Когда становится легче ходить после гангренозного аппендицита. Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и особенности лечения
Аппендицит – это заболевание, характеризующееся появлением воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Болезнь проявляется в различных видах, один из них – гангренозный аппендицит. Гангренозная форма острого аппендицита характеризуется некрозом тканей. Признаки гангрены аппендицита заметно отличаются от прочих симптомов, поэтому важно обращать внимание на состояние здоровья, своевременно консультироваться с врачами-специалистами и строго соблюдать их указаниям по лечению и питанию в послеоперационном периоде. Последствия гангренозного аппендицита очень трудноизлечимы: может произойти перфорация стенки органа и выход гнойных и каловых масс в брюшную полость.
Воспаление возникает, проходя несколько стадий развития. Оно может перейти во флегмонозный, гангренозный или гангренозно-перфоративный аппендицит. Появление таких видов заболевания происходит ввиду следующих причин:
- Аппендицит не заметили в течение одного дня и начался некроз тканей.
- Образование недуга в зрелом и пожилом возрасте. Изменения сосудов, происходящие у пожилых людей, могут стать причиной ускоренного развития недуга.
- Нарушение кровообращения в кишечнике.
- Тромботические бляшки в кровеносных сосудах, пронизывающие аппендикс.
- Атеросклероз сосудов кишечника.
- Появление инфекции в области возникновения болезни.
- Чрезмерная активность иммунных клеток.
- Нарушения оттока содержимого червеобразного отростка, застой экссудата.
Симптомы
На появление гангренозного типа аппендицита указывают следующие признаки:
1. Для заболевания характерны некроз и отмирания нервных окончаний, поэтому интенсивность боли может быть существенно снижена по сравнению с обычным аппендицитом.
2. В острой стадии болезни основным признаком будет неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.
3. Язык сухой, иногда с коричневым налетом.
4. Возможны различные симптомы интоксикации организма – тошнота, вялость, холодный пот.
5. Несмотря на появление воспалительного процесса, температура тела останется в пределах нормы.
6. Патологически учащенное сердцебиение (синдром «токсических ножниц»).
8. Боль, если появляется, то дислоцируется в правой подвздошной зоне.
Методы лечения
Лечение гангренозного заболевания заключается в проведении полостной операции по удалению воспаленного участка (аппендэктомии). Хирургическое вмешательство проводят двумя способами:
1. Традиционный – отросток удаляется хирургом через разрез в брюшной стенке. Операция проходит под общим наркозом.
2. Лапароскопия – инструменты для удаления гангренозного аппендикса помещаются непосредственно в брюшную полость через несколько микроскопических проколов. Одним из таких инструментов является маленькая камера, расположенная на конце микротрубки. В процессе проведения хирургических манипуляций доктор видит изображение, передаваемое камерой, на экране монитора, что помогает максимально точно провести операцию.
Послеоперационный период
Лечебные манипуляции для скорейшего выздоровления больного, перенесшего аппендэктомию заболевания в гангренозной форме, будут заключаться в следующем:
1. Назначение сильной, целенаправленной антибиотикотерапии, с приемом под строгим контролем врача-специалиста. Чаще всего доктором предписываются препараты группы Цефалоспоринов, Макролидов или Левомицитинов.
2. Облегчение болевого синдрома с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков, которые вводят больному внутримышечно.
3. Проведение детоксикационной терапии с помощью физиологических инфузионных растворов (натрия и калия хлорид, глюкоза, плазма, альбумин).
4. Профилактика образований тромбов в прооперированных участках сосудов (ношение эластичных бинтов и чулок, фармпрепараты-антикоагулянты) и возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ферментативные средства, блокаторы повышенной секреции соляной кислоты).
5. Соблюдение специальной диеты, особого режима питания.
6. Ежедневный забор анализа крови.
7. Перевязки производят каждый день, с полной дезинфекцией ран, дренажей, использованием только стерильных перевязочных материалов. Младший медперсонал ежедневно проводит оценку механических повреждений и стадии заживления ран. Проводится профилактика гнойных осложнений.
8. Назначение простых упражнений и комплекса лечебной физкультуры по мере восстановления пациента. Дыхательная гимнастика и пешие прогулки.
Диета
При восстановлении после аппендектомии могут возникнуть проблемы с перистальтикой и пищеварительной активностью желудочно-кишечного тракта. Если последствием заболевания стало воспаление в брюшной полости, то это ещё сильнее усугубляет болезненное состояние. Операционное вмешательство протекает и заживает тяжелее, чем при обычном аппендиците. Разумеется, это отражается и на особенностях послеоперационного питания. Соблюдение диеты является важным пунктом лечения:
1. В первые сутки пациенту желательно даже немного поголодать. Ему разрешено пить тёплую воду без сахара и газа, некрепкий чай, слабый мясной бульон без добавления соли. Лучше принимать воду или пищу 6-7 раз в день, маленькими порциями чайной ложной. Необходимо внимательно следить за состоянием после каждого приема пищи.
2. Вторые сутки. Если не появилось неприятных симптомов или осложнений, можно дополнить жидкое питание протертым диетическим мясом, легким овощным или фруктовым пюре из не вызывающих аллергию продуктов. Допустимо дать больному немного йогурта без сахара, обезжиренного творога или размоченных в воде сухофруктов. В случаях ухудшения состояния пациента диету оставляют на прежнем жидком пресном этапе.
3. На третьи сутки обычно кишечник активно восстанавливается, запускаются пищеварительные и выделительные процессы. В таком случае меню может быть существенно расширено, в список продуктов питания войдут небольшие куски сливочного масла, протертые повидла, кисломолочные продукты и супы-пюре.
В процессе составления меню для больного необходимо помнить о том, что принимаемая пища должна быть в первую неделю после операции без соли и специй. Соблюдение диеты и режима питания, согласованных с врачом, обязательно, так как они являются основополагающими факторами в успехе лечения и скорости выздоровления.
Возможные осложнения
Воспаление отростка в гангренозной форме и гангренозно-перфоративный аппендицит очень опасны своими последствиями, такими как:
- гнойные абсцессы в области малого таза;
- отделение аппендикса от слепой кишки;
- образование плотного инфильтрата вокруг гангренозного аппендицита. Появление такого новообразования нуждается в долгом лечении. Только после того, как исчезнет инфильтрат, можно приступать к удалению воспаленного червеобразного отростка;
- гнойное и гнойно-каловое воспаление брюшины. Если помощь не будет быстрой, то перитонит иногда приводит к летальному исходу;
- попадание абсцесса в кровоток.
Любое осложнение флегмонозного гангренозного аппендицита очень тяжело протекает в организме и может стать причиной существенного ущерба здоровью, поэтому ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к заболеванию и позволять ему развиваться. При возникновении первых симптомов аппендицита требуется срочное обращение к специалисту.
Воспаление аппендикса – не опасное заболевание, если вовремя обратиться за медицинской помощью, конечно. Но у этого недуга бывают осложнения, которые могут вызвать угрозу для жизни. К примеру, гангренозный аппендицит. Это некроз тканей червеобразного отростка слепой кишки, последствия которого могут быть очень серьезными.
Причины гангренозного аппендицита
Острый гангренозный аппендицит возникает в том случае, если воспаление аппендикса осталось незамеченным более суток и началось отмирание тканей, гангрена. Из-за этого нервные окончания теряют чувствительность и боли прекращаются. В результате появляется высокая вероятность, что за помощью к врачу человек обратится позднее, почувствовав облегчение, больной решит, что опасность миновала. И это самая серьезная ошибка – заболевание может перерасти в гангренозно-перфоративный аппендицит, в результате чего содержание отростка разольется в брюшину и начнется .
Для того чтобы предотвратить такой исход, необходимо обратиться в больницу сразу же после того, как у вас появились следующие симптомы:
- резкие тянущие боли в правой подвздошной области, даже если они прошли через несколько часов;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная температура.
Своевременная операция предотвратит гангренозный аппендицит с перитонитом.
Последствия гангренозного аппендицита
Как мы уже говорили, последствия заболевания могут быть очень неприятными – без своевременного удаления воспаленного аппендикса больному грозят:
- заражение крови;
- гнойные абсцессы брюшной полости;
- тромбофлебит;
- образование опухолей и даже смерть.
И опасность гангренозного аппендицита заключается именно в том, что некроз, убивший нервные окончания, делает диагностику очень сложной. Даже анализ крови не всегда помогает выявить заболевание. У людей пожилого возраста гангренозный аппендицит может развиваться после инфаркта слепой кишки, в этом случае обнаружить заболевание еще сложнее – болевой синдром отсутствует первоначально, как и повышенная температура. К счастью, инфаркт червеобразного отростка это очень редкое явление.
Гангренозный аппендицит и послеоперационный период
Если у вас гангренозный аппендицит, послеоперационный период может быть различным по времени. Это зависит от того, на какой стадии была проведена операция. Если пациент обратился за помощью в течении 3 часов после начала болей, восстановление займет 2-3 дня и не будет отличаться от режима после обычной аппендэктомии. В том случае, если началась перфорация, но содержание аппендикса в брюшину не успело попасть, будет проведено консервативное лечение, которое может занять от нескольких недель, до месяца. Аппендицит с перитонитом требует постельного режима и строгой диеты на протяжении 3-4 недель.
Пациенту рекомендуется отказаться от пищи животного происхождения, жиров, сладкого и сдобной выпечки. Нужно есть много растительной пищи, молочных продуктов и круп. Следует избегать кислых ягод и соусов, свежих фруктов и соков из них, чтобы избежать осложнений на печень, панкреатита и холецистита. Необходимо максимально бережно относиться ко всем органам пищеварения.
На протяжении нескольких месяцев после операции больному, перенесшему гангренозный аппендицит, нельзя поднимать тяжести и заниматься многочасовым трудом. При этом сильно ограничивать физическую подвижность не рекомендуется, показана лечебная физкультура, ходьба и длительное пребывание на свежем воздухе.
Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.
В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.
Данная стадия аппендицита наступает не сразу, а спустя 2-3 суток после появления первых признаков недуга. В этот период проявляются признаки флегмонозно-гангренозного изменения в тканях органа. Отсутствие терапии приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. Воспалённый орган изменяется, внешние стенки разрушаются, отмирают. При проведении операции из раны идёт запах гнили. Внешний вид отростка имеет характерные признаки последней стадии:
- Значительное увеличение в размерах;
- Цвет аппендикса изменился и приобрел грязно-зеленый оттенок;
- Наблюдаются участки с кровью;
- Виден некроз тканей;
- Источники просачивания гноя.
Опасность острого поражения отростка в том, что он затрагивает внутренние органы, расположенные близко от аппендикса. В частности, при воспалении затрагиваются органы, расположенные в брюшной полости. Если медицинская помощь так и не поступила, гангренозный аппендицит переходит в гангренозно-перфоративный недуг, стенка органа становится перфорированной, происходит просачивание гноя.
Гангрена аппендикса чаще развивается вследствие отсутствия адекватного лечения на третьи сутки. Крайне редко встречается молниеносное развитие (6-12 часов) предпоследней стадии аппендицита. Также может наблюдаться у маленьких детей, когда иммунная система сформировалась неполностью и не может противостоять воспалительному процессу.
Причины, приводящие к возникновению болезни:
- Возраст пациента и сосудистая система. С возрастом в сосудах происходят патологические изменения, способствующие снижению качества снабжения отростка кислородом и питательными веществами, а также ухудшается отток венозной крови. Часто происходит развитие первично-гангренозного вида недуга.
- Появление в артериях, проходящих через кишечный тракт, холестериновых бляшек (атеросклероз) приводит к недостаточному количеству крови, поступающей к тканям кишечника.
- В детском возрасте спровоцировать гангрену отростка способно неполное развитие сосудов, проходящих через аппендикс. Гипоплазия у ребёнка является врождённым недугом.
- Развитие тромбозной болезни в венах и артериях, снабжающих и отводящих кровь в слепой кишке.
Недостаточное кровоснабжение приводит к кислородному голоданию тканей органов, они начинают отмирать. Быстрое наступление предпоследней стадии может быть связано с попаданием внутрь инфекции или протеканием аутоиммунных процессов в просвете кишечного тракта.
Симптомы
Острый аппендицит в гангренозной стадии будет характеризоваться особой клинической картиной. Прободной вид недуга усиливает интоксикацию организма, в кровь всё больше выделяется продуктов распада (ткань отмирает и выделяет токсины). Проявляются следующие симптомы:
- Потеря аппетита и невосприятие внешнего вида еды.
- Пациента постоянно знобит.
- Температура тела увеличивается, градусник показывает 39 градусов. Стоит отметить, что такое происходит не всегда.
- Состояние тошноты и возникновение рвотных позывов.
- У больного нарушается стул. Периоды запора могут сменяться периодами диареи.
- В ротовой полости на языке появляется налёт, имеющий белый, жёлтый или коричневый цвет. Изменение цвета заметно возле корня.
- В кишечнике вырабатывается больше газов, живот становится твёрдым.
- Пациент ощущает слабость во всём теле и упадок сил.
- Во рту сухость.
- Пульс учащается и достигает 120 ударов за одну минуту.
- У маленьких пациентов наблюдается вялое состояние и капризность, плаксивость.
Наступает период, когда больной ощущает, что ему лучше, но это только временное облегчение, являющееся ложным показателем выздоровления. Это значит, что вместе с тканями отростка отмирают и нервные окончания, ответственные за боль.
Перфоративный недуг
Отмирающие ткани оставляют после себя небольшие дырочки в стенках аппендикса. Медициной данное явление выделено как отдельный и опасный вид гангренозного аппендицита, требующий определённых методов лечения, проведения операции и дальнейшего ухода в период после операции.
Перфорированный аппендикс является болезненным. Когда происходит разрыв ткани, пациент ощущает интенсивный болевой синдром справа. Первое время боль проявляется приступами, но постепенно переходит в хроническую стадию и иррадиирует по всей площади живота.
Последствия
Отсутствие медицинской помощи при наступлении гангрены аппендикса приводит к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений:
- Внутри развивается пилефлебит. Это значит, что гнойный воспалительный процесс провоцирует образование тромбов в воротной вене.
- Появление гнойных источников в полости брюшины. Как правило, расположен абсцесс между кишками, в районе диафрагмы и малого таза.
- Вокруг аппендикса начинает образовываться инфильтрат, состоящий из тканей. Его образование препятствует распространению воспаления на другие внутренние органы.
Самым опасным осложнением считается гангренозная форма перитонита. Это значит, что произошел разрыв стенок червеобразного отростка. Такое развитие заболевания чревато заражением крови. Хирурги стараются предотвратить наступление данной стадии, поскольку процент выживаемости пациентов низкий.
Период после операции
Выбранный способ аппендэктомии, степень тяжести заболевания определяют продолжительность послеоперационного периода. В первый день после гангренозного вида аппендицита и его удаления за пациентом ухаживает медсестра. Она выполняет следующие действия:
- Наблюдает за пациентом и фиксирует появление симптомов внутреннего кровотечения.
- Измеряет температуру, тем самым контролируя состояние прооперированного.
- Периодически осматривает место шва.
- Проводит опрос пациента об ощущениях, аппетите. Следит за частотой испражнений.
Послеоперационный период пациентов с удалённым аппендицитом гангренозного типа имеет некоторые особенности и будет отличаться:
- Больному назначаются препараты, имеющие сильное антибактериальное действие: Цефалоспорин, Амикацин, Орнидазол, Левофлоксацин.
- Пациенту прописываются анальгетики. Данные лекарства принимаются по необходимости.
- Для поддержки организма внутривенно вводятся различные растворы: солевой, глюкоза, альбумин, реосорбилакт, свежезамороженная плазма.
- Проводятся профилактические мероприятия для предотвращения образования тромбов в сосудах. Профилактика направлена против возникновения язвенных явлений желудка, кишечника на фоне стресса. Прооперированный носит эластичные бинты на голенях, ему вкалывают антикоагулянтные средства. Принимаются медикаменты, снижающие выработку желчного секрета: Омез и Квамател.
- Каждый день берётся анализ крови.
- Перевязка раны. Смена повязок происходит ежедневно, рана промывается, дренажная система дезинфицируется. Одновременно происходит оценка заживления и появление гнойного выделения.
- Прохождение терапевтических процедур: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж. Продолжительность и количество процедур определяется по состоянию пациента. Чем раньше у человека будет происходить активизация всех функций организма, тем быстрее и успешнее окажется восстановительный процесс.
Соблюдение диетического питания в послеоперационный период – фактор скорейшего восстановления:
- Первые 24 часа после проведения аппендэктомии кушать нельзя, только пить. Вода должна быть чистая, минеральная, без газа. Также можно потреблять слабый сладкий чай, компот, кефир обезжиренный. Можно поесть протёртый нежирный суп или куриный бульон. Есть немножко, но часто.
- Вторые 24 часа. Добавляется пюре, протёртое нежирное мясо. В меню добавляют: запеканку с творогом, вареные сосиски, каши, сваренные на воде.
- В последующие дни назначается диета №5. Из рациона исключить острое, копчёное, маринады, соленья. Кушать немного, но часто.
Осложнения
Проведение оперативного вмешательства до того, как наступила перфорация стенок аппендикса, снижает риск возникновения осложнений. В этом случае возникает инфекция на месте шва и появление гноя. Лечение данных осложнений не требует повторного проведения хирургии.
Когда пациент попал на хирургический стол с перитонитом гнойного вида, то возможны последствия:
- Внутрь брюшной полости попадает не только гной, но и фекальные массы.
- Происходит отрыв аппендикса от тела слепой кишки.
- Множественное образование небольших гнойных ранок в малом тазу, в области диафрагмы.
- Появление инфильтрата. Этот фактор становится препятствием для проведения хирургии. Только после рассасывания образования можно удалять аппендицит.
- Перитонит с гнойными образованиями.
Гангренозный аппендицит назван в соответствии с характером воспаления в стенке червеобразного отростка. По форме относится к деструктивным. Это означает непременное разрушение целостности стенки.
В брюшной полости хирурги находят жидкость (выпот) серозного или гнойного характера с запахом гнили. Заболевание практически всегда протекает с тяжелыми осложнениями. Окончательно диагностировать можно только при визуальном осмотре отростка.
Чем старше пациент, тем больше вероятности быстрого развития гангрены. Если у детей и подростков ее обнаруживают в 8% прооперированных случаев, то у пожилых людей после 60 лет - частота доходит до 33%.
Патанатомия воспаленного отростка
Воспалительный процесс начинается с катаральной стадии, расширения капилляров, притока лимфоцитов, пытающихся остановить и локализовать болезнь. Обнаруживаются отек и инфильтрат стенки. Возможны мелкие гнойные очаги. Условно на эту стадию приходится до 6 часов с начала приступа у пациента.
До окончания первых суток аппендикс значительно увеличивается, наполняется гноем. В 90% случаев его расценивают как флегмону (отграниченный гнойник).
Если в этот период не удалить отросток, то на стенках появляются очаги некроза, а в брюшной полости выпот принимает гнойный характер. Расплавлению подвергаются все слои. Аппендикс выглядит грязно-зеленым по цвету, увеличенным, стенка дряблая с участками кровоизлияний и некроза. На развитие омертвения отводится до трех суток.
Промежуточную картину аппендицита у пациента вызывают флегмонозно-гангренозные изменения. В гангренозную стадию к воспалению отростка присоединяются соседние ткани и органы. Страдают петли кишечника, сальник, листки брюшины. На них обнаруживают налет фибрина, кровоизлияния. В слепой и подвздошной кишках появляется гиперемия и инфильтрация.
Сочетание гнойника и омертвевших тканей чаще обнаруживают в самой конечной зоне аппендикса
Исходом возможна самоампутация аппендикса (отслоение от ) или прободение стенки (перфорация) из-за разрыва. Хирургам известно, что какие-либо манипуляции на фоне гангренозного аппендикса у пациента всегда приводят к прорыву гнойного содержимого.
Существует и такое мнение, что скорость анатомических изменений не зависит от сроков начала приступа болей. Поэтому отношение к приведенным ссылкам на время довольно условное.
Какие причины вызывают гангренозные нарушения?
Важными факторами риска перехода воспаления в стадию гангрены являются:
- нарушенное кровообращение в пожилом возрасте пациента за счет распространенного атеросклероза;
- ишемия кишечника из-за затрудненной проходимости артерий брыжейки (тромбообразование);
- врожденное недоразвитие питающих артерий (у пациентов детского возраста).
Эти изменения в организме пациента приводят к развитию главной причины - нарушенной микроциркуляции в стенке отростка. В дальнейшем присоединяются:
Они усугубляют течение заболевания. Возможна постепенная смена форм воспаления от катарального до флегмонозного, несвоевременное оказание специализированной помощи, переход к деструкции и гнойному расплавлению.
Проявления
Симптомы гангренозного аппендицита начинаются по классическим канонам с катарального воспаления. У пациента возникают боли в эпигастрии, тошнота, рвота, повышение температуры. За 2 часа боли «спускаются» в правую подвздошную область при нормальном положении отростка. Могут иррадиировать в подреберье справа, в копчик, в центральную зону живота.
Острый гангренозный аппендицит, развивающийся из флегмонозного, вызывает сначала дергающие или пульсирующие боли, затем стихание за счет полного уничтожения чувствительных нервных окончаний в стенке. Флегмонозный аппендицит могут принять за гангренозный, что при своевременном хирургическом вмешательстве не имеет практического значения.
Рвота становится повторной, многократной. Повышается температура до высоких цифр, что сопровождается ознобом. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом. При осмотре врач обнаруживает сухость языка.
Локальная болезненность и доскообразная плотность брюшных мышц пациента - признак раздражения брюшины, живот не принимает участия в акте дыхания
В анализе крови лейкоцитоз не всегда резко повышается, но обращает внимание значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дифференциальная диагностика особенно сложна у пациентов-женщин. Необходимо исключить правосторонний аднексит, разрыв и перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию придатков.
При атипичном расположении отростка болезнь дает маску:
- дивертикулита толстого кишечника;
- правостороннего пиелонефрита;
- почечной колики;
- острого холецистита;
- гастрита или дуоденита;
- прободной язвы желудка;
- острого панкреатита.
Что помогает в диагностике?
Врачу приходится ориентироваться на свой практический опыт и лабораторные показатели, поскольку УЗИ брюшной полости недостаточно информативное исследование при аппендиците. Но аппаратные методики позволяют исключить гинекологическую патологию у женщин, панкреатит, внематочную беременность, мочекаменную болезнь, пиелонефрит. На консультацию вызывают гинеколога, проводят ректальное исследование у мужчин.
Чем отличается гангренозно-перфоративная форма?
Гангренозно-перфоративным называют форму воспаления отростка с обязательным нарушением целостности стенки. Ее выделение подчеркивает тяжесть течения, обосновывает осложнения и риск оперативного вмешательства.
Опасность заключается в наличии проникновения гнойного содержимого в брюшную полость. Возникает локальный или разлитой перитонит. У пациента имеются выраженные признаки раздражения брюшины, отсутствует кишечная перистальтика. Беспокоит сердцебиение, головокружение, слабость.
В анализах крови - растет лейкоцитоз и СОЭ, сдвиг формулы влево. Появляются изменения в моче (цилиндры, белок), что указывает на токсическое поражение почек.
Лечение
Если при еще имеются мнения о возможности консервативного лечения, то гангренозную и гангренозно-перфоративную форму можно вылечить только хирургическим путем. Чтобы остановить распространение воспалительного процесса на брюшину необходимо удаление источника гноя.
Операция проводится чаще всего по экстренным показаниям через 2–4 часа от начала приступа
Возможен плановый подход в более поздние сроки, но скорее его следует назвать «отсроченным». Время уходит на стабилизацию состояния пациента при падении давления, сердечной недостаточности, вызванной интоксикацией, декомпенсации сахарного диабета.
При подготовке к хирургической операции пациентам проводят дезинтоксикацию, капельно вводят жидкость, антибиотики, средства для поддержки сердечной деятельности. Через зонд выводят содержимое желудка. Врачи обязательно выясняют наклонность больного к аллергическим реакциям.
Это важно знать для выбора метода обработки операционного поля, анестезии. Пациент обязательно подписывает свое согласие на проведение хирургического вмешательства, за детей – это делают родители или опекуны.
Для полного обезболивания применяется один из методов:
- создание инфильтрата анестетика;
- проводниковый блок ближайших нервных сплетений;
- общий наркоз.
Выбирает его врач-анестезиолог в зависимости от возраста пациента, возбудимости, переносимости лекарств. Достаточное обезболивание помогает сократить время операционного вмешательства, риски послеоперационных осложнений, полного заживления.
Местная анестезия не применяется у детей, страх и возбуждение не дают им полностью расслабить брюшную стенку и осмотреть полость. Взрослым больным бывает вполне достаточно локального обезболивания при катаральной форме аппендицита, но вероятный перитонит и необходимость расширения операции при гангрене требуют общего наркоза. Поскольку он подавляет рвотный рефлекс, расслабляет мышцы при введении миорелаксантов.
После обработки операционного поля и обезболивания хирург проводит послойное рассечение стенки брюшины. Метод позволяет ушивать кровоточащие сосуды, меньше травмировать мышцы. Длина разреза должна быть достаточной, чтобы обеспечить врачу осмотр полости. Мышцы и их апоневрозы разъединяют по ходу волокон вручную.
В открытую брюшную полость выводится сальник и кишечник. Для осмотра необходима проверка по 50 см длины с каждой стороны от аппендикса. Воспаленный отросток выявляют по началу лент толстого кишечника.
Отросток изолируют очень осторожно, чтобы не вызвать самопроизвольный разрыв
Аппендикс удаляют, а оставшуюся культю ушивают специальным герметичным кисетным швом. Он заключается в погружении вовнутрь и возможности соединения серозных оболочек. При обнаружении выпота в брюшине ее промывают стерильными растворами, вводят антибиотик. Ушивание брюшной стенки пациента делают плотными нитями, которые рассасываются через некоторое время.
На кожу накладывается 7–10 стежков. Необходимость борьбы с перитонеальными явлениями требует оставления дренажной трубки. После стабилизации состояния пациента дренаж удаляют. Операция обычно длится до трех часов. Специальных нормативов не предусмотрено. Время определяется тяжестью состояния, возрастом, осложняющими факторами (спайки в брюшной полости, аномальное расположение отростка).
Как у пациента протекает послеоперационный период?
Первый день называют ранним послеоперационным периодом. Пациенту продолжается введение дезинтоксикационных средств, антибиотиков. Врач контролирует температуру, выделение мочи и суточный диурез, прослушивает кишечные шумы.
В последующие дни наблюдается постепенное восстановление состояния больного: появляются аппетит и дефекация, нормализуется температура. При ежедневных перевязках осматривают операционный шов, промывают рану через дренаж. Тревогу вызывает боль в области шва, расхождение, длительное отсутствие стула.
В отличие от простой формы аппендицита пациенту необходимы:
- более сильные антибактериальные средства (из группы цефалоспоринов, антибиотики Левофлоксацин, Орнидазол, Амикацин);
- обезболивающие препараты;
- введение для снятия интоксикации Альбумина, свежезамороженной плазмы, Реосорбилакта, Рефортана;
- предупреждение развития тромбоэмболии и стрессовой язвы желудка.
Инфузийная терапия - основа восстановления
Последствия задержки хирургической помощи
При своевременном хирургическом вмешательстве, если отросток не разорвался, пациенты быстро идут на поправку. Замечено, что у них чаще, чем при других формах возможно нагноение раны. Тяжелыми последствиями угрожает отказ от операции.
Задержка удаления аппендикса провоцирует:
- прободение (перфорацию) стенки, гной вытекает в брюшную полость;
- отрыв (самоампутацию) слепой кишки из-за расплавления тканей;
- развитие гнойного и гнойно-калового перитонита, при этом состояние пациента тяжелеет на глазах, температура редко бывает значительной, отсутствует обычная зависимость от частоты пульса, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости подтверждает перитонит наличием уровня жидкости в кишечнике;
- множественные абсцессы в органах брюшной полости и таза;
- абдоминальный сепсис;
- пилефлебит - гнойное воспаление воротной вены печени.
Эти состояния прогрессируют быстро, даже молниеносно, провоцируют недостаточность внутренних органов. Необратимые нарушения приводят к гибели пациента.
Диета после операции
Особенный подход к питанию при гангренозном аппендиците связан с более длительным нарушением перистальтики кишечника. Органы брюшной полости травмируются сильнее, что замедляет пищеварение пациента. В первые 24 часа разрешается пить только кипяченую воду, обезжиренный кефир, отвар из сухофруктов. От шести до семи раз в день дают малыми порциями жидкий бульон, суп с крупой.
Разрешено пить минералку без газа, чуть сладкий некрепкий чай, отвар шиповника
На вторые сутки при отсутствии признаков осложнений добавляется протертое отварное мясо, картофельное пюре, сосиски, творог, жидкие каши со сливочным маслом. Такую диету пациентам сохраняют до появления достаточно выраженной перистальтики.
С третьего дня при полноценной работе кишечника и дефекации разрешается расширить диету до стола №5. Соблюдать придется исключение жирных и острых блюд, копчений, маринадов, сала, специй, питаться часто и понемногу.
Какой режим необходим пациентам?
При неосложненном течении пациенту можно и даже нужно вставать через 5–6 часов после операции. Ранние активные движения, лечебная гимнастика, глубокие дыхательные упражнения предупреждают воспаление легких.
На фоне осложнений ходьба задерживается на 2 дня. Первый подъем с постели лучше сделать в присутствии родственников или медицинского персонала. Расширение режима разрешается врачом индивидуально. Рекомендуется для меньшей болезненности надевать бандаж или плотно обвязываться полотенцем.
Обычно выписка пациента проводится на десятый день. В течение месяца необходим щадящий режим физических нагрузок. Подъем тяжести противопоказан в течение трех месяцев. Допустимы упражнения для укрепления мышц ног, рук, неспешная ходьба.
Швы снимают в процедурном кабинете при хорошем состоянии раны
Занятия спортом (бег, тяжелая атлетика, футбол, волейбол) придется отложить не менее, чем на 3 месяца. Решение о разрешении тренировок следует принять с врачом. Четкая зависимость осложнений и результатов операции у пациента от запущенности заболевания требует собственного контроля за болями в животе, своевременного вызова «Скорой помощи», наблюдения специалистами.