Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой где сделать. Сцинтиграфия миокарда сердца (перфузионная, с нагрузкой) что это? Показания к применению
Данный метод исследования основан на определении активности поглощения радионуклидов сердечными тканями. Специальный препарат вводится в кровоток больного через венозное русло. В процессе циркуляции крови радиоизотопы поглощаются сердечной мышцей.
Излучение от них улавливает сканер. Те участки миокарда, которые активно поглощают радионуклиды, дают значительное излучение. Это свидетельствует об их нормальном состоянии и функциональности.
Так называемые пустые участки (зоны гипоперфузии) говорят о недостаточности их кровоснабжения, о снижении функциональности, а возможно, и об ишемии.
При необходимости диагностики ишемической болезни сердца проводят специфическое исследование – перфузионную сцинтиграфию. Ее особенность в том, что используются изотопы радиоактивного талия. Данное исследование может выполняться как с нагрузкой, так и без нее.
Оно позволяет с высокой точностью определить участки гипоперфузии, которые соответствуют очагам ишемии миокарда.
Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде.
Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца.
Процедура выполняется с использованием радиологического устройства - гамма-томографа, используемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.
Виды диагностики
- Перфузионная сцинтиграфия миокарда - изучение кровотока в миокарде с применением талия или технеция. Этот метод, который диагностирует ишемическую болезнь, более информативен, чем метод электрокардиографии, проводимый под физическими нагрузками. Используя перфузионную сцинтиграфию миокарда с высокой точностью определяют локализацию участка ишемии, где из-за проблем с сосудами не хватает кислорода и питания тканей.
Этот вид сцинтиграфии, как правило, делают при физической нагрузке больного. Талий вводят в момент, когда пациент чувствует наступление приступа ишемии, который провоцируется во время применения физического напряжения. Метод позволяет получить изображение за несколько минут после инъекционного введения талия - именно он дает наилучший и быстрый результаты при исследовании.
- Сцинтиграфия сердечной мышцы с использованием вазодилатирующих препаратов, расширяющих просвет сосудов и увеличивающих перфузию (прохождение крови) на участках, где кровоток в норме. Те области, где обнаруживается меньший объем изотопов, пропускают малые объемы крови, что указывает на то, что эти участки ишемизированы (из-за суженых или перекрытых тромбами сосудов).
Про показания к проведению сцинтиграфии сердечнй мышцы, миокарда, читайте ниже.
Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.
Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).
Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.
По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).
Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:
- Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
- Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.
Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.
Подготовка к диагностике
Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.
Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.
Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.
Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).
Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.
Как проходит процедура?
Непосредственно само сканирование состояния тканей сердца начинается примерно через полчаса после введения препарата в вену пациенту. Процедура продолжается 2-4 часа. Радиоактивное излучение улавливается с помощью специальной камеры, которая делает серию снимков.
Сцинтиграфия может выполняться в спокойном состоянии и при физической нагрузке. Нагрузка требует более активной работы сердца, поэтому участки ишемии будут более выражены. Сравнение снимков дает более полную картину состояния и функционирования сердечной мышцы.
Что такое физическая нагрузка при сцинтиграфии? Это может быть вариант беговой дорожки или велотренажера во время обследования. Происходит постепенное повышение нагрузки при постоянном контроле ЭКГ, мониторинге пульса и давления.
Если пациент не в состоянии переносить естественную нагрузку, то ему вводят препараты, которые учащают пульс и усиливают частоту сердечных сокращений. При достижении пикового уровня нагрузки делают еще одну инъекцию радиофармпрепарата и через полчаса снова сканируют сердечную мышцу.
От полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:
- в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
- определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
- отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
- обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.
Процедуру выполняют пациенту, когда он находится в состоянии покоя, затем - давая определенную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как работает сердце при напряжении. Продолжительность около 2 - 4 часов. Сцинтиграфия - не инвазивное (то есть, без иссечения тканей) изучение функции и состояния сердечной мышцы. Процедура проходит в два этапа - в покое и при нагрузке.
Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.
Больному в вену вводят специальный радиоиндикатор (талий или тетрофосмин, меченный технецием) в небольшом количестве.
Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.
- Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
- На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.
- Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
- Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило - Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.
Одновременно отслеживают показатели пульса, давления, делают электрокардиограмму. Повторное вливание изотопов делают при максимальной физической нагрузке, и через 30 минут сканируют сердце в трех осевых проекциях. При ощущении давления, болей в груди, спазмах в ногах, затруднении дыхания, головокружении следует немедленно сообщить врачу во время процедуры.
Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.
Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.
На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.
Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности.
К примеру, в НЦССХ им. А.
Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.
Назначения и противопоказания
Кроме информационной важности данного метода исследования, пациентов интересует его безопасность и возможные побочные эффекты. Современные технологии позволяют минимизировать вред, в том числе и при использовании радиоактивных изотопов. Для проведения диагностики применяют малые дозы радионуклидов, сам процесс сцинтиграфии безопасен и проходит безболезненно.
Введенные вещества достаточно быстро выводятся из организма. Тем не менее, возможны некоторые негативные реакции, также существуют противопоказания.
Возможные побочные эффекты:
- Аллергические реакции;
- Учащенное мочеиспускание;
- Колебания артериального давления;
- Боли за грудиной при работе на тренажере во время обследования под нагрузкой.
Противопоказания:
- Беременность и лактация;
- Тяжелое общее состояние пациента;
- Инфаркт миокарда;
- Гипертонический криз;
- Аортальный стеноз;
- Мерцательная аритмия в состоянии приступа;
- Воспалительные процессы в сердечной мышце.
Во время беременности сцинтиграфию назначают только в самых крайних случаях, а при лактации достаточно учесть скорость выведения радионуклидов из организма. Пока препарат не выведен полностью, нужно сделать перерыв в кормлении. Обычно это 48 часов, в этот период можно временно перевести ребенка на искусственное вскармливание, а матери просто сцеживать молоко.
Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов. Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток.
Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.
Сцинтиграфию проводят с целями:
- Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
- Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
- Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
- Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик - стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
- Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
- Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.
С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений, некротизированных зон и вырабатывают программу лечения.
Противопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:
- период вынашивания ребенка;
- вес больного более 120 – 130 кг;
- грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.
Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.
Основными показаниями к назначению служат:
- боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
- ИБС (сердечная ишемия);
- некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
- способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
- предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
- проверка состояния кардиостимуляторов;
- обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.
Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.
В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.
Радионуклидная диагностика сердца
Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.
Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.
Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).
Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании
Прерогативные аспекты
Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.
К другим прерогативам относятся:
- безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
- отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
- безболезненность;
- процедура практически не вызывает побочных проявлений.
Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.
Препараты и разновидности процедуры
Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.
Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.
По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).
Виды нагрузки
Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:
- Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
- Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.
Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)
Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.
Основные возможности диагностики
Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.
Назначения и противопоказания
Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.
Основными показаниями к назначению служат:
- боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
- ИБС (сердечная ишемия);
- некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
- способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
- предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
- проверка состояния кардиостимуляторов;
- обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.
Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.
Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:
- перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
- воспаление миокарда;
- обострение гипертонической болезни;
- фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
- нарушение кардии (работы клапанов);
- гриппо-вирусные инфекции.
При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.
Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре
Меры по предварительной подготовке
Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.
Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.
Проведение радионуклидной диагностики
Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:
- Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
- Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
- Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
- Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
- Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.
В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.
Итоги обследования
Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.
Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.
Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.
Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)
Постпроцедурные проявления
Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.
На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.
Патологии сердечно-сосудистой системы занимают чуть ли не первое место среди всех заболеваний человека. Провокаторами таких состояний являются неблагоприятная экологическая обстановка и ритм жизни в современном мире.
Среди наиболее распространенных болезней сердца выделяют патологии коронарных сосудов. Они могут стать причиной нетрудоспособности или даже смертельного исхода.
Используемые стандартные методы диагностирования не могут предоставить полной информации, поскольку исследование проводится в состоянии покоя в течение незначительного промежутка времени. Требуется тщательное обследование отклонений, для чего используют высокоинформативные методы. К ним и относится сцинтиграфия миокарда.
Однако далеко не все люди знают, что это такое, насколько безопасно и в каких случаях назначается.
Описание процедуры
Сцинтиграфия - это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца. По снимку определяется проводимость кровотока, дефицит кровоснабжения тканей.
Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.
Также обследование делают с наличием функциональных проб и с нагрузкой, что более точно определяет степень и место локализации ишемии.
Среди недостатков метода выделяют:
- Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами.
- Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ).
- Визуализацию только патологического миокарда. Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества. Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.
Существует два основных способа проведения исследования:
- Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
- С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.
В каких случаях проводят сцинтиграфию
Такой метод обследования назначают в случаях:
- первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
- в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
- необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
- выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.
Кроме этого, процедура назначается:
- если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
- чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
- для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
- с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.
Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства . Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:
- установлении уровня кровоснабжения тканей;
- общей оценке кровотока;
- обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.
Показания и противопоказания к проведению
Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.
Показания для применения процедуры:
- Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
- Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
- те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
- те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
- лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 - для женщин;
- курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
- люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.
- Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
- Установление стенокардии и инфарктов.
- Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
- Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.
Противопоказания к сцинтиграфии:
- беременность и период кормления грудью;
- гипертония;
- миокардит;
- сбои ритмов сердца;
- сердечная недостаточность в тяжелой форме;
- масса тела пациента превышает 120 килограмм;
- серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
- аортальный стеноз.
Подготовка пациента
Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.
Подготовка к исследованию заключается в следующем:
- За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
- Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
- При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
- Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
- После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
- В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.
За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.
Ход исследования
Как проводится стандартная перфузионная сцинтиграфия:
- За 30 минут до начала пациенту вводят в вену радиофармпрепарат (РФП). В течение этого времени таллий распространяется по кровотоку и концентрируется в органах.
- После этого гамма-камерой происходит сканирование миокарда посредством улавливания радиоизлучения и преобразования их в снимки.
- Продолжительность сцинтиграфии составляет 2-4 часа. Этого времени достаточно, чтобы провести исследование сердца в покое и в период физических нагрузок. Этот этап предполагает как естественную, так и фармакологическую стресс-сцинтиграфию миокарда.
При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.
Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.
При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.
По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце.
Расшифровка результатов
Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.
Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.
Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений . Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.
Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:
- изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
- делают количественный анализ;
- определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
- оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.
Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:
- повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
- большие молочные железы;
- высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
- много подкожно-жировых отложений.
Насколько это безопасно
Многих пациентов интересует, чем опасна такая процедура. Следует отметить, что это совершенно безболезненный и безопасный метод. Вводимые в организм радиоизотопы не приносят вреда здоровью. В норме их выведение происходит в период до двух суток.
Могут возникать побочные эффекты:
- кожная аллергия;
- перепады артериального давления;
- частое мочеиспускание.
Такие состояния не считаются опасными и устраняются посредством медикаментозных препаратов.
Цена процедуры
Сцинтиграфия миокарда - один из недешевых, но вполне доступных методов. В зависимости от уровня медорганизации и региона цены будут отличаться.
Например, в медицинских центрах Москвы стоимость двухэтапной процедуры составляет около 16 тыс. рублей. Проведение сцинтиграфии только в состоянии покоя стоит в пределах 7500 рублей.
Где делают такую процедуру, может подсказать лечащий врач.
Современный темп жизни, неправильное питание, сидячая работа и экология — все это приводит к проблемам со здоровьем. За последние годы количество больных с сердечными патологиями выросло в несколько раз.
Обратившись к специалисту, он скорее всего назначит сцинтиграфию миокарда, чтобы видеть полную картину поражения сердца. После проведенного обследования врач назначит эффективное лечение и будет следить за течением болезни.
Любой из нас должен при первых признаках недуга не заниматься самолечением, а идти в больницу. Ведь проблемы с сердцем могут коснуться каждого и как их выявить с помощью современных методов, должны знать все. Так что же такое сцинтиграфия миокарда, как подготовиться и что можно определить? Об этом, вы сможете узнать, в изложенном материале.
Сцинтиграфия миокарда — характеристика
Сцинтиграфия миокарда
Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.
По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.
Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.
Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи.
Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.
Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:
- планарного радионуклидного исследования;
- ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
- ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
- сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.
Они позволяют выявлять и определять:
- участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
- размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
- степень нарушения кровоснабжения сердца;
- возможные риски осложнений.
Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).
Существует два основных способа проведения исследования:
- Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
- С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.
Сцинтиграфия миокарда помогает выявлять ишемическую болезнь сердца. Зоны ишемии часто трудно определить при проведении ЭКГ, особенно при сопутствующих патологиях. УЗИ сердца тоже не всегда помогает в диагностике этой болезни. Ядерно-изотопное сканирование помогает выявить все участки, которые остаются без питания. Это позволяет врачу определить тактику ведения пациента.
Сцинтиграфия миокарда незаменима для выявления осложнений после острых состояний. Инфаркт оставляет после себя не функциональные зоны, которые часто бывает сложно определить на кардиограмме. В этом случае сцинтиграфия миокарда точно покажет «мертвые» зоны сердечной мышцы. А также поможет выявить участки, которые подвергаются ишемии. В этих местах возможны дальнейшие разрушения ткани сердца.
Этот вид диагностики получил широкое распространение в Европе и США. Его используют для профилактических осмотров у пациентов, которые имеют высокий риск развития патологии миокарда (спортсмены, курильщики, лица с высоким холестерином).
Также ежегодная сцинтиграфия позволяет оценить эффективность проведенной терапии, определиться с необходимостью оперативного лечения. Такой метод обследования назначают в случаях:
- первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
- в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
- необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
- выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.
- если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
- чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
- для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
- с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.
- установлении уровня кровоснабжения тканей;
- общей оценке кровотока;
- обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.
Кроме этого, процедура назначается:
Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:
Известно, что наиболее доступным и информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается электрокардиограмма, которая проводится в государственных учреждениях бесплатно, отнимает всего несколько минут времени. Сцинтиграфия миокарда, цена которой достаточно высока, назначается только в крайних случаях, по следующим показаниям:
- Определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
- Оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
- Определение вероятности осложнений;
- Оценка результативности проведенного лечения.
Учитывая дороговизну оборудования, при помощи которого проводится обследование, в государственных медицинских учреждениях такую диагностику могут не проводить. В данном случае пациента, скорее всего, направят в специализированный кардиологический центр, имеющий возможность предоставить нужные услуги или в частную клинику.
Нужно помнить о том, что, если планируется сцинтиграфия миокарда в Москве, цены могут быть достаточно высокими, достигая 7-9 тыс. рублей за обследование. Поэтому, при возможности нужно прозвонить клиники, расположенные в пригороде, возможно, там смогут предложить более выгодные условия обследования.
Интересуясь вопросом стоимости диагностики, обязательно уточните, о каком ее виде идет речь. Если планируется сцинтиграфия с нагрузкой, цена ее будет чуть выше. В этом случае стоит подробно расспросить администратора про все тонкости обследования.
Противопоказания к проведению исследования
Несмотря на то, что вводимая в организм человека доза радиоактивного вещества очень мала, не представляет для здоровья никакой опасности, есть некоторые противопоказания, которые следует учитывать, записываясь на сцинтиграфию миокарда в Москве:
- беременность и грудное вскармливание;
- серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
- инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
- острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
- миокардит;
- неконтролируемое кровяное давление;
- заболевания клапанов сердца.
В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.
Только при полной уверенности в целесообразности принятого решения, можно рекомендовать пациенту прохождение сцинтиграфии.
Сцинтиграфию миокарда у детей проводят в основном для выявления отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола. 201Т1 вводят в/в в покое, после чего проводят сцинтиграфию в нескольких проекциях или однофотонную эмиссионную томографию. При пороке выявляют сегментарное нарушение перфузии.
Это исследование позволяет дифференцировать аномальное отхождение левой коронарной артерии и другие причины нарушения сократимости миокарда у грудных детей - миокардит и дилатационную кардиомиопатию. Кроме того, сцинтиграфию проводят для выявления ишемии и инфаркта миокарда при болезни Кавасаки.
Сцинтиграфию миокарда проводят также после операции переключения артерий при транспозиции магистральных артерий. В бассейне коронарных артерий, поврежденных во время операции, наблюдается значительное снижение перфузии.
Изотоп галлия 67Ga избирательно накапливается в очагах остро¬го и хронического воспаления как бактериального, так и небакгериального происхождения. Захват 67Ga описан при многих воспалительных заболеваниях сердца, в том числе при инфекционном эндокардите, абсцессах миокарда и перикардитах.
В экспериментах на животных показано, что 67Ga накапливается в миокарде при миокардите, а в клинических испытаниях была установлена сильная зависимость между накоплением 67Ga и морфологически подтвержденным миокардитом.
Практически во всех сообщениях о применении 67Ga при миокардитах говорится о его диффузном захвате миокардом, даже в тех случаях, когда изменения ЭКГ напоминают инфаркт миокарда.
При морфологически подтвержденном миокардите диагностическую ценность имеет сцинтиграфия с меченными антителами к миозину. При миокардите они накапливаются в очагах некроза, в отличие от 67Ga, который тропен к очагам воспаления. Сцинтиграфия с 201Т1 при миокардитах исследовалась очень мало. Были выявлены очаговые нарушения перфузии, которые, однако, не соответствовали распределению сосудов.
После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:
- Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
- Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
- Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.
Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.
- Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
- О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
- Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
- Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.
Для проверки, лучше взять с собой:
- Ваш страховой полис.
- Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
- Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
- Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы.
- Лекарства или лекарственный план.
- Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
- Для дам твердый бюстгальтер.
- Полотенце.
- При необходимости принести смену одежды.
- Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).
Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка.
Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:
- Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
- Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
- Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
- Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
- Вы курите или вы курили?
- У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
- Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
- Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.
Как уже упоминалось, при сцинтиграфии сердца используется радионуклид Tc-99m. До того момента, как начал применяться такой препарат, единственным веществом был таллий-201. Однако он обладал серьезными недостатками. Препараты, в которых применялся Tc-99m, оказался лишенными подобных минусов.
Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:
- Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
- Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.
Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.
Еще одно немаловажное преимущество – короткий период полураспада (6 часов). При диагностике сердечных заболевания используются четыре группы препаратов, в которых технеций применяется как радиоактивная метка. Сцинтиграфия миокарда осуществляется на основании следующих:
- Технеция пирофосфат. Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.
- Тебороксим. Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы.
- Метоксиизобутилизонитрил. Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.
- Тетрофосмин. Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.
Когда клетки гибнут, кальциевые наклоны поступают в больших количествах внутрь клеток, при этом формируются микрокристаллы кальциевых фосфатов.
В них откладывается данный технеций. Однако это препарат используется крайне редко, так как область некроза становится видна только спустя сутки двое после возникновения сердечного приступа, но через это время сомнений в постановке диагноза уже нет.
Он быстро захватывается из крови и выводится, в связи с чем применяется препарат лишь с гамма-камерами, в которых есть несколько детекторов, дающих возможность закончить обследование еще до того момента, когда большая часть Tc-99m покинет сердечную мышцу.
Проведение сцинтиграфии миокарда
Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.
- Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
- Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
- В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
- Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
- После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
- Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
- Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
- При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.
Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.
Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).
При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.
Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.
При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.
По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце. Сцинтиграфия миокарда является неинвазивным методом оценки регионарного миокардиального кровотока, функции и жизнеспособности миокарда.
Исследование состоит из двух частей: сканирование сердца в покое и сканирование сердца при физической нагрузке. С целью визуализации выполняется внутривенное введение радиоизотопа, обладающего способностью накапливаться в сердечной мышце.
При проведении сравнения между изображениями, полученными при сканировании в покое и при нагрузке, возможно выявление патологии коронарных сосудов, а также определение локализации патологически изменённого участка.
Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.
Для сцинтиграфии миокарда Вам необходимо сделать две записи в разные дни! Пожалуйста, если Вы не сможете явиться на запись в назначенный день, мы просим сообщить нам об этом заранее (если возможно за день до 17.00.)
Памятка для пациентов, проходящих обследование. На обследование Вам следует взять с собой:
- данные о принимаемых медикаментах,
- предварительные результаты анализов.
Применение ОФЭКТ/КТ значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактики лечения при минимальных лучевых нагрузках и временных затратах. Процедура в состоянии покоя:
- Медикаменты можно принимать как обычно.
- Консультация с врачом.
- Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы.
Процедура с физической нагрузкой. Перед процедурой:
- Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
- За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
- За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!
Процесс проведения процедуры. Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа:
- Консультация с врачом.
- Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки.
- В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера.
Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой.
Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.
Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.
Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.
Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:
- изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
- делают количественный анализ;
- определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
- оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.
Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:
- повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
- большие молочные железы;
- высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
- много подкожно-жировых отложений.
Радиоактивный препарат Тс-99m-MIBI вызывает очень низкую дозу облучения, которая имеет такую же величину, как и в обычной рентгенографии. Ваш лечащий врач тщательно взвешивает риски и то, что метод исследования в данном конкретном случае является наиболее выгодным и наименее напряженным.
По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.
Это важно для точности и полноты результатов, которые вы сможете достичь при самой высокой возможной нагрузке. Только в одном случае из 10.000 - 20.000 обследований, проблема сердечной аритмии может потребовать лечения или можно ожидать сердечного приступа (вероятность приступа 1: 40000).
Если стресс-тест на велоэргометре не удастся, например, при ортопедических заболеваниях, то нагрузка может быть имитирована искусственно с помощью специального препарата, который вводится в вену на руке.
Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки. Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу.
Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.
Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:
- большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
- большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
- слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
- наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.
Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения. Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты.
Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.
Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.
Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.
Описание метода
Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.
Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.
Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.
Виды
Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.
Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция
Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.
Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.
Перфузионная сцинтиграфия
Для исследования используется таллий, который поглощается тканями сердечной мышцы в зависимости от интенсивности кровяного тока. Заболевание устанавливается при наличии «холодных пятен». Они появляются на снимке в результате сужения сосудов, по которым не поступает таллий.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.
Стресс-тест
Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.
После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.
Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой
В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин». Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии. Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.
Показания
Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.
Показаниями к проведению исследования являются:
- Выявления причины болей в грудной клетке.
- Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
- Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
- Обследование спортсменов перед соревнованиями.
- Ранее перенесенный инфаркт.
- Установленная стенокардия.
Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.
Противопоказания
Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:
- Период беременности и лактации.
- Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
- Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
- Гипертонический криз.
- Сердечная недостаточность в остром периоде.
- Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
- Приступ мерцательной аритмии.
Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.
Подготовка
Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.
Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.
При назначении сцинтиграфии миокарда кормящим мамам, при невозможности провести другой метод диагностики, женщине нужно отказаться от кормления грудью не менее чем на 2 дня.
Если мужчина принимает «Виагру» и подобные препараты, необходимо обязательно поставить об этом врача.
За 12 часов до исследования нужно полностью отказаться от приема пищи. В случаях когда у пациента диагностирован сахарный диабет, разрешено принимать небольшое количество нежирной пищи.
Как проводится процедура
Сцинтиграфия миокарда не считается сложной процедурой, но время проведения составляет от 2 до 4 часов в зависимости от метода исследования. Перед процедурой внутривенно вводят препарат, в состав которого входят радиоактивные изотопы.
Спустя полчаса пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая сканирует сердечную мышцу. Ее работа основана на улавливании радиоактивного излучения и преобразования его в серию снимков.
За время процедуры проводится исследование сердечной мышцы в покое и при физической нагрузке. На основе снимков специалист может установить наличие определенных заболеваний миокарда, так как все нарушения его работы хорошо визуализируются.
Сцинтиграфия с нагрузкой
Для проведения данного типа исследования используется не только препарат с радиоактивными элементами, но и беговая дорожка или велотренажер. Исследование начинается с функциональной пробы низкой интенсивности, частота и уровень которой увеличиваются постепенно.
Во время выполнения пациентом упражнений специалист снимает показания артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы, а также ЭКГ. В случаях когда невозможно провести исследование с естественной нагрузкой, ее имитируют при помощи лекарственных препаратов. Под их воздействием сердце начинает испытывать недостаток кислорода, в результате чего учащается пульс, повышается АД.
При максимальной интенсивности нагрузки внутривенно вводят препарат и радиоактивными изотопами. Сканирование проводится спустя полчаса в нескольких различных проекциях.
Какие заболевания помогает выявить
Сцинтиграфия миокарда помогает установить определенные заболевания сердца и подтвердить предварительный диагноз.
В случаях когда при исследовании использовался талий, на снимке при ишемии или некрозе определяются как «холодные пятна». Это обусловлено тем, что пораженные патологическим процессом ткани не поглощают радиоактивные изотопы.
При возникновении дефекта накопления после нагрузки на сердце устанавливается стенокардия. При этом приступ заболевания вызван физической нагрузкой. Если данный дефект наблюдается и в состоянии покоя, пациенту устанавливается диагноз кардиосклероз или инфаркт.
При применении технеция ткани сердечной мышцы значительно лучше накапливают радиоактивные частицы. В случае поражения наблюдаются «горячие пятна». При отсутствии заболеваний накопления изотопов не происходит.
Результаты исследования оценивает только специалист, который проводил процедуру.
Результаты
Для расшифровки полученных снимков специалист использует специально разработанные компьютерные программы и компьютерные карты. Они помогают получить больше информации о дефектах сердечной мышцы.
В первую очередь специалист сравнивает снимки, полученные до и после физических нагрузок. При их изучении удается:
- Осмотреть сердце по его осям.
- Определить место локализации патологического процесса.
- Выявить жизнеспособность пораженных зон сердечной мышцы.
- Определить степень накопления радиоактивных изотопов в различных областях миокарда.
Правильно расшифровать данные исследования может только высококвалифицированный специалист.
Возможные осложнения
Сцинтиграфия миокарда считается полностью безопасной процедурой даже несмотря на то, что при исследовании используются радиоактивные изотопы. Но уровень облучения при этом не превышает излучение рентгенологического препарата. Благодаря современной аппаратуре его удается снизить до минимальных значений.
Изотопы, которые вводят в организм, не опасны для здоровья пациента и выводятся естественным путем в течение двух суток.
Но после сцинтиграфии миокарда возможно развитие побочных эффектов, что обусловлено индивидуальной чувствительностью организма пациента к препаратам. Среди возможных побочных эффектов наблюдаются:
- Аллергические реакции. Проявляются в виде кожной сыпи.
- Учащение мочеиспускания.
- Резкое изменение показателей артериального давления.
В исключительных случаях отмечается развитие сердечного приступа или опасного для жизни нарушения работы миокарда. Данное осложнение диагностируется у 1 пациента из 30 тысяч.
При использовании лекарственных препаратов, которые имитируют физическую нагрузку, также могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, затрудненного дыхания и болезненных ощущений в загрудинной области. Они полностью проходят после того, как специалист введет специальный раствор, нейтрализующий действие препаратов.
Преимущества и недостатки
В первую очередь сцинтиграфия миокарда является самым информативным методом исследования сердечной мышцы. Кроме этого, в отличие от большинства способов выявления дефектов, исследование можно проводить несколько раз на протяжении суток. Это обусловлено тем, что введенный препарат сохраняется в крови еще на протяжении 48 часов.
Но процедура имеет и ряд недостатков. В первую очередь исследование не позволяет оценить проходимость коронарных сосудов, а только состояние сердечной мышцы. На снимке устанавливается только область повышенного или низкого накопления радиоактивного препарата.
Несмотря на то что при исследовании практически не выделяется радиоактивного излучения, требуется острожная работа с аппаратом и раствором для внутривенного введения.
Сцинтиграфия миокарда считается трудозатратным методом. При возможности его заменяют на ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Процедура также помогает выявить наличие определенных дефектов или нарушений.
Также одним из недостатков считается стоимость исследования, которая выше, чем цена на МРТ. Но несмотря на это методика пользуется популярностью у пациентов, так как позволяет выявить заболевание еще на начальной стадии его развития.
Сцинтиграфия миокарда – современный, информативный метод исследования сердечной мышцы. Он имеет минимальное количество противопоказаний и позволяет выявить определенные заболевания сердечной мышцы на начальной стадии развития, когда патология протекает без симптомов.
Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре и точно следовать рекомендациям врача. Расшифровкой результатов занимается специалист, который проводил исследование.
Для получения полной картины он использует специальные программы и карты. Метод полностью безопасен, а исследование может быть проведено несколько раз за сутки, что позволяет сравнить ранее полученные результаты с последними.