Предвестники эпилепсии у детей. Детская эпилепсия: мифы, страхи, лечение
Эпилепсия – это серьезное заболевание головного мозга, которое чаще всего проявляется судорожными припадками. При этом ребенок совсем не обязательно падает и бьется в конвульсиях, довольно часто встречаются припадки иных форм – потери сознания, судороги одной части тела (руки или ноги), бессудорожные пароксизмы. Однако стоит помнить, что далеко не всегда судороги являются признаком эпилепсии.
Возможные причины судорожных припадков у детей
Судороги – это еще не всегда эпилепсия. Во многих случаях они могут быть вызваны другими процессами в головном мозге. Вот неполный перечень возможных причин судорожных припадков у детей:
Истинная эпилепсия,
инфекционный процесс головного мозга,
опухоли головного мозга,
грубые нарушения развития нервной системы,
последствия травм,
судороги при высокой температуре (фебрильные),
токсические, лекарственные и прочие причины.
Таким образом нужно различать истинную эпилепсию и судорожный синдром, который бывает спутником многих других заболеваний.
Истинная эпилепсия – это врожденная болезнь, передающаяся по наследству. Если папа или мама страдают ею, то высока вероятность развития и у ребенка. Эпилепсия может впервые обнаружиться как в раннем детстве, так и в подростковом периоде вплоть до 20 и более лет. Выявить эпилепсию без проявления первого припадка невозможно.
Судорожный синдром может развиться после серьезных травм головы, инфекционных заболеваний и т.п.
Симптомы эпилепсии
Эпилепсия может проявляться судорогами или другими симптомами, главное в которых – приступообразность. Не важно, какой именно симптом, судороги или что-то другое, важно то, что он появляется приступом (пароксизмом).
Классический симптом эпилепсии – судороги. Не всегда он является ведущим и не всегда единственным проявлением этой болезни. Судороги могут начинаться внезапно или постепенно, в полном сознании или с его потерей. Они могут распространяться на все тело или только на его часть – руку или ногу. После судорог может быть непроизвольное мочеиспускание и выделение кала.
Кроме этого могут быть и бессудорожные симптомы: внезапное обмягчение тела, потеря тонуса, застывание взгляда, непроизвольные движения руками или ногами, головой, зубами и пр. Например, ребенок может сидеть за столом, есть, и вдруг взгляд его застывает в одной точке, ложка опускается, ребенок не реагирует на оклики родителей. Через несколько секунд это проходит, но он не помнит, что с ним произошло.
Первая помощь при эпи-припадке у ребенка
Родителям важно помнить, что во время приступа основная опасность для ребенка – травма головы, которую он может получить при падении. Сами судороги практически не представляют опасности. Поэтому очень важно вовремя распознать приступ эпилепсии с потерей сознания и оказать помощь, не делая лишних действий, которые могут навредить.
При первых признаках судорожного приступа нужно положить ребенка на пол или на кровать так, чтобы он не ударился головой об острые предметы или края мебели.
Если возможно, положите ребенка на бок, чтобы он не захлебнулся слюной или рвотой.
Придерживайте голову, чтобы ребенок не получил травм.
Если рот открыт, проложите платок или бинт между зубами, но, не перекрывая дыхательные пути и не стесняя дыхания.
Запрещается силой открывать рот, проталкивать между зубами ложку, удерживать язык!
Как правило, через 2-3 минуты приступ заканчивается. После этого:
Проверьте дыхание малыша. Если он не дышит, начните делать искусственное дыхание рот в рот. Во время судорог этого делать нельзя;
будьте рядом с ребенком, пока он полностью не придет в сознание. Это может занять продолжительное время, в зависимости от формы эпилепсии;
не давайте еду и питье, пока сознание ребенка полностью не восстановится;
если у ребенка высокая температура, поставьте ему свечу с парацетамолом (цефекон и т.п.).
Вызывать скорую нужно, если судороги случились в первый раз, длились дольше 5 минут, либо приступ был повторным за короткое время. Также нужно вызвать врача, если ребенок ударился головой или причинил себе другие травмы.
Хорошо, если второй родитель сделает во время приступа видеозапись – впоследствии она поможет врачу поставить точный диагноз.
Всем детям с впервые возникшей эпилепсией необходима госпитализация в больницу и тщательное обследование. То же касается и детей, которые уже принимают лекарства от эпилепсии, но приступ все равно возник.
Точная постановка диагноза
Точно поставить диагноз эпилепсии бывает крайне затруднительно. Занимается этим врач невролог, специализирующийся в эпилептологии. Видов и проявлений эпилепсии такое великое множество, что часто врачу нужно время, чтобы разобраться. В этом доктору помогают исследования головного мозга: энцефалография, МРТ, допплерометрия и прочие. Главная задача при диагностике впервые возникшей эпилепсии – исключить так называемые «органические» причины, то есть воспалительный или опухолевый процесс головного мозга. В этом помогает МРТ.
