Отличительные особенности опухоли мочевого пузыря у женщин. Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, причины, лечение болезни и прогноз на выздоровление.
У женщин рак мочевого пузыря бывает в 4 раза реже, чем у мужчин. До конца не выяснено до сих пор, что приводит к развитию этого заболевания, но установлена связь с некоторыми заболеваниями и воздействиями, которые увеличивают риск заболевания. К заболеваниям, которые могут стать причиной развития рака, относятся хроническое и папилломы мочевого пузыря. К воздействиям, которые сопутствуют развитию заболевания, относится работа с анилиновыми красителями, курение.
Первые признаки рака мочевого пузыря
Симптомы заболевания зависят от того, на какой стадии находится патологический процесс. При неинвазивной форме рака мочевого пузыря и начальной стадии инвазивного процесса (рака на месте) симптомов заболевания может не быть вообще, потому остается проблемой, как определить рак мочевого пузыря на ранних стадиях, ведь симптоматика может появиться уже на запущенных стадиях.
При инвазивной форме рака с инфильтрацией глубоких слоев его стенки и окружающих тканей, многое зависит от локализации процесса, и первые признаки рака мочевого пузыря быстрее появятся, если процесс находится около отверстий мочеточников или уретры. В таком случае, рак мочевого пузыря проявляется, как нарушение оттока мочи из почки или мочевого пузыря.
Симптомы рака мочевого пузыря
Основным симптомом рака мочевого пузыря остается гематурия. Кровь в моче при раке чаще всего мутная, темно – коричневая, напоминающая мясные помои. Кровь поначалу появляется в небольших количествах, реже в виде примесей, сгустков или свежей алой крови, но для рака характерна длительность гематурии, не поддающаяся лечению.
Другими симптомами, которые часто бывает вместе с гематурией – это учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание, при инфильтрации стенок возможны симптомы уменьшения объема мочевого пузыря. Иногда вместе с кровью появляется гной или мутные хлопья в моче. Боли при раке бывают не только во время мочеиспускания – часто тревожат тянущие, ноющие боли в малом тазу, отдающие в промежность, в копчик и ноги.
При прорастании рака на всю толщину стенки и в другие органы, могут появляться свищи между мочевым пузырем и влагалищем, прямой кишкой или на коже над лобком, что приводит к тяжелым гнойным осложнениям, усилению болей и симптомами со стороны органов, куда проросла опухоль.
Метастазы рака в отдаленные органы будут сопровождаться симптомами и с их стороны: при метастазах в регионарные лимфатические узлы может нарушаться лимфоотток от конечностей, при метастазах в печень иногда появляется желтуха, тяжесть в подреберье справа и усиливается интоксикация, при метастазах в бронхи и легкие появляется кашель, и кровохарканье.
Рак всегда сопровождается нарастанием симптомов интоксикации: сначала может тревожить общая слабость, тянущие боли в мышцах, появляется субфебрильная температура, все это сопровождается быстрой потерей аппетита и веса. При распаде опухоли симптомы интоксикации резко усиливаются, возможна тромбоэмболия сосудов разных частей тела продуктами распада опухоли с соответствующей симптоматикой. Также при распаде опухоли может возникать сильное кровотечение с появлением большого количества свежей крови в моче, нарастанием анемии и гиповолемического шока.
Из-за нарушения оттока из почек сначала могут появляться симптомы гидронефроза (распирающие боли в области почек), а по мере нарастания деструкции паренхимы нарастают и симптомы почечной недостаточности: зуд и сухость кожи, отечность тела, рвота, снижение общего количества выделяемой почками мочи в сутки до анурии.
Рак мочевого пузыря у женщин встречается преимущественно в возрасте 40-60 лет. Злокачественная опухоль становится причиной неприятных симптомов и при запоздалом лечении может стать причиной летального исхода.
Обратите внимание! Важно распознать заболевание на ранних стадиях развития, чтобы терапия принесла результат
Причины заболевания
Онкология возникает после формирования опухоли на слизистых оболочках мочевого пузыря. Причины рака мочевого пузыря у женщин до сих пор не изучены. Ученые считают, что заболевание провоцируют мутации на уровне 7 хромосомы.
К предрасполагающим факторам развития болезни относят:
- Курение. Табак негативно отражается не только на состоянии дыхательной системы, но и на организме в целом. Вывод вредных веществ осуществляется через мочевыделительную систему.
- Вредные условия труда. Химические примеси оказывают раздражающее влияние на стенки мочевого пузыря. В группу риска входят пациентки, работающие на производстве лакокрасочных изделий и химической продукции.
- Неполноценное питание с преобладанием в рационе жиров.
- Хронические патологии мочеполовой системы – папилломатоз или цистит.
Заболевание может передаваться по наследственной линии. Поэтому женщин, у ближайших родственников которых был диагностирован рак, относят к группе риска.
Стадии заболевания
В своем развитии онкологический процесс проходит несколько этапов. Каждый из этих периодов имеет свою клиническую картину.
На первой стадии аномальное образование располагается на поверхности органа, не покидая его пределов. Опухоль имеет четкие границы и не дает метастаз.
На второй стадии поражается подслизистый слой органа. Иногда раковый процесс распространяется на эпителиальные ткани и мышечные волокна.
Третья стадия патологии характеризуется распространением злокачественных клеток на соседние органы и ткани – влагалище, брюшину и стенки таза. В этом периоде заболевание проявляется яркой клинической картиной – болями внизу живота, проблемами с мочеиспусканием. Метастазы наблюдаются в региональных лимфоузлах и проникают в систему кровообращения, разносясь по всему организму.
На последней стадии рака происходит поражение всех органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, наблюдаются отдаленные метастазы в печени, почках и костях таза.
Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин является разновидностью определенного образования. Это – опухоли, состоящие из чужеродных для нормального здоровья клеток
Запущенная форма патологии провоцирует сильные боли, купирование которых происходит при помощи наркотических препаратов. Лечение запущенной формы заболевания имеет неблагоприятный прогноз
Виды опухолей мочевого пузыря
Злокачественное образование может состоять из различных клеток, поэтому существует несколько разновидностей недуга.
- Переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Диагностируется в 90% случаев при поражении рассматриваемого органа.
- Плоскоклеточный тип заболевания. Основная причина развития патологии – цистит, протекающий в хронической форме.
- Карцинома, лимфома мочевого пузыря. Отмечается у женщин в крайне редких случаях.
Помимо перечисленной классификации, в зависимости от цитологической структуры заболевание подразделяют на низко - и высокодифференцированную форму. Рак мочевого пузыря может затрагивать только поверхностные ткани органа (поверхностный) или проникать вглубь эпителия (инвазионный).
Первые симптомы
Первые признаки рака мочевого пузыря у женщин – постоянные позывы к мочеиспусканию, боль при походе в туалет. По клинической картине недуг схож с циститом.
По мере развития опухоли происходит нарушение функции органа. Состояние проявляется рядом признаков:
- изменением цвета кожи (особенно это заметно на фото);
- быстрой утомляемостью;
- ухудшением аппетита.
Перечисленные признаки, а также примеси крови в моче – причина для визита к урологу.
Симптомы на запущенных стадиях
Максимального проявления признаки заболевания достигают на поздних стадиях. Новообразование активно разрастается, поэтому женщина может испытывать:
- Проблемы с мочеиспусканием. Опухоль сдавливает мочевой канал, что становится причиной дискомфорта при походе в туалет. Вначале боль локализуется в лобковой зоне, а затем распространяется на область влагалища.
- . При запущенном раке мочевого пузыря у женщин симптом проявляется чаще всего. На фоне проблемы могут возникать и другие неприятные ощущения – ложные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опустошения органа при походе в туалет. Данные симптомы возникают в случае, когда в патологический процесс вовлекается шейка мочевого пузыря.
- Неприятный запах мочи. Проблема возникает по причине разложения клеток раковой опухоли. Моча в этом случае приобретает аммиачный запах, а в ее составе можно рассмотреть гнойные примеси.
- Появление свищей. Аномальные образования поражают влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку. Реже свищи локализуются над лобковой костью.
- Отеки ног. Если раковая опухоль метастазирует в региональные лимфоузлы, то это состояние сопровождается отеком нижних конечностей.
- Повышенная температура тела на протяжении длительного промежутка времени.
Важно! У женского пола симптомы заболевания усиливаются с течением времени. Состояние свидетельствует об активном росте и распространении раковых клеток на здоровые области.
Диагностика
Диагностика рака мочевого пузыря проводится с помощью цитоскопии. Во время процедуры врач осматривает поверхность органа при помощи специального оборудования – цитоскопа. После осмотра слизистых оболочек специалист сможет взять фрагмент тканей мочевого пузыря на биопсию. Обследование позволит подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной опухоли.
Если образование имеет небольшие размеры, то рассмотреть его при помощи цитоскопа не получится. В этом случае процедуру дополняют другим анализом – флюоресцентным контролем. В клетки опухоли вводится специальный препарат, способный накапливаться в клетках аномального образования. Под воздействием света раковая опухоль будет выделяться на фоне здоровых тканей. Методика в 90% случаев позволяет диагностировать новообразование.
Следует знать! Определить наличие аномальных клеток в органе возможно при исследовании мочи. Фрагменты злокачественных тканей, по отзывам на форумах, обнаруживаются у 4 из 10 пациенток, больных раком.
Существуют лабораторные тесты, позволяющие выявить атипичные клетки в моче:
- ВТА-TRAK – тест;
- хемилюминесценция гемоглобина;
- ВТА – антиген;
Достоверность указанных методик 53-72%.
При подозрении на патологию в обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить место расположения опухоли, оценить ее размер и исключить метастазирование.
У женщин лечение рака мочевого пузыря проводится с учетом нескольких факторов: общего состояния здоровья, степени прогрессирования заболевания, результатов анализов. Особое внимание уделяют стадии рака и наличию метастаз. На первых стадиях недуга терапия проходит быстро и без рецидивов. При запущенных формах рак лечится комплексно, с помощью:
- приема определенных медикаментов;
- лучевой и химиотерапии;
- оперативного вмешательства;
- иммунотерапии.
Хирургическое удаление опухоли
Методика оперативного вмешательства определяется хирургом с учетом стадии недуга и того, как он проявляется. Наиболее щадящим способом удаления опухоли считается ТУР (трансуретральная резекция). На теле больной после операции не останется разрезов, так как все манипуляции выполняются с помощью резектоскопа и цитоскопа, которые помещают в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Чтобы быстро остановить кровотечение, место, где была опухоль, прижигается. Операция эффективна только при поверхностном поражении органа.
Среди нерадикальных методов борьбы с патологией выделяют трансуретральную электрокоагуляцию. Методика схожа с резекцией, но не включает в себя прижигания кровеносных сосудов, поэтому после процедуры возможно обильное кровотечение.
Еще один хирургический способ удаления опухоли – криохирургия. На пораженный участок воздействуют через зонд жидким азотом. Под воздействием низкой температуры клетки ракового образования отмирают.
При новообразованиях больших размеров пациенткам женского пола назначается резекция органа. Врач вскрывает мочевой пузырь и удаляет опухоль. Процедура позволяет сохранить орган и его функциональность, но имеет множество побочных эффектов, одним из которых является кровопотеря.
Запущенные стадии патологии лечатся при помощи цистэктомии, когда происходит полное удаление органа. Эта процедура назначается при проникновении раковых клеток в мышечный слой. Операция может быть назначена в случае неэффективности вышеописанных методов лечения патологии. После операции возможны побочные явления: недержание мочи, инфицирование почек и т.д.
Процедура представляет собой операцию, заключающуюся в удалении мочевого пузыря, любых лимфатических узлов и наиболее близких органов, которые уже заражены
Реабилитация после операции
Восстановление после операции включает в себя психологическую реабилитацию пациенток и соблюдение диеты. Справиться с депрессией больным помогают следующие мероприятия:
- медикаментозное лечение;
- сеансы у психолога;
- полноценный отдых;
- информирование женщины о состоянии ее здоровья;
- релаксотерапия с помощью музыки;
- общение с другими больными на форумах.
Эмоциональная стабильность помогает справиться с проблемой, в то время как депрессии и пессимизм наоборот ухудшают течение заболевания.
Важную роль в восстановлении играет и питание при раке мочевого пузыря. Список запрещенных и разрешенных продуктов при недуге представлен в таблице.
Важен не только рацион диеты, но и способ приготовления блюд. Предпочтение отдается отварной, тушеной и приготовленной на пару еде. Запрещено питаться жареной, конченой и запеченной до корки пищей.
Некоторые врачи рекомендуют употреблять больше продуктов с содержанием такого вещества, как ликопен. Больным рекомендуют ежедневно съедать несколько свежих томатов или выпивать стакан-другой томатного сока
Прогноз заболевания
Сколько живут пациентки с раком мочевого пузыря, зависит от степени развития заболевания и общего состояния здоровья женщины. Патологию, диагностированную на 1-2 стадии, успешно лечат при помощи операции. Риск рецидива проблемы при этом будет минимальным. Пятилетний прогноз выживаемости выглядит следующим образом:
- 1стадия – 85%;
- 2 стадия – 68%;
- 3 стадия – 55%;
- 4 стадия – 0%.
Следует знать! Отсутствие метастаз при раке дает возможность пациенткам жить дольше.
Рак мочевого пузыря – заболевание, которое чаще встречающееся у женщин. Его симптомы могут проявиться уже на начальных стадиях развития опухоли. Дискомфорт при мочеиспускании и боли внизу живота – признаки того, что пациентке необходима профессиональная помощь. Диагностированный на ранних стадиях недуг легко поддается терапии и имеет благоприятные прогнозы. Запущенные формы болезни считаются практически неизлечимыми и сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Для предотвращения развития рака мочевого пузыря необходимо придерживаться профилактических мероприятий – соблюдать режим питья и приема пищи, посещать туалет при первом позыве, отказаться от вредных привычек.
Рак мочевого пузыря - это злокачественная опухоль, исходящая из элементов внутренней стенки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря встречается довольно часто и занимает 11 место по частоте возникновения среди злокачественных опухолей. В 4 раза чаще рак мочевого пузыря встречается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевых путей у мужчин.
1 стадия: опухоль затрагивает только слизистую оболочку мочевого пузыря;
2 стадия: опухоль прорастает до мышечного слоя
3 стадия: опухоль переходит на окружающие мочевой пузырь мягкие ткани;
4 стадия: опухоль прорастает во внутренние органы: влагалище, матка, предстательная железа, передняя брюшная стенка, стенки таза или любой размер опухоли при наличии метастазов в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах.
Симптомы рака мочевого пузыря
На первый план выходят симптомы, характерные для цистита: боль в покое и при мочеиспускании, дизурические расстройства - ощущение неполного опорожнения, ложные позывы, недержание и нарушение пассажа мочи.
При росте опухоли в просвет мочевого пузыря и её разрушении появляется гематурия - примесь крови в моче, кровь обычно свежая, алого цвета в виде прожилок или нескольких капель, возникает на фоне полного благополучия и не сопровождается болью. Возможно развитие профузного (интенсивного) кровотечения со сгустками.
При прогрессирующем росте опухоли могут появится такие осложнения, как:
- гидронефротическая трансформация почки при нарушении оттока мочи,
- признаки хронической почечной недостаточности: вялость, сухость кожи и слизистых, кожный зуд, расстройства пищеварения.
При далеко зашедших опухолях появляются осложнения, связанные с прорастанием в соседние органы:
- сильные ноющие боли внизу живота,
- формирование свищей между мочевым пузырем и влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой, надлобковые свищи.
При появлении метастазов в близлежащих лимфатических узлах (паховых и забрюшинных) возможно нарушение оттока лимфы от нижних конечностей, формирование лимфатического отека нижних конечностей, мошонки.
Обследование при раке мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование органов малого таза - обязательное исследование при подозрении на рак мочевого пузыря и гематурии, позволяет оценить непосредственно стенку мочевого пузыря, обнаружить опухоль, степень её прорастания в стенку пузыря, поражение смежных органов. Кроме того, данное исследование позволяет выявит метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Исследование выполняют при наполненном мочевом пузыре натощак.
При выполнения трансуретрального УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинального и трансректального дианостическая ценность метода повышается, особенно при их сочетании.
Цистоскопия: эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря под наркозом. Позволяет на глаз обнаружить опухоль, оценить ее размеры, распространенность. Возможно взятие биопсии- кусочка опухоли для исследования.
Опухоль мочевого пузыря в виде «морской капусты» - цистоскопическая картина
В некоторых случаях, при больших размерах опухоли выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов малого таза.
Лечение опухолей мочевого пузыря
Ведущим методом лечения опухолей мочевого пузыря является операция. Операция выполняется с учетом следующих моментов: максимально удалить все видимые участки роста опухоли, предотвратить развитие рецидива и избежать прогрессирования заболевания (рост в окружающие органы, метастазирование.)
При небольших опухолях на ранних стадиях используется трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря путем цистоскопии . Но, при подобных операциях рецидивы опухоли возникают в 50%.
При раке мочевого пузыря 2-3 стадии операция носит более агрессивный характер: цистэктомия - удаление всего мочевого пузыря с формированием резервуара из стенки прямой кишки, тяжелая операция, приводящая к инвалидизации больных. Существует несколько методик подобных операций, но все они сводятся к перемещению мочеточников в другие анатомические зоны: на кожу, в прямую кишку, что осложняется развитием восходящей инфекции.
В некоторых случаях, особенно за рубежом, применяется лучевая терапия в дозе 60-70 Гр, самостоятельно или как дополнение к трансуретральной резекции.
В последнее время в практику лечения рака мочевого пузыря входит внутрипузырная химиотерапия , иммунотерапия и фотодинамическая терапия . Использование системной химиотерапии возможно в дополнении к лучевой терапии или у пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря.
Прогноз при опухолях мочевого пузыря:
У 60% пациентов, которым выполнялась резекция мочевого пузыря, возникают рецидивы заболевания.
Лучшие результаты лечения дает применение нескольких методов: хирургического, лучевой терапии и химиотерапии.
Профилактика рака мочеполовых органов
В первую очередь отказ от курения приводит к снижению заболеваемости раком мочеполовых органов. Большое значение имеет борьба с ожирением, употребление в пищу овощей и фруктов. Своевременное лечение моче-половых инфекций.
Врач онколог Баринова Н.Ю
Диагноз «рак» в современном обществе – это практически приговор. Злокачественная опухоль мочевого пузыря (код МКБ 10) по данным статистики чаще бывает у мужчин 45-60 лет, чем у женщин того же возраста. В целом, это редкое заболевание и примерно в 3% всех случаев рака поражается этот орган.
Причины рака мочевого пузыря
Назвать определенные причины рака мочевого пузыря сложно - до сих пор ученые исследуют этот вопрос. Однако существуют факторы, повышающие риск развития онкологических заболеваний:
Классифицируют РМП, сравнивая внешний вид клеток рака. Исходя из гистологического типа опухоли, выбирается методика лечения, поскольку некоторые типы образований не поддаются химио- или радиотерапии. По типу рака определяют, какой объем хирургического вмешательства может потребоваться для максимального эффекта. В медицине приняты следующие классификации рака мочевого пузыря:
Стадии рака мочевого пузыря
Для постановки правильного диагноза и последующего эффективного лечения, важно определить, на какой стадии находится болезнь. Порой вердикт врача бывает ошибочным и правда открывается только при операции, но если вовремя выявить опухоли на ранней стадии, то прогноз будет более оптимистичным. Стадии рака мочевого пузыря:
- Нулевая стадия РМП – дисплазия мочевого пузыря. Подстадии 0а – неинвазивная папиллярная карцинома, произрастающая в просвете мочевого пузыря без приращения к его стенкам и 0is – клетки не произрастают в просвете органа и за пределами его стенок. Лечение на нулевой стадии дает 100% благоприятный прогноз.
- Первая стадия. На слизистой присутствует одна или несколько опухолей, состоящих из низкодифференцированных клеток, что говорит об их склонности к быстрому размножению и прорастанию в более глубокие слои.
- Вторая стадия – прорастание через мышечную стенку мочевого пузыря. Если в данном случае клетки являются высокодифференцированными и опухоль находится во внутренней части мышечной оболочки органа, то вероятней всего лимфатическая система еще не задета и можно дать благоприятный прогноз.
- Третья стадия. Характерен выход раковых клеток за пределы полости, поражается околопузырная клетчатка, жировая ткань, происходит прорастание в органы, находящиеся по соседству (органы малого таза, прямая кишка и пр.).
- Четвертая стадия. Распространение опухоли на предстательную железу у мужчин, матку и яичники - у женщин. На этой стадии происходит активное метастазирование, поражаются лимфоузлы, тазовые кости. Это трудно поддающаяся лечению стадия рака, на которой не эффективны ни хирургическое вмешательство, ни химиотерапия или облучение. Пациенту помогают только сильными обезболивающими средствами.
Рак мочевого пузыря - симптомы
Как правило, симптомы рака мочевого пузыря неспецифичные и могут соответствовать другим болезням мочеполовой системы. Определить причину возникших симптомов под силу только специалисту после проведения ряда диагностических мероприятий. Раннее обнаружение опухоли повышает шансы на выздоровление, поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью, периодически проводить обследование всего организма без боязни услышать плохой вердикт.
Симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях
Раннее выявление заболевания затруднительно, так как симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях не четкие, что. Часто пациенты обращаются в больницу слишком поздно. Для начальных стадий РМП характерны такие симптомы:
- Гематурия – кровь в моче. Практически 80% пациентов жалуются на кровянистые примеси ржавого цвета в моче.
- Болезненное мочеиспускание (на стадии прорастания опухоли через стенки пузыря).
- Учащенное мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения.
- Отек половых органов и ног по причине сдавливания сосудов.
- Ложные позывы к дефекации.
- Хроническая почечная недостаточность с такими признаками: сухостью слизистых оболочек, расстройствами пищеварения, кожным зудом.
- Надлобковые свищи.
- В ходе прогрессирования рака происходит распад опухоли и попадание клеток в кровь, что влечет за собой резкое ухудшение самочувствия, потерю аппетита, слабость, нарушение сна, резкое снижение веса, боли в брюшине.
Сдавление устьев мочеточников раковыми узлами вызывает острую задержку мочи в почках. Если узел перекрыл одно устье, то развивается гидронефроз, который проявляется болью, схожей на почечную колику. Если оба устья перекрываются опухолевыми образованиями, то возникает почечная недостаточность и впоследствии - уремия. Кроме того, на фоне разрастающейся опухоли распадается и изъязвляется пузырная стенка, развиваются мочевые инфекции (пиелонефрит и цистит).
Рак мочевого пузыря - симптомы у женщин
До тех пор, пока опухоль не распространяется на органы малого таза, признаки рака мочевого пузыря у женщин будут аналогичными вышеописанным симптомам на ранних стадиях. У слабого пола поражению могут подвергаться яичники, влагалище, шейка матки. Симптомы могут проявляться в виде:
- нарушения менструального цикла;
- запоров;
- боли над лоном;
- ощущения давления над лобком;
- ноющих тянущих болей внизу живота;
- болезненности при половом акте.
Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин
Аналогичны стандартным и признаки рака мочевого пузыря у мужчин, но они непосредственно связаны с распространением опухоли на мужскую репродуктивную систему (предстательную железу). К общим признакам добавляется нарушение оттока мочи и ослабление струи. С большой вероятностью может развиваться аденома предстательной железы со всеми сопутствующими признаками.
Диагностика рака мочевого пузыря
Первым делом при обнаружении подозрительных признаков надо обратиться к врачу и пройти диагностику рака мочевого пузыря, которая включает:
- анализ мочи, который необходим для определения наличия маркеров, являющихся свидетельством роста опухоли и кровянистых выделений. Кроме того, мутная моча говорит о большом количестве содержащихся в ней белков, лейкоцитов, эпителия, бактерий;
- цитологию мочи – выявление опухоли на клеточном уровне;
- цистоскопию - эффективное обследование с помощью цистоскопа – оптического прибора, который вводят через мочеиспускательный канал вглубь пузыря. Прибор способен определить наличие в органе раковых образований. При обнаружении таковых проводится биопсия;
- биопсия – забор образца тканей для дальнейшего исследования и определения типа и стадии рака;
- УЗИ определяет локализацию злокачественного процесса и причину кровотечения;
- компьютерную томографию (КТ). Во время этого исследования происходит сканирование всех органов рентгеновским излучением для определения степени инфильтрации стенок мочевого пузыря;
- рентгеновское исследование с двойным контрастированием. В мочевой пузырь и близлежащую клетчатку вводят кислород. На его фоне будут видны утолщения стенок пузыря и места выхода опухоли за пределы органа.
После того, как сданы все анализы, пройдены исследования и специалисту известна полная картина заболевания, составляется программа лечения с учетом истории болезни, возраста пациента, типа и стадии рака, общего состояния организма. Запомните: чем раньше выявлена онкология мочевого пузыря, тем эффективнее лечение и благоприятнее прогноз.
Рак мочевого пузыря - лечение
Исходя из полученных при диагностике данных, назначается лечение рака мочевого пузыря. На нулевой стадии, в зависимости от величины опухоли и ее активности, могут быть назначены такие виды лечения:
- опухолевая трансуретральная резекция - удаление образования через мочеточник;
- химиотерапия – лечение химическими веществами;
- лечение вакциной БЦЖ для поддержания иммунной системы в борьбе со злокачественным процессом.
На первой стадии - лечение аналогичное нулевой стадии, однако, рецидивы случаются чаще. На этом этапе полностью удаляют мочевой пузырь. При нахождении опухоли во второй и третьей стадии, приходится удалять близлежащие органы малого маза: у женщин - матку и яичники, у мужчин - предстательную железу. На четвертой стадии хирургия бессильна, применяют радиотерапию, если отсутствуют метастазы или химиотерапию для борьбы с метастазирующей опухолью.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря
Проведенная своевременно химиотерапия при раке мочевого пузыря, дает положительный эффект в 98% случаев, но впоследствии возможны рецидивы, поэтому рекомендуется дальнейшее наблюдение уролога. Лечить медикаментозными противораковыми препаратами показано в случае метастазирования и после цистэктомии - для угнетения оставшихся в организме метастаз. Применяется несколько видов медикаментозной терапии:
- систематическая - препараты вводят внутривенно для поражения раковых клеток по всему организму;
- региональная – препараты вводят локально, в спинномозговую жидкость, для воздействия на конкретные зоны;
- внутрь органа. Если речь идет о мочевом пузыре, то в него вводится трубка, по которой химический препарат транспортируется непосредственно в пораженную зону.
Удаление мочевого пузыря при раке
При невозможности проводить консервативное лечение, когда метастазы уже проросли в мышечную ткань, показано удаление мочевого пузыря при раке. Операция по полному удалению органа называется цистэктомия. После операции предпринимают меры для замещения удаленного органа. Существует несколько способов:
- Формируется имплантат из сегмента кишки, который помещается на брюшную переднюю стенку для выведения мочи наружу.
- Ортотопический мочевой пузырь – формируется кишечный резервуар из кишечной ткани.
- Моча выводится в сигмовидную кишку.
- Выведение мочи через трубочку наружу сквозь брюшную полость – наименее используемый современной медициной метод.
Лечение рака мочевого пузыря народными средствами
В традиционной медицине лечение рака мочевого пузыря народными средствами не предусмотрено. Затягивание процесса сведет шансы выздоровления к нулю и уменьшит продолжительность жизни. Однако с разрешения врача можно совмещать традиционное лечение и народные методы. Это поможет поддержать иммунную систему, насытит организм витаминами и микроэлементами, которыми так богаты дары природы. Когда на кону стоит жизнь, не стоит пренебрегать любыми методами. Противовоспалительным, заживляющим, мочегонным эффектом обладают травы:
- спорыш;
- зверобой;
- ромашка аптечная;
- листья толокнянки;
- фиалка трехцветная;
- цветы василька;
- крапива;
- плоды можжевельника;
- хвощ полевой;
- трава чистотела;
- корень солодки;
- корень одуванчика;
- укроп и петрушка.
Рак мочевого пузыря - прогноз
На прогноз при раке мочевого пузыря в большей степени влияет степень злокачественности образования, стадия болезни, такие факторы, как размер и количество опухолей, склонность к рецидивам, введение БЦЖ, генетические мутации, результат проведенного лечения. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение. На нулевой стадии рака возможность прогрессирования составляет менее одного процента. После цистэктомии на более поздних стадиях коэффициенты выживаемости за 5 лет составляют:
- вторая стадия – 70-80%;
- третья стадия – 40-50%;
- четвертая стадия – 25-30%;
- если вовлечены лимфатические узлы, то выживаемость составляет 15-20%;
- при раке с метастатическими поражениями выживаемость практически нулевая.
Видео: признаки рака мочевого пузыря
Любая злокачественная опухоль – это угроза жизни человека. Незаметно развиваясь, большинство из них обнаруживают себя только на поздних стадиях, когда появляются настораживающие признаки болезни и общее состояние пациента быстро ухудшается. Эффективность лечения, при этой степени рака, достаточно мала. Продолжительность жизни человека ограничивается несколькими годами. Чтобы таких ситуаций возникало как можно меньше, врачи при малейшем подозрении на онкологию должны рекомендовать пациенту пройти тщательное обследование.
Рак мочевого пузыря – одно из немногих злокачественных новообразований, которые своевременно выявляются и успешно лечатся. Более половины всех случаев болезни, по данным профессора М.И. Давыдова, находят на I и II стадиях, с помощью элементарных способов диагностики (УЗИ, цистоскопия). Заподозрить эту патологию, можно уже на этапе расспроса пациента, обнаружив в его прошлом характерные предрасполагающие факторы в сочетании с симптомами поражения мочевого пузыря.
Предрасполагающие факторы
Точную причину появления рака мочевого пузыря врачам установить не удается до настоящего момента. Однако достоверно известны факторы, которые увеличивают риск возникновения этой болезни:
Наследственность также играет значительную роль в появлении злокачественной опухоли мочевого пузыря. Если родители страдали этой болезнью, высока вероятность развития рака у потомков.
Классификация
Опухоль, образовавшаяся из клеток мочевого пузыря, может быть несколько видов. В первую очередь, необходимо их различать по степени «изменения» клетки. То есть нужно оценивать, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Этот момент будет определять прогноз рака мочевого пузыря для больного и тактику лечения. Выделяют следующие виды:
- Высокодифференцированный – переходно-клеточный рак. Имеет наиболее благоприятный прогноз и составляет около 98% от всех злокачественных образований мочевого пузыря. Он называется «переходно-клеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
- Низкодифференцированный: мелко- и крупноклеточные опухоли. В этом случае, клетки настолько утрачивают свою нормальную структуру, что узнать их принадлежность становится невозможно. Такой рак принято классифицировать, в зависимости от размера клеток. Лечить его значительно труднее, так как опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы.
Есть также международная классификация, которая принята среди врачей-клиницистов. Она характеризует новообразования по 3-м критериям, что позволяет более объективно оценивать прогноз для больного и выбирать способ лечения.
Степень |
T (опухоль – tumor ) Насколько глубоко проросла опухоль? |
N (лимфоузлы – nodus ) Сколько лимфоузлов поразила опухоль? |
M (метастазы – metastasis ) Сколько метастазов дала опухоль? |
X | Нет возможности определить | ||
0 | Новообразование отсутствует | Все лимфатические узлы в нормальном состоянии | Метастазов нет |
1 | Рак практически на поверхности (не дальше подслизистого слоя) | Поражен только один узел. Он увеличен до 2-х см. | Есть метастазы в органы (легкие, почки, сердце, печень и так далее) |
2 | Опухоль поражает мышечный слой | Несколько лимфоузлов поражены, размером 2,1-5 см. | |
3 | Рак пророс насквозь через стенку мочевого пузыря в окружающую клетчатку или орган (простаты, матку, влагалище, прямую кишку) | Узлы в диаметре более 5 см. Имеются множественные поражения. | |
4 | Рак прорастает в несколько органов или в кости таза |
Слои стенки мочевого пузыря. Перечислим их от самого внутреннего до наружного, чтобы была более понятна градация роста рака:
- слизистый;
- подслизистый;
- мышечный;
- серозный с жировой клетчаткой.
Стадии рака мочевого пузыря определяют, исходя из международной классификации. Для этого оценивают в совокупности все три признака (TNM):
Стадия 0 = T0+N0+M0;
Стадия I = T1+N0+M0;
Стадия II = T2+N0+M0;
Стадия III = T3+N0+M0;
Стадия IV = Любая Т+ Любая N (кроме 0)+M1.
Степени рака I-II проявляются, в основном, только местными симптомами. Развернутая клиническая картина появляется при прогрессировании болезни.
Симптомы
У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:
- Наличием крови в моче («макрогематурия»), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает – это отличительный признак от мочекаменной болезни;
- Различные нарушения мочеиспускания («дизурия»). Этот признак рака мочевого пузыря может проявлять по-разному. Наиболее частый вариант – учащение опорожнения мочевого пузыря до 10-15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50-150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»). Этот симптом чаще встречает при раке мочевого пузыря у мужчин.
В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением , из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.
Симптомы почечной колики . Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, ) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).
Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:
- слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
- расстройством сна;
- небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
- постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.
Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.
Четвертая стадия рака мочевого пузыря
Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).
Как определить отек? Алгоритм следующий: надавить двумя пальцами на кожу, подождать 3-5 секунд, после чего быстро отпустить и наблюдать за местными изменениями. Если образовалась «ямочка» в месте придавливания, которая постепенно расправляется – это достоверный признак отека.
Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающиеся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.
Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/ , снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.
Диагностика
Заподозрить рак мочевого пузыря можно, обнаружив симптомы на ранней стадии. В настоящее время, существует ряд диагностических методик (лабораторных и инструментальных), которые позволяют подтвердить/опровергнуть диагноз. К сожалению, большинство из них выполняются только в крупных областных клиниках или региональных центрах, что затрудняет своевременное выявление опухоли.
Лабораторные методы
И неинформативны при раке. В ОАК может отмечаться повышение СОЭ (более 20) и небольшой лейкоцитоз (больше 10*10 9 /л), однако это не подтверждает наличие болезни.
Позволяет диагностировать рак мочевого пузыря с вероятностью 42%. Наиболее доступный метод – изучение ее осадка под микроскопом (входит в общий анализ мочи), с целью обнаружения измененных (атипичных) клеток. Способ неинформативен, если у больного переходно-клеточный высокодифференцированный рак, так как в этом случае, опухолевые клетки не будут отличаться от нормальных.
Есть дополнительный способ определения злокачественного новообразования, который называется «BTA-TRAK». Это своеобразные тест на рак, благодаря которому находят в моче специфичные вещества для опухоли мочевого пузыря. Точность способа – 74%. К сожалению, метод доступен только в крупных диагностических центрах, НИИ и частных клиниках, из-за своей высокой цены.
Инструментальные методы
Наиболее распространенным способом, который можно провести в любой клинике, является УЗИ мочевого пузыря (или всего малого таза). Опухоль будет видна на мониторе, как более темный участок (из-за повышенной плотности тканей в этом месте), часто неправильной формы. Это не достоверный метод, однако, позволяет сориентироваться врачу на этапе первичной диагностики.
Как подготовиться к УЗИ ? Диеты не влияют на результат ультразвукового обследования, так как петель кишечника перед мочевым пузырем нет. От пациента требуется выполнить только одно – за 2-3 часа до процедуры выпить около 1,5 литров жидкости и не мочиться, до окончания процедуры. Это необходимо врачу-диагносту, чтобы улучшить визуализацию органа.
Золотым стандартом подтверждения диагноза «рак мочевого пузыря» является цистоскопия. Это врачебная манипуляция, в ходе которой заводят цистоскоп (инструмент с камерой и небольшими щипцами на конце) в полость пузыря, через наружное отверстие уретры. С помощью него:
- осматривают всю полость, в поисках дефекта;
- берут для изучения клетки из нескольких мест (биопсия);
- в сложных диагностических случаях, через него вводят специальную светящуюся краску в мочевой пузырь, которая собирается в месте опухоли. Это метод флюоресценции.
Дополнительными способами инструментального обследования, которыми определяют стадию онкологии, являются КТ и МРТ. Они позволяют не только изучить мочевой пузырь, но и обследовать ближайшую жировую клетчатку, лимфоузлы и другие органы, чтобы определить – прорастает ли рак в них и наличие метастазов.
Лечение
Урологические технологии быстро развиваются, благодаря чему внедряются новые методики лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии и вида злокачественной опухоли, выбирается наиболее подходящий способ. Важно, чтобы он был безопасным для больного (насколько это возможно) и имел небольшой процент рецидивов (возвращения болезни).
На первых стадиях болезни (I, II) , предпочтительным является оперативное лечение. В настоящее время, его можно провести без разрезов на коже – для этого заводят инструменты через мочеиспускательное отверстие, не травмируя уретру. После этого удаляют опухоль и зашивают рану. Это новый способ, который был введен в практику всего 5-6 лет назад. Его название – трансуретральная резекция (или ТУР).
БЦЖ после ТУР. Велика вероятность рецидива рака, без полного удаления пузыря. Чтобы ее снизить, урологами был разработан метод – введение противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) внутрь мочевого пузыря через катетер. Терапию начинают не раньше, чем через месяц после ТУР и продолжают 6 или 10 недель.
При II стадии или при возникновении рецидива рака рекомендуется полное удаление мочевого пузыря, с созданием искусственного аналога.
Эффективной альтернативой ТУР на I-II стадиях является брахитерапия – вводя радиоактивные вещества в полость пузыря, урологи добиваются полного уничтожения опухоли. В прошлом году, на российской конференции урологов было предложено использовать новый изотоп (радиоактивное вещество), способное расщепить раковые клетки за 6-7 дней. Это является наиболее перспективным методом лечения, но он не исключает возникновение рецидивов.
При далеко зашедшем процессе (III-IV стадии) предпочтение отдают лучевой или химиотерапия, которая может назначаться только врачом-онкологом.
В каждом случае, врачи-онкологи подходят индивидуально, выбирая тактику лечения для пациента. При этом читывается не только характер течения процесса, но и желание больного сохранить орган. В любом случае, современные технологии обеспечивают хорошую выживаемость при раке мочевого пузыря, при своевременно начатом лечении.
Прогноз
Этот рак имеет особенность – после любого лечения (кроме полного удаления мочевого пузыря) велика вероятность появления новой опухоли. В случае рецидива болезни, рекомендуется сразу удалять орган.
5-ти летняя выживаемость пациентов, при высокодифференцированных небольших опухолях I-II стадии и после адекватного лечения, составляет 88-94%. Как правило, гибель больных связана с послеоперационными осложнениями (нарушение отведение мочи, колиты, и так далее), а не с повторным раковым ростом. Своевременное обращение к врачу позволяет предотвратить смерть такого пациента.
При далеко зашедшем процессе (до III-IV стадии), выживаемость в течение 5-ти лет имеет меньший процент и зависит от времени начала терапии и «злокачественности» (степени дифференцировки) процесса.
Наблюдение за больными после лечения
После успешно проведенного лечения и исчезновения симптомов рака мочевого пузыря, пациенты должны регулярно наблюдаться у врача-онколога. В настоящее время, действуют следующие нормы обследования:
- первые два года – каждые 3 месяца;
- на 3-й год – каждые 4 месяца;
- на 4-5 года после выздоровления – каждые 6 месяцев;
- после 5-го года – каждый год.
Большинство пациентов (до 80%) прекращают посещать онколога, если у них не было повторных симптомов в течение 4-х лет. Рекомендуется не прекращать регулярные обследования, так как рецидивы рака возникают очень часто.
Рак мочевого пузыря – опасное заболевание, которое долгое время может себя никак не проявлять. На первых стадиях, его часто выявляют случайно – при обследовании по поводу цистита или мочекаменной болезни (на УЗИ). В этом случае, прогноз для больного будет благоприятным. Если опухоль диагностируется позже – вероятность успешного лечения не превышает 60%. К сожалению, адекватная терапия не гарантирует полного излечения, так как частота рецидивов около 70%. Поэтому очень важно для больного не терять бдительности и регулярно проходить обследование у онколога.
Частые вопросы пациентов
Сколько живут после излечения от рака мочевого пузыря?
Это зависит от стадии болезни, ответа опухоли на лечение и общего состояния организма. После брахитерапии или удалении мочевого пузыря (при I-II стадиях) продолжительность жизни пациента сокращается незначительно. При III-IV она очень сильно варьируется и нередко ограничивается 5-10-ю годами.
Как заменяют мочевой пузырь после его удаления?
Есть два основных варианта:
- Используют часть тонкой кишки, которую забирают у пациента. С одного конца к ней подшивают мочеточечники, а другой выводят на кожу живота и подсоединяют к мочеприемнику (влажная стома). Эта манипуляция носит название операция Брикера;
- Забирая какой-либо участок кишечника (толстой или тонкой кишки), больному создают искусственный мочевой пузырь из него, который функционирует как обычный – выводит мочу через уретру. В этом случае, пациент способен самостоятельно удерживать мочу.
Второй вариант является предпочтительным, так как улучшает качество жизни больного, однако хирург не всегда имеет возможность выполнить такую операцию.
Повлияет ли химиотерапия на мое здоровье?
Да – она влияет на кроветворение, кожу и многие другие системы. Но в этом случае, следует думать о спасении жизни больного. Поэтому врачи-онкологи используют этот метод лечения, из-за отсутствия адекватной альтернативы.
Есть ли возможность навсегда избавиться от рака мочевого пузыря?
Считается, что такая возможность есть при полном удалении мочевого пузыря на I-II стадиях. В остальных случаях высока вероятность рецидивов.
Не перейдет ли рак по наследству?
В настоящее время, считается, что все онкологические заболевания имеют риск передачи потомкам.
Как быстро я смогу вылечиться?
Это зависит от многих факторов: стадии процесса, ответа опухоли на терапию, состояния больного. При своевременном лечении ранних стадий – неделя брахитерапии полностью устраняет опухоль. В остальных случаях, прогноз делается индивидуально для каждого пациента.