Болезнь Рейтера: виды, симптоматика, диагностика, лечение. Болезнь Рейтера: симптомы у женщин и мужчин, лечение
Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание аллергического типа, сопровождается уретритом, конъюнктивитом и . Вторичное патологическое состояние развивается после перенесенных инфекционных заболеваний кишечника и мочеполовой системы. Лечение синдрома Рейтера антибактериальными, противовоспалительными и антигистаминными препаратами ведет к полному выздоровлению, изредка процесс переходит в хроническое течение.
Этиология
Первые случаи синдрома Рейтера были описаны в начале прошлого столетия немецким военным доктором, по фамилии которого и названо заболевание. После перенесенной кишечной инфекции среди военнослужащих были зафиксированы случаи с одновременным поражением глаз, мочевой системы и суставов. Именно это состояние и назвали - болезнь Рейтера.
Развивается патология чаще у мужчин в возрасте до 35 лет после заражения венерическими заболеваниями с генетической предрасположенностью. Зафиксированы единичные случаи у детей и людей старшего возраста. Почти каждый из заболевших был носителем антигена HLA B27. Специфический белок локализуется на поверхности иммунных клеток, является одним из звеньев, обеспечивающих иммунные реакции.
У носителей антигена повышается риск заболеть серонегативными спондилоартритами, к которым относят болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, острый увеит, ювенильный артрит. С другой стороны антиген защищает от таких патологий, как герпес, гепатит С, ВИЧ - инфекция.
Среди здорового населения выявляется до 10% антигеноносителей, встречаются случаи приобретенного состояния при приеме лекарственных препаратов – Сульфалазин, Каптоприл, Пеницилламин.
Классификация синдрома Рейтера
В медицинской практике различаются две формы болезни Рейтера:
- Спорадическая – развивается после венерических заболеваний, вызываемых хламидиями. Состояние появляется у отдельных людей, не имеет массового характера.
- Эпидемическая – появляется после сальмонеллеза, дизентерии, кишечного иерсиниоза. Патология возникает чаще в теплое время года, когда возможны эпидемии кишечных инфекций.
По длительности лечения течение болезни можно разделить на острое, которое продолжается до полугода и хроническое, не ограниченное по длительности.
Характерные симптомы
Признаки болезни Рейтера можно разделить на три группы, проявляющиеся друг за другом или одновременно:
- Уретрит – воспаление внутренних стенок мочевого канала. Симптомами являются рези и болезненное мочеиспускание, выделения гнойного характера. Если во время не начато лечение, к воспалению уретры присоединяется простатит.
- Конъюнктивит – аллергическое поражение слизистой оболочки глаз, представленное воспалением конъюнктивы. У больного чешутся и краснеют глаза, появляется слезотечение, небольшой отек век. Реакция распространяется на оба глаза, проходит в течение недели без специфического лечения.
- – поражение суставов может появиться не сразу. Появление симптома отмечается спустя неделю или месяц. Воспалительный процесс сопровождается интенсивными болями. Артрит поражает несколько сочленений, происходит это постепенно. Вначале болеть начинают суставы верхнего пояса, затем патология спускается на нижерасположенные соединения костей.
Суставное воспаление сопровождается . Пораженный участок отекает незначительно, в суставе скапливается умеренное количество патогенного содержимого. Отмечаются случаи общей интоксикации с появлением лихорадочного состояния.
При этом страдает двигательная функция, при длительном течении патология поражает сначала верхние конечности, затем нижние, после чего человеку становится тяжело передвигаться самостоятельно.
К основной триаде можно добавить поражение слизистой оболочки слизистой полости рта. Во рту появляются эрозивные гиперемированные язвы. Больной не может нормально принимать пищу, острая болезненность доставляет неприятные ощущения. Одним из частых осложнений во время течения болезни Рейтера является баланит (воспаление головки полового члена).
Дополнительными патологиями со стороны глаз может стать кератит и ирит. При кератите воспаляется роговица, синдром проявляется помутнением, появлением мелких язв на глазу и сильной болью. Ирит характеризуется воспалительными процессами на сосудистой оболочке глазного яблока. У человека резко снижается зрения, частое помутнение в глазах, наблюдается светобоязнь и слезотечение.
На теле появляются красные пятна, преимущественно на ладонях и подошвах стоп. Постепенно участки ороговеют, приводя к кератодермии. Со стороны сердечно-сосудистого тракта страдает сердечная мышца. Наблюдается развитие миокардита и миокардиодистрофии.
Стадии заболевания
Существуют две стадии болезни Рейтера:
- Инфекционная – начальная стадия появляется сразу после возникновения очага инфекции в мочеполовой системе. Период характеризуется восприимчивостью к лечению непосредственно против возбудителя инфекции. Если в ранний период добиться ликвидации очага воспаления, десенсибилизирующий контрагент прекратит свое влияние и выздоровление наступит быстрее.
- Иммунная – затяжной процесс приводит к развитию хронического иммунного ответа организма на длительное присутствие аллергена. На этом этапе развитие болезни не связано с первичной инфекцией, избавление от возбудителя не приносит положительного результата для лечения синдрома.
Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...
Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...
Причины появления
Почему появляется синдром Рейтера, выяснялось не один год учеными медиками. Основными провоцирующими факторами являются:
Диагностика синдрома Рейтера
Для подтверждения диагноза больной направляется к ряду медицинских специалистов: урологу, окулисту, ортопеду, ревматологу, иммунологу. Из лабораторных исследований назначают:
- лабораторное исследование крови: повышенная скорость оседания лейкоцитов и их увеличенное количество укажет на наличие воспаления;
- мазок из половых органов – наличие хламидий;
- при пункции из сустава проводится анализ жидкости на выявление возбудителя;
- биохимическое исследование крови на наличие ревматоидного фактора;
- анализ мочи по Нечипоренко подтверждает воспаление в уретре;
- определение антихламидийных антител в сыворотке крови;
- иммунологическое исследование крови на определение антигеноносительства;
- электрокардиограмма при нарушении работы сердца;
- рентгенография для обследования суставов;
- ультразвуковое исследование для определения количества и характера образовавшегося выпота в суставной сумке.
Терапевтические меры
При развитии острой фазы лечение болезни Рейтера направлено на устранение очага инфекции и воздействие на возбудителя:
- Антибиотики, активные по отношению к хламидии, купируют инфекционный процесс, уничтожая возбудителя. Спирамицин, Азитромицин, Левофлоксацин – одни из часто назначаемых препаратов, выписывать препараты может только врач, консультация обязательна! Данная группа препаратов вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Для профилактики этого состояния назначается параллельный прием пробиотиков – Линекс, Нормабакт.
- Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и обезболивающего эффекта – Индометацин, Кеторолак, Диклофенак.
- Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Астемизол) блокируют аллерген, избавляют от проявлений десенсибилизации организма.
- Дезинтоксикационные средства для очищения крови и выведения токсинов из организма, применяются в форме диффузных растворов для внутривенного введения – Гемодез, Реополиглюкин, Полиамин.
- Витаминные комплексы для укрепления организма.
Лечение первой стадии не требует госпитализации, прогноз всегда благоприятный, больной быстро идет на поправку. При хроническом течении болезни Рейтера назначается стационарное лечение.
При этом проводится:
- Внутривенная антибиотикотерапия (Джозамицин, Ампициллин, Азитромицин) для антибактериального эффекта.
- Иммунносупрессоры – лекарственные средства, угнетающие иммунитет. Такролимус, Отесла, Ксолар – защищают организм от губительного воздействия иммунных клеток на собственный организм.
- Противоаллергическое лечение с помощью антигистаминных препаратов – Цетиризин, Меклизин, Астемизол.
- При длительном течении полиартрита назначается лечебная пункция с выкачиванием экссудата и терапевтическим промыванием растворами глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Преднизолона.
- На данном этапе эффективны физиотерапевтические процедуры. Назначаются сеансы фонофореза с использованием стероидного гормона – Гидрокортизона.
Для симптоматического лечения при артритах назначаются хондропротекторы. Структум, Терафлекс, Артра препятствуют разрушению сустава, останавливают дегенеративные процессы в хрящевой ткани.
Для облегчения состояния глаз капают антигистаминные капли – Аллергодил, Лекролин, Алломид. Глазные средства снимают покраснения, устраняют зуд и слезотечение.
Профилактика
К мерам предупреждения болезни можно отнести:
- не вести развратную половую жизнь, соблюдать гигиену
- своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
- обязательное лечение обоих партнеров при наличии венерического заболевания у одного из них.
На ранних этапах болезни Рейтера выздоровление наступает быстро без последствий для организма. Если подключаются аутоиммунные процессы, хроническое течение характеризуется присутствием остаточных явлений, которые находятся в стадии ремиссии.
При отсутствии лечения или неправильных действиях возможен летальный исход, поэтому обращение к специалисту необходимо при появлении первых симптомов со стороны любого органа.
Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни...
Болезнь или синдром Рейтера характеризуется множественным воспалительным процессом, при котором развивается конъюнктивит, уретрит, простатит и прогрессирует моно- либо полиартрит с поражением нескольких суставов. Спровоцировано заболевание аутоиммунным процессом, который связан с прогрессированием кишечной либо мочеполовой инфекции.
Распространенность болезни Рейтера достаточно велика, при этом страдают от недуга, как правило, чаще мужчины 20-40-летнего возраста.
Причины возникновения
Уретроокулосиновиальный синдром проявляется в случае проникновения патогенных вирусов и бактерий в организм. В таком случае вырабатывается аутоиммунная реакция, приводящая к развитию болезни Рейтера. Нередко синдром прогрессирует при генетической предрасположенности пациента. Причиной недуга нередко является хламидиоз. Также вызвать нарушения могут такие патогенные микроорганизмы:
- уреаплазмы;
- сальмонеллы;
- шигеллы;
- иерсинии.
Как определить: главные симптомы
Повышенное слезотечение с примесями гноя.
Проявления могут отличаться у каждого больного в зависимости от локализации и тяжести нарушения. Крайне редко диагностируется синдром Рейтера у детей, как правило, недуг поражает взрослых мужчин. При отклонении повреждаются суставы, мочевыводящая система и слизистая оболочка глаз. Наиболее яркие признаки отмечаются при остром течении болезни Рейтера, которое длится до 6 месяцев. Реже протекает затяжная форма заболевания, беспокоящая около года. Хроническая патология характеризуется слабой симптоматикой, которая может наблюдаться более 12 месяцев. Симптомы отличаются в зависимости от локализации патологического процесса. Основные проявления синдрома Рейтера представлены в таблице.
Система | Клинические признаки | |
Мужчины | Женщины | |
Мочевыводящая | Болезненность при опорожнении мочевого пузыря | Патологические выделения из влагалища |
Учащенные позывы в туалет | Жжение и зуд при выведении урины | |
Покраснение наружной части мочеиспускательного канала | ||
Боль при половом сношении | ||
Болевой приступ внизу живота | ||
Зрительная | Неприятные ощущения в области глаз | |
Повышенное слезотечение | ||
Выделение слизи или гноя | ||
Ухудшение зрительной функции | ||
Краснота глаз и боязнь света | ||
Суставы | Воспалительный процесс в голеностопах, коленях, тазовых сочленениях | |
Болевой синдром, усиливающийся при ходьбе или нагрузках | ||
Асимметричное повреждение суставов | ||
Покраснение и синюшность эпидермиса в месте поражения | ||
Отек и местное повышение температурных показателей тела |
Диагностика синдрома Рейтера
Исследование внутрисуставной жидкости установит природу поражения.
Болезнь Рейтера у детей и взрослых определяется посредством лабораторных и инструментальных обследований. При первых проявлениях необходимо обращаться к инфекционисту, ревматологу, офтальмологу, урологу. Симптомы у женщин помогает определить гинеколог. Диагностика синдрома включает следующие манипуляции:
- клиническое исследование кровяной жидкости;
- соскоб из мочевыводящего канала и влагалища;
- анализ синовиальной жидкости;
- биохимия крови;
- соскоб слизистой оболочки глаза;
- лабораторное исследование крови на иммуноглобулины;
- генетический анализ;
- ПЦР-диагностика;
- рентгенография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
После того как будет поставлен точный диагноз и определена степень болезни Рейтера, назначается индивидуальная схема лечения. В тяжелых случаях может потребоваться диспансеризация.
Как лечить?
Медикаментозная терапия
Болезнь требует комплексного подхода к лечению.
Триада Рейтера является серьезным нарушением, которое устраняется достаточно долго. Порой лечение длится около года. При терапии необходимо принимать много препаратов разного воздействия, особенно если патологические проявления затронули сразу все системы. В таблице представлены медикаменты, применяемые для борьбы с синдромом Рейтера.
Лекарственная группа | Наименование |
Макролиды | «Клацид» |
«Кларитромицин» | |
«Рокситромицин» | |
Фторхинолоны | «Ципрофлоксацин» |
«Спарфлоксацин» | |
«Офлоксацин» | |
Тетрациклиновые средства | «Доксициклин» |
Гепатопротекторные препараты | «Легалон» |
«Гептрал» | |
«Карсил» | |
«Эссенциале» | |
«Гепабене» | |
Медикаменты с противомикотическим действием | «Клотримазол» |
«Пимафуцин» | |
«Флуконазол» | |
Поливитамины | «Биовиталь» |
«Алфавит» | |
«Дексавит» | |
НПВС | «Нимесулид» |
«Аркоксиа» | |
«Диклоберл» | |
«Целекоксиб» | |
Глюкокортикостероиды | «Преднизолон» |
«Дипроспан» | |
«Кеналог» | |
Иммуносупрессорные лекарства | «Метотрексат» |
«Сульфасалазин» | |
«Плаквенил» | |
«Делагил» | |
«Салазопирин» | |
Иммуномодуляторы | «Циклоферон» |
«Тимоген» | |
«Примавир» | |
«Тималин» | |
Десенсибилизаторы | «Фенирамин» |
«Лоратадин» | |
«Кетотифен» |
Физиотерапевтические методы
Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.
Устранить болезнь Рейтера у мужчин и женщин возможно посредством физиотерапии, которая назначается доктором. Манипуляции проводятся лишь после купирования неприятных симптомов и воспалительной реакции в суставах. Часто при синдроме используют такие физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез с лекарственными средствами;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- электрофорез;
- грязелечение.
Лечение с помощью гимнастики
Терапия и реабилитация при синдроме Рейтера включает выполнение специальных упражнений. С помощью физкультуры удается восстановить двигательную функцию подвижных сочленений и укрепить мускулатуру. Также после ЛФК увеличивается амплитуда движений. Гимнастика подбирается врачом индивидуально для каждого больного. Первое время упражнения выполняются плавно, избегая резких движений. В дальнейшем нагрузки и количество подходов увеличивается. Дополнительно можно проводить массаж и санаторно-курортные мероприятия при хроническом течении болезни Рейтера.
