Транскраниальная стимуляция мозга. Транскраниальная магнитная стимуляция (тмс) и транскраниальная микрополяризация (ткмп) – сравнение двух методов реабилитации
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) мозга - инструментальный метод диагностики, который построен на исследовании способности нервных волокон возбуждаться и проводить импульс, создаваемый при помощи электромагнитной индукции. К преимуществам данного вида исследования относятся безопасность, неинвазивность, абсолютная безболезненность, возможность применять для людей различного возраста при любых нервных и психических патологиях.
В основу исследования заложена способность быстро меняющихся магнитных полей, которые продуцируют слабые электрические токи, стимулировать двигательные зоны коры головного мозга. Регистрация активности соответствующих частей головного мозга дает возможность изучить и проанализировать его функциональные способности.
Специальный аппарат производит магнитные импульсы, компьютер регистрирует скорость прохождения нервного возбуждения от нейронов коры головного мозга до мышечных тканей, сокращающихся при поступлении сигнала. По итогам обследования специалист может точно определить наличие повреждения, характер заболевания, степень и локализацию патологического процесса нервных волокон. Помимо диагностической и исследовательской ценности транскраниальная магнитная стимуляция мозга используется как терапевтический метод.
Показания к транскраниальной магнитной стимуляции
Данный вид диагностики имеет очень высокую информативность и широко применяется в обследовании заболеваний неврологического и психического спектра.
В неврологии исследование ТМС используется при таких нарушениях:
- повреждения и патологии периферических нервов;
- заболевания, вызванные димиелинизацией нервных волокон;
- сосудистые заболевания головного мозга;
- при болезнях мотонейрона;
- нарушения кровообращения спинного мозга;
- нарушения возбудимости моторных зон коры головного мозга;
- патологиях спинномозговых нервных корешков (воспаления, сдавливания, травмы).
В офтальмологии диагностику ТМС проводят для выявления причины дефекта зрительного тракта. В пульмонологии стимуляцию магнитными импульсами применяют для анализа состояния диафрагмального нерва.
Основные показания к проведению диагностической транскраниальной магнитной стимуляции мозга:
- рассеянный склероз;
- боковой амиотрофический склероз;
- эпилепсия;
- болезнь Паркинсона;
- радикулопатии;
- инсульты;
- неврологические патологии зрения и речи;
- психические заболевания (шизофрения);
- задержка психического и речевого развития у детей;
- расстройства аутистического спектра;
- болезнь Альцгеймера;
- мышечная атрофия;
- травмы позвоночника;
- нейроурологические заболевания.
Терапевтический эффект ТМС используется для лечения моторных нарушений, атрофии зрительного нерва, спазматических и болевых синдромов неврологической этиологии, депрессивных состояний мигреней, обострения психических заболеваний, эпилепсии, дегенеративных наследственных патологий.
Методика проведения транскраниальной магнитной стимуляции
Перед проведением обследования пациенту по возможности отменяют прием препаратов, воздействующих на кровеносную и нервную системы (транквилизаторы, сосудистые лекарственные средства). Также желательно отказаться от возбуждающих напитков и продуктов, включая кофе, чай, колу, различного рода энергетики, какао и шоколад. Непосредственно перед началом процедуры необходимо снять с тела любые металлические предметы, так как они могут исказить результаты исследования.
В большинстве случаев пациента укладывают на кушетку в удобное расслабленное положение. К поверхности кожи в области обследования прикладывают накожные миографические электроды, предварительно обработав зону воздействия антисептиком. Электронные датчики регистрируют мышечный ответ на воздействие магнитными импульсами.
Врач-диагност использует для процедуры ручной зонд, который индуцирует переменное магнитное поле. Во время обследования специалист проводит зондом над головой пациента на некотором расстоянии от поверхности. Магнитное поле вызывает биоэлектрические сигналы в коре головного мозга, которые передают возбуждение по нервным путям, провоцируя сокращение мышц.
Электронные датчики фиксируют ответную реакцию мышц на нервное возбуждение, вызванное воздействием переменного магнитного поля на кору головного мозга. С помощью специальных компьютерных программ зарегистрированные данные проходят аналитическую обработку. Для исследования из многократных ответов избираются результаты с максимальной амплитудой, четкой формой и минимальной латентностью. Это дает наиболее четкую и достоверную картину состояния нервных волокон.
Процедура может проводиться в различных направлениях. Зонд может перемещаться вдоль позвоночника для исследования двигательной активности различных отделов спинного мозга.
Во время исследования глубина проникновения магнитного импульса в ткани тела не превышает 2 см, поэтому серьезного воздействия на внутренние органы и функциональные системы организма процедура не оказывает. В некоторых случаях при повышенной чувствительности или мнительности больного может возникнуть дискомфорт или легкое болевое ощущение в зоне воздействия магнитной индукции. Во время процедуры магнитная катушка издает довольно громкий звук, что также может вызывать неприятные ощущения.
Транскранильную магнитную стимуляцию в Москве можно провести как в амбулаторных условиях, так и в специальной клинике или медицинском центре. Главное требование - процедуру проводит квалифицированный невролог, обладающий необходимыми знаниями и опытом.
Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции
Прямым противопоказанием к проведению ТМС является наличие в теле человека кардиостимулятора или крупных металлических предметов (например, титановая пластина на черепе). Не рекомендуется проводить процедуру при частых и сильных эпилептических припадках, беременности и наличии аневризмы головного мозга.
Осложнения транскраниальной магнитной стимуляции
Этот метод достаточно новый в неврологии. Его принято считать безопасным, но исследования продолжаются. Как показывают исследования, единственное негативное влияние методика оказывает на барабанную перепонку, так как анализ сопровождается сильным акустическим щелчком.
В последнее время появляется все больше новых методов лечения. Каждый из них позволяет с минимальными осложнениями для организма вылечить серьезные патологии. Одним из таких методов считается транскраниальная электростимуляция. Что это за метод, когда его применяют и какие у него противопоказания?
Что такое транскраниальная электростимуляция?
Это новая методика селективной активации защитных механизмов головного мозга при помощи прямоугольных импульсных токов малой продолжительности, около 4 мс, и низкой частоты, от 50 до 200 Гц.
Импульсные токи низкой частотности проходят по ликворному пространству и селективно раздражают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга, провоцируют выделение из нейронов ствола бетта-эндорфина и энкефалина. Содержание их становится больше более чем в три раза. Опиоидные пептиды не дают возможности проведения импульсации из очага боли на уровне задних рогов спинного мозга. Но транскраниальная электростимуляция - что она лечит?
Немного истории
Еще в начале 19 века начались первые изучения воздействия стимулирующих токов на головной мозг. Первым такие исследования проводил физиолог из Франции Ледюк, а уже после подключились российские ученые. Значительных результатов в те времена, увы, никому добиться так и не удалось.
В начале 80-х ученый из России Лебедев, проводя свои исследования, немного изменил параметры токов и выбрал наилучшую локализацию электродов, воздействующих на головной мозг. В ходе всех исследований он смог получить точные данные и зафиксировал, что оказать обезболивающее действие у человека можно при помощи частоты импульсного тока в 77 Гц, если датчики будут установлены в лобно-затылочной области. Если соблюдать все установленные параметры, то анальгетический эффект удается сохранить почти на 12 часов после проведения процедуры. В настоящее время именно такие токи и используют, когда применяют транскраниальную электростимуляцию.
Терапевтическое действие
Транскраниальная электростимуляция применяется и в настоящее время с теми же показателями, которые были установлены еще более 35 лет назад - частота токов 77 Гц, длительность импульсов около 4 мс, а сила тока 300 мА. Именно эти цифры позволяют активировать опиоидные структуры головного мозга и высвободить бета-эндорфины. Такое воздействие дает возможность купировать боль, а также значительно снизить дозу препаратов, требующихся для наркоза при операциях.
Кроме анальгезии, транскраниальная электростимуляция (ТЭС) оказывает еще и такие терапевтические эффекты:
Кроме этого, транскраниальная электростимуляция показала свою эффективность в лечении патологических зависимостей: убирает симптомы тягу к употреблению наркотиков и алкогольным напиткам за счет стимуляции опиатной системы. Именно благодаря этому организм не требует регулярного приема наркотических средств и алкоголя.
Также очень хорошие результаты транскраниальная электростимуляция показала при восстановлении пациента после сильнейших ожогов. Оказывая обезболивающее действие на организм, устраняет спазм сосудов, вызванный стрессом в той области, где поражены ткани, а также улучшает кровоток. Параллельно в мозге стимулируется выработка соматотропного гормона, который повышает синтез эндогенного белка, что способствует ускорению процессов репарации и регенерации тканей.
Также было замечено, что после проведения процедуры у детей школьного возраста лучше проходит адаптация к учебе, особенно у малышей с синдромом гиперактивности. Существенно улучшается память и восприятие информации.
Положительные моменты ТЭС
Стимуляция головного мозга при помощи импульсов тока имеет массу преимуществ:
- При транскраниальной электростимуляции (ТЭС) мозга не предусмотрено приема каких-либо препаратов, она проводится при помощи слабых импульсов тока через электроды, помещенные на кожу головы в определенной области.
- ТЭС-терапия - это лечебное воздействие, которое селективно активирует защитные механизмы организма головного мозга и вызывает сильнейшее и серотонина. Именно благодаря увеличению этих веществ в мозге и в кровеносной системе происходит терапевтический эффект.
- Этот метод не единственный, но именно ТЭС очень тщательно разрабатывалась, поэтому ее считают самой лучшей и максимально эффективной, особенно если сравнивать ее с электронаркозом, электросном или электроанальгезией.
- Данная процедура применяется в лечении как взрослых, так и детей, особенно хорошие результаты она показала при лечении ДЦП у малышей.
- Этот метод лечения не имеет побочных эффектов, да и противопоказаний у него очень мало.
- Благодаря последним разработкам теперь процедуру можно проводить непосредственно в домашних условиях, используя миниатюрные приборы, такие как альфария.
- Пациенты достаточно хорошо переносят процедуру.
- Она не доставляет дискомфорта.
- Быстро происходит снятие боли, дискомфортных ощущений в суставах и мышцах.
