Токсоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
На сегодняшний день существует не менее десятка препаратов для лечения у человека различных форм токсоплазмоза: каждый со своими преимуществами и недостатками. Ряд препаратов выделяется быстрым действием, но обладает тератогенными (нарушающими эмбриональное развитие) свойствами и поэтому не подходит для беременных женщин, составляющих основной процент лечащихся от токсоплазмоза людей. Другие лекарства относительно безвредны, однако совершенно неэффективны при хроническом и латентном токсоплазмозе. В этой статье мы намерены рассмотреть каждый из существующих препаратов и разобраться, какой из них следует использовать в конкретном случае.
Пириметамин + сульфаниламиды
Пириметамин - противопротозойный и антибактериальный антибиотик, разработанный в середине XX в. для борьбы с малярией и принесший своему открывателю - Гертруде Элайон - Нобелевскую премию. Из-за выработанной малярийными плазмодиями устойчивости пириметамин ныне не используется в качестве противомалярийного средства, однако нашёл широкое применение в лечении токсоплазмоза.
Принцип действия пириметамина против простейших основан на блокировании фермента дигидрофолатредуктазы, необходимого для образования тетрагидрофолиевой кислоты, которая в свою очередь нужна этим микроорганизмам для синтеза ДНК и РНК. Однако простейшие обладают ещё одним ферментом для производства тетрагидрофолиевой кислоты - дигидроптероат-синтазой, поэтому действие пириметамина оказывается неполным.
В связи с этим одним лишь пириметамином токсоплазмоз практически никогда не лечат - его применяют в связке с сульфаниламидами (например, с сульфадиазином или сульфадоксином), которые блокируют как раз дигидроптероат-синтазу
В России препаратов на основе как чистого пириметамина, так и в комбинации с другими противотоксоплазмозными веществами на сегодняшний день нет. Некогда завозившийся в РФ британский Дараприм полностью исчез из продажи ещё в 2001 г., а швейцарский Фансидар (комбинация пириметамина с сульфадоксином) перестал завозиться в 2016 г. Тем не менее Фансидар доступен под заказ в некоторых интернет-аптеках.
Для лечения острого токсоплазмоза у взрослых Фансидар (или другой препарат, сочетающий пириметамин с сульфаниламидами) следует принимать раз в неделю по 2 таблетки (25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина в каждой) на протяжении 6–8 недель. При одновременном поражении токсоплазмами ЦНС дополнительно назначают спирамицин по 3 г в сутки на протяжении 3–4 недель.
В тех случаях, когда пириметамин принимается отдельно, а за рубежом такие лекарства продаются, его следует самостоятельно сочетать с сульфаниламидами - например, с препаратом Бисептол.
Хлорохин + метронидазол
Хлорохин - противопротозойный, иммуносупрессивный и противовоспалительный препарат, применяющийся для лечения малярии, токсоплазмоза и внекишечного амёбиаза. В России продаётся лишь один препарат на основе хлорохина - Делагил от венгерской фармацевтической компании Alkaloida Chemical Company Zrt.
Хлорохин применяется в связке с вторым противопротозойным препаратом - метронидазолом (торговое название - Трихопол и множество других). Во время беременности эти медикаменты, как правило, не применяются, поскольку существуют более безопасные и неоднократно опробованные антибиотики для лечения токсоплазмоза у беременных.
Схема приёма: по 250 мг хлорохина и 200 мг метронидазола трижды в сутки на протяжении 7–10 суток.
Доксициклин
Доксициклин - антибактериальный и в меньшей степени противопротозойный антибиотик, применяющийся в основном для лечения сифилиса, хламидиоза, бруцеллёза, риккетсиозов, трахомы и остеомиелита. В РФ доксициклин продаётся под многими торговыми названиями - от одноимённого Доксициклина до Юнидокс Солютаб.
Схема лечения: принимать дважды в сутки по 100 мг на протяжении 10 дней.
Лечить токсоплазмоз при беременности вышеуказанной схемой нельзя.
Спирамицин + пириметамин + сульфаниламиды
Спирамицин - природный антибиотик из группы макролидов, в силу своей относительной безвредности ставший препаратом выбора для лечения токсоплазмоза именно на фоне беременности - особенно в I триместре. Примерно со II триместра он заменяется более эффективными медикаментами - сульфаниламидами и пириметамином, однако ближе к родам, чтобы избежать конкурентозависимой гипербилирубинемии, вместо них снова назначают спирамицин.
На территории России спирамицин известен под двумя торговыми названиями - французский Ровамицин производства Sanofi-Aventis France и российский Спирамицин-веро от ОАО Верофарм. Использовать упоминавшийся ранее комбинированный препарат Фансидар, совмещающий пириметамин с сульфадоксином, нежелательно. Поскольку схема лечения предполагает одновременный приём 4 г сульфаниламидов и 50/25 мг пириметамина, а Фансидар сочетает 25 мг пириметамина всего с 500 мг сульфадоксина, получить нужную дозу одного из веществ будет попросту невозможно: это чревато или передозировкой первого, или недостатком второго.
Таким образом, для надлежащего лечения токсоплазмоза рекомендуется заказать из-за границы препараты на основе чистого пириметамина (например, Дараприм) и сульфадиазина (SulfADIAZine от Epic Pharma или Sulzine от SGPharma).
Схема лечения острого токсоплазмоза в период беременности:
- От постановки диагноза и до 15-й недели беременности следует принимать по 9 000 000 МЕ спирамицина (3 таблетки Ровамицина по 3 млн МЕ) ежесуточно.
- От 16-й и до 36-й недели, вне зависимости от того, проводилось ли лечение спирамицином, или же диагноз был поставлен только сейчас, следует ежесуточно принимать по 25 мг пириметамина (в первый день - 50 мг) и по 4 г сульфадиазина (делить дозу на 4 раза по 1 г). Дополнительно больная должна получать фолиевую кислоту - например, по 10–15 мг кальция фолината (торговое название - Лейковорин Лахема) в сутки.
- С 36-й недели и вплоть до родов следует заменить пириметамин с сульфадиазином снова на спирамицин.
