Рвота — причины, симптомы и лечение рвоты. Что делать, если вырвало Что делать при частой рвоте у взрослого
Тошнота - это чувство глубочайшего отвращения к пище. Она ведет к отрыжке или рвоте.
Тошнота и рвота являются реакциями на сигналы от мозга. Такой сигнал заставляет мышцы живота сокращаться, а мышечное кольцо между желудком и пищеводом, называемое сфинктером пищевода, - раскрываться. В результате содержимое желудка, которое в норме должно отправляться вниз по пищеварительному тракту, выталкивается вверх и изо рта обратными сокращениями пищевода.
Причины
Немедленно обращайтесь к врачу, если рвота с кровью, при сильной боли в животе или после недавней травмы головы.
Тошнота и рвота могут быть ранними признаками беременности или происходить вследствие множества других причин. Это, например:
- язва желудка;
- воспаление печени (гепатит);
- воспаление аппендикса (аппендицит);
- острое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
- заболевания желчного пузыря;
- инфекция пищеварительного тракта;
- расстройства центральной нервной системы;
- пищевое отравление;
- тревога;
- боль;
- переедание;
- алкогольное отравление;
- хирургическое вмешательство;
- мигрень;
- радиационная терапия.
Симптомы
Тошнота и рвота часто сопровождаются:
- усиленным слюноотделением;
- потением;
- учащенным пульсом;
- побледнением кожи;
- учащенным дыханием.
Что следует делать
Немедленно обращайтесь к врачу, если рвота с кровью, при сильной боли в животе или после недавней травмы головы. Если у маленького ребенка сильная рвота, необходимо срочно вызвать врача (см. «Если у ребенка рвота»).
Срочная медицинская помощь необходима тем, кого очень сильно тошнит, часто рвет или если рвота не прекращается более 24 часов.
Если больной без сознания и его рвет, положите его на бок, вытянув шею (если нет оснований опасаться травмы головы, шеи или спины). Это предотвратит захлебывание рвотными массами.
При травме головы перекатите пострадавшего в положение на боку. Это обеспечит отток рвотных масс и доступ воздуха. При перекатывании необходимо следить за тем, чтобы шея была неподвижной.
При обычной тошноте и рвоте, сопровождаемой расстройством желудка, устройте больного поудобнее. Когда рвота прекратится, возместите потерю жидкости. Давайте больному по чайной ложке чистой воды каждые 15 минут до тех пор, пока он не сможет удержать ее в желудке. Потом пусть пьет жидкость комнатной температуры небольшими глотками каждые 15 минут.
Что предпринимают врачи
При сильной тошноте и рвоте применяется лечение, смягчающее симптомы, возмещающее потерю жидкости и устраняющее причину недомогания. В зависимости от причин тошноты и рвоты могут понадобиться лекарства и даже хирургическое вмешательство.
При обычной тошноте и рвоте лечение предполагает создание комфортных условий, возмещение потери жидкости и постепенное возвращение к обычному рациону.
Если рвота не прекращается более 24 часов, больному необходима срочная медицинская помощь.
Что еще нужно знать
В процессе выздоровления от приступа тошноты и рвоты человек может потреблять постепенно возрастающие количества пищи и питья. Например, спустя 4 часа можно выпить большой глоток чистой жидкости и съесть сухарик или печенье.
Если от этой пищи не станет хуже, переходите к простой легкой пище типа яиц всмятку, отварного цыпленка, прозрачного бульона. Через 24 часа, если все в порядке, можно есть обычную пищу, избегая, однако, острых блюд и переедания.
СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Если у ребенка рвота
У детей рвота является обычным симптомом расстройства желудка. По большей части это не является серьезным недомоганием, но иногда требует немедленного медицинского вмешательства.
Когда звать врача
Срочно вызывайте врача, если у младенца рвотные массы выталкиваются с такой силой, что разлетаются на расстояние до метра. Это может указывать на частичную или полную непроходимость кишечника.
Другие опасные ситуации
Немедленно вызывайте врача, если;
- в рвоте содержится кровь;
- рвота началась через несколько часов после падения или травмы головы;
- рвота сопровождается головной болью и болью в желудке.
Что делать при продолжительной рвоте
Продолжительная рвота, особенно сопровождаемая поносом, - веская причина обратиться к врачу. Она ведет к обезвоживанию организма - состоянию, опасному для жизни.
Как справиться с обычной рвотой
Если рвота не сопровождается тревожными симптомами, устройте ребенка поудобнее. При рвоте поддерживайте его лоб. Затем следует прополоскать рот и обтереть лицо водой.
Чтобы восполнить потерю жидкости и предотвратить повторение приступа, следуйте нашим советам, я Давайте ребенку по чайной ложке воды, чая, сока (не апельсинового) каждые 10-20 минут, пока он не сможет удержать их в желудке, или пусть пососет леденец.
Постепенно увеличивайте количество жидкости, выпиваемой за один раз.
Если ребенка не рвало больше четырех часов, дайте ему кусочек сухого хлеба или несладкое печенье. Потом кормите его простой легкой пищей. Когда расстройство прекратится, постепенно переводите ребенка на обычный рацион.
Содержание
Неприятным спутником многих болезненных состояний является ощущение тошноты и последующая рвота, вызванные разнообразными причинами. Справляться с этими симптомами в домашних условиях можно и нужно. Сегодня известно немало противорвотных средств и методов, помогающих остановить изматывающие проявления с помощью лекарственных препаратов или народной медицины.
Что такое рвота
Непроизвольное бессознательное извержение остатков съеденной пищи или иного содержимого желудка через рот называют рвотой. Она сопровождается характерным звуком и является результатом резкого сокращения диафрагмы и брюшных мышц. Сам по себе этот рефлекс не опасен, но крайне неприятен, он сложно переносится организмом, состояние требует оказания первой помощи в домашних условиях.
Что делать при рвоте
Столкнувшись с появлением тошноты, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы выяснить, что стало причиной состояния. Тошнота может оказаться защитной реакцией организма, симптомом скрытого заболевания или результатом патологии нервной системы, поэтому проявление рвоты требует немедленной реакции. Рвоту может вызвать гипертония. Проверить это необходимо, измерив артериальное давление. Если рвотные позывы - результат резкого повышения температуры, ее следует сбить с помощью жаропонижающего. При подозрении на травму срочно вызывайте врача.
Первая помощь
Самое главное при появлении рвоты - не паниковать (при истерике спазмы хуже поддаются контролю) и вызвать скорую помощь. Рвотные позывы могут быть остановлены при помощи медицинских препаратов или простых домашних средств. Необходимо постараться как можно скорее точно установить причину рвоты, поскольку дальнейшие действия напрямую зависят от того, чем она была спровоцирована. Причины могут быть следующими:
- Пищевое отравление - испорченные продукты нередко становятся причиной тошноты. Такие рвотные позывы не нужно останавливать сразу, ведь организм избавляется от источника интоксикации. Лучше, если весь объем некачественной пищи будет выведен из пищевых путей. При исключении возможности прободения пищеварительных органов действенной будет процедура промывания желудка водой с солью или марганцовкой. После остановки рвоты следует давать больному дробное теплое питье. Хорошо подходит крепкий сладкий чай или настой шиповника, из цветков ромашки, мелиссы.
- Передозировка лекарствами - медикаменты, принятые в чрезмерном количестве, могут быстро привести к тяжелым последствиям. Такие случаи требуют срочного вызова скорой помощи и немедленно принятых мер по освобождению организма от проглоченного лекарства. Обильное питье и промывание желудка - первые действия, которые необходимо провести, чтобы избежать попадания вещества в кровоток. Если у пострадавшего сохранилась упаковка от препарата, ее стоит показать врачу для быстрой постановки диагноза и назначения лечения. Если пациентами являются беременная женщина, лицо преклонного возраста или человек в ослабленном состоянии, интенсивное промывание желудка до приезда врачей скорой помощи опасно. Оно может стать причиной обезвоживания в результате потери большого объема жидкости. При таком стечении обстоятельств больному до осмотра врача лучше только предлагать небольшие порции питья.
- Кишечная инфекция - патогенная флора, ставшая причиной инфекционного заболевания желудка, удаляется из организма посредством защитного механизма рвоты. В перерывах между приступами больному предлагают пить небольшие объемы раствора препарата Регидрон. Он восстанавливает дефицит необходимых веществ, удаляемых из организма вместе с жидкостью. Если рвота не останавливается, можно выпить Церукал или Мотилиум.
- Интоксикация ядовитыми парами - вдыхание ядовитых веществ (отравление газом или парами химических препаратов) может привести к развитию тошноты и рвоты. Пострадавшего нужно как можно скорее вывести на свежий воздух, чтобы обеспечить поступление кислорода в легкие. Сладкий некрепкий чай или кофе поможет остановить рвотные позывы. Не следует оставлять пострадавшего без присмотра, чтобы в случае внезапной потери сознания он не захлебнулся рвотными массами.
- Укачивание - слабый вестибулярный аппарат нередко становится причиной тошноты и рвоты в транспорте. Особенно подвержены этой неприятности дети. Чтобы предотвратить такое развитие событий, следует постараться обеспечить себе и близким удобное положение в пути (лучше полулежа), исключить перекармливание детей накануне поездки, взять с собой несколько простых средств, которые могут облегчить состояние подступающей тошноты:
- карамель со вкусом мяты для рассасывания;
- ломтик лимона с кожурой (держать за щекой);
- кисло-сладкий леденец на палочке (можно предложить от рвоты детям);
- таблетка Валидола (держать под языком);
- нашатырь.
Медикаментозные способы
Сегодня в аптеках представлен богатый выбор противорвотных средств, имеющих различное действие на организм. Каждый из препаратов имеет свою сферу действия. В зависимости от фармакологической группы выделяют следующие виды средств, помогающих остановить тошноту:
- Блокаторы М-холинорецепторов - лекарства действуют на периферическую нервную систему, снижая ее активность. К препаратам этой группы относится Метеразин - эффективные таблетки от укачивания. Активное действующее вещество лекарства - прохлорперазин. Принимают средство после еды, запивая водой. Безопасная дозировка ограничена 4 таблетками в день. Список побочных действий средства возглавляют сонливость и головокружение. Оно не рекомендовано лицам с нарушенной функцией печени, сердца, заболеваниями сосудов.
- Средства от тошноты центрального действия купируют непосредственно рвотный центр головного мозга. К ним относится антигистаминное средство Дипразин. Активное вещество прометазин уменьшает стимуляцию вестибулярных рецепторов и обладает седативным эффектом. Принимают лекарство однократно за час до поездки, дети - 10-20 мг, взрослые - 25-50 мг. Препарат не назначают беременным, людям с аллергией на составляющие, с заболеваниями сердца, печени, костного и головного мозга.
- Противорвотные смешанного действия, блокирующие центральные и периферические рецепторы, снижают активность выходного отдела желудка, останавливают обратный заброс содержимого кишечника. К этой группе относится Метоклопрамид - эффективный и дешевый препарат, подходящий для остановки рвоты у детей. Он неэффективен при лечении тошноты вестибулярного происхождения. Выпускается в виде таблеток и раствора для уколов. Дозировка для взрослых - трижды в день по 0,01г.
- Ингибиторы Н1-рецепторов гистамина - средства, уменьшающие в крови количество гистаминов, вызывающих раздражение вестибулярного аппарата. Широко применяется путешественниками Пипольфен, помогающий от укачивания. Активное вещество лекарства – гидрохлорид прометазина относят к быстродействующим - он останавливает тошноту уже через 5-10 минут после приема и сохраняется 4-12 часов.
Взрослые принимают 1 таблетку перед дорогой, при необходимости выпивая по 1 штуке каждые 4-6 часов. К побочным эффектам лекарства относятся: сонливость, апатия, упадок сил и снижение артериального давления. Его не назначают хроническим гипотоникам, лицам, страдающим брадикардией, нарушением передачи нервных импульсов, беременным, детям до 6 лет.
- Сорбенты (вещества, выводящие токсины из организма) применяют при рвоте, вызванной слишком большим количеством пищи, лекарственных или иных препаратов, попавших в желудок. Самый известный препарат этой группы - активированный уголь. При отравлениях назначают промывания желудка раствором из 1-2 таблеток на стакан воды. После этого уголь принимают из расчета по 4-8 таблеток трижды за сутки, лечение длится несколько дней. Продолжительный прием угля может привести к гиповитаминозу, он противопоказан при внутренних кровотечениях и язвенной болезни.
Противорвотное средство в домашних условиях
Если причина рвоты не требует лечения в условиях стационара, то принять эффективные меры по ее остановке можно дома. При нетяжелой кишечной инфекции врач порекомендует принимать препараты группы нитрофуранов или антибиотик от 5 до 7 дней. Чтобы остановить рвотные позывы, лучше пить растворы Регидрона или Гидровита. За первый час нужно принять не менее 10 мл на каждый кг массы. Для взрослого массой 70 кг следует принять 700 мл раствора небольшими глотками. Далее дозировку снижают до 5 мл на кг.
Что дать ребенку при рвоте
Первая помощь при рвоте у ребенка - это срочные меры по восстановлению водно-солевого баланса организма, дети очень чувствительны к потере жидкости. Если причина рвоты - тепловой удар, постарайтесь снизить температуру. Для отпаивания детей подходит средство Регидрон в сочетании с 5% раствором глюкозы. Смешивать разведенные препараты следует в пропорции 2:1. Готовить раствор следует исходя из нормы 25 - 60 мл на каждый кг массы тела. Этот объем выпивается за 10 часов. После дозировка снижается до 10 мл на кг веса.
Если нужных препаратов, чтобы остановить рвоту у ребенка, под рукой нет, отпаивать можно минеральной водой Ессентуки или Боржоми. Предварительно из нее нужно удалить газ. Подойдет и сладкий некрепкий чай. Пить жидкость лучше дробными порциями, поскольку малыши могут срыгивать еще какое-то время после остановки спазмов. Рекомендована щадящая диета (кормление кашами, овощными и фруктовыми пюре, сухофруктами).
Лекарство
После определения причины рвоты, ребенку назначают лекарственные препараты, применяемые в педиатрии. Их можно отнести к одной из следующих групп:
- Кишечные септики - лекарства, которые действуют против болезнетворных микробов, находящихся в кишечнике, уничтожая патогенные бактерии. К этой группе относится препарат Энтерофурил. Форма выпуска - капсулы или суспензия, активное вещество - нифуроксазид. Лекарство назначают малышам уже с 1 месяца (по 2,5 мл суспензии 2-3 раза в сутки). Дети с 7 лет могут принимать по 1 капсуле 4 раза в день. К побочным эффектам средства относят аллергические реакции, поэтому при индивидуальной чувствительности к составляющим его не назначают.
- Антибиотики - противомикробные препараты, которые останавливают развитие кишечных инфекций. Детям рекомендуют цефалоспорин Ципрофлоксацин или макролид Азитромицин.
- Сорбенты - вещества, поглощающие токсины и выводящие их из организма. Для детей врачи рекомендуют активированный уголь, Смекту, Атоксил. С первого года жизни можно давать ребенку Энтеросгель. Полиметилсилоксана полигидрат в его составе отвечает за всасывание и эвакуацию токсинов. Очищающий гель разводят небольшим объемом воды или молока и предлагают детям. Для остановки рвоты младенцам до года дают 0,5 чайной ложки геля 6 раз в день, более старшим - десертную ложку трижды в день. Лекарство не применяют при печеночной или почечной недостаточности.
- Ферментные препараты, восстанавливающие работу пищеварительного тракта (Моторикс, Панкреатин), дают ребенку, если он старше 5 лет. Врачи часто рекомендуют доступное средство Мезим. Ферменты липаза, протеаза и амелаза в его составе помогают при рвоте, вызванной кишечными инфекциями, воспалительными процессами, дисбактериозом. Детям до 7 лет дают по 1 таблетке 2 раза в день, после 7 лет можно принимать по 1-2 таблетке 2-3 раза в день. К редким побочным эффектам относится аллергическая реакция. Мезим противопоказан при кишечной непроходимости, остром панкреатите.
- Противорвотные препараты - останавливают тошноту путем блокировки рецепторов. Эффективен Мотилиум. Его активное вещество домперидон - антагонист дофамина. Ребенку до 12 лет назначают суспензию по 0,25-0,5 мл на кг веса до 4 раз в сутки. Препарат противопоказан больным, страдающим желудочными кровотечениями, опухолями гипофиза, почечной или печеночной недостаточностью. Редкие побочные эффекты наблюдаются в виде аллергии, сонливости, спазмов в желудке.
Как остановить рвоту при токсикозе у беременных
Появление рвотных позывов у беременных лучше предупредить с помощью режимных мер. Необходимы неутомительные прогулки, диета, исключающая блюда, богатые жирами, отказ от вредных жареных продуктов и фаст-фуда. Многим помогает простой метод - почистить зубы мятной пастой. Врач может выписать разрешенные беременным Аэрон, Бонин, Церукал или Этаперазин:
- Аэрон - таблетки, останавливающие тошноту в транспорте. Активные вещества (камфорнокислый скополамин и гиосциамин) оказывают седативное действие, снижают тонус мышц органов пищеварения. Препарат не рекомендован при глаукоме. За час до поездки нужно принять 2 таблетки натощак, а далее по 1 таблетке 2 раза в день. Максимальная суточная доза - 4 таблетки.
- Церукал - популярное лекарство от тошноты, которое останавливает рвоту в течение 30 минут. Активное вещество - метоклопрамид. Действие препарата сохраняется 12 часов. Принимают таблетки по 1 за полчаса до еды 3 раза в день. Максимальная доза - 6 таблеток в сутки (2 раза в день по 2 таблетки). Лекарство с осторожностью назначают при дисфункции почек и печени.
- Бонин - мягко действующий препарат. Рекомендованная доза составляет 1 таблетку за 60 минут до начала поездки, а затем по 1 таблетке в сутки, если потребность остановить тошноту остается актуальной. Зарегистрированные побочные эффекты - утомляемость, сонливость, сухость во рту, нарушения зрения.
- Целебный напиток из сушеного имбиря, заваренного 250 мл воды, настоянный в течение длительного времени, пьют перед едой по чайной ложке трижды в день.
- Укропная вода (чайную ложку семян заварить кипятком и настоять 2 часа), принимаемая по 5 мл в течение дня, поможет остановить рвоту у ребенка в домашних условиях.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Обсудить
Как остановить рвоту у ребенка и взрослого
Когда вы лежите, желудочный сок может подняться по пищеводу, усиливая ощущение тошноты и дискомфорта. Из-за этого не советуют ложиться сразу после еды, особенно если вы страдаете кислотным рефлюксом. Также старайтесь не сжимать мышцы живота, чтобы не сдавливать желудок. Если вас тошнит, сядьте и двигайтесь как можно меньше.
2. Откройте окно или сядьте перед вентилятором
Так вы удалите от себя неприятные запахи и отвлечётесь. Свежий воздух облегчает тошноту. Именно поэтому те, кого , стараются высунуться из окна.
3. Сделайте холодный компресс
При тошноте может подниматься температура. На несколько минут положите на шею сзади холодный компресс. Это поможет снизить температуру и успокоить тошноту.
4. Глубоко дышите
Это особенно полезно, если тошнота вызвана стрессом или тревогой. Сделайте глубокий вдох через нос, задержите дыхание на три секунды и медленно выдохните. Повторите несколько раз.
5. Отвлекитесь
Чем больше вы думаете о тошноте, тем хуже себя чувствуете. Попробуйте отвлечься на книгу или фильм. Если вы на работе, сделайте несколько глубоких вдохов, а потом займитесь делом, которое давно откладывали, например написанием отчёта.
6. Пейте больше жидкости
Тошнота может быть симптомом обезвоженности, но если выпить много жидкости за один раз, неприятные ощущения только усилятся. Пейте маленькими глотками в течение всего дня. Если простую воду пить не хочется, пейте воду с кусочками фруктов или чай без кофеина.
7. Выпейте ромашковый чай
Ромашка - известное народное средство от тошноты. Кроме того, она успокаивает и помогает уснуть. Залейте столовую ложку цветков ромашки стаканом кипятка, дайте настояться пять минут и пейте.
8. Понюхайте лимон
В лимонах содержится полезная для пищеварения лимонная кислота. Если тошнота вызвана запором, тёплая вода с лимонным соком поможет стимулировать кишечник. Только не перестарайтесь - излишнее количество лимонной кислоты может усилить тошноту.
Даже запах лимонов помогает избавиться от тошноты The Effect of Lemon Inhalation Aromatherapy on Nausea and Vomiting of Pregnancy. . Понюхайте эфирное масло или просто свежий разрезанный лимон.
9. Съешьте кусочек имбиря
Имбирь обладает противорвотными свойствами Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting: A Review. . При тошноте съешьте небольшой кусочек свежего или засахаренного имбиря или выпейте с ним чай.
10. Заварите мяту
Примите мятные капсулы или выпейте мятный чай. Запах эфирного масла или свежих листьев мяты тоже помогает облегчить тошноту Examination of the Effectiveness of Peppermint Aromatherapy on Nausea in Women Post C-Section. .
11. Не пейте газированные напитки
Газы в таких напитках могут вызвать и кислую отрыжку. А обилие сахара в них только усилит тошноту. Если кроме газированного напитка ничего нет, подождите, пока из него выйдут газы, и только потом пейте.
12. Не ешьте тяжёлую пищу
Обычно для восстановления после тошноты советуют есть бананы, рис, яблочное пюре. Также можно съесть немного макарон без соуса, картофельного пюре, варёных яиц. Откажитесь от жареного, молочного, мяса и продуктов, богатых клетчаткой, пока тошнота не пройдёт.
Если тошноту сопровождают другие симптомы, обратитесь к врачу. Например, тошнота и боль в груди могут быть признаком инфаркта. А тошнота и сильная головная боль или головокружение могут свидетельствовать о проблемах с нервной системой.
Обязательно обратитесь к врачу, если приступы тошноты не проходят в течение месяца или если ей сопутствует непонятная потеря веса.
Небольшие недомогания - не редкость во время беременности. Некоторые из них вызваны изменением в вашем состоянии, причинами других могут стать негативные воздействия внешней среды.
Тошнота и приступы рвоты, которые вызываются ранним токсикозом, в той или иной степени сопровождают большинство беременностей. Эти явления неприятны, но, если они не приводят к нарушению питания будущей мамы, она не теряет в весе, ее организму не угрожает обезвоживание из-за частой рвоты, это состояние не требует медицинского вмешательства.
Большинство специалистов считают утренние приступы тошноты совершенно нормальным явлением, сопровождающим начало беременности, так как оно вполне объяснимо начавшейся перестройкой в организме женщины. Активная выработка гормонов, возросшая нагрузка на печень будущей мамы - все это является причиной утренних недомоганий. Как правило, состояние будущей мамы значительно улучшается к 10-12-й неделе беременности, когда начинает функционировать плацента.
Осложнения . Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, гипокалиемии и метаболическому алкалозу), относительно редко сопровождается разрывами пищевода - частичным (синдром Мэллори - Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.
Причины тошноты и рвоты
Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне ЖКТ или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней.
Наиболее распространенные причины:
- Гастроэнтерит.
- Воздействие лекарств.
- Воздействие токсинов.
Синдром циклической рвоты (СЦР) - относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала - 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).