Возможные осложнения
На фоне длительного воспаления развивается артрит.Если синдром Рейтера вовремя не лечить, то возникают опасные последствия, провоцирующие инвалидность. При болезни прогрессируют такие нарушения:
- Развитие артрита, переходящего в хроническую фазу. При патологии атрофируется мускулатура, которая прилегает к поврежденным подвижным сочленениям. Нарушение негативно сказывается на двигательной функции.
- Формирование пяточных шпор, плоскостопия и иных отклонений, связанных с ослабеванием либо деформационными процессами в связочном аппарате.
- Образование язв на слизистой оболочке ротовой полости и гениталий.
- Утолщение кожного покрова в районе лба, тела, ладоней, ступней. Кожа шелушится и постоянно трескается.
- Дисфункция внутренних органов. На фоне прогрессирования синдрома Рейтера нарушается работа сердца, легких, почек. Отклонение негативно влияет на функционирование нервной системы.
Как правило, при синдроме Рейтера удается полностью избавиться от недуга при условии вовремя начатого лечения. Через 6 месяцев терапии удается добиться длительной ремиссии. Чтобы недуг не развивался и не возникало его обострения необходима регулярная профилактика. Важно чтобы половые сношения были с одним, проверенным партнером. Необходимо не допускать проникновения в органы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы вирусов и бактерий. При их проникновении следует как можно скорее обращаться к врачу и проводить лечение.
Содержание статьи
Рейтера болезнь (синдром Рейтера, синдром Фиссанже-Леруа-Рейтера, реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах). Инфекционно -аллергическое заболевание с сочетанным поражением половых органов (у мужчин уретрит, простатит; у женщин цервицит, аднексит), глаз (конъюнктивит, увеит) и суставов (артрит), а также нередко кожи, слизистых и внутренних органов. В большинстве случаев возникает у носителей антигена HLA В27.Этиология, патогенез Рейтера болезни
Причинным фактором болезни Рейтера (БР) считается смешанная инфекция: хламидийная, микоплазменная, сальмонелезная, йерсиниозная, трихомонадная, гонорейная и др. Причем хламидии обнаруживаются в 60% и более случаев. Воспаление органов мочеполовой сферы у мужчин с БР выявляется в 90% случаев. БР возникает у мужчин с неспецифическими уретритами. Развивается после случайных половых связей при инфицировании микроорганизмами и возникновении поражений урогенитальной сферы. Возможен лимфогенный путь инфекции из мочеполовой системы в суставы. Определенное значение придают хроническому простатиту как фактору, поддерживающему сенсибилизацию организма, без излечения которого невозможно расчитывать на полное выздоровление. В ткани предстательной железы находятся энзимы и вазоактивные вещества, которые при воспалителительном процессе освобождаются из пораженного органа и вызывают обострение БР. Установлена роль половых гормонов, так как отмечаются неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин, различия клиники (свидетельствует о влияние половых гормонов на аутоиммунные процессы). Иммунологические исследования при БР (реакция связывания комплемента, торможения миграции лейкоцитов, феномена аггломерации лейкоцитов и др.) выявили, что в 1-й стадии основное значение в развитии БР имеет инфекционный фактор, а во 2-й иммунные реакции замедленного и немедленного типа определяются лишь к тканевым антигенам. На иммунный характер указывают поражения внутренних органов по типу аутоиммунных реакций, аллергическая сыпь, эффект от иммуносупрессоров. Характерным иммунологическим признаком является антиген В27. Встречается у 70-80% больных БР и увеличивает риск возникновения у носителей в 27 раз.Эпидемиология Рейтера болезни
БР является наиболее распространенным видом заболеваний суставов и в последние годы одним из частых видов острых (подострых) артритов у мужчин молодого возраста. Встречается у женщин, детей и мужчин пожилого возраста. По данным литературы соотношение больных мужчин и женщин от 100:2 до 10:1. Другие авторы отмечают одинаковое соотношение мужчин и женщин среди больных.Классификация Рейтера болезни
Выделяют 2 стадии: ранняя, инфекционная (длительность до 3-х мес) и поздняя, стадия иммунного воспаления (длительность более 3 мес от начала заболевания).Клиника Рейтера болезни
Одновременно все симптомы при БР не наблюдаются. У 40% больных отдельные симптомы возникают через 3 мес и более. Первоначально поражаются мочеполовые органы со скудными симптомами. Позднее появляются артрит, коньюнктивит. Больные вначале за медицинской помощью обращаются к терапевту, хирургу, невропатологу, окулисту, которые безуспешно проводят лечение, не принимая во внимание урогенитальную инфекцию. Клинически БР проявляется триадой симптомов: поражение мочеполовых органов (у мужчин уретрит, простатит; у женщин цервицит, аднексит); артрит; конъюнктивит. Возможны поражения кожи и слизистых (тетрада), а также нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение мочеполовых органов. Как малосимптомный уретрит, простатит. Течение длительное (месяцы, годы). При грубом массаже предстательной железы (особенно при остром течении) могут обостриться симптомы артрита или увеита ("симптом умышленной провокации"). У женщин выявляются цервицит, аднексит без выраженных симптомов. Иногда отмечаются цистит, пиелонефрит и другие поражения.Поражение опорно-двигательного аппарата. Наблюдается у 80-100% пациентов и является наиболее выраженным клиническим симптомом. Часто возникает через 7-30 дней после появления признаков уретрита, но иногда спустя месяцы, годы. В начале заболевания характерно асимметричное поражение нагруженных крупных суставов (коленные, голеностопные, межфаланговые), но могут поражаться практически все сочленения. При БР нет «суставов исключения». Патогономоничным является острое начало. Кожа над пораженным суставом красная, горячая на ощупь, отечная. Реже наблюдаются артралгии, деформирующие артриты. Артриты и миозиты сопровождаются сильными болями. Функция суставов нарушается. Развивается атрофия мышц. У большинства пациентов, несмотря на прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, длительное время (нескольких месяцев) отмечается лихорадка, слабость, потеря веса. По данным литературы у 20% больных наблюдается повышение температуры до +40°С, но чаще она субфебрильная. При рентгенологическом исследовании не выявляется разницы между БР и артритами другой этиологии (псориаз, ревматизм). Характерно наличие болезненных периоститов (в области пятки), асимметричных сакроиелитов, межфаланговых артритов (периостит, "сосисочные пальцы").
Поражение глаз. Проявляется легкими конъюнктивитами длительностью 5-7 дней. Встречаются короткие и затяжные формы. Возможно сочетание конъюнктивита с эписклеритом и кератитом. Нередко развиваются иридоциклиты, задний увеит (приводят к снижению остроты зрения и даже слепоте). По данным литературы поражение глаз развивается вследствие иммунного воспаления, но офтальмохламидиозы могут наблюдаться при попадании инфекции через загрязненные руки из гениталий.
Поражение кожи и слизистых оболочек. Встречается у 70% больных БР и часто не диагностируются. Специфическими являются цирцинарный баланит с «ксеротическими папулами», у женщин цирцинарный вульвит (множественные эрозии со скудным отделяемым на поверхности). Эрозии могут быть на слизистой рта и сочетаться с десквамативными участками белесоватого цвета на языке. Характерна «бленнорейная» кератодермия - на ладонях, подошвах, других участках кожи появляются красные пятна, трансформирующиеся в пустулы, роговые папулы или бляшки с корками на поверхности. Иногда поражаются ногтевые пластинки (подногтевой гиперкератоз, тусклость, утолщение, ломкость ногтевых пластинок). Наличие поражений кожи и слизистых свидетельствует о тяжелом течении БР. Поражение внутренних органов. Нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум, экстрасистолия). Развиваются плевриты, флебиты, пиелонефриты, лимфадениты, гастроинтестинальные нарушения. Отмечаются поражения периферической нервной системы (невралгии, невриты), центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты). Вегетативные нарушения. Функциональные расстройства нервной системы (раздражительность, потеря сна).
Диагностика Рейтера болезни
Триада симптомов: уретрит, простатит у мужчин и цервицит, аднексит у женщин; артрит; коньюнктивит (увеит). Воспаление мочеполовых органов предшествует поражению опорно-двигательного аппарата. Поражение суставов носит доброкачественный характер и лишь при хроническом течении развиваются костные изменения. Типичны боли при нагрузке на пораженные суставы. Воспалительный процесс начинается с крупных суставов. Первично поражаются нагруженные суставы нижних конечностей "симптом лестницы". Присущи асимметричные сакроилеиты, а также межфаланговый артрит (периостит, "сосисочные пальцы"). Периоститы в области пяточной кости (боли в пятке). Характерна в начале заболевания мышечная атрофия. Преимущественно болеют молодые люди. Кожные высыпания возникают позже суставных симптомов. Наблюдается полиморфизм высыпаний. Специфичны цирцинарный, ксеротический баланит у мужчин и цирцинарный вульвит у женщин; эрозии в полости рта. Поражение ногтей (подногтевой гиперкератоз, онихогрифоз, паронихии).Дифференциальный диагноз Рейтера болезни
Ревматоидный артрит. Утренняя скованность суставов. Возникает отек, симметричное поражение суставов, выпот, подкожные ревматические узелки. Выявляются типичные рентгенологические изменения (остеопороз, разрушение хряща). Результаты гистологических методов исследования узелков (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре). Отсутствуют специфические симптомы (поражение мочеполовых органов, глаз, характерные высыпания на коже, слизистых).Псориатический артрит. В анамнезе псориаз. Редко поражения мочеполовых органов и глаз (конъюнктивит, увеит). Поражения суставов симметричные и склонные к деструктивным изменениям. Свойственны боли в покое (при БР боли возникают при нагрузке на пораженные суставы). Высыпания при псориазе папулезные мономорфные, а при БР могут быть полиморфные. Определяется "псориатическая триада", "феномен Кебнера".
Лечение Рейтера болезни
Результаты зависят от ранней диагностики, общего состояния пациента, стадии заболевания, степени активности суставного процесса, своевременности начатого лечения. На первом этапе показаны антибиотики, которые согласно наблюдениям необходимо назначать в течение 20 дней. Полусинтетические тетрациклины. Фторхинолоны. "Озерлик" (гатифлоксацин; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) - назначается по 400 мг 1 раз в сутки. "Ломадей" (ломефлоксацин; "Dr. Reddy"s") - 400 мг 1 раз в сутки. "Спарфо" (спарфлоксаци; "Dr. Reddy"s") - 200 мг 2 раза в сутки. "Полимик ™" (офлоксацин 200 мг, орнидазол 500 мг; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) - удобный препарат при смешанной инфекции и назначается по1 таблетке 2 раза в сутки. Макролиды. С целью профилактики кандидоза и дисбактериоза кишечника рекомендуются противогрибковые препараты и эубиотики. При выраженном суставном синдроме в течение 20-25 дней назначают противовоспалительные нестероидные средства: бруфен 0,4 г 2-3 раза вдень; ибупрофен - 0,6 г 2-3 раза в день; индометацин - 0,25 мг 3 раза в день. Применяется "Артрикюр ™", который состоит из растений, эффективных при лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Имбирь лекарственный - противовоспалительное, антиревматическое и спазмолитическое свойства; нормализует процессы пищеварения. Перец черный - противовоспалительный эффект; уменьшает мышечную и ревматическую боль. Перец длинный - сильное антисептическое действие; иммуностимулирующее и антиоксидантное свойства. Терминалия белерика - тонизирующее, очистительное, омолаживающее средство; улучшает кровообращение, функционирование желудочно-кишечного тракта. Филантус эмблика - противовирусное, антибактериальное и противогрибковое средство; оказывает также мочегонное действие. Комифора Вигта - улучшает обмен веществ, снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови; обладает противоспазматическим, обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим эффектами; уменьшает агрегацию тромбоцитов. Витания снотворная - общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффект; уменьшает симптомы стресса, тревоги, хронической утомляемости, бессоницы. Куркума длинная - антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие; обладает желчегонным эффектом. Боеравия распростертая - противовоспалительное, тонизирующее, диуретическое средство; стимулирует аппетит. Махараснади гана - противовоспалительное средство против артрита. "Артрикюр ™" назначался взрослым по 2 таблетке 2 раза (утром и вечером) в сутки (во время приема запивать Vi стакана теплой воды) в течение 1 месяца. Затем доза снижалась до 1 таблетки 2 раза в сутки. Продолжительность курса составляла 1-
2 мес в зависимости от клинического течения. "Артрикюр ™" можно применять длительное время, но после 3-4 мес применения рекомендуется сделать перерыв на 2 недели. На фоне антибиотикотерапии назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, триамциналон) в суточной дозе 30-50 мг, с постепенным снижением дозы после достижения выраженного клинического улучшения. При лихорадке, интоксикации рекомендуются плазмозамещающие растворы (полиглюкин, неогемодез, реополиглюкин и др.) с целью дезинтоксикации, оттоку жидкости из тканей в кровеносное русло, нормализации микроциркуляции - по 400 мл внутривенно капельно через день, 6-8 процедур. Антигистаминные препараты ежедневно, 10-15 дней. "Цетрин" (цетиризина гидрохлорид "Dr. Reddy"s") - назначается внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. В случае недостаточной эффективности проводимой терапии рекомендуется назначать антиметаболиты: метотрексат внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 25-50мг (при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами). После достижения улучшения, снижения активности процесса, назначаются биогенные стимуляторы и препараты, иммуномодуляторы. При затяжном хроническом течении противомалярийные препараты: хингамин (делагил, резохин, хлорохин) или гидроксихлорохин (плаквенил) - первые 10-20 дней по 125 мг 2 раза в день. Затем по 250 мг 2 раза в день (1-2 мес), которые тормозят синтез нуклеиновых кислот, активность ферментов, улучшают гематологические показатели (снижение СОЭ, нормализация белковой картины, уменьшение содержания С-реактивного белка). Рекомендуется комбинация противомалярийных препаратов с глюкокортикостероидами, противовоспалительными нестероидными препаратами, которая приводит к значительному ускорению и усилению терапевтического эффекта. Лечение пораженных суставов - при наличии выпота в суставную сумку синовиальная жидкость удаляется и в полость сустава водится суспензия гидрокортизона или кеналог-40 (дозировка препарата при внутрисуставных инъекциях зависит от тяжести заболевания и от размера сустава). Суспензия гидрокортизона в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 50 мг 1 раз в 7 дней, 2-4 инъекции; или кеналог-40 - в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 40 мг (при поражении нескольких суставов суммарное количество может достигать 80 мг). После стихания острых явлений назначаются физиотерапевтические процедуры. Диатермия, диадинамик, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, озокерита, грязелечение. Местно «Бутадион» (мазь) - втирать в область пораженных суставов 2-3 раза в день. «Вольтарен» (амульгель) - втирать 3-4 раза в день. «Долгит» (крем) - втирать 3-4 раза в день. Можно применять с 10-20% раствором димексида (согревающие компрессы и повязки). Рекомендуется массаж мышц около пораженных суставов, лечебная физкультура, активные движения в суставах.
Критерии излеченности
Согласно данным литературы пациенты обязаны подлежать длительному диспансерному наблюдению. Первый контроль (состояние мочеполовых органов, сердечнососудистой системы, глаз, кожи, слизистых) проводится через 1 мес после полноценного курса лечения, 2-й - через 3 мес, затем через каждые 6 мес в течение 3-х лет, после чего 1 раз в год. Следует отметить, что особому учету подлежат пациенты с часто рецидивирующими хроническими формами БР, которые должны наблюдаться у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста. Это вызвано необходимостью для своевременного оказания квалифицированной помощи при угрозе развития поздних осложнений.
По разным данным, от 15% до 30% заболеваний суставов обусловлено инфекционными причинами.
Действительно, существует особая группа заразных болезней, при которых суставная патология играет ведущую роль в клинической картине (например, бруцеллез, боррелиоз, псевдотуберкулез). Известно, что даже банальные вирусные инфекции при неправильном лечении и специфических особенностях организма могут осложняться артритами.
К сожалению, суставы уязвимы даже перед возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Типичный пример – хламидиоз. Конечно, у большинства пациентов он протекает как обычное венерическое заболевание с симптомами воспаления нижних отделов мочевыводящих путей. Однако у некоторых лиц возможно развитие тяжелого осложнения хламидиоза – синдром Рейтера.
Хламидии – что это такое?
Хламидии – это мелкие бактерии, отличительной особенностью которых является внутриклеточный образ жизни: попав в организм человека, они внедряются в клетки слизистых оболочек и размножаются в них. Тот факт, что хламидии находятся внутри клеток человека, надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, которые действуют вне живой клетки. С хламидиями ассоциировано множество различных заболеваний и состояний:
- Уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала у мужчин и женщин.
- Вагинит, цервицит и другие заболевания внутренних половых органов у женщин.
- Простатит у мужчин.
- Трахома - «инфекционная слепота», распространенная в тропических странах.
- Орнитоз или пситаккоз, – острое респираторное заболевание с частым поражением печени и мозговых оболочек, источником которого являются птицы, в особенности попугаи и канарейки.
Многократное изучение случаев болезни Рейтера выявило строгое соответствие между степенью выраженности симптомов и наличия антител к хламидиям в крови. Высказывались предположения, что хламидия является непосредственной причиной возникновения артрита. Однако дальнейшие исследования показали, что даже при крайне тяжелом поражении суставов хламидий в суставной жидкости попросту нет.
Но откуда берется воспалительная реакция? Была выдвинута другая гипотеза: артриты возникают вследствие иммунологических нарушений. Действительно, синдром Рейтера возникает преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью, а если быть точнее, то у носителей антигена гистосовместимости B27 системы HLA.
Что такое синдром Рейтера
Синдром Рейтера – это комплекс симптомов, возникающих при хронической хламидийной инфекции. Основу синдрома составляет классическая триада: уретрит, поражение глаз и артрит. Однако могут быть и другие симптомы, такие как:
- простатит;
- миозиты;
- поражение кожи и слизистых оболочек;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- энцефалиты, невриты и многие другие.
Болезнь развивается преимущественно у молодых сексуально активных мужчин. На долю женщин по разным данным приходится лишь 3-5% случаев заболевания.
В литературе можно встретить множество различных названий этого состояния: «синдром Рейтера», «болезнь Рейтера», «синдром Фиссенже–Леруа–Рейтера» и другие. Наиболее широко используются первые два термина, которые равнозначны. Несмотря на это, разногласия между специалистами по вопросу наименования данного патологического состояния сохраняются, поэтому иногда применяют более длинное и неудобное название, которое, однако, снимает все противоречия: «уретро-окуло-синовиальный синдром» или «суставно-окуло-генитальный синдром».
Клиническая картина
Основу клинической картины синдрома Рейтера составляет классическая триада из уретрита, артрита и поражения глаз. Сразу следует отметить, что у многих пациентов наблюдается лишь часть этих симптомов (например, уретрит + артрит или уретрит + поражение глаз), что в ряде случаев может привести к диагностическим трудностям.
Уретрит
Так как болезнь Рейтера является осложнением хламидиоза, то при ней закономерно наблюдаться явления уретрита, или воспаления мочеиспускательного канала. Урогенитальный хламидиоз – типичная венерическая болезнь, и, следовательно, она передается половым путем. Спустя несколько дней с момента заражения появляются следующие симптомы:
- зуд и неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании;
- выделения из мочеиспускательного канала (прозрачные или мутные);
- покраснение головки полового члена вокруг отверстия уретры у мужчин;
- на поздних стадиях – снижение либидо, эректильная дисфункция, задержка эякуляции, импотенция.
К сожалению, очень часто уретрит протекает бессимптомно, и диагноз ставится только по результатам соскоба из уретры по другому поводу.
У женщин хламидиоз может поражать внутренние половые органы с развитием цервицита (воспаления шейки матки), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингита (воспаления маточных труб). При отсутствии лечения практически всегда возникает бесплодие.
Артрит
Важнейшим проявлением болезни Рейтера является артрит, или воспаление суставов. Он возникает спустя 2–3 недели после появления симптомов уретрита, но может начаться через несколько месяцев.
Для болезни Рейтера характерно поражение суставов, которые несут на себе самую большую нагрузку: тазобедренных, коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых. Артриты развиваются остро или постепенно: появляется боль и болезненность в суставе, кожа вокруг него краснеет, опухает, значительно снижается подвижность. При отеке мелких суставов кисти возможно изменение их внешнего вида по типу «сосиски», что может напоминать поражения при псориатическом артрите.
Другим характерным проявлением болезни Рейтера является сакроилеит, или воспаление крестцово-подвздошного сочленения, и спондилоартрит, или поражение позвоночного столба.
Нередко артриты, спондилоартриты и сакроилеиты при болезни Рейтера сопровождаются общими симптомами, такими как повышение температуры тела, слабость, вялость, потеря аппетита, снижение массы тела и так далее.
Поражения глаз
При болезни Рейтера часто наблюдается поражение глаз, которое может приобретать различные формы:
- двусторонний кератоконъюнктивит, или воспаление конъюнктивы и роговицы. Белки глаз краснеют, иногда напоминая кровоизлияние. Появляются рези в глазах, чувство песка или инородного тела, помутнение зрения;
- иридоциклит, или воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Проявляется болью в глазах, светобоязнью, снижением остроты зрения, что, в конечном счете, может привести к слепоте;
- Язвы роговицы.
- Отслойка сетчатки и другие.
Другие симптомы
Патология со стороны кожи и слизистых оболочек встречается почти во всех случаях синдрома Рейтера и может принимать следующие формы:
- Эрозивный цирцинарный баланит – появление болезненных эрозий и язвочек на головке полового члена.
- Бленнорейная кератодермия – появление красных пятен на ладонях, подошвах других участках тела, которые впоследствии превращаются в мелкие пузырьки, заполненные мутным содержимым. На их месте появляются конусовидные уплотнения и толстые бляшки.
- Различные кожные высыпания.
У мужчин очень характерно развитие хронического простатита, который является осложнением нелеченого уретрита. Как правило, он не проявляется ничем, кроме некоторых проблем в половой сфере (снижение либидо, слабая эрекция и так далее), но у некоторых пациентов может протекать с повышением температуры тела, болью в нижней части живота, крайне болезненным мочеиспусканием.
При синдроме Рейтера наблюдается и поражение внутренних органов, среди которых принципиальное значение имеет миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Это потенциально опасное состояние, которое сопровождается всевозможными нарушениями сердечного ритма, изменениями структуры сердца с развитием его пороков и так далее.
Течение синдрома Рейтера
Во многих случаях заболевание протекает как хроническое рецидивирующее заболевание. После первого приступа возможно спонтанное исчезновение симптомов в течение 2-7 недель. Общая продолжительность приступа в среднем составляет от 2 до 6 месяцев.
Вследствие поражения внутренних органов синдром Рейтера крайне редко может привести к смерти. Это происходит при тяжелом течении заболевания и отсутствии адекватного лечения.
Диагностика синдрома Рейтера
При наличии классической триады диагноз синдрома Рейтера довольно простая. Для подтверждения диагноза врач проводит следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:
- Мазок из уретры для выявления хламидий.
- Анализ крови на антитела к хламидиям (IgM и IgG).
- Биохимический анализ крови для исключения других причин артрита. Для синдрома Рейтера характерно отсутствие ревматоидного фактора.
- Анализ крови на антиген HLA B27 и аутоантитела к ткани предстательной железы проводится редко, в основном в научных целях.
Диагностикой и лечением синдрома Рейтера занимаются ревматолог, уролог и дерматовенеролог.
Лечение синдрома Рейтера
Раньше считалось, что никакое лечение не сможет повлиять на течение синдрома Рейтера. Однако эти мнения ушли в прошлое, и сегодня уже доказано, что раннее лечение уретрита и хронического простатита значительно улучшает прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности.
В лечении синдрома Рейтера применяют следующие препараты:
- Антибиотики (для уничтожения хламидий).
- Кортикостероиды (для подавления выраженной иммунной реакции, снятия воспаления в суставах).
- Обезболивающие препараты.
- Цитостатики – при серьезных кожных высыпаниях.
После выздоровления больные с синдромом Рейтера должны стоять на диспансерном учете у ревматолога и дерматовенеролога. Требуется тщательный контроль за состоянием мочеполовых органов, так как малейший воспалительный процесс в этой области может привести к рецидиву заболевания.