Кал на скрытую кровь подготовка что можно. Анализ кала на скрытую кровь: методы, правила подготовки, расшифровка результатов
– это биохимическое исследование, которое позволяет определить скрытое кишечное кровотечение, являющееся симптомом многих патологических состояний. Исследование позволяет заподозрить в начальных стадиях его развития и провести своевременную терапию.
Анализ позволяет определить наличие гемолизированного гемоглобина, свидетельствующего о «скрытом» кровотечении.
Скрытым называют кровотечение, которое невозможно увидеть невооруженным глазом и даже при микроскопическом исследовании. Зачастую, при прохождение пищевого комка по кишечному тракту, эритроциты разрушаются, и заподозрить кровотечение можно только обнаружив их содержимое биохимическим методом.
Основной компонент красной клетки крови, являющийся ее маркером – это гемоглобин. Гемоглобин – это соединение белка с железом, способное переносить на себе кислород и углекислый газ. В норме он не должен появляться в кале.
Как правильно сдавать анализ
Для получения достоверного результата необходимо придерживаться алгоритма сдачи. Он состоит из правильного забора материала и подготовке к сдаче анализа.
Подготовка к сдаче анализа
Перед сдачей анализа необходимо предупредить пациента о ложноположительном результате при игнорировании рекомендаций. Для достоверности необходимо придерживаться правил подготовки:
Итак, нельзя:
- за 3 дня до исследования употреблять в пищу рыбные и мясные блюда, морепродукты, продукты, содержащие в своем составе железо (брокколи, яблоки, спаржа и другие);
- за неделю до исследования исключить любые слабительные средства: свечи, микро- и обычные клизмы, пероральные слабительные;
- за 3 суток прекратить прием лекарственных средств, содержащих в составе железо (например, витаминные препараты), а также нестероидных противовоспалительных лекарств (аспирин, ибупрофен, парацетамол).
Подготовка тары
Собирать материал необходимо в стерильную посуду. Ее можно приобрести в каждой аптеке. Тара для сбора кала состоит из контейнера, который плотно закручивается крышкой, и лопатки для забора материала. Тара стерильна, поэтому после вскрытия необходимо немедленно набрать материал и плотно завинтить крышку.
Более бюджетный вариант – использование баночек от продуктов. Предпочтительно использование стеклянной или пластиковой тары, которую предварительно необходимо прокипятить. Металлические, в особенности железные коробочки недопустимы, так как возможен ложный результат.
Сбор материала
- Емкость, из которой набирают кал, должна быть чистой, без дополнительных примесей в виде воды, выделений, мочи. Также она не должна быть металлической. Рекомендуется приобрести пластиковый горшок, который перед исследованием нужно прокипятить. Забор материала из унитаза – запрещен!
- Желательно проводить забор утреннего кала из стерильного горшка, чистой лопаткой.
- Проводится забор из разных отделов, нескольких фракций.
- В контейнер набирается около 2/3 объема (это около половины чайной ложки).
- Плотно закрыть крышкой.
Как и сколько можно хранить материал?
Хранить материал при температуре +4-+8 – это температура холодильной камеры. Срок годности кала – до 12 часов.
Если температура окружающей среды выше, то доставить материал в лабораторию необходимо в течение двух часов. В противном случае результат будет недостоверным.
Методы проведения анализа
В разных лабораториях могут использовать различные методики.
Иммуноферментный анализ
Дорогостоящая методика, которая в большинстве случаев упрощает жизнь врачу и пациентам. Нет необходимости ограничивать пациента в продуктах питания, так как химический реактив чувствителен только к человеческому гемоглобину.
Основой является присутствие в тест-системе антител к человеческому гемоглобину. Тест очень чувствителен и специфичен. Он позволяет определять количественный анализ, диапазон которого от 0 до 50 нг/мл. Единственным минусом реакции является невозможность определить наличие кровотечения с локализацией в пищеводе, так как под действием пищеварительных ферментов гемоглобин распадается на структурные составляющие.
Бензодиазепиновая проба, или реакция Грегерсена, используется в диагностике на территории постсоветского пространства. Она гораздо дешевле, чем иммуноферментный анализ, но и чувствительность ее значительно ниже.
При нарушении диеты возможны ложноположительные реакции. В данном случае приходится придерживаться строгой диеты, однако с помощью этой реакции можно подтвердить наличие кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что реактив определяет наличие железа, входящего в состав гемоглобина эритроцитов.
Расшифровка показателей
После проведения реакции лаборант оценивает результат проб на скрытую кровь. Анализ проводится быстро и ответы могут быть предоставлены в текущие сутки, поэтому метод является экспресс-диагностикой.