Тошнота (nausea) и рвота (vomitus) возникают чаще всего нервнорефлекторным путем при раздражении желудка, особенно привратниковой области, и ближайших органов-начала двенадцатиперстной и тощей кишки, нижнего отрезка пищевода, глотки при острых гастритах, при эзофагите и фарингите (утренняя слизистая рвота алкоголиков) и т. д. Нарушение продвижения пищи и химуса, застой и обратная перистальтика особенно часто ведут к тошноте и до известной степени целесообразной рвоте. Характерна рвота чистым желудочным соком при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, приносящая облегчение и нередко вызываемая искусственно самим больным; далее рвота при сужении привратника, наступающая редко (в противоположность раздражительной рвоте при остром гастрите), обычно раз в сутки, и опоражнивающая желудок от застоявшихся масс. Рефлекторная рвота наблюдается при заболеваниях самых различных органов, прежде всего кишечника и брюшины при аппендиците, глистной инвазии, при коликах-печеночной, почечной, маточной, трубно-яичниковой. Рвота может быть и центрально-нервного, в том числе коркового, происхождения, при токсическом раздражении рвотного центра (уремия, отравление алкоголем, угарным газом, наперстянкой, сульфонамидами, апоморфином, ипекакуаной; впрочем, при уремии, алкоголизме, действии сульфонамидов нельзя отрицать и местного раздражения желудка), при повышении внутричерепного давления (опухоли, менингит, острое кровенаполнение мозговых оболочек), при поражении полукружных каналов. Мозговая рвота характеризуется отсутствием тошноты, связанной, вероятно, более тесно с антиперистальтикой желудка и кишечника. Привычная нервная рвота без анатомических изменений может достигать степени неукротимой и приводить к смерти от истощения и самоотравления. Рвота беременных происходит, вероятно, при участии эндокринных сдвигов (влияние гипофиза на желудок) и нервных факторов. Рвота рефлекторная и центрально-нервная легче вызывается у женщин и детей, особенно при частом повторении рвотного акта. Практически-диагностическое значение тошноты и рвоты, как и методы лечения, может быть весьма различно в каждом отдельном случае.
Причины рвоты без тошноты:
- Внутричерепные опухоли.
- Больного спрашивают, не страдает ли он головными болями, двоением в глазах; проверяют, не нарушена ли походка.
- Повышение внутричерепного давления.
- Важные признаки: нистагм, отек соска зрительного нерва, патология со стороны черепных нервов.
- Энцефалит.
- Менингит.
- Мигрень.
- Периодическая рвота.
- Рвота обычно повторяется с периодичностью 2-3 мес, возникает у детей, подростков или молодых людей. Часто ей сопутствует мигрень. При такой рвоте иногда помогают бета-адреноблокаторы.
Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге поблизости от центров, контролирующих дыхание и слюноотделение (по этой причине рвота сочетается с гипервентиляцией и повышенной саливацией). Центр получает сигналы от хеморецепторов триггерной зоны, расположенной в области дна IV желудочка, в районе area postrema. Area postrema снабжается кровью, поступающей по задней нижней мозжечковой артерии, и гематоэнцефалический барьер здесь отсутствует.
Триггерная зона - место приложения действия некоторых лекарственных средств, вызывающих рвоту, кроме того, она по афферентным волокнам получает информацию от желудка, кишечника, желчного пузыря, брюшины и сердца:
- Ощущение тошноты, по-видимому, формируется при прохождении импульсов по одним и тем же путям, ответственным за чувство насыщения, поэтому тошноте обычно сопутствует анорексия.
- Необходимо отличать рвоту от отрыжки (последняя происходит без усилия, т.е. без участия мышц, обеспечивающих рвотные движения; обычно она дает ощущение кислого или горького во рту и не сопровождается тошнотой).
Лекарственные средства, провоцирующие тошноту и рвоту
- Опиаты, дигоксин, леводопа, ипекакуана, цитотоксические средства (воздействуют на хеморецепторную триггерную зону).
- Антибиотики (тетрациклины, метронидазол, эритромицин). Сульфонамиды (в том числе месалазин).
- Ацетилсалициловая кислота, НПВС (повреждают желудочную слизистую оболочку и могут стимулировать рвотный центр через восходящие афферентные влияния).
- Алкоголь (действует напрямую через хеморецепторную триггерную зону и за счет повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка).
Симптомы и признаки тошноты и рвоты
Следующие признаки имеют особенно важное значение:
- признаки гиповолемии;
- головная боль;
- признаки раздражения брюшины;
- вздутие живота, выраженный тимпанит. Интерпретация результатов. Многие признаки характерны для определенных причин рвоты.
При возникновении рвоты через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, при отсутствии существенных изменений по данным неврологического исследования и оценки живота, рвоту с большой вероятностью можно объяснить этими факторами. То же относится к случаям беременности - при отсутствии патологии по даннным осмотра. При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.
Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациена или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента, т.к. он сам может не осознавать эту связь или даже не признавать, что переживал состояние стресса.
Обследование. Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра нужно провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев - печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится исходя из соотвествующих клинических проявлений.
При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.
Обследование при тошноте и рвоте
Определиться с перечнем анализов крови обычно просто, их набор основан на анамнезе, а также на результатах проведенного до этого обследования:
- В общем анализе крови иногда выявляют анемию. Развитие дефицита железа возможно при язвенной болезни или злокачественных опухолях с язвообразованием, а также при патологии тонкой кишки повышение MCV характерно для ситуаций со злоупотреблением алкоголя, дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты.
- Концентрация мочевины и электролитов может меняться как вследствие рвоты (одновременно снижается содержание К + , Na + , развивается гиперхлоремический метаболический алкалоз), так и из-за лежащей в основе первичной дисфункции почек - целесообразно проверить концентрацию кальция, а также определить биохимические показатели функций печени. Чтобы исключить острый панкреатит, сразу отправляют кровь для определения активности амилазы.
- Диагностике может помочь эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, особенно если его проводят, чтобы исключить язвенную болезнь или другие изменения слизистой оболочки, рефлюкс желчи. Для диагностики функциональных нарушений эндоскопия дает мало информации. В этом отношении намного эффективнее рентгеновское контрастное исследование, с его помощью выявляют стаз в верхних отделах ЖКТ и сужения.
Анамнез . История настоящего заболевания помогает прояснить частоту эпизодов рвоты и их продолжительность; связь с возможными провоцирующими факторами, такими как воздействие лекарств или токсинов, черепно-мозговая травма, перемещения тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели); наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). К важным сопутствующим симптомам относятся боль в животе, диарея. Нужно оценить время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или системного головокружения (вертиго).
Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии(при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).
Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).
Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.
Физикальное исследование . При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).
При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.
При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина - Блюмберга)), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. При ректальном исследовании и трансвагинальном исследовании (у женщин) выявляют локальную болезненность, объемные образования и выделение крови.
При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку).
Облегчите себе жизнь
В первую очередь выясните, какие вкусовые ощущения и запахи вызывают у вашего организма самую бурную реакцию. Большинство будущих мам негативно реагируют на запах бензина, сигаретного дыма, различные парфюмерные композиции и ароматизаторы моющих средств, а также на запах жареного и аромат свежезаваренного кофе. Избегайте «встреч» с ними, проводите в хорошо проветренном помещении, и, возможно, тошнота не будет беспокоить вас в течение дня.
Для того чтобы сделать утро не таким мрачным - а, как известно, приступы тошноты чаще всего случаются именно по утрам, натощак - соблюдайте определенный ритуал подъема. Лучшим средством для облегчения вашего состояния сейчас станет легкий завтрак в постели. Попросите кого-то из родных поухаживать за вами или позаботьтесь о себе сами - с вечера поставьте на тумбочку рядом с кроватью тарелку с крекерами или кукурузными хлопьями, положите яблоко. Эти продукты обычно хорошо воспринимаются желудком и не вызывают тошноты. Подберите те продукты, которые приятны именно вам: это может быть и легкий салат из фруктов, йогурт или вареные яйца.
В течение всего дня вам стоит принимать пищу малыми порциями по 5 - 6 раз. Пейте больше жидкости - многим женщинам помогают кислые фруктовые соки, разбавленные пополам водой, хотя, возможно, вам больше понравится чуть подсоленный томатный. Помогает снять приступ тошноты и полоскание рта мятным отваром или водой с небольшим количеством лимонного сока.
Ищите свое средство - маленький мятный леденец, долька лимона или корочка ржаного хлеба могут стать настоящим спасением.
Увеличившаяся нагрузка на печень требует особого внимания к этому органу. Сейчас в вашем рационе обязательно должны присутствовать животные белки. Ешьте нежирное мясо, творог и неострый сыр. Избегайте бульонов, жареного, жирного и острого, консервированных продуктов.
Возможно, для облегчения вашего состояния врач порекомендует вам прием витамина В 6 . Хорошо зарекомендовали себя такие антиоксиданты, как витамин Е, аскорбиновая кислота и бетакаротин (принимать только по назначению врача!). А вот дополнительный прием железа вам пока не нужен, более того, железосодержащие препараты могут усиливать проявления токсикоза.
В домашних условиях можно готовить настои из трав, благотворно воздействующих на слизистую органов пищеварения и работу желудка, печени и желчевыводящих путей: помогут корень валерианы, мята перечная, цветки календулы и ромашки.
Может помочь и ароматерапия, так, например, доказано благотворное воздействие запаха имбиря на женщин.
Лечение при тошноте и рвоте
Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей - в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты (табл. 7-6). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты.
Как правило, применяют:
- при морской болезни (укачивании): антиги-стаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
- при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
- при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-НТ3.
При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.
При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.
Причины рвоты вне связи с болевым синдромом
Инфекционные:
- Вирусный гастроэнтерит.
- Пищевое отравление; возможно, инфекция, связанная с HP. Инфекции другой локализации, в том числе воспалительные заболевания мочевыводящих путей и пневмония у пожилых людей.
- Вирусный лабиринтит.
Механическая обструкция:
- Стеноз привратника, дуоденальная обструкция при раке желудка или поджелудочной железы. Рак пищевода.
- Билиарный рефлюкс, особенно если ранее было проведено хирургическое вмешательство на желудке или гастроэнтеростомия.
Алкогольный гастрит:
- Частая причина появления отрыжки в ранние утренние часы. Отрыжка обычно необильная, нередко с примесью крови.
Острая печеночная недостаточность:
- Например, при передозировке парацетамола (отравлении парацетамолом), острая жировая дистрофия печени беременных
Метаболические причины:
- Болезнь Аддисона (при возникновении такого подозрения усилия направляют на поиск постуральной гипотензии, пигментации слизистых оболочек).
- Повышенное или нормальное содержание К имеет особенно большое значение, так как при рвоте в типичном случае концентрация калия в крови снижается.
- Необходимо учитывать возможность гиперкальциемии, уремии и гипертиреоза.
- До 30% больных сахарным диабетом время от времени отмечают эпизоды с появлением тошноты и рвоты.
По поводу тошноты и рвоты назначают многие препараты. Использовать их нужно с осторожностью, имея в виду, что все они дают побочные эффекты.
Основные положения
- Во многих случаях причины возникновения рвоты очевидны, при исследовании пациента существенные отклонения не выявляются; достаточно проведения только симптоматического лечения.
- Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
- Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.
Есть ли что-то хуже рвоты? Это всегда неприятное явление, будь то беременность, пищевое отравление, болезнь желудка, кишечника или даже похмелья.
Помимо ужаса, рвота может также вызвать другие неприятные симптомы, такие как усталости и обезвоживания. В данном состоянии желудок становится очень чувствительным и слабым, необходимо принять определенные меры, чтобы организм мог восстановиться.
Простые действия
Есть довольно простые советы, которые помогут почувствовать себя намного лучше:
- устранить остатки рвоты, путем принятия теплой ванны.
- очистить носовую полость, во избежание развития инфекции.
- сделать полоскание, чтобы устранить привкус.
- выпить много жидкости.
Что делать дальше?
- Первое, что нужно сделать после того, как стошнило — удалить остатки жидкости из организма. Это поможет уменьшить тошноту и поможет организму восстановиться.
- Следует , чтобы убрать остатки поверхностной рвоты и очистить носовые пазухи, которые также могут быть забиты содержимым.
- Перед тем, как выйти из ванны — хорошо высморкаться. Пар очищает нос и это будет довольно легко сделать. Для этого держите платок довольно близко, если что-то пойдет не так всегда можно вырвать.
- Пролоскайте полость рта для устранения запаха. Нужно избегать чистки зубов сразу, потому что это может вызвать раздражение желудка.
- Если тошнота не интенсивная, то позаботьтесь о гидратации организма. Поскольку рвота заставляет организм терять много воды и легко обезвоживается. Чтобы предотвратить появление тошноты, . Сначала стоит начать со столовой ложки воды, после чего увеличивать дозу каждые полчаса.
- Избегать сильных запахов, которые могут снова вызвать тошноту. Если нужно что-то приготовить, то попросите это сделать кого-то другого. Далеко держаться от продуктов с сильными запахами.
Что можно есть?
Если появилось желание что-то поесть, то существуют некоторые продукты, подходящие после данного состояния. Нужно начинать с небольших порций, чтобы не раздражать желудок.
Проверенные продукты, которые предотвращает рвоту:
- макароны без масла;
- сухой хлеб;
- вода;
- белый рис;
- картофель;
- банан, только через час после рвоты;
- супы с легкими ингредиентами, такими как рис, и отварной картофель;
- настойки ромашки или тмина.
После еды нужно оставаться в сидячем положении или слегка наклоненном в течение минимум часа. Данное положение позволит желудку легче переваривать пищу.
Если есть возможность, то можно выйти на свежий воздух. Также, будет нелишним посмотреть телевизор или фильм, это может отвлечь мозг от стремления к рвоте.
Видео: диета после отравления
Чего стоит избегать
Поскольку желудок становится довольно чувствительным после рвоты, рекомендуется избегать следующих продуктов:
- пряная продукты;
- жареные и жирные продукты;
- очень соленая пища;
- консервация;
- молочные продукты;
- кофеин;
- спирт;
- сырые фрукты и овощи.
Эти продукты необходимо избегать, пока человек не почувствовать себя лучше. В случае употребления сырых фруктов и овощей может возникнуть повторная рвота ведь клетчатка способна препятствовать пищеварению и раздражать желудок.
Сложно ли будет уснуть?
В случаях, когда тошнит из-за пищевого отравления, одним из рекомендаций является отдых и сон. В этом случае не стоит беспокоиться и .
Однако, если рвота частая и вызвана рефлюксом, важно знать о возможно удушье или закупорки дыхательных путей. В таких случаях обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Опасности состояния
Когда опасна рвота? В случае ухудшения состояния обязательно обратиться к врачу. Обращаться за медицинской помощью необходимо если:
- рвет с кровью;
- 3 раза в день и более;
- тошнота в течении 48 часов;
- чувствуется слабость;
- лихорадка;
- боли в желудке;
- не получается мочиться за последние 8 часов или больше;
- недержание жидкости или пищи в желудке.