- Восстанавливается психоэмоциональное равновесие.
- Прекрасно подходит для профилактики рецидивов.
- Отлично помогает очистить печень и восстановить работу внутренних органов.
Когда показана электростимуляция головного мозга?
Транскраниальная электростимуляция показания имеет следующие:
Что такое транскраниальная электростимуляция, что она лечит, понятно, но стоит помнить, что у любого метода терапии есть не только показания, но и противопоказания, данная процедура не исключение.
Транскраниальная электростимуляция противопоказания для проведения имеет следующие:
- Повреждение кожи или травмы в местах прикрепления электродов.
- Эпилепсия и судороги.
- Острая почечная недостаточность, гипертонический криз.
- Гипертиреоз.
- Пациентам с кардиостимуляторами.
Теперь необходимо разобраться, как проводится данная процедура.
Как проходит ТЭС и на каком аппарате?
Еще несколько лет назад провести процедуру можно было только в стенах лечебного учреждения под присмотром доктора, но в настоящее время благодаря современным разработкам появился новый прибор - аппарат транскраниальной электростимуляции альфария.
Принцип действия этого прибора основан на стимуляции восстановлении нормальной работы других биоритмов, увеличении концентрации серотонина, ацетилхолина, мет-энкефалина и бета-эндорфинов.
В основу действия прибора положена прецизионная технология, благодаря которой удается генерировать сложнейшую последовательность импульсов тока.
Аппарат транскраниальной электростимуляции является прекрасной альтернативой лекарственным средствам, особенно в тех случаях, когда требуется длительное лечение. Во время проведения процедуры пациент чувствует приятное расслабление, легкость во всем теле и ясность мышления. Прибор удобен в применении, поэтому рекомендован как для лечебных учреждений, так и для домашнего пользования.
Его применяют при различных патологиях, в том числе и в гинекологии.
ТЭС головного мозга в акушерстве и гинекологии
Уже ни для кого не секрет, что воздействие током на мозг человека позволяет вылечить большое количество заболеваний. Транскраниальная электростимуляция в гинекологии показана для лечения патологий половой системы у женщин:
- При нарушениях женской половой сферы, например, дисфункциональные маточные кровотечения.
- Хронических воспалительных процессов половых органов у женщин, таких как подострый аднексит и кольпит.
- При недержании мочи.
- При невынашивании плода.
- Для усиления оргазма.
- Для уменьшения диаметра влагалища, которое было растянуто во время родовой деятельности.
Но этот метод терапии разрешается применять в лечении не только взрослых, но и детей. Так, применяется транскраниальная электростимуляция для детей при нарушениях речи и других состояниях.
Применение электростимуляции у детей
В последнее время участились случаи обращения родителей, которые жалуются на речь своего чада. Речь - это сложнейший психический процесс, форма наивысшей нервной деятельности. Вторая сигнальная система у человека развивается всю его жизнь и отражает его мыслительную деятельность.
В осуществлении речи задействованы разные корковые речевые зоны: слуховые, двигательные, зрительные. В левом полушарии в зоне виска идет восприятие и дифференцирование слуховых раздражений, другими словами, происходит процесс распознавания речи. А нижняя лобная извилина, расположенная в левом полушарии, выполняет роль речевого высказывания, в зрительной области идет распознавание графической письменной речи.
Транскраниальная электростимуляция головного мозга позволяет воздействовать на нужные участки и решать проблемы с речью у ребенка. По отзывам многим родителей, которые уже смогли испробовать терапию на своем малыше, уже после первого курса терапии, а это 8-12 сеансов, замечали, что речь ребенка значительно улучшилась. Мало кто после этого проходит повторный курс, несколько занятий со специалистом - и все налаживается очень быстро.
Также очень хорошие результаты транскраниальная электростимуляция мозга дала при лечении детей с ДЦП. Благодаря такого рода процедуре у детей с таким диагнозом:
- При воздействии электродов на теменную и лобную области нормализуется мышечный тонус, увеличивается объем активных и пассивных движений.
- Воздействие на височную и лобную кору позволяет вызвать активацию высших когнитивных и речевых функций.
- Воздействие на виски и затылок позволяет улучшить слуховые и зрительные функции.
- Воздействуя на висок и теменную область, можно значительно снизить количество судорожных припадков.
Но стоит помнить, что назначать процедуру должен лечащий доктор, который уже долгое время наблюдает ребенка с такой серьезной патологией. Только он может сказать, в каком случае разрешается применять процедуру, а когда она может навредить, ведь у нее есть противопоказания, о которых написано выше, но у каждого малыша могут быть свои индивидуальные особенности.
ТЭС в лечении алкоголизма и наркомании
Транскраниальная электростимуляция головного мозга, отзывы многих пациентов тому подтверждение, прекрасно помогает бороться с алкогольной и наркотической зависимостью. Но вот только проводить процедуру должен специалист, используя современные аппараты.
В лечении пагубной зависимости главное - минимизировать естественные последствия, возникающие при резком отказе от приема наркотиков и алкогольных напитков. очень пугает пациентов, к тому же дополнительно добавляется психологический дискомфорт. Также у многих зависимых от пагубной привычки пациентов выявляют дополнительно и другие неврологические нарушения.