Отрицательный анализ – кровь не обнаружена
Если после проведения пробы реактив не поменял цвет, то реакция считается отрицательной. Если у пациента есть клинические проявления, то рекомендуется повторить пробу трижды.
Проба имеет свою погрешность и не может точно определить отсутствие кровотечения. Лечащий врач может назначить углубленное обследование при сомнениях.
Положительный анализ – кровь присутствует
При положительном результате реактив меняет цвет. В этом случае необходимо определить источник кровотечения. Реакция является лишь маркерной, определяет сам факт повреждения, необходимо определить его локализацию.
Если в кале обнаружена кровь?
Дальнейшая диагностика необходима, так как часто анализ кала на скрытую кровь является маркером развития опасных заболеваний.
Возможные причины
Причинами появления в стуле скрытой крови в результате иммуноферментного анализа могут стать следующие патологические состояния:
- анальные трещины;
- воспаление геморроидальных узлов;
- аутоиммунные поражения кишечника (неспецифический язвенный колит, );
- раковые заболевания (возможно выявление на ранних стадиях);
- гельминтозы;
- инфекционная патология, сопровождающаяся гемоколитом.
При проведении реакции Грегерсена дополнительно можно думать о:
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- расширение вен пищевода;
- язвенное поражение пищевода.
Диагностика
При положительном тесте необходимы следующие исследования:
Когда обязательно пройти обследование
Скрининговое исследование кала на кровь проводится по следующим показаниям:
- диспепсические расстройства неясной этиологии (частая тошнота, изжога, метеоризм, нестабильность стула);
- регулярные боли в области живота без четкой причины;
- анемия неясного происхождения в клиническом анализе крови;
- быстрая потеря веса;
- нарушение аппетита;
- дискомфорт и болезненность во время акта дефекации;
- интоксикационный синдром неясной этиологии (немотивированные подъемы температуры, синдром хронической усталости на фоне снижения аппетита, похудения);
- возраст после 40 лет;
- отягощенный семейный анамнез по раку или аутоиммунной патологии кишечника.
Описание:
Кровь в кале – состояние, известное также как кровянистый стул, наблюдается в случае проникновения крови из желудочно-кишечного тракта в стул человека. Наличие крови в кале   может быть вызвана целым рядом состояний, начиная от и заканчивая   раком толстой кишки.
Причины крови в кале:
Чаще всего кровь в кале обнаруживают в следующих случаях:
1. Язва желудка. Желудочные кровотечения, как правило, вызваны гастритом или язвенной болезнью. Кровь, попадающая в желудок, имеет черный цвет, что происходит из-за окисления гемма. НПВС, например ибупрофен, аспирин и напроксен, являются распространенными причинами кровотечений из желудка даже в тех случаях, когда нет язвы.   В дополнение к крови в стуле, симптомы язвы включают желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту цвета кофейной гущи, жгучую боль в верхней части живота. Осложнения, связанные с язвами, включают анемию и перфорацию желудка. Последнее состояние является неотложным медицинским состоянием.
2. Воспалительные заболевания кишечника. Кишечные кровотечения могут иметь различные причины, наиболее распространенными из которых являются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Эти заболевания включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный , обе эти патологии способны вызывать появление крови в кале. Кровь из кишечника может быть темной или ярко-красной, в зависимости от расположения дефекта кишечной стенки. Другие симптомы ВЗК включают понос, потерю веса, рвоту и боль в животе. Хотя в целом ВЗК не являются смертельными заболеваниями, при отсутствии лечения отмечается высокий уровень заболеваемости (в т.ч. прямой кишки).
3. Геморрой. При геморрое поражаются вены в области ануса или прямой кишки. Геморрой является одной из наиболее распространенных причин кровотечений из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Кровь, вызванная геморроем, как правило, ярко-красного цвета и может присутствовать на туалетной бумаге, а также в кале. Анальная трещина --- разрыв в ткани в анусе -- также может вызвать кровотечение, сходное по внешнему виду с таковым при геморрое. Симптомы геморроя включают боль и зуд в анусе, шишки в области ануса и боль во время дефекации. Боль при геморрое, как правило, усиливается в положении сидя и при акте дефекации.
4. . Иногда кровь в кале может указывать на серьезные заболевания, такие как рак. В то время как опухоль может расположена на любом отрезке пищеварительного тракта, кровотечение чаще всего бывает вызвано раком толстой кишки (в т.ч. прямой кишки).   , вызванные раком, могут варьировать по цвету от черного (желудок) до ярко-красного (нижняя часть кишечника, прямая кишка). Дополнительные симптомы колоректального рака: внезапная потеря веса, изменения в привычках питания, усталость и слабость. Большинство людей не испытывают никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует за пределы ранней стадии, что делает раннее выявление все более важным.
Анализ кала на скрытую кровь:
Кала на скрытую кровь - также известный как FOBT - это лабораторный тест, который   используется для проверки образцов кала на скрытую кровь. Скрытая кровь в кале может указывать на рак толстой кишки или полипы в толстой или прямой кишке - хотя и не все виды рака или полипов кровоточат. Как правило, скрытая кровь присутствует в таких малых количествах, что может быть обнаружена только с помощью химических веществ, используемых в этом лабораторном тесте. Если обнаруживается кровь в кале, необходимы дополнительные тесты для определения источника кровотечения. Анализ кала на скрытую кровь может только обнаружить наличие или отсутствие крови. Кала на скрытую кровь не указывает на потенциальные источники кровотечения.
Врач может порекомендовать сдать анализ на скрытую кровь в кале в следующих случая:
- при раке толстой кишки;
-   возраст пациента составляет 50 лет или старше, и имеется риск развития рака толстой кишки;
- для определения источника . Иногда кала на скрытую кровь используется для определения желудочно-кишечное кровотечения. Такие состояния, как кровоточащая язва, способствует анемии.
Различные пищевые продукты, пищевые добавки и лекарственные препараты могут влиять на результаты анализа кала на скрытую кровь. Это проявляется ложноположительными или ложноотрицательными результатами. Для получения точного результата анализа следует придерживаться некоторых правил. В течение примерно трех дней перед тестом следует избегать некоторых продуктов (некоторые фрукты и овощи, в том числе брокколи, репа, красное мясо, хрен), препаратов (витамин С, аспирин, ибупрофен).  
Интерпретация результатов анализа кала на скрытую кровь:
Отрицательный результат. Анализ кала на скрытую кровь считается отрицательным, если в образцах кала не обнаруживается следов крови. В случае, если анализ кала на скрытую кровь был назначен с целью исключения рака толстой кишки, врач может порекомендовать повторный тест через некоторое время.
Положительный результат. Анализ кала на скрытую кровь считается положительным, если следы крови обнаруживаются в предоставленных образцах кала. В дальнейшем может понадобиться дополнительное исследование, например, чтобы найти источник кровотечения. Важно помнить, что возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Некоторые виды рака и большинство полипов не кровоточат, что может привести к ложноотрицательным результатам. Кроме того, скрытое кровотечение может исходить от других источников, например, от язвы желудка, геморроя, или даже в случае проглатывания крови при носовом кровотечении.
При нормальной работе желудочно-кишечного тракта с калом выделяется небольшое количество (около одного миллилитра) крови, которое не обнаруживается лабораторными методами.
Однако, с кровотечениями из ЖКТ врачи сталкиваются часто. Нередко подобные кровотечения вызваны присутствием новообразований в органах желудочно-кишечного тракта. В частности, при опухоли толстой кишки процесс кровотечения может начаться уже на бессимптомных, ранних стадиях заболевания, тогда в просвет кишечника попадает кровь. Анализ на срытую кровь назначают при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, полипах, эрозиях, новообразованиях кишечника, геморрое и других состояниях, когда могут появиться подозрения на кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, этот анализ необходим при скрининговом обследовании у людей старше сорока пяти лет. Такой анализ делается не реже двух раз в год.
В настоящее время разработано большое количество скрининговых методов для выявления даже у якобы здоровых людей бессимптомно текущие заболевания ЖКТ уже на ранних стадиях, это дает возможность достичь при лечении положительного результата. Кровь, не определяемая макро- и микроскопически, и не влияющая на цвет кала, называется скрытой. Существуют методы обнаружения и этой скрытой . Для этого применяются специальные реакции, которые основаны на свойстве гемоглобина ускорять окислительные процессы. Это так называемые гваяковая или бензидиновая пробы.
Чтобы не допустить ложных результатов, больного перед осуществлением исследования на скрытую кровь следует подготовить специальным образом. Во-первых, уже за трое суток из рациона должны быть исключены продукты, включающие большое количество каталазы и пероксидазы, к их числу относятся хрен, цветная капуста, огурцы, нельзя также употреблять ацетилсалициловую и аскорбиновую кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты и железосодержащие средства. Кал можно исследовать после трех последовательных дефекаций, и каждый раз пробу на анализ отбирают из двух разных зон каловых масс. Если будет получен хотя бы один положительный результат, он рассматривается как значимый диагностически. Это справедливо даже тогда, когда не были соблюдены постулаты правильной подготовки больного.
А такие требования имеются. В частности, за день-два до отбора проб кала для анализа нельзя использовать слабительные лекарственные препараты, делать клизмы.
