Снимок брюшной полости что показывает. Обследование брюшной полости при помощи рентгена
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Рентгенологическое исследование. Что такое рентген брюшной полости?
Рентгеновское исследование (рентген ) является, пожалуй, самым известным методом диагностики. Рентгеновские лучи были открыты в далеком в 1895 году, а в 1901 году за использование рентгена в медицине была присуждена Нобелевская премия их первооткрывателю Вильгельму Конраду Рентгену. Большинство людей знакомо с рентгеновским исследованием, поскольку этот метод проводится практически при любых травмах конечностей, переломах , заболеваниях легких . Однако немногие знают, что рентген также является эффективным методом диагностики для органов брюшной полости.Рентген с использованием контрастных веществ женщинам во время беременности не проводится. Дело в том, что контрастное вещество имеет высокий риск вызвать аномалии развития ребенка. Накопление контрастного вещества в тканях плода может оказать неблагоприятное влияние на их развитие.
Рентген брюшной полости для детей и беременных женщин
Рентгеновское исследование для женщин абсолютно противопоказано в течение первого триместра беременности. Это период, когда происходит закладка всех органов плода. В оставшуюся часть беременности происходит увеличение количества клеток и начало их функционирования. По возможности рентгеновское исследование не следует вовсе проводить в течение беременности. Во время кормления грудью рентгеновское исследование матери не противопоказано. Рентгеновские лучи не оказывают влияния на состав грудного молока .Для детей рентгеновское исследование брюшной полости не рекомендуется к проведению. Это связано с тем, что детский организм находится в состоянии роста и, соответственно, более восприимчив к ионизирующему излучению. Это также связано с тем, что для рентгена брюшной полости требуется обычно большая доза излучения, чем, например, для рентгена конечностей. После достижения 18-летнего возраста рентген брюшной полости может быть выполнен без ограничений.
Методики проведения рентгена брюшной полости. Подготовка к различным видам рентгена брюшной полости
Брюшная полость – анатомически важная область, в которой находится большое количество жизненно необходимых органов. В настоящее время существует разнообразие методик для их исследования. Рентгеновское исследование представляет собой лишь одну из ветвей лучевой диагностики, и в нем также можно выделить особые направления.Большинство методов рентгеновского исследования брюшной полости предполагает использование контрастных веществ. Это связано с тем, что мягкие ткани на рентгене не обладают достаточной контрастностью и частично сливаются в общий фон. В зависимости от способа введения и состава контрастного вещества можно получить уникальные данные о состоянии органов брюшной полости.
Выделяют следующие методы рентгеновского исследования брюшной полости:
- обзорный рентген брюшной полости;
- рентген желудочно-кишечного тракта с бариевым контрастом;
- холеграфия;
- эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ );
- ангиография;
- экскреторная урография и другие.
Где проводят рентген брюшной полости? Что используется в ходе его выполнения?
Рентген брюшной полости является довольно распространенной процедурой, хоть и выполняется не так часто, как рентген костей или легких. Рентген брюшной полости проводится в обычном рентгеновском кабинете. Такие кабинеты можно встретить в каждой поликлинике или диагностическом центре. Рентгеновские кабинеты обладают специальной противорадиационной защитой, которая направлена на уменьшение вредного воздействия рентгеновских лучей. Основным оборудованием рентгеновского кабинета является рентгеновская установка. Рентгеновская установка представляет собой высокотехнологичное устройство. Она используется многократно для исследования пациентов, поэтому рентгеновская установка должна соответствовать определенным параметрам безопасности. Современные рентгеновские установки отличаются низким уровнем мощности рентгеновского излучения и, в то же время, хорошим качеством изображения.Рентгеновская установка состоит из следующих элементов:
- блок питания и трансформатор;
- рентгеновский стол;
- штатив;
- рентгеновский излучатель (трубка );
- фокусирующее устройство;
- приемник рентгеновского излучения (сенсор или кассета с пленкой );
- программный комплекс управления и обработки снимков.
В ходе специальных рентгеновских методик могут быть использованы следующие вещества и оборудование:
- контрастные вещества различных химических составов;
- катетеры;
- хирургические иглы, шприцы;
- скальпели;
- эндоскопы;
- трубки и дренажи;
- перевязочные материалы;
- аппараты (например, аппарат Боброва для ирригоскопии ) и другое оборудование.
Как получают обзорный рентген брюшной полости?
Рентгенография представляет собой способ рентгенологического исследования, при котором получается статическое изображение определенных органов. Рентген брюшной полости является обзорным, поскольку он отображает все органы целой анатомической области. Обзорный рентген брюшной полости служит первым исследованием, благодаря которому отсеивается большинство диагнозов и составляется план дальнейших исследований.Рентген брюшной полости выполняется в рентгенологическом кабинете в положении стоя. Перед его выполнением нужно раздеться до пояса и снять с себя все металлические предметы. Они создают помехи на рентгеновском снимке. Рентген брюшной полости выполняется только в прямой проекции. Далее пациент становится вплотную к рентгеновскому экрану, в котором находятся электронные сенсоры или рентгеновская пленка. Рентгеновский излучатель устанавливается на одном уровне с животом пациента горизонтально полу, на расстоянии от 1,5 до 2 метров. Врач управляет рентгеновской установкой дистанционно из специального помещения, в которое не проникает вредное излучение. Работа рентгеновской установки длится несколько секунд, после чего пациент может одеваться, а врач приступает к изучению снимка.
Для пациента обзорный рентген брюшной полости является абсолютно безболезненным. В случае если пациент не может поддерживать вертикальное положение, ему выполняют рентген в горизонтальном положении, лежа на рентгеновском столе. При необходимости после обзорного рентгена проводят специальные методики с использованием контрастных веществ. Для уточнения показаний к ним врачи пользуются данными обзорного рентгена брюшной полости.
Методика выполнения рентгена желудка и тонкого кишечника с барием
Контрастные рентгеновские методики подразумевают выполнение снимков желудочно-кишечного тракта после их наполнения контрастным веществом. Рентген с использованием контрастного вещества занимает продолжительное время. Это связано с тем, что для прохождения контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту требуется определенное время. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь. Она имеет белый цвет, плотную консистенцию и вкус, похожий на известь. Перед началом исследования пациент должен раздеться до пояса.Рентген желудка и кишечника с барием включает следующие этапы:
- фиксация пациента к столу в горизонтальном положении;
- перевод пациента в вертикальное положение;
- выполнение нескольких снимков грудной (для исследования пищевода ) и брюшной полости;
- прием около 600 мл бариевой взвеси небольшими глотками;
- массаж (легкие надавливания ) на вверх живота для лучшего наполнения желудка;
- выполнение снимков грудной и брюшной полости с небольшими интервалами (до 30 минут ) и в разных положениях.
Снимки выполняют в прямой и в боковой проекции, причем как стоя, так и лежа. Время между их выполнением можно заполнить дискуссией или чтением книги. Однако пациент все это время должен сохранять неподвижность, будучи фиксированным к столу для исследования. После окончания процедуры можно принять пищу и подготовиться к другим исследованиям, например, ирригоскопии.
Подготовка к рентгену желудочно-кишечного тракта с барием
Рентген желудочно-кишечного тракта с барием является непростой процедурой, поэтому для него крайне важна корректная подготовка. Она заключается в соблюдении правил питания , благодаря которым снижается образование газов в кишечнике. Кроме того, пациент должен быть в курсе основных действий врача во время этого продолжительного исследования.За два – три дня до исследования следует перейти на бесшлаковую диету . Последний прием пищи перед рентгеном брюшной полости должен быть за 10 – 12 часов. Также запрещено курить или принимать алкоголь в течение этого времени. В течение этого срока нельзя принимать препараты, регулирующие деятельность желудочно-кишечного тракта, чтобы обеспечить объективность исследования. В кабинет для рентгеновского исследования лучше приходить без украшений и металлических предметов. Следует взять с собой книгу, чтобы заполнить время ожидания между снимками, а также продукты питания, чтобы не оставаться голодным после исследования.
Пациент должен учитывать, что данное исследование может занять 2 часа или более, так как снимки делают с интервалом в 30 минут. Снимки выполняются в разных положениях, большую часть времени положение пациента будет фиксировано на столе. Иногда врач будет надавливать на живот для лучшего распределения бариевой взвеси. После исследования контрастное вещество будет выходить из желудочно-кишечного тракта около 3 дней, обесцвечивая кал. Контрастное вещество может вызвать неприятные симптомы, такие как метеоризм , запор , вздутие живота . При их появлении нужно немедленно обращаться к врачу.
Какой должна быть диета перед рентгеном брюшной полости?
Диета перед рентгеном брюшной полости направлена на то, чтобы уменьшить образование газов в желудке. Это обеспечит хорошее наполнение желудка и кишечника контрастной бариевой массой. Диета, снижающая газообразование , применяется перед большинством методик исследования брюшной полости. Точный перечень продуктов, а также необходимость ее соблюдения нужно уточнить у лечащего врача или врача-рентгенолога.Диета перед рентгеном брюшной полости исключает следующие продукты:
- мучные продукты (хлеб, булочки, сдоба ); через прямую кишку ). Необходимость такого поступления контрастного вещества объясняется тем, что для обычного прохождения контрастного вещества через желудок и кишечник требуется около 10 часов. Ирригоскопия позволяет изучить стенку толстой кишки практически на всем ее протяжении, выявить воспалительные заболевания, полипы или рак толстого кишечника.
- в рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится на стол для выполнения снимков;
- выполняются несколько обзорных снимков брюшной полости;
- пациент занимает положение на боку, отводит руки за спину и поджимает колени к груди;
- в этом положении контрастное рентгеновское вещество вводится ректально через трубку небольшого диаметра;
- барий вводят медленно, по мере заполнения толстой кишки делают рентгеновские снимки;
- после окончания процедуры пациента провожают в туалет.
- Холецистография. Представляет собой исследование желчного пузыря. За день до исследования пациент принимает контрастное йодсодержащее вещество. В течение ночи оно поступает в желчь, собирающуюся в желчном пузыре. При этом пациент не должен принимать пищу все время до исследования. Желчные протоки при таком исследовании видны плохо. Основным применением холецистографии является определение камней в желчном пузыре.
- Холеграфия. При данном методе контрастное вещество вводится внутривенно, что позволяет увидеть как желчный пузырь, так и протоки. Через 5 – 7 минут после введения в кровь контрастное вещество начинает заполнять желчевыводящие пути. Контроль заполнения желчных путей осуществляется серией рентгеновских снимков. С помощью холеграфии также оценивается функция печени, способность гепатоцитов (клеток печени ) выводить контрастное вещество из крови.
- Чрескожная холангиография. Контрастное вещество при данном методе вводится непосредственно в желчные протоки с помощью специальной иглы, прокалывающей кожу и печень. Состояние просвета желчевыводящих путей определяется с помощью рентгеновских снимков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ). Контрастное вещество вводится напрямую в желчные пути в место их впадения в двенадцатиперстную кишку, под контролем внутрикишечной волоконной камеры. Контрастное вещество движется в направлении, обратном току желчи, поэтому методика называется ретроградной. С помощью данного метода контрастное вещество проникает и в проток поджелудочной железы. После ввода контрастного вещества выполняют несколько рентгеновских снимков брюшной полости.
- обзорная рентгенограмма почек;
- экскреторная урография;
- ретроградная пиелография;
- ангиография почек.
- Рентген брюшной полости. Рентгенологическая картина здоровых органов брюшной полости. Рентгеновские методы в диагностике заболеваний органов брюшной полости
Подготовка к ирригоскопии имеет свои особенности. Каловые массы мешают данному обследованию, поэтому заблаговременно необходимо провести очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизмы. Определенную роль играет и соблюдение бесшлаковой трехдневной диеты. В день исследования и за 12 часов до исследования нельзя принимать пищу, разрешается только пить воду (до 1 литра ). Схему подготовки к ирригоскопии должен объяснить врач-рентгенолог.
Методика проведения ирригоскопии состоит из следующих этапов:
Методика изучения желчевыводящих путей с помощью рентгена
Исследование желчевыводящих путей проводится исключительно с помощью контрастных веществ, так как стенки желчных протоков полностью пропускают рентгеновские лучи и не видны на рентгеновской пленке. Существуют различные методики ввода контрастных веществ, причем, чем ближе к желчным путям они вводятся, тем точнее результаты. Но вместе с тем повышается риск осложнений и побочных эффектов диагностических процедур.Выделяют следующие методы рентгенодиагностики желчевыводящих путей с применением контрастного вещества:
Методика исследования мочевыводящих путей с помощью рентгена. Экскреторная урография
Почки можно исследовать с помощью обзорного рентгена брюшной полости. В таком случае они визуализируются в естественной контрастности, что, к сожалению, не всегда дает точные результаты. Контуры и саму ткань почек на обзорном рентгене брюшной полости можно увидеть в 60 – 70% случаев. Однако такой метод показан при подозрении на камни, обызвествления или инородные тела в почках и мочевыводящих путях, так как они обладают высокой контрастностью.Обзорный рентген почек имеет некоторые особенности. Пациент ложится на рентгеновский стол на спину, отводит руки за голову. Рентгеновский излучатель располагают так, чтобы он захватывал всю брюшную полость, включая малый таз. Во избежание облучения наружные половые органы защищают специальным экраном. В ходе процедуры выполняется единственный рентгеновский снимок. Он сам по себе дает ценную информацию, позволяет составить план последующих исследований. В случае необходимости рентгеновское исследование почек дополняют использованием контрастных веществ.
Существуют различные методы рентгеновского исследования почек:
Реже применяется ретроградная пиелография. С помощью этого метода исследуются только верхние мочевые пути (мочеточник, лоханка и чашечки почек
), пользуясь введением контрастного вещества непосредственно в мочеточник. Такой метод является более сложным для врача и неприятным для пациента. Его применяют в случае, когда экскреторная урография была недостаточно информативной (например, при почечной недостаточности
Рентгеноскопия – наиболее популярный в медицине способ лучевой диагностики при исследовании внутренних органов человека. Он основан на открытии в 1895 году немецким ученым Вильгельмом Рентгеном икс-лучей, в дальнейшем получивших название рентгеновских. Эти лучи способны проходить сквозь ткани человеческого организма, оставляя на снимке изображение просвеченных объектов. В современных рентген-аппаратах в качестве источника излучения используются свободные изотопы криптона. Рентген – быстрая, надежная и недорогая методика для диагностирования множества заболеваний, в том числе выявления болезней органов брюшной полости.
Виды рентгена
Внутренние органы, расположенные в брюшине, делятся на полые и паренхиматозные, состоящие из паренхимы – ткани, сформированной из клеток, несущих основную функциональную нагрузку. Паренхима почек состоит из почечной ткани, печени – из печеночной. Эти клетки скрепляет и защищает строма – своеобразный каркас, образующий оболочку, заполненную паренхимой. Для полых и паренхиматозных органов используются разные виды рентгена – контрастный и обзорный. Каждый из них имеет свои особенности:
- Контрастная рентгенография используется при исследовании полых органов брюшины – пищевода в его нижней трети, желудка и кишечника. Метод способен обнаружить патологическое сужение либо расширение органа, нарушение проходимости и нормального функционирования. Носит такое название, так как при его проведении используются контрастные вещества. Обычно в роли контраста выступает жидкость молочно-белого цвета, представляющая собой водную взвесь сульфата бария. Это вещество в высокой степени обладает способностью поглощать рентгеновские лучи, и на его фоне все дефекты становятся хорошо замены. Оно не растворяется в воде, кислоте или щелочи, не всасывается в ЖКТ, не попадает в кровоток, и спустя некоторое время выводится из организма естественным путем.
- Обзорный снимок органов брюшной полости делают с целью изучения паренхиматозных тканей печени, почек, селезенки, поджелудочной железы. Их достаточно плотная структура сама по себе способна к поглощению рентген-излучения, поэтому исследовать данные органы возможно без применения контраста. Обзорной рентгенограмма называется, так как дает ориентировочную информацию о состоянии органа. Изображения, которые показывает обзорная рентгенография брюшной полости, позволяют судить о том, имеются ли в строении органов какие-либо неспецифические изменения, на которые следует обратить внимание.
Главное достоинство обзорной рентгенографии состоит в широте охвата. Однако она не всегда позволяет определить, что конкретно представляют собой зафиксированные отклонения от нормы, поэтому часто является лишь первой ступенью инструментальной диагностики.
Показания и противопоказания
Список заболеваний, при которых врач может назначить рентгенологическое обследование брюшной полости, достаточно обширен:
- патологии пищевода – гастродуоденит;
- патологии желудка – гастрит, язва, полипы и другие новообразования;
- патологии двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь;
- кишечная непроходимость, воспалительные поражения стенок кишечника;
- заболевания почек и органов малого таза – мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки;
- патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- тупые травмы живота;
- проникающие ранения брюшной полости;
- наличие инородных тел в брюшине.
Выбор методики зависит от вида органа (полый и паренхиматозный), предполагаемой патологии и ряда других факторов. В некоторых случаях обследование может быть запрещено в любой форме. К числу противопоказаний к проведению рентгена относятся:
- высокая доза радиации, полученная ранее в течение года;
- беременность на ранних сроках – первые 12 недель;
- внутреннее кровотечение;
- прободение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
- тяжелое состояние больного – потеря сознания.
Противопоказанием для проведения контрастного рентгена может служить аллергия на контрастное вещество. Также исключено его проведение в раннем возрасте – маленький ребенок не может полноценно подготавливаться к такому виду обследования. При беременности проводится, если опасность патологии матери достаточно высока, требует срочной диагностики и значительно превышает опасность, которую может представлять для плода доза облучения при рентгене брюшной полости. В случае острой необходимости, если того требует состояние пациента, рентген делается, когда существует риск превышения дозировки облучения.
При абсолютной неприемлемости рентгена, для уточнения диагноза патологий органов брюшной полости используется ультразвуковое исследование, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
Подготовка к процедуре
При подготовке к плановому обзорному рентгену брюшной полости пациенту нужно освободить мочевой пузырь и кишечник. Обследование предпочтительно проводить на пустой желудок. Никаких других приготовлений перед процедурой не требуется.
Подготовка к рентгену брюшной полости с применением контрастного вещества проходит сложнее.
- За 24 часа до процедуры нужно исключить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газообразование: овощи, фрукты, бобовые, молочные, ржаной хлеб.
- Когда до рентгена остается 12 часов, допустимо принятие только жидкости – твердая и густая пища исключается полностью.
- Необходима полная очистка кишечника. Для этого накануне вечером следует принять препарат Фортранс. Дозу порошка растворяют в литре прохладной воды, кипяченой или минеральной без газа. Принимают из расчета 1 л раствора на 20 кг веса, т.е., если человек весит 60 кг, он должен выпить 3 л. Норму нужно принять в течение 3-4 часов, выпивая по 250 г каждые 15 минут. За два-три часа до процедуры пациенту необходимо поставить клизму.
В день проведения рентгеноскопии нельзя ничего есть, пить и принимать лекарственные препараты. Желудочно-кишечный тракт перед контрастным рентгеном должен быть абсолютно чистым – только в этом случае диагностика будет максимально точной.
Проведение процедуры
Цифровая контрастная рентгенография
Рентгенологическое обследование с применением контраста проходит в несколько этапов и занимает достаточно продолжительный отрезок времени. Вначале пациент помещается на стол перед аппаратом, затем он должен принять около 600 мл взвеси бария. Если предстоит рентген желудка или тонкого кишечника, барий нужно выпить мелкими глотками, при обследовании толстого кишечника его вводят с помощью клизмы. Для лучшего распределения контрастной жидкости во внутренней полости, живот необходимо слегка промассировать.
Какой будет укладка пациента на столе, – сидя, лежа на спине/на боку, или стоя – зависит от того, в какой проекции предполагается проводить съемку. В горизонтальном положении используется метод латерографии, при котором пучок рентгеновских лучей также направляется горизонтально. Снимки делаются отдельно в каждой позиции с интервалами от 5 до 30 минут. Во время снимков и в паузах между ними пациенту следует сохранять неподвижность.
Расшифровка результатов рентгенологического обследования должна проводиться в течение нескольких дней после его проведения. Она выполняется квалифицированными специалистами. Данные с подробными описаниями прикладываются к истории болезни пациента, либо выдаются ему на руки.
Если рентген проводится по направлению врача в государственном медучреждении, его стоимость оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования, и для больного процедура является бесплатной. В случае получения платной медицинской услуги, цена рентгена брюшной полости зависит от многих показателей: региона проведения, статуса клиники, квалификационного уровня сотрудников, проводящих обследование, класса оборудования. Имеет значение вид и объем обследования, а также время его проведения: в ночной период нагрузка на аппаратуру меньше, снимки обходятся дешевле.
Такой диагностический метод исследования, как рентгенография применяется в медицине довольно давно. Сегодня, благодаря улучшению качества оборудования, скорости получения изображения, и отсутствия процесса проявления снимков, этот метод диагностики стал эффективным, точным и сравнительно безопасным.
Понятие и виды
Метод назван по имени своего изобретателя (Вильгельм Рентген) и греч. gráphō – пища. Он относится к неинвазивным медицинским исследованиям, и основан на проецировании рентгеновских лучей на бумагу или специальную пленку.
Лучи, проходя через анатомические структуры организма, дают изображение в виде свето-тени, ослабленное в тех местах, где структура органа более плотная.
В современных аппаратах (цифровых) регистрация полученного изображения может происходить на кассету со специальной пленкой или на матрицу электронного устройства. Впоследствии может производиться печать пленки, или изображение сохраняется в базе данных и выводится на монитор в случае необходимости.
Перед тем как приступить к подробному исследованию, делают обзорную рентгеноскопию органов брюшной и грудной полости. Если же обзорная рентгеноскопия не может дать полной картины обследования, то прибегают к контрастной процедуре с использованием бариевой массы.
Контрастная рентгенография
При рентгенологическом исследовании ЖКТ в качестве контрастного вещества используется водная взвесь бария. Раствор выпивается пациентом или, в некоторых ситуациях, вводится через зонд.
Барий почти не растворим в воде и физиологических жидкостях, но имеет способность поглощать рентгеновские лучи, что позволяет судить о рельефе слизистой оболочки
Пока бариевая масса движется по органам пищеварения, ведется наблюдение за ее продвижением с помощью просвечивания. При этом рентгенолог изучает функцию , кишечника и выявляет наличие опухолей, непроходимости или повреждения.
Обзорная
Обзорная рентгенография позволяет судить о состоянии органов, прилегающих к пищеводу, желудку, и другим органам ЖКТ.
У органов брюшной полости менее плотная структура, поэтому на снимке тень менее выражена, чем у костей. Но обзорное исследование позволяет увидеть наличие инородных предметов или изменение какого-либо органа вследствие травм или болезни.
Данное обследование назначается в комплексе других исследований для уточнения диагноза. Оно занимает несколько минут и по стоимости вполне доступно.
Показания
Заболевания, которые нуждаются в такой диагностике:
- холецистит;
- панкреатит;
- повреждения мягких тканей;
- абсцессы.
Данный метод используется при жалобах пациента на:
- боли, дискомфорт в животе;
- вздутии;
- тяжести в области органов пищеварения.
При помощи рентгенологического обследования уточняют перистальтику и тонус органа, изменения рельефа слизистой. А также метод позволяет определить уровень жидкости в полых органах.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению исследования практически нет. К недостаткам данного метода можно отнести:
- воздействие ионизирующего излучения на больного;
- затруднительную оценку функций органа;
При исследовании мягких тканей, мало отличимых по плотности, имеет место недостаточная информативность без применения контрастных веществ.
Подготовка
Проведение обследования требует отсутствие газов и пищи, жидкости, слизи в полых органах.
Перед процедурой проводят следующую подготовку:
- При исследовании печени и желчного пузыря применяют рентгеноконтрастные препараты (Йопагност, Холевид), которые накапливаются в желчном пузыре и печени. Для изучения сократительной способности желчного пузыря могут применяться желчегонные средства.
- Накануне исследования двенадцатиперстной кишки и желудка при запорах и выраженном метеоризме делают очистительную клизму и выпивают 30 г. касторового масла.
- В день процедуры при сильном метеоризме также ставят очистительную клизму за 2 часа до рентгеноскопии. А также при большом количестве слизи, жидкости, пищевых остатков в желудке за 3 часа до исследования проводят промывание.
Исследование лучше проводить натощак, съев накануне легкий ужин. Пациентам с нормальной функцией кишечника особой подготовки в виде клизм и диет не требуется.
Как делают рентген брюшной полости?
Диагностическое исследование целесообразно проводить в разных проекциях, так как снимок – это плоское изображение трехмерного органа, а посмотреть нужно все стенки. Поэтому исследование проводится при разном положении тела.
Во время процедуры с использованием бария, при горизонтальном положении больного движение контрастной массы замедляется, что позволяет добиться заполнения ею полого органа, и провести необходимые снимки:
- спустя 1 час – контрастная масса достигает тонкого кишечника;
- 3 часа – накапливается в переходе между тонкой кишкой и толстой;
- 6 часов – достигает начальных отделов ободочной кишки;
- 9 – ободочной и поперечной кишки;
- 12 – сигмовидной кишки;
- 24 – толстого кишечника.
Процедура рентгенографии относительно недорогая и колеблется в зависимости от вида исследования:
- обзорная рентгенография – от 350 руб.;
- рентгенография желудка – от 750 руб.;
- рентгенография с барием толстого кишечника – от 600 руб;
- тонкого кишечника – от 950 руб.;
- исследование пищевода – от 500 руб.;
- холангиопанкреатография (исследование печени и желчевыводящих путей) – от 1500 руб;
- ирригоскопия – от 1000 руб.
Нынешнюю медицину просто невозможно представить без такой простой и одновременно важной отрасли, как лучевая диагностика. К методам лучевой диагностике можно отнести: рентгенологический, радионуклидный, ультразвуковой, магнитно-резонансный метод исследования, термографию, интервенционную радиологию. Каждый из методов обладает своими достоинствами и недостатками и применяется для диагностики различных заболеваний как самостоятельно, так и в комбинации с остальными.
Родоначальником всех лучевых методов диагностики можно смело назвать рентгенографию. Рентгенография – это метод рентгеновского исследования, во время которого интересующий объект визуализируется на твердом носителе под воздействием рентгеновского излучения, проходящего через человеческие ткани различной плотности и структуры.
Почти сотню лет рентген-изображения получали исключительно на специальных рентгеновских пленках. На данный момент активное распространение получили цифровые методы визуализации. С использованием компьютерных технологий, они позволяют обрабатывать, сохранять и мгновенно передавать рентген-изображения высокого качества специалистам в любую точку планеты.
Современная рентгенография широко используется для обследования костно-мышечной, дыхательной, репродуктивной системы и даже органов брюшной полости.
Что такое рентгенографическое исследование брюшной полости и её виды?
Рентгеновское обследование брюшной полости это получение проекции внутренних органов, основанное на возможности органов человеческого организма по-разному отражать рентгеновское излучение. То есть, рентгеновские лучи, проходящие от лучевой пушки рентген-аппарата к специальной рентгеновской плёнке, встречают препятствие в виде человеческого тела. От различных органов и структур они отражаются по-разному и поэтому в разной степени мощности достигают кассеты с плёнкой, что мы и видим на снимке.
Принцип работы рентгеновского излучения
К сожалению, паренхиматозные органы не обладают такой отражающей способностью, как, например, костная ткань, поэтому их визуализация значительно ниже. Для усиления изображения интересующих органов, вводятся специальные контрастные вещества, позволяющие “подсветить” человека изнутри. На этом основании рентгенографию брюшной полости подразделяют на обзорную (без использования контрастных веществ) и контрастную (с их использованием).
Контрастная рентгенография брюшной полости
Контрастная рентгенография активно используется для обнаружения патологических сужений и расширений, изъязвлений, перфораций и опухолей полых органов пищеварительного тракта. Для этого используется порошок сульфата бария, который не растворяется в воде и жидкостях человеческого организма и при этом способен поглощать рентген-лучи.
Взвесь бария принимается внутрь перед исследованием, после чего спустя определённые временные промежутки проводится серия снимков, для визуализации соответствующих органов и структур. Также в качестве контраста иногда используют воздух или оксид азота, что усиливает контраст органов при рентгенографии.
Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости
Обзорная рентгенография брюшной полости является дешёвым, простым, быстрым и надёжным методом диагностики целого ряда хирургических заболеваний. Метод позволяет отобразить состояние основных органов структур брюшной полости, однако он является ориентировочным.
Это означает, что обзорная рентгенография способна выявить преимущественно неспецифические изменения в организме, то есть, найти грубые нарушения свойственные при ряде патологий, указать, в каком органе следует искать проблему.
Для установления более точного диагноза, врачи используют другие методы. Например, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется плотное образование в проекции левой почки, а для уточнения – кальцинат это или камень, проводится УЗ-исследование. Преимущество метода заключается в широте охвата области и возможности использования повсеместно.
Показания
Чаще всего, обзорную рентгенографию брюшной полости проводят для диагностики экстренной хирургической патологии. Обычно это проникающие ранения живота, внутрибрюшные кровотечения, кишечная непроходимость, абсцедирование.
Метод эффективен для определения плотных структур – конкрементов почек, желчного, мочевого пузыря. В ряде случаев, можно определить возникновение опухолевых процессов.
Подготовка
Подготовка для проведения обзорной рентгенографии часто не требуется вовсе. В ряде случаев рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Кроме того, нужно снять все металлические вещи (ремни, цепочки, металлические застёжки), которые могут вызвать помехи.
Подготовка к контрастному обследованию немного сложнее. Перед контрастной рентгенографией требуется специальная диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике – капуста, бобовые, чёрный хлеб.
За 12 часов до исследования прекращается приём твёрдой пищи, а за 1-2 часа производится очистительная клизма. Кроме того, в день обследования рекомендовано воздержаться от курения и жевательной резинки.
Проведение рентгенографии
Рентген брюшной полости проводится в положении стоя или лёжа (а иногда в обоих положениях последовательно) на специальной кушетке. Пациент одет, однако все металлические предметы сняты. Врач-рентгенолог регулирует положение экрана, для осуществления прицельного снимка. Выполнение обследования занимает от одной до нескольких минут, которые обследуемый должен провести неподвижно.
Для выполнения контрастного исследования, до начала процедуры пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, после чего производится ряд снимков в зависимости от интересующего органа:
- Через 1 час барий попадает в тонкий кишечник.
- Через 3 часа начинается переход из тонкого кишечника в толстый.
- Через 6 часов входит в отделы ободочной кишки.
- Через 9 часов проходит по поперечной ободочной кишке.
- Через 12 часов переходит в сигмовидную кишку.
- Через 24 часа идёт по прямой кишке.
Выявляемые патологии и их рентгенографические признаки
Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.
В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.
Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.
Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.
Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.
Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.
Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.
Обзорная рентгенография не является специфическим методом для выявления новообразований органов брюшной полости, однако в ряде случаев позволяет выявлять опухоли размерами от нескольких сантиметров.
Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.
Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.
Дальнейшие действия
Врач-рентгенолог составляет заключение по полученной рентгенограмме. С результатами обследования ознакомляется лечащий врач. На их основании, с учётом данных анамнеза, осмотра и лабораторных данных он выставляет диагноз и планирует дальнейшую тактику – консервативное, оперативное лечение, либо продолжение обследования другими методами при недостаточной информативности.
Заключение
Как показывает практика, рентген брюшной полости является важным дополнением при обследовании больных с острой хирургической патологией и не пользоваться ей будет серьёзной ошибкой. Однако, несмотря на простоту, скорость получения результатов и доступность обзорной рентгенографии брюшной полости, метод имеет и ряд недостатков.
В связи с лучевой нагрузкой, его проведение крайне нежелательно для детей, беременных, больных с заболеваниями кроветворной системы. Контрастное исследование не проводится при подозрении на перфорацию желудка или кишечника, кишечной непроходимости, рвоте, бронхиальной астме. В таких ситуациях разумной заменой будет ультразвуковое обследование.
Рентген органов брюшной полости позволяет выявить широкий спектр патологий. Входит исследование следующих органов: печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, мочеточника, лимфатической системы, желчного пузыря и сосудов.
При наличии показаний для проведения процедуры больной может обратиться в поликлинику по месту жительства либо в частную клинику с удобным расположением, современным оборудованием и опытными рентгенологами. Наиболее эффективным является обследование с введением контрастного вещества.
Что показывает?
- генетические аномалии развития;
- онкологические болезни различных внутренних органов;
- аномальные скопления жидкостей;
- абсцессы в забрюшинном пространстве;
- закупоренные просветы кишки в результате образования полипов и кист разных размеров;
- причины, вызвавшие синдром острого живота;
- камни в печени и почках;
- воспаленные участки в отделах кишечника;
- очаги инфекции в области поджелудочной железы;
- последствия травм живота и позвоночника;
- кишечные инвагинации;
- патологии желчного пузыря.
Показания и противопоказания
Среди основных причин назначить пациенту рентгенографию брюшной полости можно выделить:
- Ранее выявленная желчнокаменная болезнь.
- Ярко выраженные признаки холецистита.
- Чрезмерно увеличенный в размерах живот.
- Недавние травмы.
- Подозрение на воспаление аппендицита.
- Прорастание одной в другую частей кишечника.
- Ишемическая болезнь толстой кишки.
- Дивертикулит.
- Прогрессирующая кишечная непроходимость.
- Прощупываемые уплотнения и новообразования в области брюшины.
Несмотря на эффективность метода для первичной и дифференциальной диагностики, рентген не стоит делать беременным и кормящим матерям, детям, которым не исполнилось 14 лет, а также пациентам с тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов.
Противопоказаниями для контрастной рентгенографии являются:
- муковисцидоз;
- бронхиальная астма;
- продолжительная диарея и/или рвота;
- острая фаза язвенного колита;
- перфорации желудочно-кишечного тракта.
Что такое обзорная рентгенография брюшной полости?
Прицельная диагностика практикуется при подтвержденной патологии конкретного органа, а чтобы оценить состояние брюшной полости в целом, необходим обзорный рентген.
Особенную пользу он приносит при наличии перфорированных участков, позволяя выявить свободный газ и найти, в каком месте произошел разрыв стенки кишечника. Помимо этого, её назначают, чтобы оценить распространенность больших новообразований и определить степень кишечной непроходимости.
Больных с подозрением или уже диагностированным панкреатитом, холециститом, нефролитиазом, дивертикулитом, а также сильными болями направляют на исследование с контрастом.
Как подготовиться?
Перед тем, как отправляться на рентгенографию, следует получить у лечащего врача индивидуальные рекомендации по подготовке. Если контрастное вещество вводиться не будет, то никаких особых предварительных мероприятий не нужно. Единственный нюанс – на процедуру нужно приходить после опорожнения мочевого пузыря.
Общие правила при подготовке к рентгену с введением контраста:
- за 24 часа отказаться от черного хлеба и молочной продукции (допускаются макароны и нежирные виды мяса);
- последние полдня перед процедурой есть только жидкую пищу;
- за два часа очистить кишечник – по совету врача нужно сделать клизму либо принять слабительный препарат;
- не есть перед визитом в клинику (если получится, то и не пить ничего);
- отказаться (если врач разрешил) от принимаемых медикаментов.
Как делают?
Процедура занимает около десяти-пятнадцати минут и не вызывает у пациента особого дискомфорта. Обязательно нужно снять с себя часы и украшения, а также освободить от одежды верхнюю часть тела. Положение, при котором происходит облучение, зависит от типа аппарата и врачебных показаний – в одних случаях нужно будет лечь на стол, а в других – сесть.
Детально о том, как проводится рентген с контрастом, расскажет ваш доктор и повторит рентгенолог диагностического центра непосредственно перед началом, но в целом единственное отличие от классического варианта – введение контрастного вещества.
Способов ввода два: перорально или через специальный зонд. Попадая в организм, барий заполняет те участки, которые ранее были не видны на снимках, обеспечивая максимальную визуализацию органов.
Альтернативой барию могут служить воздух, водорастворимые лекарства и закись азота. Выбор контраста зависит от предполагаемой патологии индивидуальной чувствительности к препаратам. В ряде случаев пациентам выполняют рентгеноскопию, чтобы отслеживать растяжения, смещения и сокращения внутренних стенок.
После того, как необходимые изображения получены, врач разрешает встать со стола и одеться. Дополнительных мер для выведения из организма контрастного вещества не требуется – оно выйдет вместе с каловыми массами.
Можно ли делать детям?
В возрасте до 14 лет врачи рекомендуют использовать в диагностических целях УЗИ, однако не всегда данный метод является достаточно информативным и может заменить рентген. Детям исследование рентгеновскими лучами проводят исключительно по назначению врача при отсутствии иных вариантов выявления патологии и наличии однозначных показаний, таких как:
- кишечная непроходимость;
- перитонит;
- врожденные аномалии строения;
- серьезные дисфункции почек либо мочеточников;
- подозрение на онкологический процесс.
В практике лечения детей используется обзорная рентгенография органов брюшной полости – её выполняют по рекомендации хирурга, гастроэнтеролога или онколога. На основании снимков врач может обнаружить свободные газы, разрывы и перфорации, посторонние предметы, области непроходимости, асцит и мочекаменную болезнь. Своевременная диагностика может спасти ребенку жизнь, поэтому отказываться от исследования, если его назначил доктор, не стоит.
Как и кто выдает заключение?
Длительность расшифровки зависит от вида используемой аппаратуры и уровня квалификации врача. Цифровое исследование предполагает выдачу результатов через 10-15 минут, а если нужно проявлять пленку, то заключение рентгенолога (именно он оценивает снимки) предоставляется через пару дней.
Руководствуясь выводами специалиста, лечащий врач решает, нужны ли дополнительные исследования, какой диагноз и какие методы терапии использовать для восстановления здоровья пациента.