Эффективные способы лечения пролежней в домашних условиях. Основные правила лечения пролежней в домашних условиях включают
Пролежни - это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.
Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.
Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.
Главная причина образования пролежней - сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни - удел лежачих больных.
Некротический процесс развивается у пациентов:
- в коме;
- с инсультом (нарушена иннервация);
- с травмами спины, головного мозга;
- получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
- диабетиков;
- психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
- с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.
Провоцирующими факторами являются:
- Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
- Отсутствие полноценного ухода - жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
- Аллергия на средства ухода за пациентом.
- Недостаточное питание с дефицитом белков.
Пролежни чаще всего поражают:
- если больной лежит на спине - пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
- если больной лежит на боку - стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.
Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.
Стадии пролежней у лежачих больных, фото
Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.
1 стадия
Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).
Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.
2 стадия
Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.
3 стадия
фото третей стадии
Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.
4 стадия
Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).
Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.
Пролежни могут осложняться:
- , вызванным гноеродными бактериями, - холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
- - разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
- газовой гангреной - гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
- сепсисом (заражением крови) - высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.
Лечение пролежней в зависимости от стадии
Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.
Обработка пролежней 1 стадии
Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.
Гиперемированные участки дважды - трижды в день обрабатываются:
- 2% камфорным спиртом;
- 1% салициловым спиртом;
- 0,5% нашатырем;
- 1-2% спиртовым раствором танина;
- Аргокрем, содержащим серебро.
Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях
При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:
- антисептики Хлоргексидин;
- противомикробная мазь Левомеколь;
- гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
- серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
- повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.
Лечение пролежней 3-4 стадии
Единственно эффективная лечебная тактика - частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.
Особенности лечения от места расположения пролежней
Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.
Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.
Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.
Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.
В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.
Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: , Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.
Меры профилактики пролежней
Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.
- Оптимальный вариант - использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
- Изменение положения пациента каждый 2 часа.
- Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
- Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
- Полноценная гигиена - обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
- Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости - введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
- Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 л жидкости в день.
- Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней - консультация хирурга.
Пролежни возникают при нарушении кровообращения в тканях, что происходит при длительном нахождении в одной позе, что вызывает нарушение кровообращения в определенных участках тела. Они образуются у лежачих пациентов или тяжелобольных людей, которые практически не двигаются. Особенно опасны и трудноизлечимы гнойные пролежни, вызывающие глубокие некротические повреждения.
Основные характеристики патологии
В большинстве случаев пролежни образуются у людей пенсионного возраста. Именно такие пациенты чаще всего оказываются в обездвиженном положении, кроме того, с возрастом уменьшается слой подкожной клетчатки, что снижает защитные свойства более глубоких слоев. И в месте, где возникает наибольшее давление, нарушается микроциркуляция, что приводит к воспалению и образованию язв.
Формирование
Кожа у пожилых людей теряет свою эластичность, а при длительном нахождении в обездвиженном состоянии еще больше теряет свои защитные свойства. Поэтому при уходе за лежачим больным следует проявлять осторожность: аккуратно переворачивать пациента, не выдергивать из-под него простыни, и своевременно проводить гигиенические процедуры.
Изначально можно увидеть, что та часть тела, которая подвергается механическому воздействию, начинает краснеть. И если своевременно не принять меры, то нарушается целостность кожного покрова. Развитие пролежней можно разделить на 4 степени:
Виды поражений
Нагноение пролежня начинается с размножения гноеродных бактерий: стафилококков, стрептококков, протеев, кишечной и синегнойной палочки. Принято выделять четыре типа гнойных пролежней:
При гнойных пролежнях лечение должно начинаться в стационаре, так как это состояние чревато осложнениями и может привести к заражению крови, перерождению клеток кожи в злокачественную форму и летальному исходу.
И только после улучшения назначают лечение в домашних условиях.
Принципы лечения
Глубокие пролежни образуются, если лечение на первых этапах развития болезни отсутствует или проводится неправильно. Родственникам лежачих больных необходимо знать, чем и как лечить пролежни. Особо тщательного подхода требуют гнойные и глубокие раны.
Лечение гнойных пролежней состоит из трех этапов:
При гнойных пролежнях необходим прием антибиотиков для предотвращения сепсиса. Назначают:
- прием внутрь (Цефиксим, Амоксициллин);
- местные средства с антибактериальным действием (Фузикутан).
Эффективные средства для наружного применения
Современная медицина предлагает большой выбор средств, помогающих вылечить пролежни даже 4 стадии. Чтобы не усугубить состояние, следует ознакомиться с правилами нанесения наружных средств:
Другие методы терапии
Кроме описанных выше местных средств, применяются также другие способы терапии пролежней. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания и характеризуется различной степенью эффективности. Рассмотрим наиболее эффективные методы терапии.
Физиолечение
Лечить глубокие изъявления можно с помощью физиопроцедур. Для каждого пациента, в зависимости от стадии, размера и состояния пролежня, подбирают наиболее подходящий метод:
Операции
Хирургическое вмешательство при пролежнях 4 стадии проводят только по строгим показаниям, так как любое вмешательство может спровоцировать разрастание раны.
Операция на пролежни представляет собой пластику, то есть удаление некрозных участков и наложение на рану кожного лоскута с другими тканями: подкожной клетчаткой и мышцами.
Статистика показывает, что только у 50-70% пациентов после операции происходит полное заживление. В некоторых случаях проводят повторную операцию, так как начинается нагноение и отторжение трансплантата. В большинстве случаев осложнения начинаются при неправильном уходе за больным, остеомиелите прилежащих костей и неправильной подготовке к вмешательству.
Нетрадиционные способы
Лечить пролежни в домашних условиях следует как открытые раны. Все принадлежности должны быть стерильными, к повреждению нельзя прикасаться руками – только салфетками. Какие средства можно использовать:
Следует помнить, что эти средства являются только вспомогательными. Пациентов с пролежнями необходимо постоянно показывать специалистам. Если в течение 3 недель после применения народных или традиционных средств не наблюдается улучшение, то полностью меняют тактику лечения.
Обновление: Октябрь 2018
Пролежни – это серьезное осложнение многих заболеваний, связанных с нарушением питания тканей либо возникающее вследствие их внешнего сдавления со смещением. В медицинской практике пролежни часто именуют язвами.
Это осложнение отнюдь не участь только лишь лежачих больных, пролежни могут формироваться при любом внешнем сдавлении, особенно часто на местах костных выступов.
Пролежням подвержены больные, страдающие нарушением иннервации тканей вследствие патологии или повреждения спинного мозга. У таких больных актуальным становится лечение пролежней на пятках, на ягодицах, т.е. местах, получающих наибольшее давление от веса тела.
У лежачих больных происходит сдавление кожи и сосудов, в результате происходят застойные процессы и отмирание тканей в местах максимального соприкосновения тела с твердыми частями постели, поэтому пролежни образуются в зависимости от положения тела:
- При положении лежа на животе — поражаются лобок и скулы
- При положении на боку — колени, бедро, лодыжки
- Лежа на спине – крестец, пятки, седалищный бугор, локти, лопатки, затылок
Способствуют такому процессу пересушивание или наоборот, чрезмерное увлажнение кожных покровов. Сухость приводит к отшелушиванию рогового (защитного) слоя кожи, а влажность провоцирует инфицирование пораженных участков, все это усугубляется нарушением кровоснабжения областей сдавления.
Такое осложнение как пролежни, их профилактика и лечение актуальны по нынешний день – постоянно ведется поиск новейших средств терапии и предупреждения этих образований. Пролежни формируются достаточно быстро, а вот лечение их проблематично и не всегда приносит желаемый эффект.
70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди:
- 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра)
- 60% — больные с тетраплегией
- 33% пациенты в реанимационных отделениях
- 9% госпитализированных больных
- 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)
Общий подход к лечению пролежней
Методы и средства лечения пролежней варьируются в зависимости от степени патологического процесса. Огромное место по важности занимает профилактика пролежней, которая активно проводится с первых дней заболевания, способствующего появлению данного осложнения.
Лечение разделяется на: консервативное и хирургическое. Последнее показано при тяжелых степенях пролежней, трудно поддающихся лечению и не заживающих. Все консервативные лечебные мероприятия направлены на достижение следующих ключевых моментов:
- Улучшение трофики (кровоснабжения) тканей.
- Очищение поверхности пролежней от некротических масс.
- Заживление поверхности пролежней.
Принципы терапии пролежней:
- На каждой степени развития пролежня проводится профилактика его прогрессирования.
- Недопустимо использование размягчающих мазей, глухих повязок, перекрывающих доступ кислорода и испарение влаги, влажных повязок на начальных стадиях и при сухом некрозе – все это приводит к формированию влажного некроза и гибели тканей.
- Мази с антибактериальным действием назначаются при формировании мокрой раны с гнойным содержимым, при влажном некрозе тканей.
- Общая антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности патогенной флоры.
Поверхностные пролежни — 1-2 стадия |
Лечение пролежней 1 и 2 степени
Противопролежневая подушка с запоминанием формы
Итак, как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:
Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:
- пластиковые шины;
- специальные противопролежневые кровати;
- подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей;
- системы с регулируемой вибрацией и давлением.
Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии (цена 2000-2800 руб), баллонного типа 3-4 стадии пролежней (примерные цены 4800-9000 руб).
Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными:
- Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
- Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
- Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор бриллиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
- Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
- При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
- Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.
Местное лечение мест формирующихся пролежней
Данное мероприятие требует грамотного подхода, поскольку неправильные действия могут спровоцировать дальнейшее развитие некроза.
Раньше лечение пролежней у лежачих больных ошибочно проводилось ионообменными препаратами, такими как хлоргексидин, йодинол и пр. Однако эти препараты изменяют проницаемость мембран клеток, убивают лейкоциты и уменьшают клеточное противостояние к бактериям.
Современная схема местной обработки пролежня включает:
- Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства — камфорный спирт.
- Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей ( , Солкосерил).
- Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
- Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
- Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.
Чем лечить пролежни 2 стадии?
Эта стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков:
- Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода.
- Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса.
- Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции.
- Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения:
Лечение пролежней 3 и 4 степени
На 3 стадии развития пролежня происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Лечение пролежней 3 степени направлено на хирургическое очищение раны от некроза и гнойного экссудата и дальнейшую абсорбцию отделяемого раны с предохранением от высыхания.
Особенность некротического изменения пролежней заключается в быстром распространении патологического процесса на соседние ткани с плохим кровоснабжением. Ошибочная тактика в данном случае – ожидать самостоятельного отторжения мертвых тканей и очищения раны. Некрэктомию с вскрытием гнойных полостей рекомендуется проводить до появления капиллярного кровотечения.
После некрэктомии проводится санация пролежневой язвы с применением антибиотикотерапии, местных антисептиков и прочих препаратов. Группы препаратов, применяемые при лечении пролежневой язвы:
Комплексное лечение позволяет купировать септическое состояние и достичь очищения язвы. Местное лечение проводится с использованием следующих популярных препаратов выбора:
Аргосульфан кремдействующую основу которого представляет антибиотик сульфатиазол, угнетающий рост и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов. Вспомогательное действующее вещество - ионы серебра, которые усиливают терапевтическое действие сульфатизола и одновременно уменьшают его сенсибилизирующее (аллергическое) действие, а также тормозят рост бактериальной флоры. Гидрофильная основа препарата обеспечивает болеутоляющее действие, увлажнение раны и ускорение ее заживления. Концентрация действующей основы крема в ране длительно находится на одинаковом, терапевтическом уровне, а минимальная резорбция обеспечивает отсутствие токсического действия. Сформировавшиеся пролежни лечение мази Аргосульфана можно проводить открытым способом либо использовать ее с окклюзионной повязкой. Препарат наносится на всю поверхность очищенной раны толщиной 2–3 мм дважды-трижды в день. Применяется до 2 месяцев. Аналогичным действием обладают мази Сульфаргин (50гр 200 руб) и Дермазин (50 гр. 200 руб, 250 гр. 530 руб), Аргосульфан (15 гр 200 руб. 40 гр. 350 руб) |
Мазь ИруксолВ действующем составе мази находятся: коллагеназа, хлорамфеникол и сопутствующие ферменты. Данный энзиматический препарат обеспечивает очищение пролежневых ран, распад наркотизированных тканей, что лишает бактерии питательной среды, а также бактериостатическое действие. Применение Ируксола на очищенные ткани обеспечивает скорейшую их грануляцию. Наносится на очищенную или увлажненную физраствором рану дважды в день до полного очищения раны и грануляции тканей. Ируксол мазь, цена примерно 1300 руб. за 30 гр. |
Мазь ЛевосинВ основе препарата – противомикробные вещества левомицетин и сульфадиметоксин, ранозаживляющий компонент метилурацил и местный анестетик тримекаин. Мазь обладает высокой гидратационной активностью, обеспечивая тем самым быстрый терапевтический эффект. Применение мази приводит к очищению пролежневой раны от гноя и некротических масс и последующему заживлению раны. Применяется ежедневно на очищенную поверхность, которая рыхло заполняется мазью и покрывается перевязочным материалом. Возможно введение в гнойные полости через шприц. Цена Левосин за 40 гр. 80 руб. |
Левомеколь- кроме метилурацила в состав входит хлорамфеникол. Этот препарат улучшает регенерацию тканей и обладает антибактериальными свойствами. Используется при инфицированных пролежнях в гнойно-некротической фазе раневого процесса. Левомеколь (цена 80-100 руб) |
Метронидазоловый гель 0,75 %В основе Метргила - вещество с противомикробным действием метронидазол. Гель используется с перевязочным материалом и обеспечивает ослабление зловония из пролежневых язв и торможение роста микробов. При пролежнях с обильным отделяемым используют пенопластовые повязки с метронидазолом, при сухих пролежнях либо с незначительным отделяемым – гидрогелевые повязки с метронидазолом. Метрогил гель цена 100-120 руб. |
Гидрогель Интрасайт - для очистки кожи от некротических тканейДля мягкой очистки от некротических тканей кожи при пролежнях. Гидрогель рекомендуется использовать с наружной повязкой, частота смены которой и выбор повязки зависят от состояния пролежневой язвы. Он обеспечивает мягкую, быструю очистку раны от некротических тканей, поскольку адсорбирует избыточный экссудат и раневой детрит. Интрасайт - чистый аморфный гидрогель, в составе которого вода, пропиленгликоль и модифицированный полимер карбоксиметицеллюлозы. Цена: Гель INTRASITE 2100 руб. (Великобритания) |
На 4 стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий суставных капсул и костей. Лечение включает иссечение некроза, абсорбцию пролежневого отделяемого и увлажнение заживающей язвы.
При консервативном лечении, если величина глубокой пролежневой язвы не уменьшается на 30% за 14 дней, то следует повторно оценить степень и тяжесть состояния пациента и изменить метод лечения. После остановки острой фазы протекания язвенного процесса, решается вопрос о хирургическом лечении.
Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно (точно определить границу омертвения довольно сложно). Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок сосудисто-нервных пучков.
Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней 3 степени.
При хирургическом лечении и для стимуляции репарации тканей проводится физиотерапевтическое лечение пролежней:
- Снижение микробного обсеменения язвы – ультразвук, УВЧ в тепловой дозе, фонофорез антисептиков.
- Стимуляция репаративных процессов – дарсонваль здоровых тканей, окружающих пролежень (см. ), низкоинтенсивный лазер, грязевые аппликации, постоянный ток, электроакупунктура.
- Стимуляция кровоснабжения и микроциркуляции – массаж здоровых тканей, граничащих с пролежнями.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям, поскольку при неправильном и нецелесообразном вмешательстве вероятно увеличение площади пролежня. Оценивается эффективность хирургических методов лечения, дабы избежать дальнейших осложнений.
Применяется свободная кожная пластика (аутодермопластика), иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, пластика местными тканями. К сожалению, не всегда данное лечение результативно, поскольку пересаженная ткань плохо приживается на месте с недостаточным кровоснабжением, а пролежневая язва априори является нестерильной.
Ранние операционные осложнения – это скопление экссудата под кожным лоскутом, расхождение швов, краевой некроз лоскута кожи, некроз раны, кровотечение. В дальнейшем может образовываться свищ, формирующий гнойную полость и приводящий к рецидиву пролежня.
Лечение пролежней в домашних условиях
Лечение пролежней у лежачих больных, находящихся дома, очень важно и представляет собой определенные сложности. В домашних условиях сложно провести полноценную очистку гнойной раны и обеспечить хороший газообмен для подсушивания поверхности и репарации ткани. Современная промышленность выпускает удобные одноразовые антисептические самоклеящиеся повязки, выполненные из инновационных материалов и применимые при разных стадиях пролежней, инфицированных или нет, что обязательно должно учитываться при их выборе.
Используется для лечения инфицированных пролежней на последних стадиях. |
Лечение пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, инфицированных и нет, 1 и 2 степени. Время экспозиции 1 повязки (10х10см) 24-48 часов (цена 180 руб) |
Лечение пролежней с обширной мокнущей поверхностью, инфицированных. Курс лечения – 1-10 повязок, частота смены повязок - один раз в 1-7 суток (по мере пропитывания). Цена 950 руб. |
Лечение больших пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, неинфицированных. (цена 140 руб) |
Народное лечение пролежней
Когда образовались пролежни, лечение народными средствами является вспомогательной мерой, помогающей очищению ран и формированию новых тканей. Следует помнить, что почти все народные методы подразумевают использование лекарственных растений, что может вызвать аллергическую реакцию при гиперчувствительности у больного, а также зависят от стадии процесса, поэтому перед их применением следует проконсультироваться у врача о целесообразности такого лечения. Нельзя использовать растительные средства с дубильным эффектом - кору ивы, настой зеленого грецкого ореха, кору дуба, масло желудей и пр.
- Свежевыжатым соком из листьев медуницы смазывают область пролежня несколько раз в день.
- Листья каланхоэ лекарственного, разрезанные напополам, прилаживают срезом к пролежню и закрепляют повязкой на ночь.
- Молодые листья черной бузины, ошпаренные кипящим молоком, прилаживают к поверхности пролежня 2 раза в день.
- Мазь из цветков календулы (1 ст.л. измельченных цветков смешать с 50 грамм вазелина) наносят на пролежни 2 раза в день.
- Примочки из свежего измельченного картофеля, смешанного с медом в пропорции 1:1, накладывают на места, подверженные образованию пролежней.
- Маслом чайного дерева или несколько раз в день смазывают места с пролежнями (1-2 стадия).
- и , смешанный с медом в пропорции 2:2:1, наносят на участки с пролежнем 2 р/день.
- Компресс из стерильного рыбьего жира на основе стерильной салфетки оставляют на ночь.
- Присыпание пролежней крахмалом.
Осложнения пролежней
Пролежни могут приводить к гнойному артриту, флегмоне, раневому миазу (когда взрослые мухи тумбу откладывают яйца на раневую поверхность), . При разъедании стенок сосудов может возникнуть аррозивное кровотечение, а при продолжительно незаживающих пролежнях увеличивается риск рака кожи.
Самое тяжелое осложнение при пролежнях - сепсис, когда инфекция из раны с потоком крови распространяется по всему организму, это приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Профилактика пролежней
При профилактике пролежней стоит учитывать провоцирующие факторы и факторы риска их появления:
- Грязная кожа, крошки и прочие частицы, складки, пуговицы, грубые швы на постельном белье
- Недержание кала и мочи, аллергические проявления у больного на гигиенические средства уходы
- Ожирение, сахарный диабет, ),
- Плохое питание, истощение организма, недостаточное питье
- Курение, болезни сосудов и сердца, головного и спинного мозга
- Недержание кала и мочи
- Непрерывное давление, влажность, трение
- Мужчины чаще страдают от пролежней
- Возраст - старше 70 лет
- Неподвижность или переломы костей
- Низкое артериальное давление, анемия, злокачественные опухоли, инсульт
- Сухая кожа, отеки
Профилактика пролежней должна проводится с первого дня заболевания, с особым упорством и тщательностью. Как показывает практика, если пролежень уже начал формироваться, предотвратить его прогрессию довольно сложно, а каждая последующая стадия пролежня все больше уменьшает шанс на спонтанное разрешение патологического процесса.
Профилактика включает в себя следующие мероприятия:
- Тщательный уход за кожей – очищение, бесконтактное высушивание и обеззараживание.
- Регулярная смена постельного белья, ровное натягивание простыни без складок.
- Использование специальных матрасов (водных, пневматических, вибрационных), кругов и прокладок.
- Постоянная смена положения больного (через 2 часа).
- Рациональное питание с соблюдением питьевого режима.
- Имитация работы мышц – массаж, специальное электрическое белье.
Пролежни — это повреждение тканей в виде язв, ран, которое встречается у длительно лежащих постельных больных. Они возникают из-за постоянно сдавливания, смещения тканей, нарушения их кровоснабжения. Лечение пролежней — дело хлопотное, нелегкое.
Такая патология встречается не только среди этой категории больных — пролежни развиваются при длительном давлении на кожные покровы извне. «Излюбленное» место пролежней — зоны выступов костей.
Пролежни появляются среди пациентов, страдающих патологиями иннервации кожи на фоне заболеваний спинного мозга. Открытые раны (язвы) появляются на пятках, голове, ягодицах.
Стадии пролежней, тактика лечения
Медицина постоянно проводит клинические наблюдения за больными пролежнями, было проверено много методик лечения, однако оптимальное решение по исцелению до сих пор не найдено.
Пролежни трудно поддаются лечению ввиду продолжительной обездвиженности постельного больного, а также из-за нарушения кровоснабжения участков со сдавленными тканями.
Различают четыре стадии пролежней
- Незначительные дефекты кожного покрова.
- Глубокое повреждение кожи, жировой клетчатки.
- Повреждения мышечной ткани.
- Обширные раны вплоть до костей.
На сегодняшний день традиционная медицина располагает двумя методами лечения пролежней — консервативным и хирургическим. Первая методика предусматривает улучшение кровотока к поврежденным тканям, предотвращение инфицирования ран, очищение от некротических масс, затягивание поврежденных участков. Вторая применяется редко при тяжелых случаях, когда раны не поддаются лечению, долго не заживают.
Назначает лечение пролежней врач стационара на основании результатов обследования, степени распространения патологического процесса.
Лечение пролежней 1 и 2 стадий
При первой стадии пролежней, когда появились лишь уплотнение и покраснение кожи, проводятся лечебно-профилактические мероприятия, чтобы не допустить прогрессирование некроза (отмирания) тканей.
Определив состояние поражения тканей, врач выявляет и исключает внутренние и внешние факторы, способствующие развитию ран. Консервативная терапия проводится с учетом всех сопутствующих патологий, усугубляющих состояние пациента.
Переливание крови или гемодез, обеспечивающие дезинтоксикацию организма.
Комплекс витаминов, иммуностимуляторы, повышающие защитные силы организма.
Для устранения длительного сдавливания тканей больного переворачивают каждые два часа.
Использование специальных средств, уменьшающих давление на тело: прокладок, шин из пластика, подушек, матрасов и др.
Как лечатся пролежни 3-4 стадии
Во время третьей стадии отмечается усиленный некроз (отмирание) кожного покрова, подкожного жирового слоя. Пролежни у тяжелых лежащих больных подлежат хирургическому лечению: раны очищаются от повреждённых тканей, гноя; путем поглощения выделений раны обеспечивается защита от высыхания.
На этой стадии болезни воспалительный процесс скоропостижно переходит на ближайшие участки тела, которые также страдают от нарушения кровоснабжения. Действовать нужно быстро, поскольку самостоятельная регенерация клеток кожи прекращается.
Некроэктомию (удаление вымершей ткани) проводят до появления течи крови из капилляров. После чего специалист назначает антибиотики, имеющие широкий спектр действия, чтобы прекратить дальнейшее инфицирование пролежней.
Для лечения ран от пролежней применяются:
Некролитические препараты — Трипсин, Коллагензин, Химиотрипсин ;
Противовоспалительные медикаменты — Гидрокортизон, Альфогин, Вулнузан ;
Стимуляторы, восстанавливающие ткани — Метилурацил, Винилин, Бепантен ;
Средства, улучшающие микроциркуляцию лимфы — Пирикарбат, Трибенозид .
Четвертая стадия недуга выражается глубоким некротическим повреждением мышечного слоя, сухожилий и даже костей. Хирургическая терапия предусматривает абсорбцию, увлажнение раны и иссечение некротической ткани.
Хирургическое лечение пролежней проводится после затихания острого периода некроза. Своевременное удаление омертвевших участков кожи сохраняет наибольшее количество здоровой ткани. Параллельно больной принимает курс антисептических и антибактериальных препаратов, а также физиотерапевтических процедур.
Лечение пролежней с учетом их локализации
Как уже было отмечено выше, образование пролежней у тяжелых лежащих больных происходит из-за нарушения кровоснабжения, когда сдавлены кожа и сосуды. На участках с максимальным давлением отмирают клетки тканей.
Например, при горизонтальном положении на боку, раны возникают на коже бедра, колена или лодыжки. Когда пациент из-за тяжелого состояния лежит много времени на животе, раны образуются на лобке, скулах лица.
У лежащих на спине больных раны пролежней открываются на лопатках, пятках, копчике, области крестца, затылка, локтей. Уход за пациентом, лечение пролежней проводится с учетом места их локализации.
Препараты для лечения пролежней на пятках
Раны на пятках заклеивают специальной повязкой — «Комфил » (производство Дания). Средство обладает антисептическим действием, не допускает дальнейшее инфицирование поврежденных тканей.
Загрязненные раны чистят от некроза и гноя, после чего обеззараживают препаратом «Протеокс «. Его можно заменить аналогами: раствором бриллиантовой зелени, перекисью водорода, спреем с хлоргексидином, .
Лечение пролежней на ягодицах
Основное направление консервативного лечения — прекращение сдавливающего фактора и восстановление надежного кровоснабжения тканей. Если не устранить давление на пораженные участки, никакие средства вам не помогут.
Грамотное лечение обеспечивает своевременное отторжение некротических клеток, своевременное заживление раны. Лечение образовавшихся язв на ягодицах проводится в три этапа:
- Обеспечивается нормальное кровоснабжение проблемных участков кожи.
- Обработка тканей во время отторжения некроза.
- Очищение раны, использование препаратов, ускоряющих заживление.
Медики часто лечат пролежни на ягодицах медикаментами, содержащими серебро. Они оказывают обезболивающее и противомикробное действие. Мази и кремы с содержанием серебра обеспечивают быстрое заживление ран.
Чтобы не пересушить кожу, не используются часто спиртосодержащие лекарственные препараты.
Раны на копчике
Язвы, возникающие на копчике, лечатся повязками, смоченными в лечебной смеси коньяка и соли (на 150 г коньяка – 30 г поваренной соли). На повязку накладывается компрессорная бумага, которая периодически меняется.
Перед очередной сменой повязки пролежни тщательно промывают, удаляя остатки соли. Заживление ран ускоряется применением Солкосерина, Левосина, Облепихового масла.
Гнойные раны (язвы) обрабатываются антибактериальными или антисептическими препаратами: борной кислотой, стрептоцидом.
Лечение пролежней в домашних условиях
Лечение последствий пролежней у пациентов, находящихся дома, имеет существенные трудности. Дело в том, что домашние условия не позволяют проводить надлежащую очистку гнойной раны, наладить газообмен, обеспечивающий восстановление поврежденных тканей.
Кроме народных средств и аптечных лекарственных препаратов для лечения ран применяется антисептический пластырь, а также противопролежные матрасы, изготовленные из специальных материалов.
Консервативная терапия
Чтобы быстрее наступил процесс отторжения некротических тканей с последующим заживлением пролежней, используется эффективный препарат Ируксол .
Первичная обработка раны проводится специальными инструментами. Очищенную от повреждённых тканей язва, перевязывается бинтом с наложением анальгетиков. На неё накладывают компресс с ранозаживляющими препаратами или гидроколлоидную повязку — Гидрокол либо Гидросорб.
Инфицированные пролежни обрабатываются местными антимикробными средствами.
Крема и мази для наружного лечения пролежней
Не рекомендуется лечить раны размягчающими мазями или наложением глухих повязок, перекрывающих доступ кислорода. Во время вымирания клеток на начальной стадии болезни лучше воздержаться от применения влажных повязок.
Указанные манипуляции способствуют возникновению влажного некроза с активной гибелью клеток. При влажном некрозе тканей или возникновении гнойной влажной раны назначают антибактериальные препараты. Оправдано использование следующих лекарственных средств, облегчающих состояние больного:
Мази «Аутенрита»;
Линимента Вишневского;
«Бепантена»;
Мази «Боро-Плюс».
Антипролежневые матрасы
Противопролежный матрас считается самым эффективным средством, не допускающим возникновение пролежней. Изготовленный из специальных материалов, матрас постоянно меняет давление на различные участки тела за счет регулярного сдувания и надувания воздуха во многих его камерах.
Средства народной медицины
Как вспомогательная мера борьбы с пролежнями применяется лечение народными средствами. Во многих случаях народные средства оказывают существенное облегчение состояния пациента, однако любые действия должны быть согласованы с лечащим врачом. К этим средствам относится .
Рецепты нетрадиционной медицины:
Обрабатывать раны несколько раз в сутки свежевыжатым соком медуницы.
Прикладывать к язвам дважды в день 1с.л. измельченных молодых листьев бузины, предварительно ошпаренных кипящим молоком.
Разрезанные вдоль свежие листья каланхоэ прикладывать срезом к ранам, закрепить бинтом или пластырем, оставить до утра.
Пролежни на голове лечатся смесью шампуни с водкой в пропорции 1:1. Раствором моют волосы и кожу головы.
Наносить дважды в сутки мазь на основе календулы лекарственной (1с.л.) и аптечного вазелина (50г).
Примочки с свежим картофелем делают 1-2р/д. Сначала очищенный картофель пропускают через мясорубку, полученную кашицу смешивают в пропорции 1:1 с натуральным медом. Выкладывают тонким слоем смесь на стерильную салфетку и прикладывают к ране.
Накладывать на ночь стерильную повязку с медвежьим или рыбьим жиром.
Влажные пролежни быстрее подсыхают, если посыпать их 1р/д картофельным крахмалом.
Привязывать к ранам на ночь свежие листья белокочанной капусты. Примерно через 10-14 дней в окружности пролежней появятся красные пятнышки, свидетельствующие о скором заживлении язв.
Обрабатывать пролежни раствором марганцовки (разбавить порошок в воде до появления ярко-розовой окраски раствора).
Лечение язв на коже при пролежнях проводят еще лаконосом. Читайте . Можно также лечить вербейником монетчатым, статья о котором на . О том, как помогает больному пролежнями береза, . Ускоряет заживление ран любисток лекарственный, о нем . Незащивающие раны исцеляет будра плющевидная, об этом .
Оперативное лечение
Хирургическое лечение предписывает врач на основании состояния больного по определенным показаниям. Ошибки лечения могут увеличить распространение пролежней.
Методы хирургического лечения: иссечение раны, кожная пластика, пластика с применением местных тканей.
Хирургическое лечение не всегда приносит желаемые результаты. Случается, что из-за плохого кровообращения плохо приживается вновь пересаженная кожа. К ранним послеоперационным осложнениям относятся: скопление жидкости под кожей, некроз кожи или раны, расхождение швов, кровотечение. Возможно образование новой язвы с рецидивом пролежня.
Профилактика рецидива пролежней
Главное правило для предупреждения пролежней — качественный уход за постельным больным. Пациенту рекомендуется наладить хорошее кровоснабжение на всех участках тела.
Его нужно периодически переворачивать каждые два часа, чтобы не допускать сдавливание тканей. Иначе количество язв будет увеличиваться, процесс может достигать до костей.
Факторы риска возникновения пролежней:
Нерегулярная гигиена кожных покровов;
Использование одежды или постели со складками, пуговицами, раздражающими швами;
Применение средств, вызывающих аллергическую реакцию у больного;
Дефицит жидкости в организме, нерациональное питание;
ВИЧ-инфекция;
Патологии спинного мозга, сердечно-сосудистой или кровеносной системы;
Злоупотребление алкогольными напитками, курение;
Малоподвижный образ жизни, тяжелые переломы костей;
Малокровие;
Злокачественные новообразования;
Сухая кожа, живота.
Лечебно-профилактические мероприятия:
Регулярное очищение кожных покровов, бесконтактное высушивание (без применения салфеток или полотенец), обработка антисептиками;
Выпрямление складок на постели или одежде, регулярная смена нательного и постельного белья;
Применение лечебного матраса (противопролежнего, вибрационного, пневматического или водного);
Частое изменение положения лежачего больного;
Выполнение питьевого режима, организация правильного питания;
Стимуляция мышц — массаж, электробелье.
Выводы: лечение пролежней в домашних условиях – дело хлопотное, требуются большое терпение и вера в успех. Очень важно согласовать все действия с лечащим врачом.
Пролежни, также известные как травматический дифтерит, представляют собой болезненные участки на теле, образовавшиеся вследствие длительного давления на эти участки. Они могут представлять серьезную опасность и порой приводят к открытым ранам, которые следует лечить. В более серьезных случаях пролежни требуют хирургического вмешательства. Существует несколько способов лечения и предотвращения пролежней.
Шаги
Диагностика пролежней
- Также проверьте, не затвердела ли кожа.
-
Проверьте, нет ли кровотечения или других выделений. Если пролежни кровоточат или из них выходит жидкость, ваша ситуация может быть достаточно серьезной, и вам следует немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить ухудшение состояния и смягчить болезненность пролежней.
- Неприятный запах может указывать на наличие инфекции; в этом случае следует немедленно обратиться к врачу.
-
Понаблюдайте за вашим состоянием. Перед обращением к врачу необходимо подготовиться, заранее ответив на различные вопросы, которые он может вам задать. Вопросы включают следующие:
- Как давно цвет кожи изменился?
- Насколько болезненны участки кожи?
- Были ли у вас приступы лихорадки?
- Были ли у вас пролежни раньше?
- Как часто вы меняете положение или двигаетесь?
- Что вы едите?
- Сколько воды вы выпиваете каждый день?
-
Обратитесь к врачу. Врач задаст вам вопросы по поводу вашего здоровья, характера воспаленных участков, режима питания и других аспектов. Помимо этого врач проведет физическое обследование, осмотрев ваше тело и обратив особое внимание на болезненные участки, цвет кожи и затвердения. Также врач возьмет анализы мочи и крови, чтобы определить состояние вашего здоровья и выявить аномалии.
Определите серьезность пролежней. Существует 4 стадии пролежней. Стадии 1 и 2 являются не слишком серьезными, и такие пролежни легко поддаются лечению. Стадии 3 и 4 требуют медицинского вмешательства и в некоторых случаях хирургической операции для полного выздоровления.
- Стадия I : Заметны изменения цвета кожи, но нет открытой раны. Если кожа светлая, она может быть слегка красноватой; если кожа темная, она может быть голубого, фиолетового или белого цвета.
- Стадия II : Есть открытая рана, но не слишком глубокая. Края раны инфицированы или кожа ороговела.
- Стадия III : Рана открытая и глубокая. Рана затрагивает не только верхний слой кожи, но и жировой слой. Из нее может сочиться жидкость или гной.
- Стадия IV : Рана большая и затрагивает несколько слоев кожи. Мышцы и кости могут быть обнажены. Также на коже могут быть язвы, которые указывают на ороговевшие (мертвые) клетки кожи.
-
Лечите инфекцию антибиотиками. Врач может выписать антибиотики для местного применения для предотвращения распространения инфекции и оздоровления тела. Врач также может выписать пероральные антибиотики, особенно на поздних стадиях болезни.
Следите за изменениями цвета кожи. Внимательно осмотрите все тело, уделяя особое внимание участкам кожи, которые соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом. Возьмите зеркало или попросите кого-то помочь вам осмотреть труднодоступные участки спины.