Таким образом, противопротозойная терапия проводится на протяжении всего периода беременности. После родов ребёнка в обязательном порядке обследуют с помощью серологического анализа крови (например, ИФА) или ПЦР, и при выявлении врождённого токсоплазмоза лечение антибиотиками назначают уже ребёнку (схема приёма - под следующим заголовком).
Спирамицин + метронидазол + ко-тримоксазол
Терапия описанными выше спирамицином и метронидазолом, а также антибиотиком из группы сульфаниламидов ко-тримоксазолом разработана специально для лечения новорождённых детей от врождённого токсоплазмоза. Клинические наблюдения врача-педиатра А.Ю. Смагина показали, что терапия по нижеприведённой схеме спасла жизни 6 из 10 младенцев с токсоплазмозом - более чем удовлетворительный результат по сравнению со смертностью от врождённого токсоплазмоза в середине XX в.
Схема лечения:
- Бисептол в дозе насыщения 10 мг/кг и в поддерживающей дозе 3 мг/кг через каждые 12 часов. Допустимо как внутривенное капельное введение, так и пероральное. Поскольку ко-тримоксазол (одним из торговых названий которого является Бисептол) состоит из двух веществ - сульфаметоксазола и триметоприма, 10 мг должны быть рассчитаны по сульфаметоксазолу. Это важно учитывать и в том случае, если вместо Бисептола используются другие препараты на основе ко-тримоксазола.
- Спирамицин - сначала на протяжении 10 суток капельно в дозе 100 мг/кг в сутки, разделённой на два приёма; потом - в той же дозе перорально на протяжении до 6 недель.
- Метронидазол внутривенным капельным введением в дозе 15 мг/кг в сутки, разделённой на 2 приёма. Курс - 10–20 дней.
- В перерывах между введением лекарств от непосредственно токсоплазмоза ребёнок должен получать фолиевую кислоту перорально в дозе 5 мг каждые 3 суток, а также другие витамины группы B.
Препараты для симптоматического лечения токсоплазмоза назначаются врачом в зависимости от каждого конкретного случая. Так, если миозит при токсоплазмозе обычно не нуждается в отдельном лечении, то хориоретинит может потребовать дополнительного введения антибиотиков в сочетании с кортикостероидами под конъюнктиву.
Атоваквон
Атоваквон (также встречаются написания и произношения «атовакуон» и «атовакон»)- одно из самых современных лекарственных средств от малярии, пневмоцистной пневмонии, бабезиоза и латентного токсоплазмоза. Атоваквон подходит для лечения любой формы токсоплазмоза, однако, как правило, применяется при латентной форме заболевания у людей, страдающих от СПИДа.
Латентная и хроническая формы характеризуется тем, что токсоплазмы образовывают в тканях хозяина цисты, недоступные для стандартных противотоксоплазмозных средств.
На постсоветском пространстве атоваквон не продаётся. За рубежом среди его торговых названий наиболее распространён Mepron от GlaxoSmithKline Inc.
Схема лечения: 750 мг трижды в день. Длительность курса зависит от эффективности терапии и наличия/отсутствия СПИДа (при СПИДе приём препаратов от токсоплазмоза зачастую является пожизненным).
Клиндамицин
Полусинтетический антибиотик клиндамицин используется для лечения острой формы токсоплазмоза и эффективен против простейших и бактерий за счёт его способности приостанавливать синтез белков у чувствительных к нему микроорганизмов.
В РФ клиндамицин можно приобрести практически в любой аптеке, однако для приёма внутрь подходят лишь несколько торговых названий этого антибиотика - одноимённый Клиндамицин (капсулы и раствор для инъекций), Далацин Ц фосфат (раствор) и Клиндамицина фосфат (порошок).
Схема лечения: по 300 мг четырежды в день на протяжении 3 недель.
Азитромицин
Азитромицин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, применяющийся в тех случаях, когда средства выбора для лечения токсоплазмоза по каким-либо причинам противопоказаны пациенту. На территории РФ азитромицин продаётся почти под тремя десятками торговых названий, самые распространённые из которых - Сумамед, одноимённый Азитромицин и Хемомицин.
Схема лечения: 500 мг ежесуточно на протяжении 3 дней.
Хлорохин + Метронидазол + Ко-тримоксазол + Метациклина гидрохлорид + Токсоплазмин
Схема лечения:
- Хлорохин. В первые сутки терапии - 2 дозы по 500 мг, со вторых по седьмые сутки - 1 доза в 500 мг ежесуточно.
- Метронидазол. Вводится на пятые сутки терапии, принимается по 250 мг четырежды в сутки в течение 16 дней.
- Ко-тримоксазол. Вводится вместе с метронидазолом в дозе 300 мг в сутки на протяжении 16 дней.
- Метациклина гидрохлорид. Вводится вместе с метронидазолом и ко-тримоксазолом в дозе 300 мг дважды в сутки в течение 7–10 дней.
- Токсоплазмин. «Рабочую» дозу препарата врач определяет индивидуально для каждого пациента.Вышеуказанная схема разработана для лечения взрослых людей. Для детей дозировки препаратов должны быть пересчитаны.
Кларитромицин + пириметамин
Подобно спирамицину, кларитромицин является макролидом, однако уже не природным, а полусинтетическим. В терапии токсоплазмоза этот антибиотик на данный момент не применяется, являясь пока экспериментальным противотоксоплазмозным средством. Тем не менее несколько исследований уже подтвердили эффективность кларитромицина в связке с пириметамином у больных токсоплазмозом ВИЧ-инфицированных.
В первом исследовании пациенты принимимали 2 г кларитромицина и 75 мг пириметамина ежесуточно на протяжении 6 недель. Во втором - от 1,5 до 2 г кларитромицина и 25 мг пириметамина.
На территории РФ этот антибиотик продаётся под двумя десятками торговых названий, самые распространённые из которых - Клацид, одноимённый Кларитромицин и Фромилид.
Левамизол
- 4 курса по 150 мг левамизола ежесуточно на протяжении трёх дней с перерывом в 2 недели между курсами;
- 150 мг левамизола и 300 мг ко-тримоксазола ежесуточно в течение 30 дней.
Монотерапия левамизолом уменьшила титр антител к токсоплазме с 1:4000–1:8000 до 1:16–1:256. Комбинированная терапия левамизолом и ко-тримоксазолом снизила титр антител с 1:4000 до 1:16.
При лечении токсоплазмоза Вильпрафен совершенно бесполезен.
Точно так же абсолютно неэффективны в отношении токсоплазм, однако по непонятным причинам применяются для лечения этого заболевания следующие лекарственные средства:
- Ципролет (действующее вещество - ципрофлоксацин) - как и Вильпрафен, чисто антибактериальный антибиотик, бесполезный для лечения протозойных (Protozoa - простейшие) инфекций;
- Цефтриаксон (одноимённое действующее вещество) - как и Ципролет, чисто антибактериальный антибиотик;
- Немозол (альбендазол) - антигельминтный препарат и противолямблиозный, но не противотоксоплазмозный антибиотик;
- Вермокс (мебендазол);
- Меглюмина акридонацетат (Циклоферон) - индуктор интерферона (иммуномодулятор), убедительных доказательств эффективности которого на сегодняшний день нет.
Токсоплазмоз - удивительно многообразная инфекция, каждая из четырёх форм которой (острая, хроническая, латентная и врождённая) делится ещё на несколько видов, что вынуждает врачей подбирать для каждого конкретного случая свой набор препаратов. Именно поэтому добиться хороших результатов в лечении токсоплазмоза можно только при обращении к профессиональному инфекционисту. Назначение себе самому неподходящих антибиотиков в конечном итоге приведёт лишь к тому, что токсоплазмы выработают к ним устойчивость.
Токсоплазмоз нужно лечить таблетками
Пути заражения
Более редкий способ заражения – через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки органов. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда человек был инфицирован через переливание крови либо при трансплантации органов.
Возможные пути заражения токсоплазмозом
Выше было сказано, что при беременности есть риск, что ребенок заразится от матери, еще будучи в утробе. Все дело в том, что токсоплазме под силу преодолевать плацентарный барьер, поэтому шансы не инфицировать плод будут минимальны.
Диагностика токсоплазмоза
При внутриутробном инфицировании учитывается история течения беременности, данные исследований на TORCH-инфекции у женщины и серологических реакций у младенца. Во внимание берут также результаты анализов околоплодных вод и плаценты путем ПЦР.
Новорожденных должен наблюдать офтальмолог, невролог, отоларинголог. Назначается пункция и КТ головного мозга, нейросонография.
Для выявления заражения потребуется серьезное обследование
Если токсоплазмоз носит приобретенный характер, больному назначают ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ черепа, ЭКГ. Потребуется также консультация с неврологом, кардиологом и другими специалистами.
Для лабораторных исследований на анализ берут мазки-отпечатки, взятые из пораженных органов, кровь, ликвор.
Иммунологические исследования предусматривают серологические методы, внутрикожную аллергическую пробу с токсоплазмином.
Лечение
Для борьбы с токсоплазмозом предусмотрены способы, которые основаны на использовании медикаментов.
Терапия зависит от клинической картины заболевания и от того, каким путем был инфицирован больной. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Последняя форма подразделяется на острую и хроническую.
Вся терапия основана на приеме медикаментов
При токсоплазмозе, протекающем в остром виде, врач прописывает прием антибиотиков и химиотерапию. Все медикаменты, применяемые для лечения, отличаются высокой эффективностью.
Если токсоплазмоз перерос в хронический, лечить его будет непросто. Все, что под силу сделать врачу в этом случае, – преобразовать недуг в скрытую форму. Зачастую к терапии при прибегают в момент обострения.
Значимую роль в терапии занимают иммунокорректорты и гипосенсибилизирующие лекарства. Чтобы побороть недуг, нужно направить все силы на укрепление иммунитета.
Устранение острой симптоматики – еще одна важная задача терапии. Каким будет основной курс лечения, зависит от формы заболевания и от состояния больного.
Лекарства от токсоплазмоза
Как правило, для лечения токсоплазмоза назначаются такие лекарства, как «Амикацин», «Ровамицин», «Фансидар».
Данное лекарственное средство запрещено в первом триместре беременности, при лактации. Противопоказанием к нему является также индивидуальная непереносимость составляющих.
«Амикацин» – препарат из ряда аминогликозидов. Способствует разрушению цитоплазматических оболочек патогенных организмов. Назначается в большинстве случаев в целях профилактики от гельминтов женщинам на момент планирования беременности.
Ровамицин — один из самых эффективных препаратов в борьбе с токсоплазмозом
«Ровамицин» – лекарство из числа макролидов, которые являются одними из самых эффективных препаратов в борьбе с токсоплазмозом. Выпускается в виде таблеток и жидкости для инъекций. Главное вещество – спирамицин. Препарат не противопоказан при беременности, но лактирующим женщинам его не прописывают. Не назначают средство также детям до 6-ти лет.
По каким признакам можно распознать токсоплазмоз?
Своевременное лечение токсоплазмоза – залог успешного выздоровления. Чтобы заболевание не переросло в хроническую форму и не нанесло серьезный удар по здоровью человека, важно определить его признаки. Симптомы приобретенного токсоплазмоза разнятся от тех, которые характерны для врожденной формы.
К проявлениям приобретенного токсоплазмоза можно отнести:
- сыпь на коже аллергического характера;
- повышение температуры, сбить которую препаратами с жаропонижающим эффектом невозможно;
- общее недомогание;
- увеличение печени или селезенки;
- мигрень;
- мышечная боль;
- лимфаденит;
- потеря аппетита;
- проблемы с памятью;
- повышенная раздражительность.
Один из симптомов — высокая температура
При остром течении токсоплазмоза наблюдается резкое повышение температуры и признаки интоксикации. Кроме этого, может ухудшиться зрение.
Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность того, что заболевание не повлечет за собой тяжкие последствия.
Симптомы хронического токсоплазмоза чаще всего наблюдаются у людей с иммунодефицитом (носителей ВИЧ-инфекции). У больных СПИДом болезнь может привести к гнойным процессам в головном мозге, менингоэнцефалиту, болезням сердца, поражению легких. Во множестве случаев признаки инвазии могут быть в виде вегетативной дисфункции. Если человек, больной СПИДом , есть риск летального исхода.
Токсоплазмоз у женщин в первом триместре беременности в большинстве случаев приводит к выкидышу. Если женщина была инфицирована к концу беременности, малыш может отставать в развитии, у него будут врожденные заболевания печени и селезенки. Ранее дети, зараженные токсоплазмой, в редких случаях доживали до 5-ти лет. Нынешняя медицина настолько шагнула вперед, что данное заболевание можно перевести в период ремиссии, а в лучшем случае и вовсе избавиться от него.
Лечение токсоплазмоза у беременных и детей
Терапия при , в точности, как и у взрослых, подразумевает комплексные меры. Если болезнь у ребенка проходит остро, ему важно обеспечить постельный режим, чтобы оградить его от серьезных последствий. При врожденном заболевании зачастую подключают следующие препараты: «Пириметамин», «Сульфадиазин», кальция фолинат. Схему лечения новорожденного составляет врач.
При лечении глистов проводится комплексная терапия
Если токсоплазмоз носит приобретенный характер, прописывают лекарства в виде «Ровамицина», «Фансидара», «Бисептола». Проводить самолечение крайне не рекомендуется.
Прогноз при токсоплазмозе
Если токсоплазмоз носит приобретенный характер, прогноз лечения будет благоприятным. У лиц, больных СПИДом и пациентов с иммунодефицитом болезнь протекает с осложнениями. В таком случае имеется большая вероятность летального исхода.
Диспансеризация
В стационарном лечении нуждаются пациенты с острым приобретенным токсоплазмозом и те, у кого болезнь носит хронический характер. Диспансеризации подлежат и ВИЧ-инфицированные больные.
При хроническом токсоплазмозе требуется лечение в стационаре
Длительность терапии в условиях стационара зависит от клинической картины заболевания и его проявлений. При врожденной патологии у детей вопрос о диспансеризации решается на консилиуме, где присутствуют невропатологи, офтальмологи и другие врачи.
При тяжелых формах токсоплазмоза, когда произошло , может потребоваться пожизненное нахождение в стационаре. Это касается и ВИЧ-больных.
Чем опасен?
Крепким иммунитетом может похвалиться не каждый.
Если токсоплазмоз будет протекать в скрытой форме, и его не удастся диагностировать на ранних этапах развития, это может привести к нарушению работы головного мозга, нервной системы, поражению сердца.
К самым частым тяжким последствиям токсоплазмоза относится:
- шизофрения;
- артриты;
- воспаление головного мозга, развитие в нем опухолей;
- слепота;
- тяжелая депрессия.
Токсоплазмы влияют на ЦНС, что становится причиной рассеянности больного. Угроза для младенца возникает при первичном заражении его матери в тот момент, когда она находится в положении. Простейшие проникают в кровь, преодолевают плацентарный барьер, что может спровоцировать следующие патологии у новорожденного.
- Недостаточное соблюдение или полное отсутствие правил гигиены при контакте с калом домашних животных (уборка лотка домашнего питомца, попадание частичек кала на предметы быта).
- Употребление в пищу термически плохо обработанного мяса зараженного животного (в большинстве случаев свинины и баранины), а также продуктов животного происхождения – яиц, молока.
- Во время переливания крови инфекция может попасть от больного человека.
- Пересадка внутренних органов от зараженного человека.
- Внутриутробно, от больной матери к плоду.
Токсоплазмоз передается при грудном вскармливании только в том случае, если на сосках имеются кровоточащие трещины и раны, а также при протекании болезни в острой стадии.
Выделяют несколько основных и наиболее распространенных форм токсоплазмоза. Они различаются признаками течения болезни и местом поражения.
Симптомами острого токсоплазмоза являются следующие:
- температура тела достигает отметки в 39 градусов;
- увеличиваются лимфатические узлы, особенно в подмышечной области;
- слабость, усталость, апатия;
- боли в мышцах и суставах;
- увеличиваются органы брюшной полости (печень, селезенка), поэтому ощущаются боли различной интенсивности.
Токсоплазмоз головного мозга приводит к его воспалению, проявляется следующие симптомы:
- боли в голове, головокружения;
- теряется чувствительность отдельных участков тела (чаще всего конечностей);
- ощущение ползающих мурашек по телу;
- паралич конечностей;
- тяжелым состоянием является впадение человека в кому.
У ребенка распознается по следующим проявлениям:
- воспаление сетчатки глаза, которое приводит к полной слепоте малыша;
- нарушения функционирования органов слуха, что может привести к глухоте;
- желтуха;
- увеличение размеров органов пищеварения (особенно страдают печень и селезенка);
- головка новорожденного может иметь аномально большой или маленький размер;
- наблюдается задержка физического и умственного развития.
- боль, резь в глазах;
- нарушение зрения: двоение перед глазами, туман, вспышки;
- полная слепота.
Характеризуется периодами обострения и ремиссии. Об обострении хронической стадии болезни говорит незначительное повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, проблемы со стулом в виде запоров или поноса, нарушение ритма сердца. Беспокоят воспалительные заболевания органов зрения, а также проблемы, связанные с эндокринной системой.
Лабораторная диагностика
- Если обнаружилась группа антител IgM, то это означает, что заражение произошло совсем недавно, болезнь протекает в острой стадии.
- Если организм самостоятельно справился с инфекцией или протекает хроническая стадия болезни, обнаруживаются антитела класса IgG.
- О давности инфицировании говорит авидность (способность антител человека связываться с чужеродными микроорганизмами) антител.
Если анализ сдает беременная женщина, обнаружились антитела IgM или IgG, то нужно сдать анализ на авидность IgG. При показателях выше 40% угроза для плода минимальна. Если авидность низкая, то тест повторяют спустя 3-4 недели.
Иногда дополнительно проводятся такие исследования, как ЭЭГ, УЗИ, рентген, томография. У беременных может быть взята биопсия различных тканей пораженных околоплодных вод.
Во время лечения используются следующие лекарства от токсоплазмоза.
- Пириметамин является . Нельзя лечить детей младше 2 месяцев, а также принимать беременным в первом триместре. Принимают препарат циклами с интервалом в 5-7 дней. Первоначальная дозировка для взрослого человека составляет 50 мг в день, а затем снижается.
- Сульфадиазин является противомикробным средством в форме таблеток. Первоначальная дозировка составляет примерно 3 г в сутки, затем постепенно снижается. Нельзя назначать беременным женщинам и детям до 3 месяцев.
- Клиндамицин относится к группе антибиотиков широкого спектра действия. Не приписывают беременным и детям младше 3 лет. Внутримышечно назначают по 300 мг два раза в день. Если лекарство выписано в форме таблеток, то дают по одной капсуле 4 раза в день.
- Преднизолон. Это гормональный препарат, который чаще всего используют во время лечения глазной формы токсоплазмоза. Не рекомендовано применять во время беременности, а также при лечении детей младше 12 лет. Препарат в форме таблеток назначают по 20-30 мг в сутки.
- Спирамицин. Это антибактериальный препарат, который выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Средство разрешено к применению при . Взрослым назначают по 2-3 таблетки в сутки.
- Доксициклин является антибиотиком широкого спектра действия. Выпускается в капсулах и ампулах. Не назначают беременным и детям младше 8 лет. В первый день лечения обычно дают 200 мг действующего вещества.
- Метронидазол является антибактериальным и противопротозойным средством широкого спектра действия. Назначают по 250 мг два раза в день. Курс лечения составляет неделю.
Практически все вышеперечисленные препараты приводят к дефициту фолиевой кислоты в организме. Начинает страдать головной мозг, поэтому параллельно назначают препараты, содержащие данный микроэлемент.
К дополнительным группам лекарств, которые выписывают при токсоплазмозе, относят следующие.
- Одновременно назначают иммуномодулирующие препараты – Ликопид, Тактивин, Циклоферон, Тимоген.
- Антигистаминные лекарства – Супрастин, Диазолин, Тавегил.
- Назначают препараты системной энзимотерапии – Вобэнзим, Флогэнзим.
- Пробиотики и пребиотики, восстанавливающие поврежденную микрофлору кишечника.
Для лечения токсоплазмоза можно использовать средства народной медицины.
Избежать инфицирования поможет профилактика, которая в большей степени касается беременных женщин. Следует держаться подальше от кошек, не взаимодействовать с землей и песком, держать руки в чистоте.
Примечание. Исходя из статистических данных, следует, что около 65% взрослого населения всего земного шара заражены токсоплазмозом.
Основными хозяевами токсоплазм являются животные семейства кошачьих, в организме которых токсоплазмы размножаются половым путем (следующее поколение развивается из половых клеток). Для человека основным источником заражения являются домашние кошки. Помимо кошачьих, существует еще около 180 видов млекопитающих, в организме которых токсоплазма может вести жизнедеятельность. К данной категории можно отнести домашних собак, свиней, овец, грызунов, кроликов и многих других животных.
Какие пути заражения токсоплазмозом существуют:
Учеными не исключается вероятность передачи токсоплазмоза посредством укуса насекомых (например, комаров).
Попадая в желудочно-кишечный тракт человеческого организма, ооцисты образовывают спорозоиды, которые под влиянием протеолитических ферментов внедряются в эпителиальные клетки кишечника. В клетках спорозоиды размножаются и формируют тахизоиды.
Тахизоиды транспортируются за счет тока крови и лимфатической жидкости, причем в крови токсоплазмы находятся достаточно короткий промежуток времени. После транспортировки в ткани внутренних органов, тахизоиды внедряются в клетки и формируют цисты, в которых содержатся брадизоиты, являющиеся персистирующей формой токсоплазм.
Поражение нервной системы токсоплазмами, что происходит наиболее часто, приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, некротизирующего энцефалита, обструкции ликворных путей и последующее развитие микроцефалии и гидроцефалии. При поражении токсоплазмами мозга наблюдается распространение мелких гранулем по головной и спинной мозговой структуре, заключенных в моноциты, лейкоциты и другие клетки. Скопление цист окружено очагом воспаления и некротическим процессом. При поражении токсоплазмами подпаутинного мозгового пространства возможно развитие серозно-продуктивного лептоменингита.
Как мы говорили ранее, зачастую, симптомы токсоплазмоза отсутствуют. На сегодняшний день токсоплазмоз классифицируют по характеру течения заболевания: острая форма, хроническая и бессимптомная (латентная). В превалирующей массе случаев токсоплазмоз протекает в хронической латентной форме.
Заболевание проявляется при снижении активности иммунной системы на фоне вирусного или любого другого поражения. Острая форма регистрируется в 2% случаев. Появление острой формы токсоплазмоза, сопровождающейся различными ярко выраженными симптомами, встречается, как правило, у лиц, имеющих ВИЧ, злокачественное образование или хроническое заболевание, приводящее к угнетению естественных защитных сил организма.
Еще одной причиной появления симптомов токсоплазмоза является угнетение иммунной системы на фоне химеотерапии, переливания крови или трансплантации внутренних органов.
Добавим, что симптомы токсоплазмоза могут быть крайне разнообразны, что указывает на невозможность проведения диагностики, используя в качестве определяющего фактора клиническую картину.
Острая форма токсоплазмоза может появиться на фоне первичного заражения или обострения хронического заболевания.
Симптомы острой фазы впервые приобретенного токсоплазмоза у взрослых следующие:
При поражении нервной системы появляются тяжелые явления (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.), сопровождающиеся характерной клинической картиной (частичные параличи конечностей, абсцесс головного мозга, нарушения моторно-двигательных функций и т.д.). В случае поражения внутренних органов могут наблюдаться симптомы, указывающие на дестабилизации функционирования того или иного органа. Могут отмечаться симптомы гепатита (наиболее часто проявляется желтуха), пневмонии (приступы кашля), миокардита (нарушения сердцебиения).
При хроническом течении токсоплазмоза наблюдаются следующие симптомы:
Хроническое течение токсоплазмоза отличается длительными периодами затишья и последующими обострениями, при которых проявляются симптомы.
Поражение токсоплазмозом беременной женщины может повлечь тяжелые осложнения беременности, включая самопроизвольный выкидыш, замирание плода и тяжелых пороков развития ребенка.
При заражении токсоплазмозом в первом триместре плод неизбежно погибает в связи с тяжелыми нарушениями развития. Токсоплазмоз во второй половине приводит к органическому поражению головного мозга и нервной системы. Патологический процесс протекает в утробе матери, нередко детишки рождаются с менингоэнцефалитом.
Врожденный токсоплазмоз отличается следующими симптомами:
Примечание. Ученые выявили прямую связь между токсоплазмозом и поведением пораженного человека. Считается, что инфицированные люди подвержены намеренному риску, имеют заторможенные реакции, имеют чувство ненадежности, неуверенности в себе, ощущают тревогу и т.д. Помимо этого существует мнение, которое указывает на прямую зависимость между токсоплазмозом и развитием шизофрении.
Лечение токсоплазмоза
Во многих случаях при характерном течении токсоплазмоза в латентной форме лечение не предусматривается. В случае острой формы токсоплазмоза, а также в случае поражения токсоплазмами женщины в положении, лечение производится в условиях стационара.
Примечание. При первичном токсоплазмозе у беременной, выявленном на раннем сроке, дается рекомендация по прерыванию беременности.
Какой врач лечит токсоплазмоз? Лечение данного заболевания - компетенция врача-инфекциониста.
Как вылечить токсоплазмоз? В качестве лекарственных средств современной медициной предусматривается использование антипротозойных препаратов. Как правило, используются несколько средств, относящихся к разным группам. Используются препараты сульфаниламидной группы, Линкомицин, Метациклин, Ровамицин и другие. Препараты используются в форме инъекций и таблеток для перорального приема. Длительность курса, терапевтическая дозировка, как лечить токсоплазмоз в вашем случае - все это входит в компетенцию лечащего врача, который ответит на все вопросы и составит терапевтический курс с учетом длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.
Как лечится хронический токсоплазмоз? Лечение хронической формы не предусматривает использование антибиотиков, так как они неэффективны. Используются иммуномодулирующие средства, витаминные комплексы, десенсибилизирующие средства, ноотропные препараты и другие группы средств. Опять же, все зависит от ситуации. Отметим, что клинические исследования показали неплохую эффективность левамизола при лечении хронической формы заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность заражения следует придерживаться простых правил:
Соблюдая вышеотмеченные правила, вы, несомненно, снизите риск заражения токсоплазмозом, но не исключите его полностью. Для выявления заболевания на ранних сроках следует хотя бы 1 раз в год сдавать анализы на токсоплазмоз.
Берегите себя.
Как правило, используются следующие достаточно ограниченные группы антибиотиков, активных в отношении Toxoplasma gondii , возбудителя этой паразитарной инфекции: это макролиды и азалиды.
Перечислим некоторые торговые наименования антибиотиков, назначаемых при токсоплазмозе: Ровамицин ® , Ровацид ® , Ровален, Спирамицин – все они содержат одно и то же активное вещество, спирамицин.
- Помимо указанных групп антибиотиков, в лечении токсоплазмоза используется достаточно проверенная группа антибактериальных препаратов, которая известна как сульфаниламиды (Бактрим, Бисептрим ® -Дариница,Би-септ-Фармак ®).
- В схеме терапии этой инфекции применяется и противомалярийное, противопротозойное средство пириметамин (торговое наименование Дараприм или комбинированное средство Фансидар ® , которое дополнительно содержит сульфадоксин).
Внимание ! Антибиотики, которые применяются в лечении токсоплазмоза, варьируются по степени биодоступности. Это означает, что следует внимательно следить за своевременным приемом таких препаратов и не допускать пропусков\перерывов в лечении.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: антибиотики при токсоплазмозе
2015-08-03 17:17:24
Спрашивает Катерина :
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с анализами на токсоплазмоз. В августе 2012 году сдавала на ТОРЧ инфекции Аантитела к токсоплазме IgG: 100 МО-мл (при норме меньше 18 МО-мл отрицательный и больше 20 МО-мл положительный); в августе 2013 года антитела к токсоплазме М- отриц, G- 94 (0-18 МЕ-мл-отриц, больше 30 МЕ-мл - полож.. В мае 2015 года антитела токсоплазмы IgG - 95.37 МО/мл (меньше 1 негатив.результ.,больше 30 позит.результ.)и сдала на авидность антител - 65% (меньше 70 низская авидность, от 70 до 79 средняя авидность,больше 80 высокая авидность).
Врач назначила антибиотики лечения токсоплазмоза ровамицин 3 мл. Была ЗБ в 2013 году. Что мне делать? Планирую Б. Заране спасибо за ответ.
Отвечает Ситенок Алена Ивановна :
Здравствуйте! Не понятно зачем трижды сдавали анализ, если и с первого раза понятно, что иммунитет сформирован. Естественно никакое лечение не требуется. Планируйте беременность и беременейте! :)
2015-11-06 13:47:17
Спрашивает Альба :
Здравствуйте! Беременность примерно 19 неделя,Подскажите мне пожалуйста, по этим анализам гинеколог прописал вот такие медикаменты,можно ли пить их при беременности?
1)протефлазид это капли какие та мне и мужу сказала она пропит их.
2)Дорамицин это какой та антибиотик!
Пожалуйста скажите можно ли их пить?
Хламидиоз IgG Отрицательно
Хламидиоз IgM Отрицательно
Вирус Герпеса IgG Положительный
Вирус Герпеса IgM Отрицательный
Микоплазмоз IgG сомнительно
Микоплазмоз IgM отрицательный
Уреаплазмоз IgG отрицательный
Уреаплазмоз IgM отрицательный
Трихомониаз IgG отрицательный
ТрихомониазIgM отрицательный
CMV IgG(Цитомегаловирус)500.0 положительно CMV IgM(Цитомегаловирус)0.200 отрицательно Toxo IgM (токсоплазмоз)0.222 отрицательно Toxo IgG (токсоплазмоз)0.130 отрицательно Rubella IgG(Краснуха) 188,600 положительно Rubella IgG(Краснуха) 0,461 отрицательно
Отвечает Геревич Юрий Иосифович :
Добрый день, по этим анализам, по моему мнению, нет показаний принимать ни тот ни другой препарат, сдайте IgG и IgM к токсоплазме, врач хочет лечить Микоплазмоз. Но я думаю, не стоит (во-первых сомнительный результат, во-вторых, это условно патогенный микроорганизм).
2015-10-03 11:16:52
Спрашивает Александр :
Моей маме 60 лет, вес 50 кг. У нее с начала августа начали беспокоить боли и ломота в спине, которая то опускалась ближе к пояснице, то выше с повышением температуры до 37,3-37,6. Это уже продолжается два месяца. Температура держится постоянно. А последние несколько дней к вечеру уже повышается до 38,4. Сейчас себя чувствует очень слабо, те же боли в спине, бедрах, в плечах(лопатки) и мышечная боль по всему телу, присесть уже может с большим трудом. Терапевт направлял к эндокринологу. Делали анализы, сказали, что есть небольшие отклонения, но температуру это давать не может. Направляли и к хирургу, а он в свою очередь направил сделать компьютерную диагностику внутренних органов, также глотала зонд, но никаких отклонений не обнаружили. Сдавала общий анализ крови - все нормально, делала флюорографию - все хорошо. Никогда ничем серьезным не болела, кроме ОРЗ и еще где-то год назад начало болеть в тазобедренном суставе с одной стороны, она обратилась к врачу и ей приписали уколы Мукосат. Она периодически проходит курс лечения. Но скажите, разве это может так длительно давать температуру.
Вот дополнительная информация о некоторых анализах: Общий анализ крови(сдавала 3 раза) - единственное отклонение это завышенный показатель РОЭ(35-1-й раз, 49-2-й раз, 29-3-й раз). Анализ крови на ревмопробы, печеночные пробы - отклонений не обнаружено. Анализ крови на стерильность - сказали, все нормально. По поводу хирурга, который направлял на компьютерную томографию желудочно-кишечного тракта(печенка, селезенка, поджелудочная) - единственное, что обнаружили - это в правой почке камень 1мм. Делала эндоскопию(глотала зонд) - выявлен поверхностный гастрит. Но болями не сопровождается, и ничего не беспокоит. С 27.09.15 положили в инфекционное отделение, для того чтобы прокапаться(приписали антибиотики), так сказал врач-инфекционист.
Вот вчерашние результаты обследования на инфекционные заболевания:
Токсоплазма Ig G - антитела - 110.56 МЕ/мл (результат) - при норме - 10 МЕ/мл
Цитомегаловирус Ig G - антитела - 10.73 (результат) - при норме 0.9 Ед.
Вирус Епштейн - Барр Ig G - антитела - 0.29 ед. (результат)
Гепатит С (HCV суммарные антитела) - 0.089 СОI
Анализ крови на содержание гормонов и онкомаркеров:
Карцероембриональный антиген (СЕА) - 1.47 нг/мл
Вчера также были с этими результатами у лечащего врача инфекциониста и он поставил диагноз токсоплазмоз и приписал 7-8 инъекций такого препарата - иммуноглобулин против токсоплазмы. Что Вы можете сказать по этому поводу? Может ли это давать повышенную температуру 37.4-38 в течении уже двух месяцев и мышечные боли по всему телу?
Помогите, пожалуйста, ответом и советом. Спасибо.
2014-09-29 16:49:27
Спрашивает Анастасия :
Добрый день. Я на 26 неделе беременности,когда сдавала первые анализы 15.07 показатель Ig 157 сказали что хронический токсоплазмоз,а при сдаче последних повторных анализов 26.09 Ig 250 назначили ровамицин. Подскажите пожалуйста вредно ли на таком сроке принимать антибиотики? И как оно повлияет на ребенка?
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Анастасия, добрый день! Ig G свидетельствуют о контакте с токсоплазмой в прошлом и лечению не подлежат. Тем более, что просто могли быть использованы различные тест-системы для определения этого типа антител. Ровамицин применяется только при наличии Ig M, титр которых через 2 недели увеличивается в 4 и более раз. При наличии только Ig G антибиотикотерапия не назначается. Будьте здоровы!
2014-07-18 12:33:47
Спрашивает Ольга :
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации: года 2 назад сдавала анализы на мочеполовые инфекции для профилактики - было все чисто. Неделю назад снова сдала ифа перед планированием беременности. Моего врача насторожило 3 показателя:1 антитела к микоплазме lgm 0,28 при норме 0-1, lgg - 4.47 при норме 0-1. Антитела к t.qondii lgm 0.048, при положительно >1.1, отрицательно при 8, отрицательно 1.1 положительный.
Из прочтенного на сайте я поняла, что lgg свидетельствует о наличии самих антител в организме, при отсутствии lgm+, говорит о сформировавшемся иммунитете и без дополнительных обследований не всегда можно определить потребность в лечении. Про токсоплазмоз - если я все верно поняла - я им никогда не болела, соответственно у меня нет к нему иммунитета и я попадаю в зону риска первичного заражения во время беременности и необходимо обследоваться каждый триместр. Про цмв - ничего не поняла...
Моя врач, не назначив дополнительных обследований сообщила, что мой токсоплазмоз надо подлечить, цмв трогать не надо, микоплазмоз надо срочно(!) Вылечить и назначила имунофан, антибиотики, свечи и бады для печени мне и мужу. Мужу даже не сказала сдать анализы - сдали по собственной инициаливе. У него по микоплазме оба показателям отрицательные, по токсоплащмозу так же как и у меня, по цмв lgm - отрицательный, lgg - 7.43, при нормах как и у меня.
Собираюсь пойти к другому врачу, но хочется чувствовать себя более уверенно. Подскажите, как нужно интепретировать мои результаты анализов и нужны ли дополнительные для определения необходимости лечения.
Заранее благодарю
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Право каждой женщины знать о носительстве ТОРЧ инфекции и право женщины лечиться или отказаться. Цитомегаловирус - это группа герпесной инфекции, поэтому для него характерно носительство: периоды обострения и периоды ремиссии. Это вирус и он ждёт времени, когда снизится иммунитет, а это период беременности.
Микоплазмоз - это микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями и вирусами.
Микоплазмоз может вызвать:
* Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и мужчин и женщин.
* Воспалительные заболевания матки и придатков.
* Бактериальный вагиноз.
* Пиелонефрит.
* Вызывает изменения в структуре сперматозоидов, чреватые мужским и женским бесплодием.
*Патологии беременности, плода и новорожденного (замершая беременность, выкидыши, преждевременные роды. У инфицированного плода возможны поражения глаз и (или), воспаление легких, развиться микоплазмоз органов мочеполовой системы).
Если Вы планируете беременность, то цитомегаловирусную инфекцию и микоплазмоз - лечить необходимо. после чего необходима подготовка к беременности. Мужчина должен принимать лечение вместе с женщиной.
2014-06-30 03:03:15
Спрашивает алена :
Спасибо большое. но там идет по хламидиям показатели до 1 отрицательно выше 1 положительно и по токсоплазмозу до 6,5 если выше то положительно.а по титрам не знаю как понимать I/32 хламидии были написаны и I/50 токсоплазмоз.
СТАРЫЙ ВОПРОС И ОТВЕТ (Чтобы было понятно о чем мы вообще говорим, а то сайт большой, вопросов много)
здравствуйте.я хотела спросить у меня беременность 20 недель, раньше в 12 недель сдала анализы на инфекции на антитела к хламидиям IgA 0.19/ IgG 2.15 мазок чистый,и антитела Toxo токсоплазмоз IgM 0.028/ IgG 17.8
врач гинеколог выписывал эритромицин пила 7 дней и 20 дней вобензим
после лечения сдала сейчас в 20 недель IgA 0.23/ IgG 2.53 мазок чистый. и на токсоплазмоз IgM 0.021/ IgG 19.6 . что означает? что делать дальше?
Босяк Юлия Васильевна
Врач гинеколог, репродуктолог
ответ: Не переживайте, при беременности метод ИФА довольно часто может давать ложнопозитивные результаты. Кроме того, титр очень низкий и не увеличивается. Я бы антибиотик не назначала даже в первый раз, а сейчас и подавно. Успехов Вам!
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Не совсем понимаю Ваше послание. IgG свидетельствуют о контакте с инфекцией в прошлом и лечению не подлежат при любых значениях. IgM характеризуют острое заражение, но у вас показатели очень низкие. Все у Вас нормально, не переживайте.
2014-02-06 17:14:50
Спрашивает Ольга,24 года :
Здравствуйте. Беспокоят частые простудные заболевания (около 5 в год),периодически болит горло с покраснением задней стенки.Диагноз хронический тонзиллит. Ангин не бывает,высокой температуры то же нет, пробки не видны,на третье промывание все чисто,миндалины не большие.Около года держится температура 36.9-37.2. Поднимается в течении дня, в основном к обеду,утром очень редко.
Обследовалась
1. Общий анализ крови,около двух лет повышено СОЭ от 20 до 35,при норме не больше 15. Иногда чуть повышены лейкоциты(10 при норме до 9)
2.Биохимия в норме.
Ревматоидный фактор норма
С-реактивный белок норма
АСЛО до 500 при норме 0,01-200
Наблюдалось понижение до 200 при комплексном лечении(промывание миндалин,полоскание,антибиотики,бактериофаги), потом вновь повышение.
3. Кровь на стерильность норма
4. Антитела к антигенам описторхисов,эхинококка,токсокар,трихинелл IgG отрицательно
5. Антитела к цитомегаловирусу IgG положительно (93,8)
(показатели меньше 0,5 отрицательный
больше 1,0 положительный)
6.Антитела к цитомегаловирусу IgМ отрицательный
7.Антитела к ядерному антигену вируса эпштейна-барр IgG положительный (32,10)(показатели меньше 5 отрицательный; больше 20 положительный); Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн барр IgM отрицательно.
8. ПЦР диагностика
ДНК candida albicans,хламидия пневмония, стрептококка пневмония,микоплазма пневмония,стрептококк pyogenes в соскобе не обнаружено.
9. Мазок из зева, обнаружен staphylococcus aures 1*10 в 5 степени
10. Антитела к токсоплазмозу IgG и IgM отрицательно
11. гормоны Тз, Т4 свободный,ТТГ чувствительный норма
12.Иммуноглобулины G,M,E норма
13.Анализ мочи общий и по Нечипоренко норма
14.Анализ Кала норма
15. УЗИ брюшной полости,почек,щитовидной железы,лимфоузлов,молочных желез в норме
16. ЭХО сердца норма, ЭКГ умеренное изменение миокарда
17. КТ грудной клетки без патологий
18. Консультации гинеколога,кардиолога,стоматолога,инфекциониста,ревматолога.эндокринолога все норма.
ПОДСКАЖИТЕ! ВОПРОС
*Существует ли обследование на определение функции миндалин?
* Один врач предлагает удаление миндалин, исходя из показаний АСЛО,другие советуют подождать,лечить.
* Длительная температура характерна при тонзиллите? *Может ли быть связано с пониженным иммунитетом?
КАКИЕ ЕЩЕ Обследования вы бы посоветовали?
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :
Здравствуйте, Ольга.
Анализы и описанное вами состояние говорят о хроническом воспалительном процессе с началом ослабления иммунной системы.
Отвечая на Ваши вопросы:
Существует ли обследование на определение функции миндалин? - специфических нет, и не видим целесообразности.
Разные врача - разные мнения и способы борьбы, в этом нет проблем. Мы согласились бы со вторым мнением.
Длительная температура характерна при тонзиллите? - ответ в т.ч. относительно иммунитета мы уже писали Вам выше.
Сейчас не считаем необходимы какие-либо обследования, также и не настаивать у своего врача. Обследования будут нужны только периодически и по указанию и инициативе лечившего врача.
2014-01-30 15:50:58
Спрашивает Юлия :
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с токсоплазмозом! На данный момент планирую беременность после выкидыша (случилось 1,5 года назад). После этого в мае сдала анализы (к сожалению потеряла их), но там IgM было около 319 (0.9 и меньше - отрицательный, 0,9-1,1 - сомнительный, 1,1 и больше - положительный). Лечилась Ровамицином. Сдала повторный анализ: IgM 170. Потом мне прописали антибиотики, после которых у меня был гормональный сбой. Через пол года сдала анализы (25.01.2014): IgM 1.01 (сомнительный), а IgG 250 (и так при каждых анализах). Лечить токсоплазмоз еще надо или можно готовиться к беременности?