоночника (повышенная ломкость костей).
Особенности и симптоматика у женщин
Клиническая картина зависит от возраста и общего состояния пациентки. Первым признаком становится болевой синдром, появляющийся в области копчика. В более редких случаях - это может быть воспалительный процесс слизистой глаз. Постепенно присоединяются другие жалобы — боли в шее, спине, пятках, сопровождающиеся утренней скованностью. Ближе к вечеру признаки становятся менее выраженные.
Болезненные проявления носят приступообразный характер, они могут беспокоить периодически в течение часа, а могут ежедневно, на протяжении несколько месяцев. Усиление боли в ночное время свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Об это часто пишут на форумах больных.
Таблица 1. Отличие протекания болезни Бехтерева у мужчин и женщин
Диагностика
Поставить точный диагноз возможно только при тщательно собранном анамнезе и на основании результатов ряда исследований. На первом этапе больному необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Далее назначается рентгенологическая диагностика, которая может включать как стандартный рентген, так МРТ или КТ.
Полное сращивание позвоночных сегментов.
Обязательно проводится лабораторное исследование крови (анализ на СОЭ) для выявления инфекционного и воспалительного процессов. При АС показатели СОЭ могут достигать 30-50 мм в час и даже выше. Температура при болезни Бехтерева может незначительно повышаться, особенно в период обострения, но показатели в районе 37-38 градусов.
Важный момент – выявление патологии на ранней стадии, что позволяет максимально эффективно ее затормозить, тем самым, не ухудшив качество жизни человека.
Дифференциальный диагноз проводится с дегенеративными заболеваниями – остеохондрозом и спондилезом. Болезнь Штрюмпеля характерна для мужской части населения молодого возраста, когда другие две описанные выше - для более старшей возрастной категории. В первом случае боли наблюдаются утром и при нахождении в состоянии покоя, во втором - в вечернее время и после воздействия физической нагрузкой.
Ранее описанная скандинавская форма успешно имитирует ревматоидный артрит, но для нее характерно отсутствие ревматоидных узелков и симметричного поражения.
Лечение болезни Бехтерева – комплексное и этапное
Медикаментозное
Первая терапевтическая задача заключается в купировании болевого синдрома и воспалительного процесса, а также в предупреждении разрушения хрящевой структуры. Медикаменты, применяемые при недуге, представлены в таблице 2.
Таблица 2. Лекарственные препараты при болезни Бехтерева
Группы препаратов | Оказываемое действие | Способ применения и дозы |
Нестероидные противовспалительные (НВПС): Диклофенак, Ибупром, Ибупрофен, Зотек | Снижает воспаление в хрящевой ткани, оказывает обезболивающий эффект | Перорально (таблетки, капсулы) и местно в виде гелей/мазей 3 раза в день, тщательно втирая в кожу |
Обезболивающие: Анальгин, Новапирин,Носан, Ноболон | Обезболивание | Перорально, не более трех таблеток в сутки в течение 5-7 дней |
Кортикостероиды: Преднизолон, Антизолон, Коделкортон, Кордекс | При неэффективности НВПС–противовоспалительное | |
Противомикробные: Салазопиридазин, Сульфасалазин | При неэффективности НВПС и наличии противопоказаний к кортикостероидам –противомикробное и противовоспалительное | Перорально–1 таб. 3р. в день, запивая большим количеством воды (не менее 250 мл) |
Цитостатики: Имуран, Азамун, Циклофосфамид, Азатиоприн | Противоопухолевое и цитостатическое – подавляют защитные функции иммунной системы, тем самым, не позволяя ей атаковать клетки организма | Перорально по индивидуальной схеме |
Противоревматические: Ревматекс, Енбрел, Метотрексат, Сульфасалазин | Тормозят прогрессирование воспалительного процесса и заболевания в целом, воздействуют на иммунитет | Перорально по индивидуальной схеме |
Миорелаксанты: Баклофен, Мидокалм, Толперил | Снижают тонус мышечной мускулатуры, устраняют спазм и болевые ощущения, расслабляют мышцы | Перорально по индивидуальной схеме, запивая большим количеством воды (не менее 200 мл) |
Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Хондролон, Артра, Структум | Восстановление хрящевой ткани, противовоспалительное | Инъекции, мази, гели, перорально |
Во время обострения, при развитии выраженной симптоматики, необходима госпитализация больного. Только постоянный контроль со стороны врачей и выполнение всех лечебных рекомендаций со стороны пациента, позволят избежать тяжелых форм деформации позвоночника. Не последнюю роль в терапии играет образ жизни человека, а именно физическая активность.
Лечебная гимнастика
Если медикаментозное воздействие направлено на устранение признаков болезни, ослабление болей, снижение выраженности воспаления, то ЛФК позволяет восстановить нормальную подвижность суставов и повысить качество жизни. План лечебной гимнастики должен составляться индивидуально и только профессионалом (ортопед/травматолог или реабилитолог). Цель ЛФК - укрепить мышечный корсет и повысить двигательные возможности больного.
- пешая прогулка в спокойном темпе ежедневно, не менее одного часа;
- регулярная гимнастика в утреннее время;
- поход в спортивный зал, йога, пилатес и бассейн после консультации с доктором (вода в бассейне должна быть теплой).
Наиболее оптимальный вариант – прохождение реабилитации в специализированном центре, но если такой возможности нет, можно заниматься дома по специально составленной специалистом схеме. Самоназначение ЛФК может нанести вред здоровью. Вся физическая активность не должна сопровождаться болевыми ощущениями, также она исключается в период обострения.
Вот пример одного из приемов физкультуры, который, как правило, назначается всем при таком диагнозе:
- Исходная позиция лежа на полу, на специальном коврике для йоги или на кровати с жестким матрасом.
- Согнуть ноги в коленях.
- Одну ногу приподнять и совершать круговые движения голенью.
- Выполнять в течение 1-2 минут.
- Не изменяя исходное положение, согнуть руки.
- Опереться локтями в пол и медленно приподнимать грудную клетку, на выдохе опускать.
- Перевернуться на живот, руки вытянуты вперед, лежат ровно.
- Сначала приподнять одну руку и одновременно слегка прогнуться в спине.
- Сделать вдох, на выходе вернуться в исходную позицию.
- Повторить все то же самое другой рукой.
- Общее количество 15-20 раз по несколько подходов.
Эффект от ЛФК будет не сразу, придется активно работать в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть первые результаты.
Дополнительно назначаются лечебный массаж и физиотерапия, которая включает применение ванн на основе сероводорода и различных терапевтических грязей. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, однако при соблюдении всего комплекса лечения, а также рекомендаций врача, изрядно затормозить патологию и добиться стойкой ремиссии вполне вероятно.
Хирургическое вмешательство
Показано в случае, когда были предприняты все меры, но лечебного эффекта так и не удалось достигнуть. Другими показаниями служат:
- поздние стадии заболевания когда подвижность суставного соединения снижена или полностью отсутствует;
- образование кифоза - позвоночник сильно согнут вперед, за счет чего страдают множество органов и сердце в первую очередь;
- выраженные деформирующие процессы позвонков, приводящие к ограничению подвижности и нестерпимым болям, некупирующимся лекарствами;
- наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы и других органов, что составляет опасность для жизни.
Операция предполагает удаление определенных частей позвоночных сочленений, именно это и позволит далее выровнять позвоночник. Период реабилитации не короткий, может длиться несколько и более месяцев, в это время в обязательном порядке назначается ЛФК. Сразу после операции назначают препараты антибиотиков, курс в среднем 7-10 дней. Именно лечебная физкультура позволит добиться хорошего терапевтического результата, поэтом является в данном периоде основным лечением. Когда подвижность сустава крайне нарушена проводится эндопротезирование, суть которого - удаление разрушенного сочленения на искусственный. Нередко при спондилоартрите назначается эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку из-за нарушенной статики он больше всего подвергается поражению.
Прогноз для жизни
Прогноз зависит от длительности и активности заболевания, от того, какие именно суставы вовлечены, какие отделы позвоночника задеты, распространился ли процесс на внутренние органы. Наиболее благоприятный прогноз для жизни пациентов, регулярно проводящих мониторинг собственного здоровья и посещающих лечащего врача, а также для тех, кто совершает адекватные физические нагрузки. Спондилоартрит достаточно сложно спрогнозировать и вынести единое мнение. У одних людей нет проблем с передвижением, но для других эта форма артрита может иметь мучительные последствия и привести к инвалидности. Согласно медицинским исследованиям, наиболее неблагоприятное течение наблюдается для пациентов спустя 8-10 лет с момента начала болезни, а также при постановке диагноза в детском возрасте.
Профилактика
Спондилоартрит анкилозирующего типа - патология хронического характера, требующая контроля не только со стороны медицинского работника, но и самого пациента. При раннем диагностировании процесса и адекватном лечении, прогноз вполне благоприятный. Наряду с комплексной терапией необходимо измененить образ жизни больного:
- регулировать физическую активность, которая в обязательном порядке должна присутствовать, но при этом не сопровождаться повышенной нагрузкой;
- стараться избегать различного рода инфекции, стрессы, травмы;
- скорректировать питание, употреблять полезные продукты, содержание кальций, магний и другие необходимые элементы.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.