Кал следует собирать в специальный пластиковый контейнер. До сбора кала больной обязательно должен помочиться в унитаз. Далее должна произойти естественная дефекация в унитаз, либо подкладное судно, после чего и производят сбор испражнений. Набирать в контейнер кал следует ложечкой, причем емкость должна быть заполнена на треть объема, не более. Совместно с мочой кал собирать нельзя. К емкости должна быть прикреплена а этикетка на которой указывают Ф.И.О. больного и дату отбора пробы материала.
На результаты анализа может заметно влиять употребление слабительных препаратов, касторового и минеральных масел, рентгеноконтрастных веществ менее, чем за трое суток до исследования, техника взятия пробы, при которой в кал попадает моча.
Бензидиновая реакция определяет кровопотери, которые в объеме превышают пятнадцать миллилитров в сутки, она характерна и повышенным количеством ложноположительных результатов, поэтому в настоящее время ее применяют мало. Наиболее распространена сейчас гваяковая проба, где частота положительных результатов связано с количеством крови в кале.
В наше время разработан более надежный тест на скрытую кровь, который используется для ранней диагностики новообразования толстой кишки. Это иммунохроматографический тест, здесь применяются специфические АТ к Hb человека. Эти тесты от устаревшего бензидинового теста и от не такого точного теста с гваяковой смолой выгодно отличает, то, что здесь проверяется реакция только на гемоглобин человека. Кроме того нет никаких ограничений в питании и употреблении лекарственных препаратов. Это тесты высоко чувствительны, здесь обнаруживается даже шесть тысячных миллиграмма Hb на грамм кала, хотя даже значения выше 0,2 мг/г являются уже положительным результатом. Иммунохроматографические тесты применяют также для целенаправленной диагностики новообразований именно толстой кишки, поскольку они не в состоянии выявить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Положительная реакция кала на скрытую кровь может означать язву желудка и 12-перстной кишки, туберкулез кишечника, первичные и метастатические опухоли ЖКТ, наличие гельминтов, травмирующих стенку кишечника, неспецифический язвенный колит, трещины заднего прохода и , кровотечение из варикозных вен пищевода и просто попадание крови при месячных в кал у женщин.
Является его проверка на скрытую кровь, которая не обнаруживается при обычном микроскопическом исследовании. Он помогает выявить заболевания в каком-либо отделе желудка или кишечника, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой. Так, в норме у здорового человека анализ кала на скрытую кровь должен быть отрицательным, а если он положительный, то необходимо проводить более детальную диагностику состояния здоровья.
Ведь в результате этого исследования можно выявить небольшие хронические кровотечения, которые никак не отображаются на самочувствии человека. При помощи этого анализа можно, например, еще на бессимптомной стадии диагностировать рак прямой кишки: даже при отсутствии болей и других ярко выраженных признаков болезни, она является причиной появления немного кровоточащих опухолей. Также на скрытую кровь может быть положительным при язвах в ЖКТ, туберкулезе кишечника, циррозе печени, тромбофлебите вены селезенки, брюшном тифе, геморрое и даже при заражении определенного вида гельминтами.
Такой широкий перечень возможных причин того, что анализ кала на скрытую кровь положительный, требует более тщательного обследования пациента для установки точного диагноза. Следует также отметить, что положительный результат исследования может быть и в результате попадания крови в пищевод при носовых кровотечениях, при трещинах на губах или даже при случайном занесении менструальных выделений в исследуемый материал.
Перед тем на скрытую кровь, необходимо подготовиться. За 3 дня до предполагаемой даты исследования пациент должен исключить из рациона любое мясо, печень, рыбу, ряд фруктов и овощей, в которых содержится большое количество пероксидазы, каталазы и, конечно, железо. К ним относятся огурцы, цветная капуста, хрен, яблоки, шпинат, белая фасоль, зеленый лук, болгарский перец. Кроме того, за неделю до исследования запрещается прием препаратов С, ацетилсалициловой кислоты (в том числе таблеток, предназначенных для разжижения крови), противовоспалительных нестероидных средств. Если пациенту проводили рентгенологическое исследование кишечника или желудка, то анализ сдается не раньше, чем через два дня. Не делается он и на фоне приема антибиотиков. Ведь все эти продукты, препараты и процедуры могут повлиять на результат исследования.
Если вы не знаете, в чем сдавать анализ кала, то зайдите в ближайшую аптеку, где можно купить специальную емкость с ложечкой, которой набирается материал для исследования. Не стоит пытаться заполнить всю баночку, лаборатории достаточно не более 1/3 ее объема. Кстати, эти же емкости приобретаются, если вам надо сдать биохимический анализ провести исследование на энтеробиоз или яйца гельминтов. Собирать материал необходимо в тот же день, в который будет он сдаваться в лабораторию. Если необходимо хранение, то лучше оставить кал в холодном месте, при температуре не выше 6 о С.