Гастроскопия прямой кишки. Что такое эндоскопия кишечника: подготовка, виды, как проводится
Эндоскопия кишечника относится к одной из диагностических процедур, которая позволяет осмотреть кишечные стенки внутри органа при помощи длинной трубки. Ее вставляют в прямую кишку и продвигают дальше по каналу. Изображение выводится на экран благодаря оснащенной камере, которая располагается на конце трубки. Какие виды данной процедуры существуют и кому показана такая диагностика?
Что такое эндоскопия кишечника, возможно наслышаны многие пациенты. Но не каждый проходил через эту процедуру. Такая методика помогает обнаружить различные заболевания и опухолевидные процессы непосредственно внутри пищеварительного тракта.
Эндоскопическое исследование толстой кишки назначается пациентам:
- при кровянистых выделениях из прямой кишки;
- при нагноении анальной зоны;
- при болезненных ощущениях в животе;
- при потере веса и развитии анемии;
- при изменениях характера опорожнения;
- при изменении цвета и структуры каловых масс.
Также такой тип обследования назначается в качестве профилактического осмотра у людей:
- в возрасте старше 40 лет;
- в возрасте от 20 до 35 лет при наследственной предрасположенности;
- с наличием опухоли в прямой кишке;
- с наличием язвенного колита.
Лечебную эндоскопию пациентам проводят при обнаружении полипов, попадании чужеродного тела в пищеварительный канал, кровоточивости. После процедуры производят забор материала на гистологическое исследование.
Типы эндоскопической диагностики
Эндоскопическое исследование кишечника осуществляется при помощи мягкой трубки, на которой располагается осветительная оптика и маленькая камера. Диаметр трубки не превышает 15 миллиметров.
Выделяют несколько видов данной процедуры.
Капсульная эндоскопия кишечника
До сегодняшнего момента кишечный канал очень тяжело было просмотреть из-за его анатомической особенности. В современное время появилась методика, которая позволяет осмотреть все внутренние органы пищеварительной системы. Одной из таких является капсульная эндоскопия кишечника.
Этот способ является хоть и простым, но эффективным. Пациенту нужно проглотить небольшую капсулу. Она опускается вниз по кишечному каналу и делает снимки внутри кишечника. После чего на экран выводится изображение. Все это происходит благодаря датчику, которые посылает сигналы.
После завершения процедуры капсула выходит естественным путем вместе с каловыми массами.
Эзофагогастродуодэноскопия кишечника
Такая методика обследования дает возможность просмотреть пищевод, желудок и тонкую кишку. В народе его прозвали заглатывание кишки. Больному через глоточную область вводят гастроскоп. Его опускают на глубину примерно 30 сантиметров.
Такой метод диагностирования используют при заболеваниях в виде:
- гастрита;
- язвенного заболевания желудка и кишечника;
- кровотечения из верхней части пищеварительной системы;
- подозрений на опухоль;
- нарушения функциональности других органов в пищеварительной системе.
Манипуляции длятся недолго от 2 до 5 минут. Чтобы процедура была менее болезненной и принесла меньший дискомфорт, используют местное обезболивающее лекарство.
Ректароманоскопия кишечника
Этот тип исследования позволяет осмотреть область толстого кишечника. В зону анального отверстия вводят небольшую трубку на глубину 30 сантиметров.
Эндоскопия прямой кишки позволяет распознать болезни в виде:
- парапроктита;
- геморроя хронического характера;
- подозрений на возникновение опухолей в зоне толстой кишки;
- подозрений на опухоль у мужчин в предстательной железе.
На устройстве, которое применяется для исследования, располагается несколько светодиодов, отверстие для подачи воздуха и небольшая камера. Такая комплектация помогает избежать неприятных ощущений. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут.
Колоноскопия кишечника
Такая методика позволяет осмотреть полностью область толстого и тонкого кишечника. Трубка имеет длину до полутора сантиметров, при этом она гораздо тоньше, чем при других типах эндоскопии.
Колоноскопия назначается пациентам:
- при нарушении характера или цвета стула;
- при болезненных ощущениях в аноректальной зоне;
- при появлении выделений гнойного или кровавого из прямой кишки;
- при воспалительном процессе в области толстого или тонкого кишечника;
- при колитах и язвенном заболевании.
Колоноскопию необходимо делать людям старше 45 лет в качестве профилактического исследования.
Возможные ограничения к эндоскопии кишечника
Когда пациент узнал про эндоскопию, что это такое и когда назначается, стоит разузнать, имеются ли какие-либо ограничения.
При обращении к специалисту, больной должен рассказать о своих жалобах доктору. Основываясь на этом, составляется анамнез и ставится предварительный диагноз. Какой тип обследования назначить, также решает врач.
Но любая из этих процедур имеет ряд ограничений.
Абсолютные противопоказания кроются:
- в болезнях сердечно-сосудистой системы;
- в тяжелом состоянии больного;
- в заболеваниях дыхательной системы;
- в воспалительных процессах в прямой кишке;
- в имении опухолей в прямой кишке.
Выделяют и относительные ограничения. При них возможно осуществление процедуры, но надо проводить все манипуляции с предельной осторожностью и соблюдать все рекомендации врача.
К ним относят:
- шоковое состояние больного;
- психоэмоциональную неустойчивость пациента;
- нарушение свертываемости крови;
- язвенное заболевание;
- подозрение на перфорацию кишечного канала.
Чтобы избежать развития неблагоприятных последствий, специалисту нужно знать о наличии любого противопоказания.
Подготовка к эндоскопии
Как проходить подготовка к эндоскопии кишечника? Каких рекомендаций необходимо соблюдать пациентам?
Подготовка к эндоскопическому исследованию включает три основных правила.
- Первое правило.
За три-четыре дня до диагностики надо придерживаться строгого питания. Из меню стоит убрать все те продукты, которые вызывают газообразование и вздутость. К ним относят фруктовые и овощные блюда, зелень, гречневую, овсяную, перловую каши, сухофрукты, ягоды и грибы. Из жидкостей стоит отказаться от молочной продукции, кваса, минеральной воды, газировки. - Второе правило.
Непосредственно за день до диагностирования надо произвести чистку кишечного канала. Такие мероприятия осуществляются при помощи клизм и слабительных средств. Чаще всего пациентам прописывают Фортранс. Этот препарат продается в виде порошка и растворяется в воде. Принимать его нужно в течение всего дня, начиная с обеда. - Третье правило.
В день выполнения процедуры запрещается кушать и пить. Утром до шести часов надо принять последний литр Фортранса. Обследование выполняется только на голодный желудок.
Может применяться анестезия, поэтому потребуется помощь кого-то из близких людей, чтобы довести пациента до дома.
Проведение эндоскопии кишечника
При назначении ректароманоскопии доктор сначала производит осмотр аноректльной области, а также дает оценку тонуса при помощи пальпирования. Такая методика осуществляется в коленно-локтевой позе. Пациента просят прилечь на левый бок.
Устройство смазывают вазелином, а потом аккуратно вводят в прямую кишку. Чтобы устранить дискомфорт и боль, пациенту предлагают использовать местный анестетик.
Колоноскопия имеет схожесть с ректароманоскопией. Больного также кладут на левый бок. Но трубка имеет большую длину и позволяет осмотреть не только область толстого, но и тонкого кишечника.
В некоторых ситуациях процедуры могут проводиться во время медикаментозного сна. Чаще всего их назначают детям младше 12 лет. Больной не испытывает никакого дискомфорта, но слышит все то, что говорит доктор.
Но медикаментозный сон имеет ряд противопоказаний в виде:
- нарушения работы сердечной мышцы;
- угнетения дыхательной системы;
- рвоты и тошноты;
- наличия аллергических проявлений.
Больно ли проводить эндоскопию? Скорее возникает не болевое, а дискомфортное чувство. Чтобы предотвратить такое состояние, врачи предлагают использовать анестезирующие средства.
Если после манипуляций человек почувствовал боль, то можно однократно принять Но-шпу или Дротаверин. Такое состояние объясняется наличием газов. Как только они выйдут из кишечника, все придет в норму.
Если у пациента наблюдается болевое чувство дольше двух дней, поднялась температура и появилась кровоточивость, нужно срочно обратиться к доктору. Возможно, во время диагностики повредились кишечные стенки.
Интересует что такое эндоскопия кишечника? Словосочетание происходит от эндо — внутри, скопия — смотреть, это исследования стенок кишечника, при помощи различных эндоскопов, вводимых непосредственно в место обследования.
Эндоскоп представляет собой – мягкую трубку диаметром от 8 до 15 мм, на конце расположены светодиоды, отверстия для подачи воздуха, взятия материала и объектив.
При помощи эндоскопа обследуются пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка и весь толстый кишечник. Тонкий кишечник ввиду его анатомических особенностей, долгое время был трудно изучаем, но в наши дни его довольно эффективно обследуют методом . От пациента требуется лишь принять небольшую капсулу. Проходя, по пищеварительному тракту капсула снимает десятки тысяч снимков и с помощью встроенного передатчика посылает сигнал с результатом своей деятельности. После выполнения диагностических обязанностей капсула выходит из пациента естественным путём и является абсолютно безопасным и точным методом диагностики.
Все эндоскопические исследования довольно безопасный метод обследования, но как и при любой другой манипуляции возможны осложнения в виде:
- Перфорации кишки, такое может случиться, только если пациент беспокоен, оказывает сопротивление ассистирующему медицинскому персоналу во время проведения процедуры. При резких движениях пациента, эндоскоп находясь внутри кишки, может «продырявить» её стенку.
- Аллергические реакции на анестезирующие препараты.
При прохождении наиболее ощутимых для пациента мест, врач будет просить глубоко подышать. Во время удаления новообразований, взятия биопсийного материала или при остановки кровотечения, пациент не должен испытывать неприятных ощущений, так как в слизистой оболочке кишки отсутствуют болевые рецепторы.
Эндоскопия под наркозом
Под общим наркозом также возможно проведение обследования, но назначается он по показаниям и детям до 12 лет. Помимо применения местной анестезии и общего наркоза есть промежуточная золотая середина – седация.
Это погружение пациента в состояние медикаментозного поверхностного сна. Одним из главных плюсов является то, что пациент во время проведения процедуры полностью расслаблен физически и эмоционально, но слышит все происходящее вокруг, может отвечать на вопросы и контактировать. После пробуждения не остаётся неприятных воспоминаний о проведённой ему процедуре.
Помимо всех плюсов у медикаментозного сна все же имеются минусы:
Во время проведения манипуляции пациент не имеет каких-либо ощущений, что может затруднить оценку правильности действий врача;
- Нарушение сердечной деятельности;
- Угнетение дыхания;
- Тошнота, рвота;
- Аллергическая реакция на препарат.
Эндоскопия – что это? Такую процедуру назначают многим, но не все к ней готовы морально и физически. Данное исследование проводится для того, чтобы наглядно изучить проблемы, возникающие в организме. Рассматривая стенки органа через эндоскопы, специалисты выявляют повреждения и могут уже конкретно говорить о том или ином заболевании, назначать схему лечения.
Эндоскопия кишечника проводится при помощи устройства, которое состоит из мягкой трубки (диаметр 8-15 мм), светодиодов, на конце приспособления имеются отверстия для того, чтобы поступал воздух и можно было провести дополнительные исследования (биопсию).
Благодаря эндоскопу есть возможность без помощи оперативного вмешательства изучить состояние не только кишечника, но и пищевода, и желудка, и 12-перстной кишки. Эти органы визуально недоступны для полноценного выявления причин недомогания человека. Тонкий кишечник всегда было сложно изучить, так как его анатомические особенности не позволяли этого сделать.
В современной медицине появился метод, способный провести эффективные исследования, – капсульная эндоскопия. Способ прост – необходимо принять капсулу, в которую заключены крошечные приборы. Она проходит по всем интересующим специалиста органам, делает более сотни снимков и передает результат при помощи сигнала. Для этого в капсуле есть встроенный передатчик. После получения всех сведений врач может не только определить проблему, но и изучить ее более подробно. Болезни толстой или прямой кишки тоже были мало изучены. Сложностей с диагностикой отмечалось предостаточно.
Эндоскопическое исследование кишечника назначается при таких заболеваниях и состояниях, как:
- кровотечения в желудке или кишечнике;
- возникновение болевых ощущений в области живота, при этом причина не выяснена;
- непроходимость кишечника;
- подозрение или явный факт наличия инородного тела в ЖКТ;
- язвы или язвенный колит (сюда причисляют и болезнь Крона);
- потеря массы тела с наличием анемии или длительное повышение температуры;
- необходимость подтверждения наличия опухолевых новообразований, дополнительно проводят и биопсию;
- проверка состояния заболевания и действенности схемы лечения.
PzpeVBWK1E
Формы эндоскопии
Диагностика назначается профильным специалистом для выяснения состояния той или иной зоны, а также для определения или подтверждения предполагаемой болезни. При выявлении заболеваний ЖКТ нельзя ошибаться и допускать просчеты. В противном случае неправильно назначенная схема лечения может привести к летальному исходу.
Эндоскопия кишечника имеет несколько стандартных методов исследования:
- ЭФДГС, или эзофагогасродуоденоскопия, помогает в диагностировании и обследовании следующих органов человека: желудок, малый кишечник и пищевод. Так как название процедуры сложное для восприятия, ее называют просто – «глотание кишки». При данной манипуляции некоторых пациентов тошнит, нередки случаи рвоты, поэтому рекомендует воздержаться от употребления пищи. Прежде чем вводить аппарат, проводят обезболивание глотки и медленно продвигают приспособление по пищеводу, пока гастроскоп не попадает в желудок, а затем и в малый кишечник. Проходимость – приблизительно 30 см. Длительность – менее 5 минут. Если у пациента подозревают язвенные болезни, гастрит, кровотечения или онкологию, то без ЭФДГС просто не обойтись.
- Посредством ректороманоскопа проводят исследования нижних отделов толстого кишечника, прямой кишки, затрагивают и часть сигмовидной. Данная процедура называется ректороманоскопией и проводится через анальное отверстие. Глубина осмотра будет составлять не более 35 см. Длительность – 5 минут. Перечень исследуемых заболеваний: новообразования в районе малого таза, геморрой, парапроктит. Возможно изучение и диагностирование мужской проблемы – опухоль и недуги предстательной железы.
- Клоноскопия – аналогичная процедура с предыдущей, но выявляет проблемы при следующих симптомах: нарушение стула, болевые ощущения в области ануса, различные выделения с кровянистыми или гнойными примесями, воспалительные процессы и профилактика опухолевых новообразований. Используемый прибор очень тонкий и способен проходить в глубь изучаемого органа на 150 см (как известно, прямая и толстая кишки имеют большие размеры).
Все три вида исследования позволяют не только рассмотреть, диагностировать или проконтролировать процессы в организме – с их помощью есть возможность провести биопсию больного органа.
Противопоказания и подготовка
Как и другие методы диагностики, эндоскопия имеет противопоказания. Не всегда и не всем можно назначать подобную диагностику. Запретом для этой процедуры может послужить ряд заболеваний:
- обострение патологий сердца;
- общее недомогание человека, которое имеет степень тяжести выше среднего;
- последние стадии геморроя, парапроктит;
- онкология и некоторые виды опухолей заднего прохода в стадии обострения.
Указанные состояния не являются абсолютными противопоказаниями, и для спасения жизни пациента врачи могут применить методику.
Подготовительный процесс к процедуре очень важен для правильности постановки диагноза и последующего лечения. Если больной не проведет все необходимые мероприятия (диета, отказ от приема пищи перед процедурой и т. д.), обследование будет осуществляться повторно до тех пор, пока специалисты не получат информацию, которая касается исследуемого недуга.
Подготовиться к процессу обследования прямой кишки и других органов можно в несколько этапов. Так человеку будет несколько легче морально и физически.
Этапы следующие:
- Диету можно вводить постепенно, а не сразу. Так, за несколько дней можно убрать из своего рациона нежелательные продукты, которые содержат клетчатку в больших количествах, что способно вызвать вздутие. К таким причисляют каши (гречневая, перловая, овсяная), все виды бобовых и орехов, свежие овощи и фрукты. Употребляемая жидкость имеет ограничения. Нельзя пить молоко и газированные напитки, квас. Из меню исключают все жареное и копченое, сладкое, жирное и острые приправы. Для нормализации работы кишечника вводят рыбные блюда и белое мясо птицы, кролика. Из жидкости – кофе, чай и кисель (но не молочный).
- За 24 часа необходимо приступать к полной очистке кишечника. Способ выбирает сам человек. Это может быть клизма или использование различных препаратов, способствующих очистке (строго по рекомендации врача).
- Процедуру обычно назначают в утреннее время (максимум до 12 часов дня). После пробуждения и до момента эндоскопии разрешается только жидкость (вода или бульон).
Как избежать боли во время исследования
Эндоскопия кишечника проводится в необычном положении: пациент должен находиться либо лежа, с прижатыми к телу ногами, либо на коленях, упор в локтях. После чего проводят обследование заднего прохода пальцами. Это необходимо, чтобы проверить, нет ли препятствий для введения аппарата. Далее анус смазывают гелем, помогающим обезболить весь процесс.
Прибор медленно вводится при помощи вращательных движений и одновременно вдувается воздух. Визуализация действий необходима для того, чтобы избежать травм в области кишки. Никто не может знать, что находиться внутри, поэтому все действия неторопливые и размеренные. Вкачивание воздуха является обязательной процедурой, таким образом расширяется полость органа.
Исходя из самого процесса процедуру нельзя назвать приятной, но и болезненной тоже. При отклонениях или воспалительных процессах в ЖКТ может возникнуть боль. Как только человек почувствовал болевые ощущения, необходимо сообщить об этом врачу.
Сразу возникает вопрос по эндоскопии кишечника о том, что это такое и насколько процедура может повредить здоровью. Все виды исследования являются безопасными, но бывают и осложнения, которые выражаются в следующем:
- Возможная перфорация кишки. Такое состояние возникает, если больной сопротивляется, старается напрягаться и беспокойно себя ведет. Каждое резкое движение во время процедуры способно оставить след в кишке в виде царапины или дырки.
- Аллергия на препарат для анестезии. Обычно перед процедурой делается проверка на вещество, которое будет применяться.
Если во время процедуры возникают дискомфортные ощущения, эндоскопист попросит глубоко дышать. Боли могут возникать во время проводимой операции (при помощи прибора есть возможность провести удаление или биопсию).
Эндоскопию можно осуществить и под наркозом. Такую форму проведения используют после назначения врача. Как правило, такая манипуляция проводится детям в возрасте до 12 лет, людям с противопоказаниями по здоровью, но требующим срочного вмешательства. Плюсы – спокойное поведение пациента, нет неприятных ощущений. Минусы – отсутствует возможность определить работу специалиста во время манипуляций.
Современный метод: плюсы и минусы
Для людей, которые не могут перешагнуть через себя и настроиться на процедуру через анальное отверстие или глотку, есть способ более современный. Капсульная эндоскопия имеет свои положительные и отрицательные моменты.
В чем уникальность процедуры? Человек может спокойно заниматься своими делами и не терпеть вторжение инородного тела через анальный проход. Необходимо только проглотить капсулу, которая будет проходить по организму. Таким образом, на процедуру затрачивается приблизительно 9 часов. Достаточно прийти к врачу в назначенное время для приема капсулы, а затем дождаться ее выхода.
В процессе прохождения капсулы по ЖКТ врач будет на экране наблюдать за всем, что происходит внутри. Это не означает, что на протяжении 8-9 часов нельзя двигаться, разговаривать или менять позу. Устройство, которое находится в капсуле, делает несколько сотен снимков за то время, которое пребывает в желудке или кишечнике. Выход прибора осуществляется естественным путем и не причиняет вреда организму.
Минусом такой процедуры является затраченное время. Если при стандартной эндоскопии необходимо потратить около часа, с учетом переодевания в удобную для исследований одежду и беседу с врачом, то для применения новейшей технологии больной вынужден отдать целый день. Кроме того, диагноз будет поставлен только после того, как доктор проанализирует все снимки, полученные с капсулы.
Такой метод стал осуществим благодаря израильским ученым. Некоторых людей интересует вопрос о том, насколько большая капсула и где можно пройти подобную процедуру. Размер устройства схож с обычной лекарственной формой: длина – 2,6 см, а ширина – 1,1 см. В данной капсуле нет никаких веществ. В нее встроена миниатюрная камера, которая способна работать при больших температурах. Если в начале 21 века можно было пройти данную процедуру только в Израиле, то теперь она стала доступна в любом уголке мира в специальных поликлиниках, медицинских центрах.
H2LdIcrZg4w
Она так же, как и другие мероприятия, требует подготовки. За 12 часов до проведения эндоскопии нельзя есть. На талии больного будут крепиться специальные датчики, которые помогут выводить картинку на экран. Во время процедуры может возникать дискомфорт или болевые ощущения.
Людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, стоит помнить, что необходимость проходить такие исследования есть. Благодаря эндоскопическому методу обследования удается с высокой точностью выявить патологические нарушения органов ЖКТ и приступить к своевременному, грамотному лечению.
Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.
Как подготовиться к эндоскопическому исследованию?
Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.
1. Диета
Бесшлаковая диета составляет основу стандартного метода подготовки толстой кишки и включает в себя приём легкоусваиваемой, рафинированной пищи, почти не содержащей неперевариваемых веществ. Как элемент подготовки, бесшлаковая диета начинается за 2-3 дня до начала активной механической очистки кишечника. Накануне исследования рекомндован приём прозрачных жидкостей. У пациентов с хроническими запорами подготовка начинается за 5 дней до процедуры. Если пациент пользуется слабительными, то он должен продолжить их прием, а при длительных запорах (до 6-7 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое.
- Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки(бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый очищенный рис.
- Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
- Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
- Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2 стаканов обезжиренного молока.
- Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
- Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик. Дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные, без мякоти, без сухофруктов, без ягод и зёрен.
- Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
- Возможно приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.
Из употребления исключаются:
- Все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы.
- Все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками. Все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, киндза, базилик и т.п.).
- Щи и борщи из капусты, а также капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку).
- Молочные супы, крем-супы, окрошка.
- Жирные сорта мяса, утка, гусь.
- Копченности и соленья, колбасы, сосиски.
- Консервы.
- Жирные сорта рыбы.
- Солёные и маринованные грибы, морские водоросли.
- Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженное, жирный творог.
- Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами.
- Алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
- Сладости, не включенные в перечень разрешенных.
- Бобовые, горох, чечевица и др.
Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей и отнесенных к ним продуктов: прозрачный мясной бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желе, негазированные минеральные напитки, фруктовый лёд, обычная питьевая вода. Приём жидкости при этом не ограничивается.
За 2-3 дня до начала подготовки к колоноскопии рекомендуется отменить препараты, содержащие железо . В процессе подготовки нельзя принимать вазелиновое масло .
2.Подготовка препаратом Эзиклен
3.Подготовка препаратом Эндофальк
Раствор Эндофалька не содержит сульфата натрия, ответственного за неприятный, горький вкус препаратов первого поколения на основе ПЭГ 4000, со вкусом апельсина.
В упаковке – 6 пакетов (3 л) или 8 пакетов (4 л).
4. Лаваж кишечника (промывание с целью очищения) «Фортранс»
Накануне исследования проводят лаваж кишечника сбалансированным электролитным раствором на основе полиэтиленгликоля («Фортранс», «Лавакол») представляющий собой изоосмотический раствор, который проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж.
Традиционно считается, что для достижения очищающего эффекта, особенно у пациентов с массой тела, превышающей 70-80кг, необходимы достаточно большие объемы (4 литра и более) препарата. Схема приема препарата следующая: 2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования. Первый жидкий стул обычно появляется после употребления 1-го литра препарата, т.е. через 1-2 часа от начала приёма препарата.
Раствор «Фортранса» готовится путём растворения пакетика препарата в 1 литре кипяченной и охлаженной воды (а раствор «Лавакола» в 1 стакане (200мл) питьевой воды). За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно – по 1 стакану (250мл) за 15 мин – выпивать литр приготовленного раствора. Разрешается сократить время приёма каждого литра препарата до получаса при его хорошей переносимости. Первые два литра рекомендуется выпить днем (если исследование назначено на ранние утренние часы) или вечером (если исследование назначено на дневные/вечерние часы) накануне исследования. Прием двух следующих литров рекомендуется начать не менее чем за 6 часов, и не более, чем за 10 часов до назначенного времени исследования, т.е. поздно вечером накануне (если исследование назначено на ранние утренние часы). Оптимальное время с момента приёма последней дозы препарата «Фортранса» до начала исследования 4-8 часов (но не более 11 часов). В большинстве случаев препарат хорошо переносится, однако часть пациентов не принимают всю дозу в связи с плохими вкусовыми качествами и /или большим объёмом препарата. Для преодоления идиосинкразии к вкусовым качествам препарата можно «запивать» препарат небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, либо добавить свежевыжатый сок лимона непосредственно в раствор препарата, а также сосать конфеты, типа «Барбарис».
5. Подготовка препаратом Мовипреп
6. Дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию
Хорошо зарекомендовало себя использование пеногасителей - «Эспумизан» в комбинации с Фортрансом. Эспумизан («Саб симплекс» и др.)- капли, капсулы, эмульсия, суспензия - обеспечивает отсутсвие пенистого кишечного секрета в просвете кишки и улучшает визуализацию слизистой. Его принимают (50-60мл суспензии) непосредственно перед приемом второй дозы «Фортранса».
Прокинетики («Реглан», «Церукал» и др.) вызывают повышение амплитуды сокращений мускулатуры полых органов, ускорению перистальтики тонкой кишки. Применяется в качестве добавки к препарату «Фортранс», что приводит к снижению тошноты и вздутия.
Комбинирование препарата «Фортранс» и слабительных препаратов («Сенаде», «Пурсеннид», «Регулакс», «Глаксена») приводит к улучшению качества подготовки кишечника и снижению количества преперата «Фортранс». В качестве слабительных используются также препараты «Дульколакс», «Лаксатин», «Лаксбене» и др., в дозировке 10-20мг: 2-4 таблетки вечером, внутрь и утром 10мг (1 свеча) ректально. Действие наступает в среднем через 6 часов при приеме внутрь в дневное время, и через 8-12 часов при приеме внутрь перед сном, и в течении 1-го часа при ректальном введении.
Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.
- Если колоноскопия назначена на первую половину следующего дня (до 14.00): 7:00 – 8:00. Вместо завтрака нужно выпить один стакан(240мл) жидкости(чай, кофе). После чего растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. 12.00-18.00. В этот временной интервал надо выпить как можно больше жидкости(супы и бульоны, освобожденные от твердых частиц, осветленные соки, чай) 5-6 стаканов. 19.00-20.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить стаканом воды.
- Если колоноскопия назначена на вторую половину следующего дня после 14.00: 12.00-13.00. Во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. Затем растворить содержимое первого флакона в половине стакана холодной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. В течение вечера необходимо выпить, по крайней мере, не менее 4 стаканов жидкости (чай, кофе, осветленные соки). 07.00-08.00 (день процедуры). Вместо завтрака выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. Пить жидкость можно только до 8.00. После этого ничего не пить, не есть! Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой, или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений. В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен. Запрещается принимать лекарства, которые не растворяются в кишечнике и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, адсорбенты). Препараты железа необходимо отменить за 2-3 дня до проведения исследования. Кроме того, в день исследования нельзя вводить медицинские препараты с помощью клизмы.
Современные методы исследования дают возможность заглянуть внутрь организма, чтобы увидеть характер и локализацию патологического процесса. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта УЗИ недостаточно информативно, поэтому врачи часто назначают эндоскопию.
Что такое эндоскопия кишечника
Название методики дословно переводится как «смотреть внутри». При эндоскопии кишечника исследуются стенки этого органа, появляется возможность получить сфотографированное изображение поражённой области и взять биопсию.
Врач видит состояние пищеварительного тракта с помощью данных, которые поступают от капсулы или эндоскопа. Последний представляет собой специальный прибор, сделанный из резиновой трубки диаметром 8–15 мм, на конце которой расположены светодиоды и объектив.
Эндоскоп позволяет детально обследовать пищевод, желудок и даже попасть в двенадцатипёрстную кишку или толстый кишечник. Для получения данных о состоянии тонкого отдела предпочтительно использовать капсульную эндоскопию. В обоих случаях приборы попадают внутрь путём проглатывания.
Для получения картины о состоянии нижних отделов толстого кишечника, а также сигмовидной и прямой кишки можно применять ректороманоскопию. Тактика проведения аналогична предыдущей, но трубка попадает внутрь через анальное отверстие. Подобным способом проводится колоноскопия.
Все методы довольно информативны, хотя доставляют человеку дискомфорт или неприятные ощущения. При некоторых патологических состояниях делать эндоскопическое исследование кишечника не рекомендуется.
Виды эндоскопии
Выбор метода диагностики заболеваний ЖКТ зависит от предварительного диагноза, поставленного врачом по результатам анализов или осмотра. Для изучения состояния кишечника используются 4 вида исследования.
Эзофагогастродуоденоскопия
Сокращённое название процедуры ЭФГДС известно многим пациентам, так как при проведении она вызывает довольно неприятные ощущения. Суть метода заключается в глотании гастроскопа, что провоцирует рвотный рефлекс, страх нехватки воздуха, обильное слюноотделение и слезотечение.
Несмотря на всё это, процедура считается безболезненной и безопасной. Рекомендуется проводить её натощак. На усмотрение врача в глотку могут ввести местный анестетик, чтобы предотвратить раздражение нервных окончаний. Весь процесс занимает не больше 5 минут. За это время прибор успевает достичь двенадцатипёрстной кишки и погрузиться в неё приблизительно на 30 см.
Проводится аналогичным образом, только через задний проход. Ректоскоп для исследования представляет собой трубку, к которой прикреплён осветительный аппарат с устройством подачи воздуха. Сначала полость прямой кишки раздувают, затем на прибор устанавливается окуляр. Кроме визуального наблюдения состояния тканей, врач может сделать биопсию патологического участка. Процедура безболезненная и не требует анестезии.
Колоноскопия
Назначается для детального обследования толстого кишечника на протяжении до 150 см. Используемый прибор меньше в диаметре, но больше по длине, чем ретроскоп. Такая процедура показана при изменениях в консистенции стула, появлении в кале патологических включений (крови, слизи), подозрении на новообразования или воспалительный процесс.
Капсульная эндоскопия
Дорогой, но наиболее современный и информативный способ исследования. По результатам доктор оценивает не только состояние кишечника, но также других органов пищеварительного тракта. Процедура проводится в условиях стационара из-за необходимости использования специального оборудования.
Пациента не ограничивают в движениях, он не чувствует никакого дискомфорта и ведёт привычный образ жизни. Приблизительно через 9 часов врач получает до 60 тыс. изображений, которые позволяют детально оценить кишечник и поставить правильный диагноз.
Когда назначается
В каждом из методов обследования есть область, которая отображается лучше всего. Например, эндоскопия тонкого кишечника долгое время считалась сложным и недостаточно информативным методом из-за особенностей анатомического строения. Сейчас для диагностики этого отдела выбирают капсульное исследование, при котором можно получить изображение с каждого сантиметра кишки.
Капсульная эндоскопия необходима при следующих состояниях:
- Анемия, при которой не выявлены кровотечения или другие причины снижения уровня гемоглобина.
- Постоянные боли в животе неясной этиологии.
- Диагностика целиакии.
- Исключение болезни Крона при подозрении на неё и необходимости проведения колоноскопии.
- Определение локализации кровотечения в пищеварительном тракте.
- Выявление полипов кишечника.
- Патологии, локализующиеся в тонком участке.
Основное показание капсульной эндоскопии – обнаружение причины беспокоящих симптомов (кровь в кале, боли в животе), если другие методы диагностики не выявили никаких отклонений.
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить следующие патологии:
- Гастрит.
- Язвенные образования в желудке или двенадцатипёрстной кишке.
- Кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта.
- Онкология.
- Воспалительные процессы в поджелудочной железе.
- Парапроктит.
- Геморрой в острой или хронической форме.
- Злокачественные новообразования в области малого таза.
- Патологии предстательной железы у мужчин.
- Воспалительные процессы или дисфункция толстого кишечника и сигмовидного отдела.
Колоноскопия показана, когда пациента беспокоят:
- Изменения стула в любую сторону от нормальных критериев.
- Боль возле анального отверстия.
- Патологические включения в кале (гнойное отделяемое, прожилки крови).
- Воспалительные процессы в толстом отделе, болезнь Крона, язвенные образования.
Такая процедура также проводится в качестве профилактического осмотра.
Подготовка к эндоскопии кишечника
Для получения правильных результатов и успешного проведения процедуры необходимо к ней правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций можно быть уверенным, что заключение будет точным, а повторное проведение не потребуется.
За 4 дня до эндоскопического исследования пациент должен соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие газообразование и клетчатка. Из методов приготовления разрешаются щадящие режимы (тушение, запекание).
За сутки до назначенной даты проводится очищение кишечника. Для этого используют ограничения в питании (лёгкий обед, на ужин – только вода или чай), а также медикаментозные слабительные средства (Фортранс).
В день процедуры подготовка не заканчивается. До момента введения специального прибора можно пить (бульон, воду, чай). Если эндоскопист будет изучать 12-перстную кишку, то завтрак полностью исключается, так как оценка состояния органа проводится натощак.
Проведение процедуры
При любом способе введения резиновой трубки прибора возникают неприятные ощущения. Их выраженность зависит от опыта врача.
Капсульная эндоскопия, возможно, самая простая из описанных по технологии:
- На теле пациента закрепляются датчики, на которые будет поступать информация и изображение.
- Капсулу, которая содержит камеру и систему подсветки, пациент глотает как обычную таблетку.
- После прохождения всего желудочно-кишечного тракта прибор выходит естественным путём и больше не используется.
- Полученные снимки расшифровываются, изучаются, а затем доктор определяет диагноз.
Образ жизни пациента на время проведения процедуры не меняется, ограничиваются лишь физические нагрузки.
Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс) проводится следующим образом:
- Пациент ложится на левый бок. Доктор может нанести на корень языка местный анестетик.
- В рот вставляется специальный мундштук, который предотвращает перекусывание резиновой трубки зубами.
- Врач вводит зонд в желудок и 12-перстную кишку и сразу оценивает состояние органов.
- Для уменьшения рвотных позывов рекомендуется равномерно и спокойно дышать через рот.
Процедуру можно проводить не только взрослым, но и детям. Для них используют аппараты с меньшим диаметром трубки.
Ректороманоскопия проводится так:
- Тубус прибора смазывается вазелиновым маслом и погружается круговыми движениями в анус на глубину до 5 см.
- Из него извлекается обтуратор, а область кишечника становится видимой.
- Полость органа накачивают воздухом, предотвращая слипание стенок, и продвигают ректоскоп дальше.
Врач обращает внимание на состояние слизистой, участки воспаления, появление болезненных ощущений, затруднённое продвижение тубуса. При его круговом вращении удаётся рассмотреть область патологии со всех сторон.
Техника проведения колоноскопии:
- Прибор для исследования смазывают гелем, чтобы облегчить его скольжение по кишечнику.
- Аппарат продвигают вперёд вращательными движениями.
- В месте соединения с сигмовидной кишкой проход может быть затруднён. Во избежание травм процедура проводится под наблюдением опытного эндоскописта.
- Дальше трубка попадает в ободочную кишку, затем – в слепую и терминальный отдел подвздошной.
Исследование охватывает довольно большую область и позволяет выявить кровотечение, опухоли, трещины, инородные тела, полипы, оценить состояние подслизистого слоя и диаметр просвета.
Возможные осложнения
Эндоскопическое исследование – это безопасная методика, однако, у некоторых пациентов вероятны:
- Механические повреждения кишки и её перфорация. Такое происходит, когда больной не выполняет инструкции врача, сопротивляется процедуре или резко двигается.