Далее врач выясняет, к какому типу относится эпилепсия, от чего зависит дальнейшее лечение и выбор препарата. Очень большую подмогу врачу может дать видеозапись, сделанная родителями во время приступа. Энцефалограмма делается для оценки электрической активности мозга и определения порога судорожной готовности – насколько ребенок склонен к судорогам.
Принципы лечения детской эпилепсии
Лечение детской эпилепсии ничем не отличается от лечения этой болезни у взрослых. Эпилептология – отдельная очень большая область неврологии, и рассказать обо всех нюансах в одной статье не получится. Рассмотрим самые важные аспекты, касающиеся лечения эпилепсии.
Крайне важно точно установить причину судорог – не всегда они являются следствием врожденной эпилепсии. Если в таком случае причину болезни не устранить, она будет прогрессировать и вызывать очень серьезные последствия.
Один или два судорожных приступа не означают, что ребенок будет нуждаться в противоэпилептическом лечении.
Лечение не всегда пожизненное – иногда оно может быть прекращено после улучшения состояния ребенка.
Основная цель при лечении эпилепсии – предотвращение новых припадков.
В большинстве случаев ребенку хватает одного препарата.
У более, чем 80% детей лекарства помогают полностью предотвратить судороги.
Важно точно придерживаться графика приема лекарств, который назначит врач. В случае пропуска дозы риск возврата болезни многократно возрастает.
Родители должны постоянно контролировать прием лекарств ребенком и приучать его к самоконтролю.
Жизнь с эпилепсией
Дети с эпилепсией могут жить полноценной жизнью. Для этого они должны постоянно и точно по графику принимать назначенные им лекарственные препараты. Очень важно, чтобы ребенок с эпилепсией не комплексовал по поводу своего здоровья и общался со сверстниками полноценно. В этом большую помощь окажет детский психолог. Детям с эпилепсией особенно необходимо развивать умение самоконтроля, обязательность, исполнительность и всячески поддерживать их в жизни.
Заболевание под названием эпилепсия известно человечеству уже не одно столетие – впервые ее упоминали еще в рукописях Древнего Вавилона. Но при этом точный механизм развития недуга, а самое главное, способы его лечения до сих пор неизвестны. Какими же симптомами характеризуется эта болезнь, а также что делать родителям больных детей?
Если говорить максимально точно, то конкретного заболевания, которое можно назвать эпилепсией, не существует – врачи выделяют около 60 видов подобного синдрома. Среди них есть те, которые протекают очень трудно, а есть легкие формы, практически не доставляющие человеку неудобств.
По статистике, эпилепсия чаще всего встречается в младшем и подростковом возрасте – от нее страдают 0,5-1% детей.
Большинство из нас представляют себе этот недуг следующим образом: больной падает на пол, бьется в конвульсиях, издает непонятные звуки, а потом засыпает от бессилия. Но на самом деле ситуация далеко не всегда обстоит таким образом – иногда симптомы заболевания протекают размыто, и родители даже не представляют о том, что их ребенок страдает от эпилепсии.
Причины заболевания
Как уже было сказано выше, точных причин возникновения эпилепсии ученые пока не установили, поэтому можно говорить только о некоторых факторах, которые влияют на ее развитие.
- Генетические дефекты. В последние годы специалисты все чаще высказывают мнение, что генетика в случае с эпилепсией играет основополагающую роль. Если один из родителей страдает от этого заболевания, риск его развития у ребенка составляет 10%. В данном случае болезнь связана с нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторных связей. Эти явления ассоциируются с генетически обусловленными нарушениями обмена веществ, хромосомными дефектами, наследственными нейрокожными синдромами.
- Нарушения развития ЦНС. Обычно такие нарушения происходят еще на этапе перинатального развития. В число причин входят сильный токсикоз беременных, гипоксия, внутриутробные инфекции, родовые травмы головы, злоупотребление матерью алкогольными напитками и наркотическими средствами, сепсис.
- Инфекционные заболевания, имеющиеся в анамнезе. Чем раньше малыш перенес инфекцию, тем выше вероятность припадков в будущем. Чаще всего в качестве катализатора болезни выступают менингиты и энцефалиты, иногда осложнения гриппа, пневмонии, желтуха новорожденных, поствакцинальные реакции. У детей, страдающих ДЦП, болезнь диагностируется в 20-30% случаев.
- Патологии головного мозга. В их число входят опухоли, кисты и кровоизлияния, а также инфекционные процессы, которые протекают в мозговых тканях.
- Черепно-мозговые травмы. Иногда последствия травм головы в виде эпилепсии проявляются не сразу, а через определенное время.
- Недостаток некоторых микроэлементов. Последние исследования показали, что дефицит ряда микроэлементов может провоцировать развитие эпилепсии. В частности, была обнаружена связь между возникновением приступов и дефицитом цинка в организме пациента.
Очень часто эпилепсию путают с судорожным синдромом, однако нужно понимать, что судороги, в отличие от эпилепсии, являются спутником высокой температуры и каких-либо других состояний.
Видео – Причины эпилепсии у детей
Специалисты выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых отличается механизмами развития, симптомами и другими особенностями.
- Идиопатическая. Причина возникновения – органические дефекты головного мозга и изменения функционирования нейронов: вследствие поражений они становятся более активными и возбудимыми.
- Фокальная. Данная форма чаще всего дает о себе знать в младенческом и детском возрасте, а симптоматика зависит от того, в какой части мозга локализуется патологический процесс.
- Височная. Причина – поражения височной доли мозга, причиной которых являются родовые и травмы головы, а также некоторые инфекции и заболевания (бруцеллез, менингит, инсульт и т.д.).
- Парциальная. Болезнь, которая характеризуется хроническим течением, и развивается вследствие поражения нервных тканей и их повышенной активности в какой-либо части мозга.
- Джексоновская. В этом случае судорожный синдром затрагивает одну сторону тела: начинается с пальцев рук, распространяется на плечо и лицо, после чего переходит на ногу.
- Юношеская миоклоническая. Одна из самых распространенных форм недуга, которая отмечается у пациентов в возрасте от 8 до 26 лет, реже – у младенцев. Точные причины ее развития неизвестны, но приступы обычно происходят утром или вечером, а также после приема спиртных напитков.
Симптомы эпилепсии
Признаки заболевания – достаточно сложное и многогранное явление, поэтому определить его очень трудно. Наиболее ярким и характерным симптомом болезни является классический припадок, который делится на несколько стадий и обычно возникает спонтанно, вне зависимости от каких-либо внешних факторов.
Фаза | Проявления |
---|---|
Предвестники | Предвестники могут развиваться задолго (за несколько часов или суток) до эпилептического приступа. Больной чувствует головную боль, дискомфорт, повышенную утомляемость, снижение работоспособности у него постоянно меняется настроение. Может повышаться температура |
Аура | Непосредственно предшествует припадку, и может характеризоваться разными симптомами: визуальные и слуховые галлюцинации (обычно тревожные и пугающие), ощущение неприятных запахов и т.д. |
Тоническая | Ребенок неожиданно теряет сознание, его мышцы сильно напрягаются. После этого следует резкое падение на пол, иногда больной прикусывает язык. Это сопровождается характерным звуком, возникающим по причине сдавливания грудной клетки, дыхание отсутствует, кожные покровы бледнеют, после чего приобретают синеватый цвет. Происходит спонтанное испражнение и мочеиспускание, зрачки не реагируют на свет. Длится фаза не больше одной минуты – в ином случае велика вероятность летального исхода вследствие остановки дыхания |
Клоническая | У больного начинаются судороги, дыхательная функция восстанавливается, из ротовой полости ребенка выходит пена с кровью. Продолжительность фазы – около 2-3-х минут |
Коматозная | Глубокое коматозное состояние с отсутствием реакции на внешние раздражители |
Сон | Последняя фаза припадка характеризуется глубоким сном, а после пробуждения больной не помнит о том, что с ним произошло. Кроме того, у него сохраняются нарушения координации и пространственной ориентации, нарушения речи |
Помимо классических припадков, заболевание может характеризоваться следующими проявлениями.
- Каталептический припадок. Подобное состояние развивается во время эмоциональных стрессов или нагрузок, иногда даже в ходе приступов смеха. Ребенок опускается на пол, но не резко, а за счет ослабления мышц, то есть он просто оседает. Сознание и память сохраняются.
- Истерический припадок. Такие припадки имеют две характерные особенности: развиваются вследствие какого-либо психоэмоционального стресса и обязательно в присутствии посторонних. Падение в данном случае осторожное, без ударов о поверхности, сознание нарушается, но не критично, и никогда не исчезает полностью. Ребенок начинает кататься по полу, бить по нему ногами, издает громкие крики, плачет и стонет.
- Нарколептический припадок. Проявляется сильным и непреодолимым желанием уснуть. Сон недолгий и некрепкий, но больной может неожиданно заснуть в самых странных позах и неподходящих для этого местах. Самочувствие после пробуждения бодрое, ребенок чувствует себя отдохнувшим, рефлексы присутствуют, все психические и физиологические процессы в норме.
Эпилептические припадки необязательно должны идти по вышеуказанным схемам, так как они отличаются большой вариативностью. Судороги могут сопровождаться потерей сознания или без нее, распространяться не только на все тело, но и на одну его часть – верхнюю или нижнюю конечность. Кроме того, эпилепсия может характеризоваться бессудорожными симптомами: например, больной может сидеть или стоять, и внезапно его взгляд фокусируется в одной точке, руки опускаются, он перестает реагировать на оклики или другие раздражители, а впоследствии не помнит того, что с ним случилось.
Первая помощь при припадках
Родителям необходимо знать, что основная опасность эпилепсии обычно заключается не в самих судорогах, а в том, что во время падения они могут получить серьезные травмы, в том числе и головы. Именно поэтому необходимо как можно раньше распознать приближение припадка и предпринять все меры, чтобы больной не мог себе навредить.
- При первых же признаках припадка ребенка нужно аккуратно уложить на какую-либо ровную поверхность так, чтобы во время судорог он не ударился головой об острые предметы или края.
- Голову больного следует надежно зафиксировать, лучше всего хорошо удерживать руками.
- Если есть возможность, ребенка нужно развернуть на бок, чтобы он не захлебнулся пеной, рвотными массами или слюной.
- Если рот открыт, между зубами нужно положить свернутый платок или какой-нибудь мягкий предмет так, чтобы он не перекрыл дыхательные пути. Насильно разжимать зубы ложкой или ножом, удерживать язык, а также проводить реанимационные мероприятия во время судорог строго запрещается!
Обычно припадок заканчивается через 2-3 минуты, после чего нужно предпринять следующие мероприятия:
- проверить дыхательную активность ребенка – если он не дышит, сделать искусственное дыхание методом рот-в-рот;
- оставаться рядом с больным до тех пор, пока его сознание полностью не восстановится – это может занять некоторое время, в зависимости от формы заболевания;
- не кормить и не поить ребенка, пока он не будет чувствовать себя нормально, а все симптомы припадка останутся позади;
- если после припадка поднялась высокая температура, ее нужно сбить походящим по возрасту препаратом.
Врача следует вызывать в тех случаях, когда судороги возникли впервые или приступ повторился второй раз за непродолжительное время, если он длился более пяти минут, а также при наличии каких-либо травм, которые были нанесены в ходе припадка.
Все дети, у которых эпилептический припадок случился в первый раз, подлежат госпитализации и детальному обследованию. Постановку диагноза облегчит видеозапись произошедшего, поэтому второму родителю или другому человеку рекомендуется снять приступ на видео.
Диагностика эпилепсии
Несмотря на то, что эпилепсия на сегодняшний день является достаточно распространенным явлением, установить точный диагноз бывает совсем непросто. Дело в том, что судорожная активность в младенческом возрасте достаточно высока, поэтому у малышей могут отмечаться состояния, сопровождающиеся судорогами, которые не являются эпилептическими. Наиболее информативным видом исследования является энцефалография, которая позволяет точно определить не только нарушения и патологии мозга, но и установить их локализацию и размеры. Основное преимущество ЭЭГ – возможность дифференцировать истинную эпилепсию от похожих состояний. Чтобы исключить кровоизлияния, опухоли и кисты мозга больным назначают МРТ, а для уточнения диагноза другие исследования и анализы. После этого врач выясняет, к какому типу относится заболевание, в результате чего назначается дальнейшее лечение.
Терапевтические мероприятия при эпилепсии у детей ничем не отличаются от тех, которые применяются при лечении взрослых. Конкретные препараты и другие средства зависят от формы эпилепсии и других аспектов – например, один иди два единичных приступа судорог не означают, что ребенку требуется специальное лечение. С другой стороны, если форма заболевания достаточно серьезная, то ее обязательно нужно лечить, иначе оно будет прогрессировать. Кроме того, лечение не всегда является прижизненным – иногда оно прекращается после того, как состояние больного улучшится.
Основная цель терапии при эпилепсии – предотвращение припадков в будущем. Лечение всегда подбирается для каждого ребенка индивидуально, включая подбор препаратов и доз (общих терапевтических схем не существует).
Еще один аспект борьбы с эпилепсией заключается в том, что быстро избавиться от этого заболевания не получится – это достаточно длительный процесс, а смена препаратов (если это необходимо) осуществляется постепенно во избежание возможных осложнений. Следует отметить, что примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к значительному снижению частоты приступов и полному выздоровлению ребенка.
В большинстве случаев эпилепсия не является фактором, который может ухудшить качество жизни ребенка
В большинстве случаев эпилепсия не является фактором, который может ухудшить качество жизни ребенка, но для этого со стороны родителей должен быть четкий контроль состояния малыша. Больной должен регулярно и четко по графику принимать назначенные врачом препараты. Не менее важную роль играет и помощь психолога – ребенок должен уметь контролировать свои эмоции и не испытывать комплексов по поводу своего состояния здоровья.
Когда-то диагноз эпилепсия считался серьезным нарушением здоровья и практически приговором для больного, но сегодня времена кардинально изменились. При правильном отношении к своему здоровью или здоровью своего ребенка подавляющее большинство людей с этим недугом ведут полноценный и активный образ жизни.
Неврологические патологии возникают в любом возрасте и зачастую проявляются множеством симптомов. Одной из представительниц этой группы является эпилепсия, что в переводе с латинского языка означает «застигнутый». Такое определение вполне объяснимо, ведь человека, страдающего от этой болезни, мучают резкие судорожные приступы. Если приступ эпилепсии у детей причины возникновения заболевания обычно заключаются в наследственности, травмах и аномалиях головного мозга, а также в инфекционных патологиях.
В России такую болезнь в народе прозвали падучая и она может проявляться как у взрослых, так и у детей, но у малышей патология встречается значительно чаще. На сегодняшний день вылечить полностью эпилепсию нет возможности, но придумано множество методов терапии, позволяющих купировать и предотвращать приступы.
Иногда выявить причины эпилепсии у ребенка достаточно сложно, так как приступы могут возникать внезапно. Избежать большинство факторов, влияющих на развитие недуга фактически невозможно, но если знать о них, то в большинстве случаев хватает соблюдения правил профилактики.
Проявление болезни у грудничков
Из-за чересчур повышенной температуры тела (гипертермии), которая возникла вследствие сбоя баланса синтеза тепла и его вывода, возникают признаки эпилепсии у грудничков. Если такое случается постоянно, то следует обследовать ребенка. В случае единичного проявления беспокоиться не стоит, но нужно понаблюдать за ребенком.
Проявиться болезнь может по-разному в зависимости от своей формы, течения и причины. Для примера эпилепсия у новорожденных отличается по своим симптомам от аналогичных приступов у подростков. У них патология имеет такие первые признаки:
- Потеря сознания или его помутнение с фактически полным расслаблением мышечных тканей (атонический приступ);
- Непроизвольное сгибание конечностей;
- Потеря сознания;
- Остановка дыхания на 10-15 секунд и дольше;
- Судорожный припадок, который длится от 1-2 до 30 минут;
- Дефекация и мочеиспускание независимо от сознания ребенка.
Есть и другие признаки болезни, например, прикусывание языка и льющаяся пена из ротовой полости, но они появляются ближе к подростковому периоду. Иногда детская эпилепсия протекает без судорожных приступов. Такое явление называется абсансные припадки и длятся они обычно до 1 минуты. Возникает патологический процесс преимущественно у девочек в возрасте от 6-9 лет.
Проявляется абсансный приступ следующим образом:
- Резкое замирание в одном положении;
- Полное отсутствие любых реакций на раздражители (свет, шум, боль и т. д.);
- Замирание взгляда в одной точке;
- Резкое возобновление деятельности после окончания припадка.
Эпилепсия у детей до года имеет свои отличительные симптомы, а именно:
- Дрожь век;
- Прищуренные глаза;
- Замирание на одном месте;
- Запрокидывание головы назад.
При эпилепсии у новорожденных часто наблюдается непроизвольные дефекации, мочеиспускания и в глубокий сон после припадка. Такие симптомы в основном характерны для детей до 2 лет.
В зависимости от формы патологии и ее причины могут быть охвачены только некоторые части тела, например, язык или рука. Иногда очаговые эпилептические приступы проявляются в виде галлюцинаций. Они могут быть световые, вкусовые и даже зрительные. В редких случаях за день до того, как появятся первые признаки у детей возникает аура. Она обозначает скорое начало приступа и может проявиться в виде бессонницы, агрессии и перепадов настроения.
Формы болезни
Делится эпилепсия на 2 формы, а именно на фокальную и генерализированную. Каждая из них возникает из-за определенных причин и имеет свои характерные симптомы и курс лечения. Фокальный тип болезни локализуется в определенных участках головного мозга и ему свойственны очаговые припадки эпилепсии. Делиться такая форма патологии на следующие виды:
- Симптоматический. Среди причин его возникновения можно выделить аномалии в структуре мозга. Состоит симптоматическая эпилепсия из таких форм:
- Хроническая. Возникает периодически и постепенно прогрессирует;
- Лобная. Для нее свойственны припадки в ночное время;
- Затылочная и теменная. Возникают такие формы эпилепсии не так часто и проявляются они по-разному;
- Височная. Из-за нее дети часто теряют сознание без судорожного приступа.
- Идиопатический. Основная причина возникновения такой формы патологии – это наследственность. Делится она на такие виды:
- Синдром Гасто. Состояние, при котором у ребенка наблюдаются чередующиеся вздрагивания (миоклонии);
- Роландический. Очаг патологии находится в роландовой борозде и обычно он самоустраняется к 15-17 годам.
- Криптогенный. Причины его появления неизвестны
Генерализованная форма не имеет основного очага и распространяется на оба полушария. Признаки эпилепсии у детей проявляются достаточно активно и наблюдаются судорожные приступы во всем теле. Такому типу эпилепсии характерны все три вида приступов фокальной формы болезни.
В общепринятую классификацию входят и фебрильные судороги, то есть эпилептиформенный приступ у малышей возникает без эпилепсии. Есть также отдельная группа патологических процессов, которые не определены, но схожи по своим проявлениям с эпилептическими припадками.
У малышей чаще всего возникают 3 типа эпилепсии, а именно:
- Роландический;
- Височный;
- Лобный.
Последствия патологического процесса
Эпилепсия в зависимости от причины возникновения и формы может оставить после себя такие последствия:
- Смерть. Она возникает при эпилептическом припадке из-за вдыхания рвотных масс или заглатывания своего же языка;
- Получение травмы из-за приступа;
- Отсталость в умственном развитии;
- Аспирационная пневмония. Возникает болезнь из-за частого вдыхания рвотных масс;
- Всплески эмоций;
- Эпилептический статус. Он представляет собой множественные приступы, из-за которых человек не может прийти в себя.
Диагностика
Лечение эпилепсии у детей выполняется неврологом и для начала врач осмотрит ребенка, а затем расспросит родителей. Специалисту важно узнать все о течение болезни, в том числе и про количество и длительность приступов. Не помешает рассказать и про возможные причины патологии, например, полученные травмы или наследственность. Далее, врач направит ребенка на сдачу анализов и на такие виды обследования:
- Люмбальная пункция (для изъятия спинномозговой жидкости);
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- Рентген;
- Томография (компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная);
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма).
В некоторых случаях потребуется обследоваться у окулиста и пройти офтальмоскопию. После выполнения всех методов диагностики, врач сможет точно поставить диагноз.
Курс терапии
Не все родители понимают, как лечить эпилепсию, ведь для начала нужно окутать ребенка нежностью и заботой. Он должен полностью расслабиться и перестать испытывать стрессовые ситуации, а также эмоциональные и физические перегрузки. Вместо телевизора, компьютера и телефона лучше почаще играть с ребенком на свежем воздухе, особенно если на улице лето. Изменять ежедневный рацион особо не потребуется, но нужно меньше употреблять соль и не так много пить жидкости. Лечение медикаментами будет проходить достаточно долго, а в некоторых случаях поддерживающая терапия длится пожизненно.
Препараты выписываются врачом индивидуально и их выбор зависит от причины развития патологии, индивидуальной непереносимости состава и симптомов болезни. В основном курс терапии состоит из производных фенобарбитала (Глюферал), вальпроевой кислоты (Депакин) и карбамазепина (Тегретол). В негоже входят психоактивные вещества, обладающие успокаивающим и усыпляющим эффектом на основе бензодиазепины (Диазепам). Ребенку потребуются лекарства с противосудорожным эффектом, например, Леветирацетам.
В курс терапии войдут и немедикаментозные методы, такие как:
- Гормональная терапия;
- Кетогенная диета, суть которой в том, чтобы увеличить жиры и уменьшить белки и углеводы в рационе малыша;
- Курс психотерапии;
- Иммунотерапия;
- БОС-терапия.
Лечение с помощью операции выполняется преимущественно при симптоматической эпилепсии, которая была вызвана из-за образований в головном мозге. В иных случаях такой подход врачи стараются не использовать. Принимать решение о хирургическом вмешательстве должна группа экспертов и только в случае, если медикаментозное лечение неэффективно.
Действия родителей во время приступа
Если у ребенка приступ родители должны срочно прийти на помощь и выполнить такие действия:
- Переложить малыша в безопасное место;
- Направить на него свежий воздух;
- Повернуть ребенка набок, чтобы он не подавился рвотными массами или языком.
Нет нужды пытаться будить малыша или разжимать ему рот, чтобы вставить какой-то предмет. Вызывать скорую также не потребуется, но если приступ более 5 минут, то можно звать на помощь специалистов.
Прогноз
Лечится ли эпилепсия у детей или нет зависит от своевременности лечения и причины патологии. В основном прогноз положительный и с годами активность проявлений уменьшается. Достигается такой эффект за счет продолжительного курса лечения.
В случае если ребенка не мучают приступы более 3 лет, а электроэнцефалограмма не показала никаких отклонений, то врач отменит противосудорожные лекарства. Чаще всего у таких детей не возникают в дальнейшем эпилептические приступы.
Меры профилактики
Причины возникновения эпилепсии полностью не изучены, поэтому на 100% предотвратить их не получится, но можно снизить шанс на возникновение патологии. Для этого рекомендуется следовать таким правилам:
- Полностью отказаться от вредных привычек во время беременности;
- Не допускать травм головы;
- Правильно питаться и полноценно высыпаться (8 часов в день);
- Вовремя лечить болезни, особенно инфекционного характера.
Ценные указания особенно пригодятся для молодых родителей и для предотвращения эпилепсии нужно следовать таким советам:
- Для ребенка нужно выбрать безопасный вид спорта, например, теннис или плаванье. Стоит исключить различные опасные секции по типу бокса или горных лыж;
- В летние время желательно прикрывать голову, чтобы на нее не падали прямые солнечные лучи. Загорать на пляже лучше рано утром или вечером;
- Если начался приступ или проявляется его аура, то один из родителей обязательно должен быть рядом;
- Иммунная система должна быть сильной и для этого необходимо есть больше овощей и фруктов, а также не помешают витаминные комплексы. При слабом иммунитете нужно пропить иммуностимуляторы;
- Нельзя оставлять детей одних купаться в водоемах или других местах для плаванья. Если начнется приступ в воде, то ребенок может утонуть.
На сегодняшний день было обнаружено множество разновидностей эпилепсии, но до сих пор не найдены все причины ее возникновения. Побороть болезнь окончательно нельзя, но можно избавиться от приступов, если вести здоровый образ жизни, употреблять противосудорожные препараты и обследоваться не реже, чем 1 раз в год.
По современным представлениям эпилепсия у детей являет собой группу разнородных хронических патологий головного мозга.
Как правило, они проявляются:
- специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог, возникающих без причины на фоне полного здоровья;
- другими специфическими признаками («малыми припадками») в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств: сноговорение, снохождение, замирания в одной позе, внезапными остановками во время разговора, потерями сознания и другими симптомами.
Первые проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, но большинство начальных признаков эпилепсии у детей развивается в младенческом и дошкольном возрасте. Часто «дебют» судорожных приступов у грудных детей наблюдается на фоне повышения температуры тела, испуга или под воздействием других внешних факторов.
Проявления эпилепсии у детей грудничкового возраста коварны и в большинстве случаев маскируются под другие заболевания или физиологические явления.
К первым симптомам недуга у детей младенческого возраста относятся:
- неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек;
- выраженные, мелкие и быстрые ритмичные сокращения мышц на одной половине лица, переходящие на ногу и руку той же стороны;
- кратковременная внезапная остановка взгляда малыша («зависание») или внезапное прекращение любых движений ребенка (уход в себя);
- поворот головы и глаз в сторону, который часто сопровождается односторонним отведением руки в сторону поворота;
- приступы часто маскируются под обычные движения малыша (причмокивание, сосание, разные гримасы), которые повторяются в определенное время и часто возникают на фоне изменения цвета лица (побледнение, синюшность, покраснение) со слюнотечением или при его отсутствии;
- периодические вздрагивания всем телом со вскрикиваниями и крупноразмашистыми дрожаниями ручек;
- неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек.
Как проявляются различные виды и формы эпилепсии у детей дошкольного и школьного возраста
На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые отличаются клиническими симптомами, возрастом, в котором появились первые признаки заболевания, и течением болезни: доброкачественная или прогностически неблагоприятная формы эпилепсии у детей.
Особое значение имеет своевременная диагностика – правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом. От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.
Клинические симптомы эпилепсии у детей зависят от типа приступов и формы болезни.
Выделяют две основные формы эпилепсии: «большая» и «малая» - классификация основана на характере приступов.
Истинная (идиопатическая или «большая») эпилепсия у детей
Это заболевание характеризуется генерализованными приступами в виде тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц), клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц) или переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги). Чаще всего «большой» приступ сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием. Иногда генерализованный приступ сопровождается прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта и потерей памяти после приступа.
Абсансная или «малая»
Абсанс – разновидность приступа эпилепсии. Эта патология протекает с локальными (фокальными или парциальными) приступами, при которых в процесс вовлекается определенная группа мышц, как правило, они характеризуются «замиранием» ребенка в одной позе, поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда, иногда характерны сокращения одной группы мышц или их резкая атония (расслабление). После окончания приступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор, совершенно не помня происходящего.
Также абсансы у детей могут проявляться в виде:
- необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
- приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
- психических нарушений.
Ночная эпилепсия (лобная)
В зависимости от времени начала приступа выделяют:
- эпилепсию бодрствования;
- ночную эпилепсию у детей, симптомы которой проявляются только во время сна;
- эпилепсию перед пробуждением.
Ночная считается наиболее легкой (доброкачественной) формой заболевания и без труда поддается терапии. Приступы во сне четко указывают на расположение эпилептического очага в лобных долях головного мозга (лобная эпилепсия).
При развитии ночной формы заболевания важно своевременно поставить правильный диагноз, поэтому необходимо знать, как распознать эпилепсию у ребенка, обратиться к специалисту и назначить длительное лечение.
Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:
- парасомний, представляющих собой вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
- сноговорение и лунатизм (снохождения), которые часто сопровождаются ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями. Эти симптомы характерны для детей и с возрастом излечиваются. При сохранении этих симптомов во взрослом состоянии форма заболевания переходит в более тяжелую и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений. Пациенты после пробуждения ничего не помнят.
Роландическая
Роландическая эпилепсия считается наиболее распространенной, доброкачественной и наследственно обусловленной формой заболевания.
Симптомы болезни проявляются в детском или подростковом возрасте с 2 до 14 лет (чаще от 4 до 10 лет). Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).
Симптомы роландической эпилепсии у детей проявляются:
- сенсорной аурой (предвестники приступа) в виде одностороннего чувства покалывания, пощипывания или онемения или покалывания в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
- сам приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.
Длительность приступа при роландической эпилепсии в среднем от двух до трех минут. В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.
Височная эпилепсия
Этот вид эпилепсии развивается при расположении эпилептического очага в височных областях мозга. Он появляется в раннем возрасте после родовой травмы или очага воспаления в связи с внутриутробным инфицированием, на фоне перенесенной нейроинфекции (менингита, арахноидита или энцефалита).
Височная эпилепсия имеет характерные признаки и проявляется в виде длительных приступов и усугублением клиники с течением времени.
К характерным особенностям этой формы относятся:
- предвестники приступа (аура) в виде болей в животе, тошноты, приступов сердцебиения, аритмий, повышенной потливости, затрудненного дыхания, нарушения глотания;
- простые приступы в виде поворота головы и глаз в сторону очага или психических нарушений: состояние «сна наяву», паника, ощущение изменений во времени, замедление или ускорение, расстройства настроения, эйфория, депрессия, страхи, дезориентация в пространстве и собственной личности;
- сложные приступы в виде разных повторяющихся движений (автоматизмов) – причмокивание, похлопывание, почесывание, моргание, смех, жевание, повторение отдельных звуков, глотание с приступами полного выключения сознания и отсутствия реакции на раздражители. При осложненном (злокачественном) течении заболевания присоединяются судорожные приступы.
Чтобы своевременно провести диагностику этого заболевания, необходимо знать, как определить эпилепсию у ребенка: выявить первые и основные признаки заболевания, частоту и длительность возникновения эпилептических приступов и обратиться к специалисту (детскому неврологу, а затем эпилептологу).
Эпилепсия у детей - это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками. Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний. Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.
Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.
Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.
Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.
Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 - G40.
Этиология
Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.
Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:
- генетическую предрасположенность - вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
- тяжёлое протекание хронических инфекций;
- перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются и нейроцистицеркоз;
- доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
- травмы, полученные во время появления малыша на свет;
- черепно-мозговые травмы.
В несколько раз реже встречается симптоматическая , т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:
- гиперглицинемия;
- митохондриальные энцефалопатии;
- лейциноз и другие нарушения обмена веществ;
- фетальный алкогольный синдром;
- осложнённое протекание у новорождённых;
- внутриутробное инфицирование или гипоксия плода;
- и тиф;
- ревматическое поражение нервной ткани;
Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.
Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».
Классификация
Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:
- височная эпилепсия у детей - выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
- лобная эпилепсия у детей - отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
- теменная эпилепсия у детей;
- затылочная эпилепсия у детей.
Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.
Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких - генерализированную.
Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:
- симптоматическая эпилепсия у детей - крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
- идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
- криптогенная;
- посттравматическая;
- опухолевая.
Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.
Ещё один частый тип патологии - абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.
Также есть редкие типы недуга:
- синдром Веста;
- миоклоническая эпилепсия у детей;
- синдром Леннокса-Гасто.
Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.
Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.
По течению эпилепсия делится на:
- типичную;
- атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.
Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:
- формы новорождённых;
- младенческая;
- детская;
- юношеская.
Симптоматика
Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:
- головными болями;
- лунатизмом;
- ночные кошмары;
- периодическое резкое учащение сердечного ритма.
Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:
- онемение лица;
- миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
- нарушение речевой функции;
- отсутствие обмороков;
- обильное слюнотечение;
- ночные эпилептические припадки.
Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:
- замирание малыша примерно на 30 секунд;
- застывание взгляда;
- вытягивание губ трубочкой;
- частое кивание головой;
- причмокивание.
Характерные особенности синдрома Веста:
- развитие приступов на 1 году жизни младенца;
- кивательные движения головой;
- частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.
Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:
- манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
- кивательные движения;
- внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
- бессудорожные приступы.
Миоклонический тип патологии появляется в:
- развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
- резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
- падении детей;
- невозможности удержать предметы в руках.
Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:
- судороги длительностью до получаса;
- обмороки;
- недержание урины и фекалий;
- головные боли;
- ночные кошмары или полное отсутствие сна;
- изменения личности.
Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:
- парциальные или генерализированные судороги;
- слабость и разбитость;
- ощущение покалывания и жжения на коже;
- абдоминальные боли;
- приступы тошноты;
- повышенное потоотделение;
- возрастание температурных показателей;
- учащение сердечного ритма;
- изменение всех видов ощущений;
- психические нарушения.
Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.
Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:
- обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
- укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
- поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
- вызов бригады медиков на дом.
Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:
- пытаться сдержать припадки;
- тревожить больного;
- осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
- разжимать ребёнку зубы.
Диагностика
Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:
- ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
- сбор и изучение анамнеза жизни;
- тщательный физикальный осмотр больного;
- оценивание неврологического статуса;
- детальный опрос родителей пациента - для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.
Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:
- биохимии крови;
- иммунологического анализа крови;
- тестов, для определения хромосомного кариотипа.
Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:
- рентгеноскопии черепа;
- КТ и МРТ;
- суточного мониторирования ЭКГ;
- офтальмоскопии;
- ПЭТ мозга;
- люмбальной пункции - для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.
Подобное расстройство следует дифференцировать от:
- судорожного синдрома у детей;
- фебрильных миоклонусов.
Лечение
В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:
- снижении физических нагрузок;
- обеспечении правильного режима сна;
- работе пациента с психиатром;
- выполнении правил диетического питания;
- применении БОС-терапии;
- пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
- устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.
Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:
- гемисфэктеротомия;
- передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
- экстратемпоральная неокортикальная резекция;
- стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.
Возможные осложнения
Эпилепсия - это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:
- травмирование при падении во время приступа;
- отставание в умственном развитии;
- психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
- западение языка;
- удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:
- обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
- своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
- не допускать травмирования головы детей;
- следить за адекватным протеканием беременности;
- регулярно показывать ребёнка педиатру.
Прогноз патологии относительно благоприятный - при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.
Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания