Абсолютными противопоказаниями к бронхографии являются. Как проходит подготовка к бронхографии
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.
Анатомия бронхиального дерева
Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких.По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.
Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.
Структура бронхиального дерева :
- трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
- от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
- долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
- сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
- дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
- бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы
Физиология дыхания
Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту.Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.
Мышцы, принимающие участие в акте дыхания :
- Межреберные мышцы . Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.
- Диафрагма . Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких. .
- Вспомогательные дыхательные мышцы . К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.
Ценность бронхографии
Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии .В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики .
Главные недостатки бронхографии:
- исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;
- применение общего наркоза у детей является обязательным;
- анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;
- бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.
Подготовка к исследованию
- Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.
- Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.
- Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.
- Перед проведением бронхографии нужно помочиться.
Обследование и беседа с пациентом:
- накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;
- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;
- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;
- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.
Обезболивание
Без анестезииУ взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.
Местная анестезия
У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией :
- за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;
- местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.
К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.
Другие лекарственные вещества
Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты , то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж.Проведение бронхографии
Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
- рентгеновский аппарат;
- катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
- рентгеноконтрастное вещество;
- реанимационный набор.
- Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
- Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
- Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
- Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
- Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
- Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.
Показания к бронхографии
Основные цели использования бронхографии :- Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению
.
Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.
- Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких
.
При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли , полости. - Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов
– бронхоскопии
.
Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа. - Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева .
- Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких .
- Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких . После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.
- Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства .
- Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки .
- Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени .
После бронхографии
После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки.
Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.
Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.
Оценка результата бронхографии врачом
Что видно в норме?
- бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;
- правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;
- все бронхи имеют нормальную ширину;
- ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;
- не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;
- не обнаруживается сужений бронхов.
Как оценивают патологические образования?
При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:
- положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;
- количество образований;
- форма : округлая, овальная, неправильная;
- размеры : обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);
- интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;
- рисунок : образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;
- контуры : четкие или нечеткие;
- границы : ровные или не ровные;
- смещение : меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?
Противопоказания к бронхографии:
- аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;
- непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;
- инфаркт миокарда : если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;
- острый период мозгового инсульта ;
- выраженные нарушения сердечного ритма;
- артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;
- обострение бронхиальной астмы , если с момента его окончания прошло менее 3 недель;
- значительное сужение трахеи и гортани;
- нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;
- боли в животе;
- тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.
- острые респираторные заболевания : грипп , простуда ;
- вторая половина беременности ;
- сахарный диабет с тяжелым течением ;
-
Бронхография в детском возрасте
У детей бронхография проводится только под общим наркозом.Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):
- ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
- врожденные пороки трахеи и бронхов.
- хронический туберкулез легкого ;
- хронический абсцесс (гнойник) легкого;
- затянувшаяся пневмония;
- контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).
Бронхография у беременных
В первой половине беременности бронхография строго противопоказана, так она способна привести к гибели плода или тяжелым порокам развития.
Во второй половине беременности проведение бронхографии возможно, но только по серьезным показаниям, по назначению врача. Кроме того, сегодня существуют более безопасные методики, которые позволяют оценить состояние дыхательной системы беременной женщины.Бронхоскопия и Бронхография (Видео)
Бронхография
Бронхография – метод специального рентгеноконтрастного исследования, позволяющий получить отчетливое теневое изображение макроструктуры трахеобронхиального дерева. Бронхография позволяет диагностировать бронхоэктазы, внутрипросветные опухоли, стенозы, обструкцию бронха инородным телом, определить уровень локализации поражения для проведения последующей резекции. Бронхография выполняется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет измененных бронхов через назальный катетер или фиброоптический бронхоскоп с последующей серией прицельных рентгенограмм. Взрослым пациентам бронхография проводится под местным обезболиванием, детям – поднаркозно.
Бронхография впервые была использована с диагностической целью еще в 1918 году американским врачом Джексоном. Он проводил вдувание в бронхи порошка висмута. Спустя пять лет российские врачи Каплан и Рейнберг предложили использовать для контрастирования йодированное маковое масло. Для внедрения вещества внутрь бронхиального дерева пользовались металлической канюлей, что значительно упростило процедуру и сделало ее более доступной. Бронхография получила широкое применение в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии и других областях медицины. В дальнейшем маковое масло сменили красящие вещества новых поколений, а техника проведения бронхографии значительно усовершенствовалась.
В последние годы в связи с активным развитием современных способов обследования организма бронхография начала постепенно отходить на второй план. Ей стало сложно соперничать с эндоскопией, а также более информативными и безопасными методами компьютерной диагностики (магнитно-резонансная томография и т. д.). Тем не менее, бронхография применяется по сей день и в ряде случаев может обеспечить получение достаточного объема информации. Главным достоинством исследования является возможность детального изучения строения всего бронхиального дерева, включая даже самые мелкие бронхи, недоступные обзору с помощью бронхоскопа.
К недостаткам методики относят негативное влияние на организм пациента ионизирующего излучения, используемого во время процедуры. Лучевая нагрузка ограничивает применение исследования у некоторых категорий больных (беременные, дети и др.). Невозможно также частое назначение манипуляции для оценки динамики процесса. Кроме того, бронхография причиняет определенный дискомфорт пациенту, а контрастные вещества и анестетики, необходимые для проведения исследования, способны вызывать у некоторых людей аллергическую реакцию.
Показания
Необходимость проведения бронхографии определяется индивидуально после проведения других видов обследования – рентгенографии, бронхоскопии и др. Бронхография назначается в том случае, если информация, полученная в ходе иных процедур, не позволяет верифицировать диагноз. Основными жалобами пациентов являются выраженная одышка (в покое либо при незначительной физической нагрузке), отхождение большого количества мокроты, присутствие в ней крови или других патологических примесей.
Среди заболеваний, которые выявляет бронхография, первое место занимает бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктаз – это расширение просвета бронха, которое чаще всего является осложнением хронических заболеваний органов дыхания (туберкулез, пневмония пр.). Бронхография применяется с целью определения местоположения и размеров бронхоэктазов, на основании данных исследования принимается решение о проведении консервативной терапии или необходимости оперативного вмешательства, составляется план операции с учетом локализации бронхоэктазов. Процедура достаточно информативна при диагностике врожденных или приобретенных аномалий развития бронхиального дерева, злокачественных и доброкачественных новообразований, последствий травм.
Противопоказания
Существует ряд заболеваний, при которых бронхография категорически противопоказана. К ним относят инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), эпилепсию, черепно-мозговую травму в остром периоде, нарушения функции печени и почек. Тяжелая патология дыхательной системы (выраженный стеноз верхних дыхательных путей и др.) также является абсолютным противопоказанием к назначению исследования. Бронхографию не проводят пациентам с аллергическими реакциями на вещества, входящие в состав контраста.
Существуют и относительные противопоказания к бронхографии. Целесообразность использования данного вида диагностики при наличии таких противопоказаний оценивает врач. К ним относят обострение хронических заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь), а также острые воспалительные процессы в области верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит, фарингит), легочное кровотечение. Бронхография с осторожностью назначается пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. При наличии вышеуказанных заболеваний лучше отложить исследование до выздоровления или стабилизации общего состояния. При невозможности отсрочить процедуру врач действует на свое усмотрение, исходя из конкретной клинической ситуации. Что касается беременных, бронхография в этот период разрешается только при наличии экстренных показаний и не ранее 20 недели.
Подготовка к бронхографии
Перед проведением процедуры врач назначает обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмму, ЭКГ, спирометрию, рентгенографию органов грудной клетки. Необходимость других методов диагностики обосновывается конкретным клиническим случаем. Направление выдается лечащим врачом, которым чаще всего является терапевт, пульмонолог или фтизиатр. Бронхография не требует особой подготовки. При наличии гнойной мокроты проводится дренаж с использованием соответствующего положения в постели, назначением отхаркивающих и бронхорасширяющих средств. Пациент должен отказаться от еды за 8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и снять зубные протезы.
Методика проведения
Бронхография выполняется в специально оборудованном помещении. Для обследования используется бронхоскоп и рентген-аппарат. Бронхография проводится под местной или общей анестезией. В первом случае через ротовую или носовую полость в дыхательные пути вводят эндоскоп, с помощью которого подают сначала анестетик, а потом красящее вещество (йодсодержащий препарат или бариевую взвесь). При этом больному нужно менять положение тела для равномерного распределения контраста. Финальным этапом является выполнение серии снимков в различных проекциях. На этом бронхография считается завершенной. Пациент может забрать заключение и проявленную рентгенологическую пленку спустя несколько часов после окончания процедуры.
Бронхография необходима для определения состояния всех структур бронхиального дерева. В норме на рентгенограмме будут четко визуализироваться главные бронхи. Правый, в отличие от левого, более короткий и широкий, имеет более вертикальное расположение. Просвет бронхов постепенно сужается по мере деления на ветви более низкого порядка. По ходу бронхов не должны обнаруживаться тени или полости, заполненные контрастом. При выявлении патологического очага рентгенолог определяет его форму, однородность, размеры, интенсивность тени, четкость контуров. На основании заключения рентгенолога, клинической картины и данных других методов диагностики лечащий врач может поставить окончательный диагноз и приступить к лечению патологии.
Стоимость бронхографии в Москве
Стоимость диагностической методики зависит от множества факторов. В частности, это экстренность проведения исследования – плановая процедура обычно обходится дешевле ургентной. На цену влияют характеристики используемого оборудования – чем современнее аппаратура, тем выше стоимость услуги. Цены на бронхографию в Москве также связаны с формой собственности медицинского учреждения (частное или государственное) и уровнем квалификации специалиста. Так как бронхография всегда выполняется с использованием контраста, стоимость процедуры будет зависеть от типа красящего вещества и его количества, которое рассчитывается с учетом веса пациента.
Бронхография — рентгенологическое исследование бронхолегочной системы с использованием контрастного вещества (при опухолях, сужениях, расширениях бронхов).
Подготовка: за два, три дня до исследования проводят пробу на чувствительность к йоду. Больной принимает трёхпроцентный раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день. Повышенная чувствительность к йоду проявляется насморком, кожной сыпью, лихорадкой, покраснением и отеком слизистых оболочек. За 20 — 30 минут до исследования больному делают инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина. Затем приступают к местной анестезии: смазывают корень языка, зев, раствором дикаина (2 — 3%) или новокаина (5 — 10%). Эти же растворы можно распылить пульверизатором или вводить пипеткой каплями в нос больного во время вдоха.
Через 10 — 15 мин после анестезии через нос в трахею иод контролем рентгеноскопии вводят специальный полугибкий резиновый катетер. Через катетер дополнительно анестезируют слизистую оболочку трахеи и бронхов, а затем вводят контрастное вещество и делают снимки. Побочные явления связаны с плохой переносимостью йода и анестезирующих веществ. Контрастное вещество постепенно откашливается; нужно предупредить больного, чтобы он не проглатывал мокроту.
Бронхоскопия — осмотр внутренней поверхности трахеи и крупных бронхов с помощью бронхоэзофагоскопа. С диагностической целью бронхоскопию выполняют при подозрении на опухоль, сужение, туберкулез трахеи и бронхов; с лечебной целью, для удаления инородного тела, дренажа абсцесса легкого, прижигания язв и свищей в бронхах и т. д.
Бронхоэзофагоскоп состоит из набора металлических трубок с осветительной и оптической системами к ним. Смотровые трубки бывают одинарными и двойными, последние состоят из наружной трубки (с нанесенной на нее сантиметровой шкалой), внутренней удлиняющей трубки, на наружном конце которой имеется пружина с продолжением шкалы наружной трубки. Трубки для бронхоскопий в отличие от трубок для эзофагоскопии имеют в своих стенках много отверстий для прохождения воздуха.
Система освещения может быть помещена снаружи на рукоятке, и тогда освещение производится светом, отраженным специальным зеркальцем или зеркальными внутренними стенками трубки. И других системах электрическая лампочка на стержне помещена у внутреннего конца трубки.
В наборе имеются инструменты для различных целей: вам держатели с нарезками, приборы для анестезии с распылением, трубки — прямые и изогнутые, жесткие и гибкие для вливания растворов в бронхи, вдувания порошков и отсасывания секрета, электроотсос или небольшой ручной отсос, щипцы и наконечники различной формы для биопсии и извлечения инородных тел, электроды для электрокоагуляции и т. д.
Исследование проводят в перевязочной или в специальном помещении для эндоскопии. Врачу требуются два помощника: сестра подготавливает и подает инструменты и медикаменты, второй помощник поддерживает больного в необходимом положении. До бронхоскопии проводят рентгенологическое исследование легких.
Бронхография – рентгенографический метод исследования бронхиального дерева с помощью контрастного вещества и выполнения снимков.
Рентгенологически определяемый легочный рисунок обусловлен главным образом кровеносными сосудами и соединительнотканной стромой легких. Разветвления бронхиального дерева почти не видны на рентгенограмме.
Изображение крупных бронхов (главных, а иногда и долевых) можно получить на переэкспонированных снимках, сделанных на высоте вдоха, более мелкие же бронхи не видны и на них. Ограничены также возможности и послойного исследования - определяются обычно трахея, главные и долевые бронхи.
Полное представление о состоянии бронхиального дерева можно получить лишь при помощи контрастного рентгенологического исследования - бронхографии.
Метод бронхографии получил практическое применение в с 1923 г., когда Сикар и Форестье (Sicard, Forestier) предложили заполнять бронхиальное дерево липиодолом - органическим соединением йода с растительным маслом. В нашей стране в настоящее время при бронхографии применяют советский препарат йодолипол. Последний представляет собой прозрачную маслянистую жидкость буровато-желтоватого цвета, содержащую 30% йода, расфасованную в ампулах. Йодолипол обусловливает четкое контрастное изображение бронхов и хорошо переносится больными.
Методика бронхографии
За час до бронхографии больной получает внутрь 0,1 г диазепама, который, как и другие барбитураты, уменьшает токсическое действие лидокаина, применяемого для анестезии дыхательных путей, подавляет кашлевой рефлекс и обусловливает более поверхностное дыхание, что способствует эффективности исследования.
Исследование производится в утренние часы, лучше натощак.
Из многочисленных способов обезболивания дыхательных путей и введения в них контрастного вещества наибольшее распространение получил так называемый трансназальный катетеризационный способ.
Анестезию дыхательных путей лучше всего производить смесью Гирша. Для этого больного усаживают с запрокинутой назад головой. Пипеткой вводят в носовые ходы по каплям в течение 5 минут с интервалами в 1-2 минуты 1-1,5 мл смеси Гирша. Больной при этом глубоко вдыхает вводимый раствор.
Анестезия верхних дыхательных путей может быть также произведена при помощи специального пульверизатора. То же количество анестезирующей смеси распыляют в область корня языка, зева и гортани.
После обезболивания верхних дыхательных путей больному предлагают высунуть язык и придерживать его марлевой салфеткой, а стоящий перед ним через нос вводит в трахею резиновый катетер. После этого больной укладывается на стол, установленный позади просвечивающего экрана. На экране проверяют, находится ли катетер в трахее, на каком уровне (он должен доводиться до бифуркации). Затем в просвет катетера вводят дополнительно 1-1,5 мл смеси Гирша для анестезии области бифуркации трахеи и крупных бронхов.
Спустя 2-3 минуты после того как будет закончена анестезия, больному придают положение на боку соответственно исследуемому легкому и через катетер вливают в бронхиальное дерево контрастное вещество - йодолипол.
Известным недостатком йодолипола, как и каждого другого маслянистого контрастного вещества (липиодол, йодипин), является то, что, проникнув в альвеолы, он задерживается в них в течение многих дней, а иногда недель и месяцев. Альвеолы, как известно, освобождаются от йодолипола не путем выкашливания, а в результате расщепления и всасывания липоидного вещества легочной тканью.
Поэтому были предложены для контрастного исследования бронхиального дерева быстро выделяющиеся из организма вискозные водные растворы йодистых препаратов уроселектана и перабродила. Однако этим раствором свойствен ряд недостатков: они сильно раздражают слизистую оболочку бронхов, вызывая длительный кашель, а иногда астматические припадки; контрастность изображения бронхиального дерева меньше, чем при маслянистых веществах.
В целях препятствования попаданию йодолипола в альвеолы рекомендуется увеличивать его вязкость, смешивая его с высокодисперсными порошками, в частности с сульфаниламидами. Чаще всего йодолипол тщательно смешивают с норсульфазолом в следующей пропорции: 3 г норсульфазола на каждые 10 мл йодолипола. При применении указанной взвеси уже в ближайшие дни после произведенной бронхографии контрастного вещества в легких не определяется.
Для обзорного исследования одного легкого в большинстве случаев достаточно ввести 20 мл йодолипола и лишь при множественных крупных бронхоэктазиях или полостях в легком количество йодолипола увеличивают до 30 мл.
Заполнение бронхиального дерева контрастным веществом прослеживается на экране. Обычно приходится несколько приподымать верхнюю или нижнюю часть туловища или наклонять больного вперед или назад, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по всему бронхиальному дереву исследуемого легкого.
После того как с помощью экрана будет получено представление о состоянии бронхиального дерева или о заполненных контрастным веществом полостях в легком, производят две обзорные бронхограммы при горизонтальном направлении рентгеновых лучей: одну в положении больного на боку (в так называемой латеропозиции) и другую в положении больного на спине. Надо иметь в виду, что как только больной принимает вертикальное положение, йодолипол быстро уходит из верхних бронхиальных ветвей и скопляется в нижних ветвях.
После производства бронхограмм при положении больного на боку и на спине продолжают рентгеноскопию (а в случае надобности делают добавочные снимки) сначала в лежачем положении больного, а затем в вертикальном.
Иногда, например при диагностике бронхиального рака или очаговых форм пневмосклероза, возникает необходимость в прицельном бронхографическом исследовании при дозированном введении контрастного вещества. В этих случаях катетер под контролем экрана вводят в соответствующий долевой бронх и бронхиальные ветви вентилируемой доли заполняют небольшим количеством (3-5 мл) йодолипола. Последний, растекаясь тонким слоем по внутренней поверхности стенки бронха, позволяет детально изучить ее состояние на просвечивающем экране и на прицельных снимках.
При необходимости бронхографии второго легкого ее следует производить через несколько дней после контрастного исследования первого легкого.
Осложнения бронхографии
В первые годы применения бронхографии довольно часто наблюдалось отравление анестетиком. Сейчас в связи с изменением методики анестезии иногда имеют место лишь легкие случаи отравления.
Отравление проявляется в виде следующих симптомов: эйфория, двигательное возбуждение, затруднение глотания, головокружение, резкая бледность кожи, холодный пот, расширение зрачков, частый и малый пульс.
Явления отравления купируются вдыханием амилнитрита, приемом внутрь раствора (1: 1000) нитроглицерина (по 0,5 мл до раз), подкожным введением камфары и кофеина. Особенно эффективным оказывается в этих случаях, по наблюдению ряда авторов, внутривенное вливание 5-10 мл 15% хлористого кальция или 2 мл 10% гексенала, или 10-15 мл 2% пентотала.
Другое осложнение бронхографического исследования - явление йодизма. Обычно оно наблюдается среди лиц, у которых перед исследованием не сделали пробу на чувствительность к йоду.
У некоторых больных после бронхографии наблюдается повышение температуры в ближайшие 2 дня после исследования, большинство же больных хорошо переносит бронхографию, а многие отмечают уменьшение выделения мокроты после исследования и исчезновение ее дурного запаха.
Показания к бронхографии
Применение бронхографии показано в первую очередь больным с хроническими гнойными заболеваниями легких.
Признаки бронхоэктазий, определяемые при обычном, неконтрастном исследовании, весьма ненадежны. В преобладающем большинстве случаев лишь контрастное исследование позволяет с достоверностью установить или исключить наличие расширений бронхов.
Не менее велико значение бронхографического исследования при распознавании хронических абсцессов. При обычном рентгенологическом исследовании обнаружить полость абсцесса весьма затруднительно, так как нередко она не дифференцируется среди затемнения, обусловленного массивными инфильтративно-индуративными изменениями легочной ткани и плевральными наслоениями. При бронхографии же этого рода абсцессы легко заполняются контрастным веществом и становятся отчетливо видимыми.
Контрастное исследование при нагноительных процессах легких дает возможность получить точное представление об анатомической локализации процесса соответственно сегментарному строению легких, что в значительной мере способствует решению вопроса о показаниях и объеме оперативного вмешательства.
При диагностике бронхогенного рака бронхография особенно ценна, когда поражены бронхи, малодоступные для осмотра бронхоскопом. Однако бронхография не является обязательным методом исследования при раке легкого. В преобладающем большинстве случаев обычное рентгенологическое исследование, дополненное томографией, дает убедительные данные о наличии раковой опухоли, ее топографии и распространенности, что в таких случаях делает излишним применение контрактного исследования. К бронхографии следует прибегать лишь в диагностически трудных случаях. Наличие на бронхограмме узуры слепка бронха, являющейся патогномоничным признаком рака легкого, позволяет с достоверностью установить правильный диагноз.
В последние годы бронхография получила применение и у больных туберкулезом с фиброзными формами в целях диагностики развивающихся у них бронхоэктазий. Некоторые авторы рекомендуют использовать контрастное рентгенологическое исследование для диагностики каверн и определения характера плевральных сращений при неэффективном пневмотораксе (для решения вопроса, содержит ли сращение легочную ткань или нет).
Противопоказания к бронхографии
Бронхографию не следует производить у резко ослабленных, истощенных больных, а также у высоколихорадящих (с температурой тела выше 38°).
Противопоказана бронхография при болезнях почек, декомпенсированных болезнях сердца, активных формах туберкулеза легких и базедовой болезни.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургБронхография - контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).
Цель:
изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
Показания
: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития
бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания
: острые заболевания легких, сопровождающихся высокойтемпературой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
Осложнении
: аллергические реакции на контрастное вещество.
Бронхографию проводит врач.
Алгоритм действия медсестры:
2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.
5. Усадите пациента на стул.
6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
10. Сопроводите пациента в палату.
11. Обеспечьте наблюдение и покой.
166. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель:
диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка эвакуаторную способность.
Показания
: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания
: язвенные кровотечения.
Приготовьте
: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни диагноз, датуисследования), дезинфицирующий раствор, судно.
Рентгенологическое исследование проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры;
3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
5.
В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7.
При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
9. После исследования проводите пациента в палату.
167. Подготовка пациента к ирригоскопии
Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель
: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положения, тонусе, форме толстой кишки выявить нарушения моторной (двигательной) функция; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания
: все заболевания толстой кишки.
Противопоказания
: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте:
кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесьсульфата бария (1,5 литра при t 0 - 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Ирригоскопию проводит врач.
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
3. Проведите психологическую подготовку пациента.
4.
Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
6.
В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».
9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете.
14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
15. После исследования сопроводите пациента в палату.
Примечание
:
- с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты. фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
- назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.
168. Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
пиелографию
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урография. верографин, триобраст и др.).
Цель
: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания
: все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания
: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йод, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения
: аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте
: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Холеграфию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1 – 2 дня до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до Т - 37 0 С.
4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
5. Поставьте пациенту очистительную клизму за 1 – 2 часа до исследования.
6. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. Помогите пациенту лечь на спину.
8. Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t°-37°С медленно в течение 8-10 минут.
9. Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени.
10. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
11. После исследования проводите пациентав палату. Обеспечьте наблюдение и покой.
Примечание: при непереносимости йодосодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны.