Точки выхода межреберных нервов. Симптомы и лечение защемления межреберного нерва
Межреберная невралгия (Neuralgia intercostale – лат.) – это, если говорить простыми словами, сдавливание и защемление (а иногда раздражение) нервов и нервных узлов, расположенных в межреберной области (см. рисунок ниже).
Определение и значение видов невралгической боли
К лечению этого недуга стоит отнестись особенно внимательно – в первую очередь (до лечения и это ВАЖНО) необходимо определить действительно ли это межреберная невралгия?
Межреберная невралгия – это непростая болезнь, учитывая большое количество нервных узлов и их расположение
Относятся к самым «популярным» неврологическим заболеваниям (невралгиям), главным признаком которого является острая боль, также существует этой невралгии. Именно поэтому является поводом обращения не только к неврологу, но и к другим врачам, которые занимаются проблемами острой боли: к терапевту, хирургу, а иногда и к травматологу, особенно если эта невралгия уже долгое время.
Иногда, при этой невралгии, боли в груди и в боку бывают такими сильными, что нередко к таким больным, особенно в первый день, выезжает не только линейная бригада скорой медицинской помощи, но и специализированная кардиологическая бригада. Кстати, часто молодые мамы во время кормления грудью, могут у себя межреберную невралгию.
В этой статье расскажем о самых частых причинах возникновения межреберной невралгии , ее ключевых симптомах, которые позволят отличить ее от острых и неотложных состояний, а так же лечение в первые сутки развития межреберной невралгии, то есть до первого визита к врачу-неврологу, или до вызова участкового терапевта на дом.
Симптомы болезни
Межреберная невралгия – это многоликое заболевание и такие симптомы, как , скорее всего тоже относятся к невралгии межреберных нервов. Перечислим самые яркие и понятные симптомы, которые с большей долей вероятности указывают на межреберную невралгию:
Межреберная невралгия при сдавливании нервов мышцами
- Главный признак заболевания – это сильная боль в грудной клетке . Если показать ее рукой, то, скорее всего, рука опишет дугу от позвоночника к передней поверхности, по ходу ребер (иными словами – правый или левый бок, под рукой);
- Боль имеет яркую связь с движением – усиление происходит при поворотах, подъеме руки;
- Боль особенно усиливается при глубоком вдохе , из-за неполного дыхания возможна ;
- Так же боль «откликается» на любое резкое сотрясение . Это кашель, чихание, натуживание, смех. Поэтому стоит покашлять, или попросить окружающих легко постучать ребром ладони по спине, или по боку. Резкое усиление боли будет свидетельствовать за невралгию.
- Этот характер боли называют «корешковым». Боль настигает, как молния , как удар электрического тока. Иногда пациент «застывает», не завершив движения. Становится понятным народный меткий «термин» – прострел.
На фото примерная локализация боли при межреберной невралгии (охват спины и груди – на уровне ребер)
У женщин межреберная невралгия может отдавать в .
Нехарактерные признаки при приступе межреберной невралгии
Чтобы было понятнее – это такие признаки, наличие которых показывает, что у больного, скорее всего, и к такому человеку нужно отнестись особо внимательно , т.к. заболевание может оказаться куда серьезнее, чем банальная невралгия.
- Состояние больного спокойное. Он пытается найти удобное положение, но никогда на лице нет явного страдания, беспокойных глаз. Пациент не испытывает тревогу, и тем более, нет страха смерти, беспокойства и метания, что часто бывает при инфаркте ;
- Нет бледности, липкого холодного пота, снижения артериального давления, акроцианоза (синюшности губ, кончика носа, ушей, кончиков пальцев);
- Нет загрудинной локализации боли, которая скорее отдает в челюсть, левую руку, носит давящий и жгучий характер;
- Нет ощущения, будто «в середину воткнули кол» (как при межреберной невралгии), и нет желания лечь, согнувшись «пополам», как при приступе острого панкреатита.
БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Если есть подозрение на сердечную причину боли, а так же на острый панкреатит, или язву желудка, то нужно вначале вызвать «скорую помощь», и дать под язык валидол или нитроглицерин. В том случае, если вы ошибетесь, то при межреберной невралгии вреда от препарата не будет никакого, а при приступе ишемической болезни сердца этот препарат может спасти жизнь.
Локализация боли при межреберной невралгии – важный симптом, если боль исключительно в области сердца (как на фото) будьте предельно внимательны!
Причины развития
Межреберная невралгия является мультифакторным заболеванием. Все, что может вызвать сдавливание межреберного нерва, или его воспаление, может в итоге проявиться сильной болью:
- Резкое переохлаждение спины и грудной клетки (в том числе поездка с открытой боковой форточкой в автомобиле, даже летом), после потливости при такой зимней работе, как чистка снега;
- Резкое движение, травма, падение на бок и спину, подскальзывание на льду, а так же перенос тяжестей и особенно момент взваливания их на спину;
- Скомпрометированные межпозвонковые диски, которые могут сдавливать межреберные нервы в типичных местах выхода из позвоночника при остеохондрозе грудного отдела позвоночника;
- У женщин, причиной приступов межреберной невралгии, может быть систематическое ношение тесного белья – неправильный подбор бюстгальтера, особенно с «косточками» и у субъектов «изящных пропорций».
- Важной причиной, наконец, является вирус простого герпеса. Только при этом вирусном заболевании по ходу межреберных нервов, над ними появляется пузырьковая сыпь. Пузырьки похожи на таковые при ветрянке, они засыхают, образуя корочки, которые потом отпадают. Образование их сопровождается жжением, дискомфортом. Провоцирующими факторами развития этого вида воспаления нерва являются снижение иммунитета, частые простудные заболевания, ангины. Кроме всего, этот вид невралгии развивается только у людей, которые ранее (обычно в детстве) переболели ветрянкой. Их подавляющее большинство.
Что самое главное, иллюзия на улучшение после исчезновения сыпи оказывается тщетной. Поэтому этот вид межреберной невралгии и называется «» , то есть возникшая после герпеса.
«Постгерпетическая» межреберная невралгия развивается после опоясывающего герпеса (на фото)
Эта мучительная, жгучая боль, которая может на многие годы лишить человека сна, вызывается нейропатическим действием, специфическим перерождением нервов. Оно происходит под действием нейротропного вируса герпеса, которые не исчезают из организма, а остаются в нервной системе, переходя в «дремлющее состояние».
Поэтому, забегая вперед, сразу нужно сказать, что все решают сутки, и даже часы. Именно при первых признаках образования пузырьковой сыпи сразу же необходимо назначить современные противовирусные препараты – ацикловир, зовиракс как местно, в виде мази и крема, так и внутрь. Любое промедление и попытка назначить другой вид терапии будут неэффективной, что в итоге приведет к упорным, жгучим болям.
Межреберная невралгия также может стать признаком – будьте внимательны.
Лечение межреберной невралгии
Перед лечением необходимо сначала получить , посетив сначала терапевта, затем по направлению отправиться к неврологу.
Лечить межреберную невралгию просто необходимо, читайте, что будет и какие ожидают. Когда наступила межреберная невралгия, прежде всего, нужно принять за правило: никогда не принимать до визита врача. Это может привести к «размыванию» и «смазыванию» картины острого панкреонекроза, прободной язвы желудка и других катастроф в брюшной полости, и время для неотложной операции будет упущено. Из способов доврачебной помощи годятся:
- Втирание в межреберные промежутки эфирного масла мяты перечной в соотношении 1 каплю эфирного масла на 5 капель растительного масла. Обладает отвлекающим эффектом;
- Рекомендуется «иппликатор Кузнецова» (др. названия: иглоаппликатор, аппликатор Кузнецова, йога-мат). В народе это средство именуют «полежать на иголочках». Рекомендуется прикладывание на 20 – 30 минут, а затем – втирание масла; (вообще отличная штука и не только при межреберной невралгии)
Одна из разновидностей иппликатора Кузнецова
- Кроме эфирного масла, можно местно использовать гели, содержащие противовоспалительные вещества, например, Фастум – гель, Долобене. Названные препараты обладают охлаждающим эффектом;
После осмотра врача и подтверждения диагноза можно использовать лекарственные препараты внутрь и парентерально (внутримышечно). К ним относятся:
- Миорелаксанты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд). Позволяют снизить боль, влияя на снижение мышечного спазма и снижая отек мышцы, следовательно, уменьшая компрессию на нерв;
- Нестероидные противовоспалительные средства: Мовалис, Целебрекс, Налгезин. Лучше назначить внутримышечное введение ампулированного препарата 1 раз в сутки на протяжении 3 – 5 дней, не больше. Затем – переход на прием таблеток. У тех пациентов, у которых есть гастрит, язвенная болезнь желудка, или изжога – нужно вместе с этими препаратами принимать омепразол (20 мг дважды в день).
- Концентрированные поливитаминные препараты, такие, как Мильгамма Композитум. Рационально назначить внутримышечно, на протяжении 10 -14 дней.
- В качестве местной обезболивающей терапии можно использовать пластыри, из которых медленно выделяется лидокаин, например, Версатис. Этот пластырь можно сравнить с «мягкой блокадой» без . Например, если прикрепить его на болезненное место на ночь, то можно обеспечить себе спокойный сон.
Большим плюсом местной терапии является отсутствие системного эффекта: препараты не проходят через печень, поэтому их концентрация не снижается.
Если “пришла” межреберная невралгия, то важным компонентом в терапии, особенно в первые сутки – двое, является предотвращение отека в зоне воспаления. Это может достигаться как ограничением потребления жидкости, так в случаях выраженной болезненности, можно использовать назначение калийсберегающих мочегонных препаратов. К таким «мягким» средствам относится Верошпирон.
Также важным является соблюдение охранительного режима: избегать сквозняков, не кутаться, особенно в первые сутки. Когда выражен отек, стимулирование притока крови не требуется. Хорошим выходом будет использование для сна.
Такой матрас не дешевое удовольствие, но он придаст максимальный ортопедический, анатомический и терапевтический эффект.
Физиотерапевтические методики, массаж, мануальную терапию можно использовать только тогда, когда ликвидировано выраженное обострение и купирован болевой синдром – не ранее, чем на 5 – 7 день.
Обезболивание при выраженной межреберной невралгии и неотложная помощь
В первые двое-трое суток резкий приступ межреберной невралгии может лишить человека покоя и сна, потому, что боль может быть очень сильной и неопределенное время. Такая боль, кроме бессонницы, может провоцировать ухудшение здоровья. Например, в спине может усугубить следующие состояния:
- провокация повышения артериального давления, развитие гипертонического криза, появление тромботических осложнений – например, транзиторной ишемической атаки или развитие инсульта;
- обострение болезней желудочно-кишечного тракта: хронический запор, обострение геморроя (так как малейшее натуживание провоцирует усиление боли, а также заставляет человека избегать опорожнения кишечника);
- переход острого болевого состояния в хронический болевой синдром, развитие депрессии.
Из вышеперечисленного следует, что острую боль при межреберной невралгии нужно срочно купировать, но делать это нужно только после исключения другой причины заболевания: инфаркта миокарда, приступа острого панкреатита, атипичной почечной колики. Если этот необходимый этап выполнен, то обезболивание проводится следующими средствами:
- применение пластырей с местными анестетиками. В настоящее время накожные аппликации с лидокаином стали препаратом выбора при лечении невралгии межреберных нервов в первые сутки заболевания. Одним из таких пластырей является Версатис.
Средняя стоимость (5 пластырей в упаковке) составляет от 400 до 600 рублей, по данным октября 2015 года.
Применение накожных пластырей при выраженной боли в неврологии (особенно, когда есть межреберная невралгия) давно апробировано на Западе, в Европе и США. Иногда используются даже пластыри с наркотическими анальгетиками, например, с опиатом фентанилом. В показаниях также присутствует неврологическая боль при опоясывающем лишае.
В Российской Федерации подобные пластыри являются «роскошью» даже для онкологических пациентов.
- внутримышечные инъекции НПВС (), таких, как Кетонал, Баралгин, которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Затем, во 2-3 сутки их заменяют на НПВС, которые более всего влияют на воспалительную реакцию: мелоксикам, целекоксиб.
- Выполнение блокады. Проводится в условиях неврологического стационара, процедурного кабинета поликлиники, в крайнем случае, блокада при неэффективности других методов, может проводиться в домашних условиях. Вводятся новокаин, адреналин, витамины группы «В». Итогом является обезболивание, ликвидация притока крови вследствие сосудосуживающего действия адреналина, что позволяет уменьшить воспаление, а витамины будут способствовать усилению трофики нервной ткани;
Так происходит блокада межреберных нервов
- хороший обезболивающий эффект оказывают местные средства: мази с пчелиным и змеиным ядом – Апизартрон, Випросал. Содержащиеся в них компоненты яда улучшают местное кровообращение, способствуют отводу продуктов обмена из очага воспаления, и снижают болевую импульсацию;
Апизатрон – недорогая и эффективная мазь при межреберной невралгии
- стоит предостеречь от применения мазей с выраженным разогревающим эффектом, таких, например, как Финалгон, Капсикам. (По многочисленным просьбам наш невролог написал статью – “ “) Эти мази нужно наносить на область поясницы, коленные, голеностопные, локтевые суставы. А втирание в область грудной клетки и интенсивное жжение может способствовать рефлекторному повышению кровяного давления, что может привести к гипертоническому кризу. Предпочтение нужно оказывать мазям и гелям с охлаждающим эффектом, таким, как Долобене;
- также можно использовать комбинации ароматических масел на основе ментола, который обладает отвлекающим действием;
- оправданы физиотерапевтические обезболивающие методики, работающие на основании рефлекторной регуляции: иглоукалывание (акупунктура), точечный массаж.
Иглоукалывание (или иглотерапия) – хорошая помощь при межреберной невралгии
Запрещено использование массажа с разогревающими приемами, растиранием, мануальные техники до стихания выраженного воспаления и постоянных болей.
Также во время первых нескольких суток, при выраженной боли, возможно назначение снотворных и успокоительных препаратов. К безрецептурным относятся:
- Глицин (рассасывать на ночь, по 2 таблетки);
- препараты, основанные на растительных компонентах: Ново – Пассит, Персен – Форте.
- Не рекомендуется принимать травяные успокоительные отвары, в большом объеме – стакан и более – так как избыточное употребление жидкости на ночь может вести к усилению отека.
После снятия острого приступа боли необходимо помнить о принципах профилактики межреберной невралгии. Они состоят в предупреждении перегрузок, резких движений, травм, переохлаждений, соблюдении двигательного режима, занятия физкультурой и спортом с оздоровительной целью.
Описанные здесь способы снятия боли при острейшем периоде межреберной невралгии, несмотря на незначительное перечисление препаратов, охватывают практически все классы соединений и методик. Остались неосвещенными только узкоспециальные вопросы, например, лечение нейропатической боли при развитии постгерпетической невралгии, которая остается одной из самых сложных проблем неврологии. Об этих способах обязательно будет рассказано в следующих статьях.
Видео из популярной передачи. Доступно объясняется, что такое межреберная невралгия, как обнаружить и как лечить. Под названием “Когда не надо идти к врачу или межреберная невралгия”:
Межреберная невралгия (или грудной радикулит, торакалгия) – это неврологическое заболевание, характеризующееся повреждением межреберных нервов, основным симптомом которого является выраженный болевой синдром (по шкале боли занимает третье место после болями на родовых схватках и почечной колики). Чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 65 лет, дети практически не страдают данной патологией. Мужчины и женщины в равной степени могут болеть межреберной невралгией.
У человека существует 12 пар межреберных нервов. Они отходят от спинного мозга и проходят в промежутке между ребрами. В каждом таком нервном пучке содержаться чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна. Любое повреждение (сдавление, воспаление, раздражение и пр.) могут вызвать симптомы невралгии.
Причины возникновения
Причин, которые могут вызвать развитие межреберной невралгии, достаточно много:
Симптомы межреберной невралгии
Признаки и симптомы межреберной невралгии достаточно типичные для данного заболевания:
Зачастую симптомы торакалгии некоторым образом схожи с другими заболеваниями: инфаркт миокарда, язва желудка или гастрит, панкреатит, воспаление легких (пневмония), плеврит и стенокардия. Однако для каждого из них характерны дополнительные признаки, включая и выявленные на инструментальном или лабораторном исследовании, которые отличают эти патологии от грудного радикулита.
Диагностика
После того, как врач собрал у пациента жалобы и анамнез развития заболевания, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования. Наиболее информативные и используемые из них:
Лечение межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии можно разделить на медикаментозное и физиотерапевтическое. При сочетании этих методов лечения длительность заболевания и процессы восстановления сокращаются в несколько раз.
Медикаментозное лечение межреберной невралгии
Физиотерапевтическое лечение межреберной невралгии
- Остеопатия . Устраняет причину деформации межреберного нерва, восстанавливает кровообращение и обмен веществ, расслабляет мышцы. Длительность лечения – 5-15 сеансов.
- ЛФК . Производится после устранения острого болевого синдрома, укрепляет позвоночник и мышечный каркас спины, нормализует все обменные процессы.
Хирургические методы лечения при межреберной невралгии не применяются. Исключение составляют патологии позвоночника, которые являются причиной невралгии и требуют хирургического вмешательства.
Осложнения
Единственным осложнением межреберной невралгии может быть болевой шок, возникающий из-за выраженного болевого синдрома. Проявляется выраженным двигательным беспокойством, пациент не может сидеть, часто меняет позы, ходит. Также возможны крики или стоны. Спустя некоторое время снижается артериальное давление, вплоть до обмороков .
В качестве лечения следует немедленно ввести пациенту внутримышечно или внутривенно обезболивающий препарат, уложить на кровать, обеспечить доступ свежего воздуха.
Профилактика
В качестве профилактики развития межреберной невралгии следует обращать внимание на выполнение легких и простых правил:
- Избегать переохлаждений;
- При длительной работе в статичной и неудобной позе делать перерывы по 5 минут каждые 30-60 минут;
- При возникновении любой патологии позвоночника и других органов и систем органов обращаться за медицинской помощью к специалисту;
- Следить за правильной осанкой;
- Контролировать правильное и сбалансированное питание;
- Занятие физическими упражнениями для укрепления мышечного каркаса спины и грудной клетки (гимнастика, зарядка, тренажеры);
- Избегать травматизации.
Межреберные нервы (анатомия человека)
Межреберные нервы , nn. intercostales, являются брюшными ветвями I - XII грудных спинномозговых нервов. По отхождении от nn. spinales межреберные нервы входят в межреберные промежутки и распространяются вентрально между внутренней и наружной межреберными мышцами до грудины. На своем пути межреберные нервы отдают кожные ветви: боковые, rami cutanei laterales, - на боковой стенке туловища и передние, rami cutanei anteriores, - у грудины. Соответственно положению нервов кожные ветви носят название грудных или брюшных. Каждая боковая ветвь разделяется на переднюю и заднюю ветви, а передняя - на медиальные и латеральные ветви. Верхние 6 межреберных нервов располагаются на всем протяжении в межреберных промежутках, а нижние 6 - выходят на переднюю брюшную стенку (рис. 223).
Межреберные нервы иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки и некоторые мышцы спины: mm- serrati posteriores superiores et inferiores, levatores costarum. Кроме того, они участвуют в иннервации плевры и брюшины.
Кожные нервы иннервируют кожу туловища, сохраняя четкую сегментарность территорий иннервации, имеющих вид горизонтальных полос. Территория иннервации кожных ветвей V межреберного нерва соответствует уровню соска, VII - мечевидного отростка, X - пупка, XII - надпаховой зоны. Разделение зон иннервации передних и боковых ветвей происходит несколько латеральнее от бокового края прямых мышц живота. Кожные нервы дают ветви к молочной железе.
Пояснично-крестцовое сплетение невов (анатомия человека)
Тазовый пояс и нижняя конечность иннервируются самым мощным нервным сплетением - пояснично-крестцовым, plexus lumbosacralis, которое состоит из двух сплетений - поясничного, plexus lumbalis, и крестцового, plexus sacralis, соединяющихся посредством пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis.
Поясничное сплетение нервов (анатомия человека)
Поясничное сплетение , plexus lumbalis, состоит из брюшных ветвей I, II, III и частично IV поясничных спинномозговых нервов (рис. 224).
Рис. 224. Поясничное сплетение. 1 - квадратная мышца поясницы; 2 - XII
межреберный нерв; 3 - подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы; 4 -
латеральный кожный нерв бедра; 5 - бедренный нерв; 6 - латеральный кожный
нерв бедра (в области бедра); 7 - передняя кожная ветвь бедренного нерва; 8
- бедренная ветвь полово-бедренного нерва; 9 - крестцовое сплетение; 10, 11
- пояснично-крестцовый ствол; 12 - поясничный узел симпатического ствола; 13
- передняя ветвь II поясничного нерва
Брюшные ветви, формирующие сплетение, соединяются между собой петлеобразными связями и идут кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков между двумя начальными частями m. psoas major, где сплетение и отдает свои ветви.
1.Подвздошно-подчревный нерв , n. iliohypogastrics (из L I), выходит из m. psoas major на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы, прободает сухожильное растяжение m. transversus abdominis и идет кпереди над гребнем подвздошной кости между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви. Своей боковой кожной ветвью, ramus cutaneus lateralis, иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости, а конечной - передней кожной ветвью, ramus cutaneus anterior, - кожу в области поверхностного кольца пахового канала.
2.Подвздошно-паховой нерв , n. ilioinguinalis, начинается от брюшной ветви I поясничного спинномозгового или от подвздошно-подчревного нерва и идет ниже последнего в паховой канал, появляясь в подкожной клетчатке у его поверхностного кольца. На своем протяжении нерв посылает ветви к мышцам брюшной стенки.
Конечный отдел нерва разделяется на латеральную кожную ветвь, ramus cutaneus lateralis, иннервирующую кожу медиального отдела паховой области, и передние мошоночные, nn. scrotales anter lores, - у мужчин и передние губные нервы, nn. labiates anteriores, - у женщин, иннервирующие кожу мошонки или больших губ.
3.Полово-бедренный нерв , n. genitofemoralis (из L I -L II) прободает большую поясничную мышцу и идет по ее передней поверхности вниз, разделяясь здесь на две конечные ветви: 1) половую, ramus genitalis, присоединяющуюся в паховом канале к семенному канатику, образования которого и оболочки яичка он иннервирует; 2) бедренную, ramus femoralis, иннервирующую кожу бедра ниже паховой складки.
4.Боковой кожный нерв бедра , n. cutaneus femoris lateralis (из L II -L III), выходит из m. psoas major у ее латерального края на переднюю поверхность подвздошной мышцы. Далее спускается вниз и кнаружи, проходит через переднюю брюшную стенку медиальнее передней верхней подвздошной ости и на бедре, проникая через широкую фасцию, разветвляется в коже боковой поверхности бедра.
5.Бедренный нерв , n. femoralis (из L I -L IV), образуется на передневнутренней поверхности m. psoas major, затем пересекает ее и идет между ней и m. iliacus в lacuna musculorum на переднюю поверхность бедра, отделяясь от бедренной артерии fascia iliopectinea. На бедре он разветвляется, давая: 1) мышечные ветви, rami musculares, к mm. quadriceps, ресtineus и sartorius; 2) передние кожные ветви, rami cutanei anteriores, иннервирующие кожу передне-медиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей - скрытый нерв, n. saphenus, идет вместе с бедренной артерией в canalis adductorius, выходит через его переднее отверстие с a. genus descendens, спускаясь под портняжной мышцей на медиальную поверхность голени, где распространяется вниз около v. saphena magna, иннервируя кожу медиальной поверхности голени (rami cutanei mediales). Отдает поднадколенниковую ветвь, ramus infrapatellaris, иннервирующую кожу области коленного сустава ниже надколенника.
Межреберная невралгия - одна из самых частых причин боли в грудной клетке. В большинстве случаев межреберная невралгия наблюдается у людей пожилого и среднего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.
Симптомы межреберной невралгии
По своей природе межреберная невралгия - это:
- раздражение, ущемление или воспаление нервных окончаний в межреберном пространстве;
- либо ущемление корешков грудных спинномозговых нервов около позвоночного столба.
В основном боль при межреберной невралгии локализована в межреберном пространстве, но возможна иррадиация болей по ходу ущемленного нерва - в поясницу, в спину, под лопатку. Могут наблюдаться спастические сокращения мышц, покраснение или побледнение кожи, потеря чувствительности кожи в зоне пораженного нерва. Боль при межреберной невралгии очень сильная, жгучая, постоянная, без приступов
Межреберная невралгия - уточняем диагноз
Межреберную невралгию иногда путают с сердечными болями. Хотя различить их не так уж и сложно.
При межреберной невралгии боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, или любом другом движении туловища, в том числе при кашле или чихании, при физической нагрузке. Порой больно даже не может глубоко вдохнуть - появляются приступы жгучей боли по ходу межреберных промежутков (боль может ощущаться лишь на одной стороне грудной клетки).
Сердечная боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.
При межреберной невралгии боль может усиливаться при пальпации - можно прощупать направление боли по ходу нерва. Ноющие или приступообразные боли, распространяясь по ходу ствола нерва или его ветвей, могут сопровождаться и другими неприятными ощущениями - жжением, покалыванием, онемением. Кстати, поэтому межреберная невралгия может отзываться болями не только в области сердца, но и под лопаткой, в спине, пояснице (их иногда можно спутать с почечными болями).
Важно дифференцировать приступ межреберной невралгии и инфаркт миокарда, который также может вызывать сильную боль, не снимающуюся нитроглицерином. Поэтому при внезапном приступе боли в области сердца нужно обязательно вызвать скорую помощь и сделать электрокардиограмму, так как при инфаркте нужна срочная медицинская помощь.
Причины межреберной невралгии
Существует много причин, которые могут вызвать межреберную невралгию , но, по сути, боль вызывается либо защемлением корешка спинномозгового нерва в грудном отделе позвоночника, либо ущемлением или раздражением межреберных нервов в межреберном пространстве.
Защемление корешков чаще всего вызвано различными проявлениями остеохондроза, но возможны и другие причины (спондилит, болезнь Бехтерева и другие).
Однако чаще приступы возникают в результате раздражения нерва из-за ущемления его межреберными мышцами из-за воспаления или мышечного спазма.
Причиной спазма и, соответственно, приступа невралгии, могут быть психический стресс, травматические воздействия, излишняя физическая нагрузка без необходимой подготовки. Спазм и воспаления межреберных мышц могут быть вызваны переохлаждением, перенесенной инфекцией. Иногда межреберная невралгия возникает при заболеваниях легких.
Приступ межреберной невралгии может возникнуть при отравлении, при изменениях в позвоночнике, обусловленных гормональными нарушениями у женщин в менопаузе. Причиной невралгии могут быть аллергические заболевания, заболевании нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит). Возможно развитие межреберной невралгии при аневризме аорты, заболеваниях внутренних органов, после перенесенной герпетической инфекции.
Также причиной невралгии могут быть микротравматизации при постоянном физическом напряжении (например, при подъеме тяжести), особенно в сочетании с переохлаждением.
К развитию заболевания может привести злоупотребление алкоголем (из-за токсического воздействия алкоголя на нервную систему), а также сахарный диабет и недостаток в организме витаминов группы В (наблюдается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах) - из-за нарушения обмена веществ в нервной ткани.
Следует отметить, что симптомы, напоминающие межреберную невралгию , возможны из-за избыточного тонуса (спазма) одной или нескольких мышц спины. В этом случае характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).
Что такое межреберная невралгия? В чем ее причины? Как лечить межреберную невралгию?
О причинах и симптомах межреберной невралгии и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.
Лечение межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии обычно состоит из двух этапов. Сначала необходимо снять болевые ощущения, которые сопровождаю межреберную невралгию, затем необходимо лечить заболевание, вызвавшего травму нерва.
В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрац щит. Для снятия болей назначают обезболивающие препараты, обычно из группы НПВС, которые не только снимают боль, но и обладают противовоспалительным действием. Кроме того, назначают миорелаксанты - для снятия мышечных спазмов, успокаивающие средства. Рекомендованы витамины группы В (В1, В6, В12) - они способствуют восстановлению поврежденные нервных структур. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.
После снятия острой симптоматики необходимо провести диагностику и определить причину, вызвавшую приступ межреберной невралгии. Если это какое либо общее заболевание (инфекционное, простудное, аллергическое, сахарный диабет, заболевание нервной системы, депрессия) - необходимо лечить именно его.
Если же межреберная невралгия вызвана заболеванием позвоночника, то есть имеет вертеброгенную природу, рекомендуется комплекcное лечение позвоночника. Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Хороший эффект при вертеброгенной межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.
В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрас щит. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.
Для снятия болей принимают обезболивающие и успокаивающие средства. Хороший эффект при межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Желательно принимать витамины группы В (В1, В6, В12). Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.
Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Если консервативное лечение не помогает, то проводится хирургическое лечение (например, остеохондроза или грыжи диска, которые вызывают приступы межреберной невралгии).
Лечение межреберной невралгии новым препаратом - лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте
При терапевтическом лечении межреберной невралгии применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики и др. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения межреберной невралгии. В этом может помочь препарат нового поколения - обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.
При лечении межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте высоко эффективен, позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.
При межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносят на межреберную область (избегая области сердца) или в проекцию выхода спинномозговых нервов, как правило ущемленных на фоне остеохондроза справа или слева от позвоночника в грудном отделе - в зависимости от локализации боли. Возможно одновременное использование пластыря в межреберной области (где локализована боль) и в месте проекции соответствующего нерва в грудном отделе позвоночника. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Продолжительность курсового лечения межреберной невралгии лечебным пластырем - от 9 дней.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении межреберной невралгии.
Чаще всего возникающие боли в грудной клетке принимают за инфаркт, различные болезни позвоночника или органов желудочно-кишечного тракта, хотя это могут быть проявления межреберной невралгии. Патология возникает по причине ущемления или раздражения межреберного нерва и проявляется в виде острой боли. Межрёберная невралгия симптомы и лечение имеет строго определенные, о которых необходимо знать каждому человеку. В нашей статье мы постараемся разобраться в причинах поражения межреберных нервов, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения аномального процесса.
Чтобы понять причину возникновения данной патологии, в первую очередь необходимо знать, что такое межреберная невралгия, симптомы и лечение этого состояния.
Поражение межреберных нервов служит определенным оповещением о серьезных заболеваниях структур организма. Межрёберная невралгия характеризуется защемлением, раздражением или воспалением периферических нервов, расположенных в узком межреберном пространстве. Для неё характерна острая боль, которая значительно ухудшает качество жизни человека: снижается работоспособность, появляется раздражительность.
Защемление межреберного нерва не является «страшным» диагнозом, однако имеет сходства с симптомами более серьезных заболеваний. Межреберной невралгией могут страдать лица пожилого возраста, а также молодые люди, склонные к сидячему образу жизни или занимающиеся профессиональным плаванием.
Данная патология у детей наблюдается только в редких случаях, например, в период интенсивного роста.
Раздражение нервных тканей свидетельствует о том, что в организме происходит какое-либо патологическое изменение. Существует множество причин развития данного процесса. Поэтому консультации врача-невролога и диагностика в данном вопросе крайне важны, чтобы поставить точный диагноз больному и своевременно начать лечение.
Наиболее распространенными причинами межрёберной невралгии являются:
Необходимо правильно определить причины межреберной невралгии и бороться не только с ее симптомами, но и устранять первопричину развития.
Основные симптомы
Основным признаком проявления межреберной невралгии является болевой синдром. Причем всегда возникает мгновенная острая боль. Воспаление нерва может застать врасплох, так как может проявиться внезапно. Человек начинает испытывать сильнейший дискомфорт, ему становится сложно выполнять обыденные обязанности.
Боль может усиливаться при эмоциональном разговоре, кашле, поворотах туловища. Даже в состоянии покоя человеку не становится легче. Высокая интенсивность боли может беспокоить на протяжении 4-7 дней.
Кожа в области расположения раздраженного нерва обычно теряет чувствительность. Но если ощупывать участок поражения, то боль может резко усиливаться.
Второстепенными симптомами проявления межрёберной невралгии могут быть:
- бледность кожных покровов или, наоборот, покраснение;
- повышенное потоотделение;
- непроизвольное сокращение мышц;
- потеря сознания (при низком болевом пороге у некоторых людей возможна).
Чаще всего боль возникает в грудной клетке и распространяется вдоль ребер. В зависимости от первопричины межреберной невралгии боль может распространяться и за пределы грудной клетки, а это вводит в заблуждение врача в правильной постановке диагноза.
Воспаление нерва в межреберном пространстве провоцирует болевые ощущения со всех сторон. К тому же боль может распространиться за пределы пораженной области: в поясницу, спину, лопатки.
Отличить боль защемленного межреберного нерва от сердечной можно самостоятельно. Необходимо употребить один из сердечных препаратов, согласно инструкции: Валидол, Нитроглицерин или Корвалол. Если через некоторое время не наступило облегчение, значит, это межреберная невралгия. В таком случае необходимо диагностическое исследование в специализированном учреждении, чтобы определить причину проявления патологии.
Неврологу будет несложно установить диагноз межреберной невралгии. Судя по симптомам, жалобам пациента и пальпации (ощупывание), он сможет определить и тактику лечения.
Для установления первоисточника болевого синдрома назначаются следующие методы диагностического исследования:
- рентгенография органов грудной клетки (обзорная);
- МРТ позвоночника;
- УЗИ органов брюшной полости.
Методы лечения
Лечение межрёберной невралгии происходит в двух направлениях:
- облегчение состояния больного, уменьшение болевых ощущений;
- лечение основного заболевания, на фоне которого возникла межреберная невралгия.
В большинстве случаев межреберная невралгия лечится в амбулаторном режиме. Первые несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим. Для этого необходимо правильно обустроить кровать: она должна быть твердой. Также используйте ортопедический матрац или подложите щит под обычный матрац.
Схема лечения состоит из следующих моментов:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия и ЛФК;
- иглоукалывание;
- мануальный массаж;
- народная медицина.
В первую очередь специалист поможет больному уменьшить болевые ощущения межреберного ущемления нерва и может назначить следующие препараты.
- Нестероидные противовоспалительные лекарства (Диклофенак, Мелоксикам), они снимут боль и окажут прямое действие на воспалительный процесс в организме. Данные средства имеют несколько лекарственных форм: растворы для инъекций, таблетки, мази, свечи.
- Миорелаксанты (Сирдалур, Толперил), которые уменьшают выраженность спазма мышечных волокон.
- Успокоительные средства на основе растительных компонентов (Седасен, Персен, Ново-Пассит).
- Витамины группы В (Нейробион, Нейрорубин). Витамин В восстанавливает поврежденные нервные структуры, улучшают прохождение импульса по ним.
- Обезболивающие средства. Хороший эффект оказывают мази на основе пчелиного и змеиного ядов: Апизартрон, Випросал.
Физиотерапия и ЛФК
В борьбе с межрёберной невралгией хорошо помогают электромагнитные и магнитные поля, УФ-лучи, инфракрасное излучение, ультразвук, электрофорез и другие физиотерапевтические методы.
Лечебно физическая культура (ЛФК) наиболее эффективна при защемлении нерва между ребрами. В индивидуальном порядке специалист подбирает комплекс занятий для больного, учитывая тяжесть патологии, самочувствие больного и симптоматику недуга.
Мануальный массаж
Чтобы ускорить выздоровление, лечащий врач может посоветовать пациенту дополнительно пройти мануальную терапию. Одним из частых методов ее проведения является массаж. При помощи пальцев рук специалист будет воздействовать на межреберные промежутки, а также на позвоночник, если невралгия произошла по причине заболеваний позвоночника.
Мануальная терапия поможет улучшить обменные процессы и кровоток в пораженных тканях, расслабить мышцы и нормализовать проведение нервных импульсов.
Иглоукалывание
Иногда при межрёберной невралгии иглоукалывание может значительно облегчить состояние больного.
Такой метод лечения помогает быстро устранить болевые ощущения, снять мышечный дисбаланс.
Народные средства
Чаще всего в качестве оказания первой медицинской помощи используют горчичники или перцовый пластырь. Они хорошо прогревают мягкие ткани и благотворно влияют на процесс кровообращения.
Также в домашних условиях можно использовать специальные мази, травяные настои, компрессы, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
- Глицерин и мед. Ингредиенты необходимо взять в равных количествах, перемешать и нанести на больные участки. Использовать раз в два дня.
- Ромашка и перечная мята. Залить горячей водой по 1 ст.л. сухой травы мяты и ромашки. Оставить настаиваться, приблизительно на 1 час. Процедить настой и пить его в течение дня. Курс лечения длится не дольше 5 суток.
- Комнатная герань. Сорвать несколько листиков растения, положить их на льняную или хлопковую салфетку и прибинтовать к больному участку, сверху обмотать пуховым платком. Компресс необходимо держать 40 минут.
- Скипидар и вазелин. Смешать до однородности скипидар и вазелин в соотношении 1:2. Аккуратно втереть полученную смесь в область проявления межреберной невралгии.
- Герань и мелисса. Залить данные ингредиенты кипятком и дать немного настояться. Такой отвар необходимо регулярно употреблять в форме чая до полного исчезновения межреберной невралгии.
Следует помнить о том, что самолечение может нести потенциальную угрозу для вашего здоровья. Перед использованием народных средств от межреберной невралгии следует проконсультироваться с лечащим врачом, так как существует вероятность непереносимости отдельных компонентов. К тому же проявление болевого синдрома по ходу межрёберного нерва может свидетельствовать о более серьезных проблемах в организме.
Если диагноз был поставлен правильно и соблюдались все предписания врача, то последует полное выздоровление человека. Чтобы снизить вероятность проявления межреберной невралгии, необходимо своевременно лечить первичные заболевания, вследствие которых возникает патология.
Профилактические мероприятия межрёберной невралгии заключаются в соблюдении всем известных правил:
- следить за питанием, оно должно быть рациональным;
- избегать переохлаждений различного рода, стрессов;
- беречь свое здоровье;
- лечить внутренние заболевания опорно-двигательного аппарата;
- следить за правильной осанкой;
- регулярно делать физические упражнения;
- лечить инфекционные заболевания при первых проявлениях.
Заключение
Межреберная невралгия – довольно распространенное патологическое состояние. Своевременное обращение к врачу-неврологу поможет предотвратить серьезные осложнения и выявить первопричину воспаления/защемления межреберного нерва.