ТЭС-терапия позволяет не только снять абстинентный синдром и привести в норму работу некоторых внутренних органов, но и улучшить психологическое состояние. К тому же никакого привыкания к процедуре нет. Положительный эффект можно заметить уже после первого сеанса, а со временем он только увеличивается.
Транскраниальная электростимуляция головного мозга, отзывы пациентов тому свидетельство, нормализует механизмы сосудистой регуляции, убирает все признаки гипертонии и депрессивное состояние. Но основным эффектом от терапии специалисты считают полное исчезновение тяги к наркотикам и алкоголю. Если применять данную процедуру курсом, то можно очень сильно повысить комфорт от терапии, снизить к минимуму риск рецидивов и возвращения к пагубной привычке.
Кроме этого, было доказано многими пациентами, что благодаря терапии очень быстро заживают раны на коже и слизистых оболочках внутренних органов. Многие больные, которые долгое время увлекались наркотиками или алкоголем, имеют язвенные нарушения в желудке и двенадцатиперстной кишке. Благодаря импульсным воздействиям, регенерация идет очень быстро, а это означает, что качество жизни пациента значительно улучшается, он может избежать серьезных последствий со своим здоровьем в будущем.
Если говорить простыми словами, ТЭС-терапия не только избавляет от пагубной привычки, но и заживляет все раны, которые были ею нанесены. Используемая в лечении пациентов, которые долгое время злоупотребляли наркотиками или алкоголем, она дает ряд преимуществ:
- Значительно улучшает социальную адаптацию.
- Облегчает абстинентный синдром.
- Уменьшает боль при «ломке», которая была вызвана тем, что организм не получает желаемого наркотика или алкоголя.
- Восстанавливает психологическое состояние.
- Приводит в норму артериальное давление.
- Способствует быстрой регенерации тканей.
- Устраняет зуд на кожных покровах любого происхождения.
- Оказывает противоаллергическое действие.
- Убирает воспалительные процессы.
- Оказывает иммуностимулирующее воздействие.
- Устраняет все признаки депрессивного состояния и смягчает стрессовое влияние.
Как проводится процедура?
Проводят электростимуляцию в комфортной для пациента обстановке, он может занять положение сидя или лежа. На первом сеансе пациента знакомят с тем, как проводится терапия, и он адаптируется к ней. Доктор подбирает для каждого определенную величину тока, время проведения не более 20 минут. Во время процедуры врач внимательно следит за пациентом, как он переносит терапию. Это необходимо ему для того, чтобы оценить клинический эффект и в дальнейшем подобрать оптимальное значение для работы оборудования.
Уже со второго сеанса продолжительность процедуры удлиняется в 2 раза, проводят ее каждый день или через день. Если у пациента сильно выражен абстинентный синдром, то в этом случае доктор может порекомендовать проходить терапию дважды в сутки, но обязательно с интервалом не менее 10 часов.
После сеанса пациент должен в течение получаса отдохнуть. Для достижения максимального эффекта нужно пройти не менее 12 сеансов. Можно повторить курс спустя 2-3 недели.
Заключение
Подводя итог из вышесказанного, можно точно сказать, что эффект от транскраниальной электростимуляции, отзывы многих пациентов тому подтверждение,максимальный. Те, кто уже испробовал процедуру на себе, говорят о том, что она направлена на одно, а в итоге позволяет вылечить дополнительно и другие заболевания. Так, на примере алкозависимого пациента можно точно сказать, что благодаря ТЭС-терапии не только избавляется человек от пагубной привычки, но и восстанавливает свой организм после тяжелого запоя. Рецидивов после лечения не наступает, жизнь полностью меняется в лучшую сторону, то же происходит и с теми, кто увлекался наркотиками.
Также электростимуляция малыми токами на определенные участки мозга у ребенка позволяет улучшить речь и даже облегчить симптомы ДЦП. Но стоит помнить о том, что только правильно назначенное лечение может дать желаемый результат, поэтому терапию лучше проводить под присмотром доктора. Хотя в настоящее время есть такие аппараты, которые позволяют в домашних условиях проводить такие сеансы, но вот первые процедуры лучше делать вместе со специалистом, который объяснит все тонкости проведения.
Принцип терапевтичеcкой магнитной стимуляции заключается в следующем. В магнитном стимуляторе используются кратковременные магнитные импульсы. Возникающее электромагнитное поле высокой интенсивности свободно проникает сквозь одежду, кости черепа и мягкие ткани и воздействует на глубокие нервные центры, периферические нервы, головной и спинной мозг, недоступные для других способов стимуляции.
Наибольшее распространение данный вид воздействия получил для лечения депрессий (в том числе сильно выраженных и фармакорезистентных), тиннитуса. Кроме того, имеются очень хорошие, обнадеживающие результаты при восстановлении пациентов, перенесших инсульт.
Области применения
Психиатрия: лечение депрессий, шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройств, посттравматического стресса, маниакальных синдромов и других психиатрических заболеваний.
Неврология: лечение поражений центральной и периферической нервной системы: невропатической боли, последствий инсульта, мигрени, болезни Паркинсона, эпилепсии, тиннитуса и т. д.
Расширенный вариант для ритмической транскраниальной магнитной стимуляции
Терапевтический расширенный вариант магнитного стимулятора «Нейро-МС/Д» удовлетворяет всем клиническим требованиям специалистов в области ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС). Удобная система, размещенная на мобильной тележке, включает в себя магнитный стимулятор с высокой частотой и интенсивностью стимуляции, а также эффективную систему охлаждения и подвижный удобный держатель для фиксации индуктора.
Стимуляция частотой 20 Гц со 100%-й интенсивностью
Терапевтический расширенный вариант благодаря наличию дополнительного блока питания дает возможность в четыре раза (до 20 Гц) увеличить так называемую эффективную частоту стимуляции (частоту, при которой каждый стимул в серии будет иметь интенсивность 100% порога моторного ответа для большинства популяции).
Количество стимулов, подаваемых во время одного сеанса, — 10 000
Во избежание перегрева индукторов во время длительного лечебного сеанса в комплект поставки магнитного стимулятора «Нейро-МС/Д» входит блок охлаждения и охлаждаемые индукторы. Блок охлаждения представляет собой емкость с охлаждающей жидкостью и насос, прокачивающий жидкость через индуктор и холодильник. Блок позволяет увеличить время работы стимулятора без перегрева до 10 000 стимулов подряд. Это означает, что стимулятор может работать без перегрева неограниченно долго.
Программное обеспечение «Нейро-МС.NET» для управления магнитным стимулятором
В комплект поставки входит компьютерная программа «Нейро-МС.NET», которая дает возможность запрограммировать практически любые алгоритмы стимуляции. Программа позволяет вести базу данных пациентов, определять пороги моторных ответов, управлять курсами и сеансами стимуляции. Пользователь может проводить стимуляцию по заранее созданным программам, а также создавать свои либо редактировать уже имеющиеся программы стимуляции.
Терапевтический расширенный вариант магнитного стимулятора позволяет использование протоколов быстрой стимуляции с частотой до 100 Гц, а также стимуляции типа theta-burst (TBS).
В программу включены алгоритмы стимуляции для лечения: депрессии, болезни Паркинсона, последствий инсульта, тиннитуса и т.д.
Поддержка интерфейса передачи данных HL7 позволяет включить диагностические системы компании «Нейрософт» в информационное пространство клиники.- Блок основной Нейро-МС/Д - 1 шт.
- Блок охлаждения "Нейро-МС/Д" - 1 шт.
- Блок питания дополнительный - 1 шт.
- Заглушка разъема расширения для «Нейро-МС/Д» - 1 шт.
- Шапочка пациента (размер 42-54) - 10 шт.
- Шапочка пациента (размер 54-66) - 10 шт.
- Масло силиконовое (многоразовая упаковка) - 1 шт.
- Индуктор двойной угловой охлаждаемый 100 мм ИДУ-02-100-О - 1 шт.
- Переходник гидравлической системы - 2 шт.
- Кабель управления блоком охлаждения «Нейро-МС/Д» (DB-15M / DB-9F) - 1 шт.
- Кабель связи основного блока с дополнительным блоком питания «Нейро-МС/Д» - 1 шт.
- Кабель выравнивания потенциалов (500 мм) - 2 шт.
- Кабель монитор-компьютер 220В 1,8м 3x0.75 - 1 шт.
- Кабель сетевой SCZ-1, 3x0.75, 220в. прямой (чёрный) - 2 шт.
- Кабель подключения USB с ф. 3м (005) - 1 шт.
- Кронштейн для позиционирования индуктора магнитного стимулятора К-3 - 1 шт.
- Кронштейн для размещения индуктора магнитного стимулятора К-8 - 1 шт.
- Стол-тележка СТ-4/Р - 1 шт.
- NS4D 42006 3/8" фитинг быстроразъемный - 1 шт.
- Руководство по эксплуатации "Нейро-МС/Д" - 1 шт.
- Руководство по эксплуатации "Индукторы к магнитным стимуляторам "Нейро-МС" и "Нейро-МС/Д"" - 1 шт.
- Руководство пользователя "Нейро-МС.NET" - 1 шт.
- А.Р. Моасир, М.Р Одебрехт "Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция" - 1 шт.
- Установочный комплект программы для ЭВМ "Нейро-МС.NET" - 1 шт.
- Блок основной "Нейро-МС/Д" (упаковка) - 1 шт.
- Блок охлаждения (упаковка) - 1 шт.
- Блок питания дополнительный "Нейро-МС/Д" (упаковка) - 1 шт.
- Лицензия на использование программы для ЭВМ "Нейро-МС.NET" - 1 шт.
Транскраниальная магнитная стимуляция – это метод диагностики и лечения, с помощью которого определяется состояние работоспособности головного мозга. При использовании этой методики обеспечивается неинвазивное воздействие на центральную нервную систему. Транскраниальная магнитотерапия заключается в использовании магнитного поля, с помощью которого обеспечивается деполяризация клеточных мембран нейронов.
Транскраниальная магнитотерапия не требует прохождения специального восстановительного периода. Пациентам не рекомендуется накануне принимать сильнодействующие и наркотические лекарства. От спиртных напитков больной также должен отказаться.
Чрезмерные физические нагрузки пациентам строго запрещаются. Если схема лечения радикально изменяется, то такой метод может применяться по истечении нескольких дней.
Транскраниальная магнитная стимуляция проводится с применением специального оборудования. Воздействие на головной мозг осуществляется индукторами, которые имеют различную конструкцию. Некоторые виды оборудования характеризуются наличием системы дополнительного охлаждения. Форма устройств может быть кольцевидной, двойной и двойной угловой. Выбор индуктора проводится в соответствии с необходимой мощностью магнитного поля.
Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция заключается в размещении койла над кожными покровами в проекции на необходимую часть головного мозга. Для того чтобы устранить возможность появления ожогов, аппаратом не прикасаются к коже. На мозговую ткань обеспечивается влияние различных режимов:
- Монофазного парного . Применяется два монофазные стимулы, которые разделяются паузой. Каждый из них обладает своими параметрами.
- Монофазного . Подача тока осуществляется в одном направлении. По своему внешнему виду он напоминает быстро нарастающую и экспоненциально спадающую кривую.
- Биофазного . Применяется ток, который имеет одиночную затухающую синусоиду.
- Burst-биофазного . Это серия биофазных стимулов.
Длительность терапевтического сеанса составляет от 20 до 40 минут. Он состоит из 3 сессий, которые используют 100-200 высокочастотные и низкочастотные ритмичные стимулы. Предоставляется возможность комбинации зон воздействия и режимов. Подбор программы проводится ив соответствии с терапевтическими задачами, этиологией болезни и клиническими ответами на стимуляцию.
После проведения лечения снижается пирамидный мышечный тонус и уменьшается выраженность экстрапирамидных расстройств, которые имеют гипокинетический и гиперкинетический регистр. С помощью стимуляции повышается сила мышц при параличе, который имеет периферическое или центральное происхождение. Предоставляется возможность регистрации вызванных моторных потенциалов во время проведения сеанса.
Преимущества методики — видео
Транскраниальная магнитная стимуляция широко применяется в современной медицине благодаря наличию большого количества плюсов. Этот метод позволяет:
- Дать объективную оценку работоспособности всех отделов мозга.
- Регулировать глубину воздействия на отделы нервной системы.
- Отсутствием болезненности, так как аппарат не контактирует с телом пациента, что является неоспоримым преимуществом перед электростимуляцией.
- Минимальным количеством осложнений и нежелательных эффектов. Если доктор правильно подбирает частоту и интенсивность пульса, то побочные реакции будут гарантированно отсутствовать.
Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга является постоянно развивающейся терапевтической методикой, что расширяет сферу ее применения.
Нежелательные эффекты
Если транскраниальная магнитная стимуляция проводится неправильно, то это может привести к развитию нежелательных эффектов. Наиболее часто у пациентов развивается генерализированный судорожный синдром. Это объясняется тем, что в головном мозге имеются очаги, которые характеризуются повышением электрической активности и наличием общей судорожной готовности. Этот нежелательный эффект наблюдается в крайне редких случаях и является одним из самых тяжелых.
После проведения манипуляции пациенты жалуются на головную боль. Она имеет преходящий характер. Неврологическая симптоматика у больных не усугубляется. В мимических мышцах у больных после лечения наблюдаются тики. Частым осложнением патологии являются тригеминальные боли . Если изменить силу воздействия и положение индуктора, то это осложнение пройдет.
Пациенты утверждают, что транскраниальная магнитная стимуляция приводит к снижению слуха. Применение методики может привести к возникновению дискомфортных ощущений в месте положения койла. После проведения манипуляции у больных наблюдается головокружение, которое проходит самостоятельно. Больные жалуются на усталость и быструю утомляемость даже при выполнении привычных дел.
Если используется магнитный метод лечения, то нежелательные эффекты появляются в крайне редких случаях. Правильный подбор электромагнитного воздействия обеспечивает отсутствие нежелательных эффектов у детей раннего возраста.
Электромагнитная стимуляция является универсальной диагностическо-лечебной процедурой, которая положительно воздействует на работу головного мозга. Проводится манипуляция в условиях стационара, что гарантирует ее эффективность.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) – относительно «молодая» лечебно-диагностическая методика. Она была предложена в 1980 году и поначалу использовалась достаточно ограниченно, в основном как один из дополнительных способов обследования в неврологии. Но в последние десятилетия такую стимуляцию начали применять и для лечения различных заболеваний.
Что такое ТКМС и как она «работает»?
Методика основана на неинвазивном воздействии на центральную нервную систему с помощью ритмично изменяющегося во времени (то есть переменного) магнитного поля. Оно создается вокруг накладываемой на скальп электрокатушки, когда протекающий по ней электрический ток высокой мощности циклически включается и выключается за счет разряда конденсаторов.
Используемое при этой методике магнитное поле имеет величину около 2–3 Тл – примерно столько же, как в магнитно-резонансном томографе. Это почти в 400 раз больше, чем естественный уровень магнитного поля Земли. Электромагнитный импульс беспрепятственно, без отклонений и угасания проходит через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и кости черепа. Он проникает через все мозговые оболочки и преодолевает ликворные пространства. При этом основные изменения под действием переменного магнитного поля возникают в мозговой ткани. А вот стенки венозных сплетений и артерий на него практически не реагируют.
Под действием магнитного поля клеточные мембраны нейронов обратимо деполяризуются, благодаря чему в головном мозге индуцируются нервные импульсы. Они параллельны и противонаправлены току, протекающему в катушке прибора. Чем сильнее прилагаемое магнитное поле, тем глубже оно способно проникать в мозговую ткань и тем ощутимее будут возникающие при этом изменения. Но значительное повышение мощности воздействия может сопровождаться возникновением преходящей головной боли. Это не представляет опасности для здоровья, но снижает комфортность лечения.
Средняя эффективная глубина проникновения магнитного поля составляет около 2 см от поверхности головного мозга. Так что зона индуцированной деполяризации захватывает преимущественно корковое вещество и лишь небольшую часть подлежащего белого вещества. Именно эта особенность обуславливает возможные клинические эффекты на фоне терапии с использованием транскраниальной магнитной стимуляции.
Что можно ожидать от ТКМС
При ТКМС на скальп накладывают электрокатушку - источник магнитного поля. Электромагнитный импульс проникает в ткань головного мозга, где и оказывает свои положительные эффекты
Основной эффект от транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга – формирование вызванных потенциалов. Возникающие вследствие этого клинические эффекты могут включать:
- Моторные проявления в виде реакции определенных скелетных мышц. Причем двигательные вызванные потенциалы могут регистрироваться и в зоне центрального паралича, что и используется в лечебных и реабилитационных программах.
- Активация ассоциативных зон. Следствием этого может быть улучшение обучаемости, повышение способности к концентрации внимания, увеличение эффективности усвоения, хранения и воспроизведения информации.
- Вторичное (опосредованное) изменение активности корково-подкорковых связей и глубинных структур головного мозга, что может использоваться для коррекции двигательных, поведенческих и аффективных нарушений.
- Появление сенсорно окрашенных ощущений и даже галлюцинаций, что связано со стимуляцией корковых зон анализаторов. Но этот эффект в настоящее время не имеет клинического значения.
Двигательные эффекты ТКМС
Воздействие на мышечную систему – одно из самых востребованных направлений ТКМС. Этот эффект обусловлен локальной стимуляцией мотонейронов в зоне передней прецентральной извилины и начинающихся от них моторных путей. Следует отметить, что дополнительная активация этих структур в магнитном поле возникает опосредованно. Первоначально стимулируется работа интернейронов, в последующем возбуждение синаптически передается на крупные мотонейроны. А это приводит к активации пирамидного тракта с развитием моторных вызванных потенциалов.
При локальном транскраниальном воздействии магнитного поля индуцируется ответ только тех скелетных мышц, чья зона топографического коркового представительства была простимулирована. Это дает возможность прицельного воздействия на мышечные группы. Такой вариант ТКМС позволяет решать ряд задач:
- снижение пирамидного мышечного тонуса (спастичности) различной этиологии;
- уменьшение выраженности экстрапирамидных расстройств гиперкинетического и и гипокинетического регистров;
- повышение силы мышц при параличах центрального и периферического происхождения (в том числе лицевого нерва).
Вызванные моторные потенциалы во время проведения сеанса магнитной стимуляции мозга при необходимости можно регистрировать. На этом основана диагностическая методика определения функционального состояния проводящих путей. В этом случае ТКМС сочетается с ЭЭГ, ЭМГ.
Показания
Транскраниальная магнитная стимуляция внедрена в клиническую практику недавно. В настоящее время идет активный поиск новых лечебно-диагностических возможностей этой методики.
В настоящее время к показаниям для применения ТКМС относят:
- (острый, восстановительный и отдаленный периоды). На ранних этапах после перенесенного инсульта ТКМС может использоваться для прогностической оценки возможности восстановления двигательной функции. В качестве лечебной методики помогает уменьшить выраженность параличей и смягчить спастичность мышц. Используется также при постинсультных афазиях и когнитивном снижении.
- – преимущественно для воздействия на двигательные нарушения. Но может применяться и как вспомогательная диагностическая методика.
- Посттравматические (в том числе послеоперационные) двигательные нарушения.
- и деменции другой этиологии. Имеются данные, что ТКМС способно несколько улучшать когнитивные функции при их начальном и умеренном снижении.
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности в детском возрасте.
- Радикулопатии и .
- Паралич Белла.
- Аутизм и расстройства аутистического спектра.
- Задержка речевого и психомоторного развития.
- . ТКМС при этой патологии используется с целью активации нейронов черной субстанции с целью стимуляции выработки дофамина.
- . В США, Израиле и ряде европейских стран ТКМС используется в терапии «больших» эндогенных монополярных депрессивных эпизодов и неврогенных тревожно-депрессивных состояний. Имеются данные о применении этого метода для преодоления резистентности к применяемым антидепрессантам.
- Гипофизарные расстройства. В РФ с 29.12.2012 ТКМС входит в стандарты специализированной медицинской помощи при и первичной медико-санитарной помощи детям с задержкой полового развития. Это регламентируется Приказом МЗ РФ №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
Специалисты некоторых зарубежных клиник предпринимают попытки использовать транскраниальную магнитную стимуляцию головного мозга для лечения психотических расстройств при шизофрении.
Когда ТКМС делать нельзя
Пациентам, в организм которых имплантирован кардиостимулятор, проводить ТКМС запрещено
К абсолютным противопоказаниям для проведения магнитной транскраниальной стимуляции относят:
- Наличие в теле пациента (в области головы, шеи, груди) имплантированных несъемных аппаратов с металлическими элементами. Это могут быть водители ритма, кардиостимуляторы, помпы и насосы, кохлеарные импланты, слуховые аппараты, приборы для глубокой стимуляции мозговых структур.
- Наличие инородных тел и вживленных металлических медицинских имплантов в зоне действия электромагнитных волн.
Также не рекомендуется проводить стимуляцию мозга, если имеющиеся у пациента заболевания сопряжены с высоким риском развития судорожного синдрома. В то же время многие врачи, использующие в своей практике ТКМС, рассматривают это противопоказание как относительное. Имеются даже сообщения о благоприятном влиянии такой терапии на функциональное состояние головного мозга у пациентов с . И все же наличие в анамнезе (особенно с локальным повреждением мозговой ткани и ), менингоэнцефалита, абсцессов мозга и ряда других заболеваний требует индивидуального решения вопроса о возможности использования транскраниальной магнитной стимуляции.
Беременность тоже относят к относительным противопоказаниям. Ведь зона воздействия лечебного магнитного поля находится на значительном удалении от плода. Но в то же время изменение функциональной активности мозга может приводить к гормональным сдвигам, что потенциально способно стать фактором риска прерывания беременности.
Лечение откладывают при развитии лихорадочного состояния, появлении признаков любой интоксикации и инфекционного заболевания.
Как проводят ТКМС
Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга не требует специальной подготовки. К общим рекомендациям относят отказ от приема алкоголя, сильнодействующих и наркотических препаратов, необходимо также избежать физических перегрузок и перегревания. Нежелательно проводить сеанс в первые несколько суток после радикального изменения схемы лечения.
Стимуляция проводится с помощью специально разработанного аппарата. Для транскраниального воздействия используются индукторы (койлы) различной конструкции. Они бывают с системой дополнительного (принудительного) охлаждения и без него. А по форме – кольцевидными, двойными и двойными угловыми (в виде прямой и изогнутой цифры 8). Выбор индуктора зависит от того, насколько мощным и сфокусированным необходимо получить магнитное поле.
Койл размещают над кожей (волосами) в проекции выбранной для стимуляции зоны. При этом избегают прикасаться им к телу во избежание ожога. Воздействие на мозговую ткань может иметь различную интенсивность и проводится в нескольких режимах:
- монофазный, когда ток подается в одном направлении и имеет вид быстро нарастающий и экспоненциально спадающей кривой;
- монофазный парный, состоящий из двух разделенных паузой монофазных стимулов, причем каждый из них может иметь свои параметры;
- бифазный с током в виде одиночной затухающей синусоиды;
- burst-бифазный – в форме серии бифазных стимулов.
Лечебный сеанс обычно длится 20–40 минут. Он включает 1–3 сессии по 100–200 высокочастотных или низкочстотных ритмичных стимулов. Зоны воздействия и режимы могут комбинироваться друг с другом, с различиями по полушариям и точками приложения. Программа подбирается индивидуально в зависимости от терапевтических задач, этиологии заболевания, клинического ответа на проводимую стимуляцию.
Сеансы ТКМС могут проводиться ежедневно или 1 раз в несколько дней. В среднем на курс требуется 7–10 визитов к врачу. Чаще всего рекомендуется повторение лечения через 1–3 месяца.
Возможные побочные эффекты
Серьезные побочные эффекты при ТКМС отмечаются нечасто и редко требуют отмены лечения. К наиболее вероятным нежелательным последствиям относят:
- Развитие генерализованного судорожного синдрома. Риск его возникновения сопряжен с наличием в головном мозге очагов с повышенной электрической активностью, общей судорожной готовностью. Встречается очень редко, но является самым тяжелым потенциальным осложнением ТКМС.
- Головные боли. Они обычно преходящие и не сопровождаются усугублением имеющейся неврологической симптоматики.
- Тики мимических мышц, тригеминальные боли. В большинстве случаев они устраняются после изменения положения индуктора и силы воздействия.
- Снижение слуха.
- Дискомфортные ощущения в месте приложения койла.
- Чувство усталости, общей разбитости.
Но в большинстве случаев ТКМС не провоцирует появление значимого дискомфорта и хорошо переносится даже детьми младшего возраста и пациентами с несколькими сопутствующими заболеваниями. Поэтому эта методика считается перспективной и находит все большее применение в неврологии, реабилитологии, детской психоневрологии. И показания к ее применению активно расширяются.
Познавательное видео о транскраниальной магнитной стимуляции: