Диагностика мальабсорбции. Синдром мальабсорбции: лечение и меры профилактики
Синдром мальабсорбции являет собой патологическое состояние кишечного тракта, при котором наблюдается нарушение процесса всасывания в нем питательных веществ. В результате развития этого синдрома формируется нарушение физиологического процесса переваривания пищи.
В большинстве случаев данная болезнь сопровождается признаками энтерита – воспаления тонкого кишечника. Она может иметь генетический характер, то есть быть врожденной. Но в большинстве случаев мальабсорбция развивается как результат других патологий ЖКТ (цирроз, панкреатит, гастрит и т.д.).
Виды
Относительно степени тяжести существует такая градация состояния пациента с данным синдромом:
- 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
- 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
- 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.
С учетом причины возникновения синдром мальабсорбции бывает:
- приобретенный, который формируется на фонесиндрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, панкреатита, цирроза, болезни Уиппла, рака тонкого кишечника;
- врожденный – диагностируется у 1 больного из 10 на фоне целиакии, цистинурии, муковисцидоза, недостаточности лактазы и дисахаридаз, сукразы и изомальтазы, болезни Хартнупа.
Причины
Выделяют такие причинные факторы данной патологии:
- расстройства физиологического процесса всасывания питательных веществ:
- патологии стенки тонкой кишки (амилоидоз, болезнь Крона);
- повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки (лучевая болезнь, );
- нарушения кровообращения тонкого кишечника (недостаточность мезентериального кровообращения, узелковый периартериит);
- недостаток ферментов тонкой кишки (анемия);
- кишечный дисбактериоз (приема антибиотиков длительное время);
- уменьшение длины тонкого кишечника (операция с наложением анастомоза);
- проблемы с перистальтикой тонкой кишки (тиреотоксикоз).
- нарушения процесса переваривания пищи:
- неполноценное смешивание пищи в кишечнике с пищеварительными соками;
- изменение нормального состава желчи, из-за чего недостаточно расщепляют жиры;
- нехватка ферментов поджелудочной железы.
Среди других причин, из-за которых формируется синдром мальабсорбции выделяют такие:
Синдром мальабсорбции проявляется типичной клинической картиной:
- боль в животе;
- (частый жидкий стул, водянистый или кашицеобразный, с очень неприятным запахом, который может наблюдаться до 15 раз в сутки);
- кожа приобретает тусклый оттенок;
- урчание в животе;
- метеоризм;
- трещины в углу рта;
- тошнота;
- стеаторея или маслянистым « жирный» стул, который оставляет трудосмываемый блестящий налет со стенок унитаза;
- слабость во всем теле;
- снижение работоспособности.
- жажда;
- анемия (железодефицитная, мегалобластная);
- выпадение волос;
- расслаивание ногтей;
- отечность (голени, лицо);
- потеря веса от 5 кг до кахексии;
- быстрая утомляемость;
- чувство слабости в мускулах;
- постоянная сонливость;
- отрыжка;
- недостаток витаминов в организме;
- судорожный синдром;
- импотенция;
- непереносимость молока.
«Обратите внимание»
Отдельно стоит выделить симптоматику глюкозо-галактозной мальабсорбции – которая имеет врожденный хараткер. Это генетическая патология, передающаяся от родителей к ребенку, при которой наблюдается расстройстов процесса всасывания в ЖКТ моносахаридов. Причины развития этой формы мальабсорбции — мутация в структуре гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который перемещает галактозу и глюкозу через стенки кишечника.
Проявления глюкозно-галактозной мальабсорбции у детей:
- нарушение тканевого дыхания;
- задержка физического развития;
- задержка умственного развития.
Данные проявления формируются на фоне кислородной недостаточности, из-за чего эритроциты перестают переносить кислород, поэтому в крови снижается концентрация глюкозы, и накапливаются метаболиты галактозы.
Осложнения
Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:
- дефицит различных витаминов;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
- деформация костей скелета.
Более подробно механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции можно посмотреть по схеме:
Диагностика
Постановка диагноза должна осуществляться после комплексного обследования пациента.
Осмотр
Врач должен тщательно собрать анамнез, учесть жалобы больного, провести расспрос относительно того как давно появилась диарея и другие симптомы, с чем они могут быть связаны. Также учитывается наличие заболеваний ЖКТ хронического характера (желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит) и собирается семейный анамнез (есть ли у родственников синдром мальабсорбции).
Основная терапия заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов при сопутствующей патологии. Также важно ограничивать физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.
Лекарства и препараты
Лечебная схема составляется с учетом первичной патологии, которая стала причиной синдрома мальабсорбции, если болезнь имеет неврожденный характер. В план терапии включают препараты из списка:
- витамины А, К, Е, D, железо, фолиевая кислота, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, феррум лек);
- минералы (глюконат кальция);
- (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, альфа нормикс, новосеф);
- гормональные средства (преднизолон);
- противодиарейные медикаменты (имодиум, лопедиум);
- средства, уменьшающие секрецию (сандостатин);
- холеретические препараты (урсофальк, люминал);
- ферментные панкреатические средства (креон, мезим, панцитрат);
- антагонисты Н 2 –рецепторов ( , квамател);
- ингибиторы протонной помпы ( , париет, нексиум).
Лечение патологий, на почве которых развилась мальабсорбция:
- + желчегонные средства при холецистите;
- ферменты + спазмолитики при панкреатите;
- спазмолитики + хирургическое лечение при желчнокаменной болезни;
- операция по удалению опухоли при злокачественных новообразованиях кишечника;
- антибактериальные средства при синдроме избыточного бактериального роста;
- обезболивающие медикаменты при болях.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение целесообразно проводить при некоторых патологиях, которые стали причиной синдрома. В частности, вмешательство требуется в таких случаях:
- тотальная колэктомия и наложение илеостомы при болезни Крона;
- резекция патологических лимфатических сосудов кишечника при кишечной лимфангиэктазии вторичного характера;
- склерозирование вен пищевода, портосистемное шунтирование + трансплантация печени при циррозе печени;
- трансплантация печени при печеночной недостаточности.
Диета
- Соблюдение приема пищи согласно столу №5.
- Из напитков можно некрепкий чай и компот. Из продуктов разрешается пшеничный хлеб, творог обезжиренный, суп овощной, говядина, курица, каши, фрукты, салат.
- Важно питаться дробно и часто.
- Нельзя употреблять сало, свежую сдобу, алкоголь, жирное мясо и рыбу, щавель, мороженое, кофе.
- Ограничивают употребление продуктов, которые содержат неусваиваемые вещества, из-за дефицита соответственных пищеварительных ферментов при врожденном синдроме мальабсорбции.
Профилактика мальабсорбции
Среди мер профилактики синдрома мальабсорбции выделяют следующие:
- Своевременное лечение патологий, которые могут вызвать его манифестацию (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, энтероколит).
- Диагностика генетических патологий у родителей (муковисцидоз, целиакия, недостаток ферментов).
- Полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.
- Прием ферментных препаратов для нормализации пищеварения, чтобы минимизировать проявления мальабсорбции.
– хроническое расстройство процессов переваривания, транспорта и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Симптомы мальабсорбции включают диарею, стеаторею, боли в животе, гиповитаминоз, похудание, астеновегетативный синдром, нарушение электролитного обмена, анемию. Диагностика синдрома мальабсорбции основана на лабораторных (ОАК, копрограмма, биохимия крови) и инструментальных методах (рентгенография тонкого кишечника, МСКТ, УЗИ брюшной полости). Лечение направлено на устранение причин мальабсорбции, коррекцию витаминной, микроэлементной, белковой и электролитной недостаточности, дисбактериоза.
Общие сведения
Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ. Врожденный синдром мальабсорбции диагностируется в 10% случаев; его проявления манифестируют вскоре после рождения или в первые 10 лет жизни ребенка. Частота приобретенной мальабсорбции коррелирует с распространенностью причинно значимых заболеваний (гастрогенных, гепатобилиарных, панкреатогенных, энтерогенных и др.).
Классификация мальабсорбции
По происхождению различают врожденный синдром мальабсорбции (у больных, страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – синдром Швахмана-Даймонда , муковисцидоз , болезнь Хартнупа и другие патологии, связанные с недостаточностью ферментов и нарушением транспорта веществ в клетках слизистой кишечника) и приобретенный синдром мальабсорбции (как следствие энтеритов , болезни Уиппла, синдрома короткой кишки , хронического панкреатита , цирроза печени и других приобретенных заболеваний желудочно-кишечного тракта).
Симптомы мальабсорбции
У больных с синдромом мальабсорбции отмечаются изменения со стороны кишечника: диарея, стеаторея , вздутие и урчание, иногда болезненность в животе. Боль, как правило, локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в поясницу или иметь опоясывающий характер, если имеет место хронический панкреатит. У больных с недостаточностью лактазы боли схваткообразного характера.
При мальабсорбции количество кала, как правило, заметно увеличено, кал имеет кашеобразную или водянистую консистенцию, зловонный. При холестазе и нарушении всасывания жирных кислот кал приобретает жирный блеск (иногда вкрапления жира) и обесцвечивается (стеаторея). Со стороны нервной системы проявляется астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, апатия. Это связано с нарушением водно-электролитного гомеостаза и недостаточностью необходимых для нервной системы веществ.
Патологические изменения кожных покровов: сухость , пигментные пятна , дерматиты , экзема , выпадение волос , ломкость и помутнение ногтей, экхимозы – связаны с недостаточностью витаминов и микроэлементов. По тем же причинам часто отмечается глоссит (воспаление языка). Недостаток витамина К проявляется образованием петехий (красных точек на коже) и подкожных кровоизлияний.
При тяжелых нарушениях электролитного обмена и пониженного содержания белка в крови у больных отмечаются выраженные периферические отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Все больные, страдающие синдромом мальабсорбции, склонны к прогрессирующему снижению массы тела. Дефицит витаминов Е и В1 ведет к тяжелым расстройствам нервной системы – парестезиям, разного рода нейропатиям. Гиповитаминоз А приводит к «куриной слепоте» (расстройство сумеречного зрения). Следствие недостаточности витамина В12 – мегалобластная анемия (часто развивается у лиц, страдающих болезнью Крона и синдромом короткой кишки).
Нарушение обмена электролитов проявляется судорогами и мышечными болями (дефицит кальция в сочетании с недостаточностью витамина Д ведет к остеопорозу), при гипокальциемии, сочетающейся с гипомагниемией у больных отмечаются положительные симптомы Хвостека и Труссо, для гипокалиемии характерен симптом «Мышечного валика», говорящий о нарушении нервно-мышечной проводимости. При недостаточности цинка и меди возникает сыпь на коже. При вторичном синдроме мальабсорбции у пациентов также отмечается симптоматика, характерная для заболевания, послужившего причиной его развития.
Осложнения мальабсорбции
Основные осложнения синдрома мальабсорбции связаны с недостатком питательных веществ, поступающих в кровь: анемия (железодефицитная и витаминзависимая мегалобластная), нарушения фертильности, нейровегетативные расстройства, дистрофия, полиорганные патологии, связанные с полигиповитаминозом и недостаточностью микроэлементов.
Диагностика мальабсорбции
При синдроме мальабсорбции основные признаки выявляются путем лабораторного исследования крови, кала, мочи. В общем анализе крови могут отмечаться признаки анемии (железодефицитной и В12-дефицитной), недостаточность витамина К влияет на протромбиновое время (происходит удлинение). При биохимическом анализе отмечают уровень альбуминов в крови, кальций и щелочную фосфатазу. Проводится исследование количества витаминов.
Исследование кала показывает увеличение его суточного объема (при голодании – уменьшение). Копрограмма выявляет присутствие в кале мышечных волокон и крахмала. При некоторых ферментных недостаточностях может изменяться рН кала. При подозрении на нарушения всасывания жирных кислот проводят тест на стеаторею.
Перед началом сбора кала для исследования необходимо, чтобы пациент употреблял около 100 грамм жира в сутки на протяжении нескольких дней. Затем собирают суточный кал и определяют количество жира в нем. В норме его не должно быть более чем 7 грамм. Если содержание жиров в кале превышает это значение, можно подозревать мальабсорбцию. При количестве жира более 14 грамм вероятны функциональные нарушения в работе поджелудочной железы. В случае тяжелой степени мальабсорбции и при целиакии с калом выводится половина и более поступивших с пищей жиров.
Функциональные тесты для выявления нарушений абсорбции в тонком кишечнике – D-ксилозный тест и тест Шиллинга (оценка всасывания В12). В качестве дополнительной диагностической меры проводят бактериологическое исследование кала. При рентгенологическом исследовании можно выявить признаки заболевания тонкого кишечника: слепые петли тонкого, в некоторых петлях могут образовываться горизонтальные уровни жидкости или газа, видны межкишечные анастомозы, дивертикулы, стриктуры, изъязвления.
При проведении УЗИ брюшной полости , МСКТ и магнитно-резонансной томографии визуализируются органы брюшной полости и диагностируются их патологии, которые могут быть первопричиной развившегося синдрома мальабсорбции. Эндоскопия тонкого кишечника выявляет болезнь Уиппла, амилоидоз и лимфоангиоэктазию кишечника, позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, аспирировать содержимое кишечника для бактериологического исследования (на предмет избыточного обсеменения тонкого кишечника микроорганизмами и присутствия патологической флоры).
В качестве дополнительных диагностических мер оценивают состояние внешней секреции поджелудочной железы (секретин-церулеиновый, бентриаминовый, ЛУНД и ПАБК тесты, определение уровня иммунореактивного трипсина); выявляют синдром избыточного бактериального роста (дыхательный водородный и углекислый тесты); диагностируют недостаточность лактазы (лактозная проба).
Лечение мальабсорбции
В терапии синдрома мальабсорбции первоочередной задачей является лечение заболевания, послужившего причиной к развитию данного состояния.
В зависимости от степени тяжести и выраженности клинических симптомов гастроэнтеролог назначает пациенту специальную диету, парентерально вводятся витамины и микроэлементы, электролитные и белковые смеси. Дисбактериоз корректируют с помощью про- и эубиотиков, проводят регидратацию (восстановление утраченной организмом жидкости). Если основное заболевание требует оперативного вмешательства, то больным проводят хирургическое лечение по поводу основной патологии. Операции часто назначают больным, страдающим болезнью Крона, лимфангиэктазией кишечника, болезнью Гиршпрунга, а также тяжелыми осложнениями воспалительных заболеваний кишечника.
Профилактика мальабсорбции
Профилактические меры против развития синдрома мальабсорбции должны быть в первую очередь направлены на профилактику заболеваний, способствующих его возникновению – нарушений работы органов пищеварительного тракта, воспалений кишечника, поджелудочной железы, печени, эндокринных расстройств. При врожденных дефектах ферментативной системы профилактическими мерами будут своевременное выявление той или иной ферментной недостаточности и ее медикаментозная коррекция.
Прогноз при мальабсорбции
Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется с помощью диеты. В остальных случаях прогноз при этом заболевании напрямую зависит от течения основной патологии, выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.
Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени. Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.
Синдром мальабсорбции и мальдигестии представляет собой специфический клинический комплекс. Состояния нередко обуславливаются недостатком ряда микроэлементов и витаминов в организме. Далее в статье разберемся, почему возникает синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, каковы его клинические признаки и какие методы терапии используются.
Общие сведения
Синдром мальабсорбции, причины которого будут подробнее описаны далее, может являться приобретенным либо врожденным. В первом случае он обнаруживается обычно у пациентов с муковисцидозом и целиакией. Приобретенный тип патологии диагностируется на фоне болезней Крона и Уиппла, ротавирусных энтеритов, кишечной лимфангиэктазии, опухолей в тонком отделе кишечника злокачественного характера, цирроза, хронического панкреатита и прочих нарушений.
Классификация
Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) имеет три степени тяжести:
Врожденный и приобретенный тип патологии
Наследственное проявление обнаруживается у 10% пациентов. Обычно это больные с дисахаридазной недостаточностью, целиакией, синдромом Швахмана-Даймонда, цистинурией, смуковисцидозом. Врожденный тип диагностируется на фоне болезни Хартнупа. В данном случае имеет место синдром мальабсорбции триптофана, обусловленный нарушением транспортной функции у клеток слизистой кишечника. В 3% всех случаев выявления приобретенной формы пациенты имеют аллергию на белок коровьего молока.
Провоцирующие факторы
Врожденный синдром мальабсорбции у детей обнаруживается, как правило, непосредственно после рождения либо в течение первых 10 лет жизни. Для данной группы пациентов характерен более высокий уровень смертности. Обычно она наступает вследствие истощения в раннем возрасте. В общем, выживаемость больных зависит от основной патологии, приведшей к нарушению всасываемости. В качестве фактора, который провоцирует синдром мальабсорбции у детей, может выступать врожденная недостаточность изомальтазы и сукразы. Этот дефицит обнаруживается у представителей коренного населения Гренландии и канадских эскимосов. У первых регистрируются также случаи недостаточности трехелазы (содержащегося в грибах сахара). Врожденный синдром мальабсорбции у взрослых диагностируется у больных из Средиземноморского региона, Африки и Азии. Что касается приобретенного типа патологии, то частота его диагностирования зависит от распространенности патологий, обуславливающих его развитие.
Этиология и патогенез
Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы отражает состояние, в котором находится транспортная функция тонкого отдела кишечника. Процесс переваривания еды складывается из стадий мембранного (пристеночного) и полостного пищеварения. Соответственно, его расстройства проявляются нарушениями указанных этапов.
Клиническая картина
Какие признаки имеет синдром мальабсорбции? Симптомы патологии разделяют на две группы. К первой относят специфические, а ко второй - неспецифические признаки. Рассмотрим их подробнее.
Общие (неспецифические) признаки
К ним относят: вздутие, боли и урчание в животе, анорексию, утомляемость. Также среди общих проявлений следует выделить слабость и флатуленцию.
- Боли в верхней части живота. Они могут отдавать в поясницу или иметь опоясывающий характер. Болезненность отмечается у пациентов с хроническим панкреатитом.
- Утомляемость и слабость могут обуславливаться дисбалансом электролитов, гиперфосфатемией и анемией.
- Схваткообразные боли и урчание в животе обнаруживаются у пациентов с лактазным дефицитом.
- Флатуленция является следствием чрезмерного бактериального роста в кишечнике. Это обусловлено скоплением непереваренной пищи.
Это не все неспецифические признаки, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. Симптомы патологии могут быть видимыми. В процессе пальпации живота появляется чувство наполненности, "тестоватости" вследствие понижения тонуса стенки кишечника. У пациентов отмечается диарея, увеличенный объем фекалий. Каловые массы зловонны, имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Стул может приобрести жирный блеск и стать ахоличным в случае нарушения у пациента синтеза желчных кислот либо затруднения их поступления в кишечник. Для патологии характерно снижение веса. Данный симптом спровоцирован недостатком полезных соединений. Наиболее выражено уменьшение веса у пациентов с болезнью Уиппла и целиакией. В последнем случае синдром мальабсорбции у детей, лечение которого направлено главным образом на устранение дефицита микроэлементов и витаминов, сопровождает и задержка роста. Также у больных обнаруживается стеаторея. При ней кал имеет светлый цвет, неприятный запах. В нем присутствует жир. Такой кал достаточно плохо смывается после дефекации со стен унитаза. Синдром мальабсорбции глюкозы сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, повышенной ломкостью ногтевых пластин. У пациентов наблюдаются глоссит, экхимозы, дерматиты. Это связано с дефицитом витаминов (фолиевой кислоты, В 12, С в особенности) и железа.
Специфические признаки
К ним относят в первую очередь периферические отеки. Они появляются вследствие гипропротеинемии. Локализуются отеки преимущественно в районе стоп и голеней. Синдром хронической мальабсорбции в тяжелом течении сопровождается асцитом. Он связан с расстройством всасываемости и потерей эндогенных белковых соединений, гипоальбунемией. Поливитаминная недостаточность приводит к изменению состояния слизистых и языка, придатков кожи. У некоторых пациентов начинают появляться пигментные пятна на стопах, голенях, кистях, шее и лице. Из-за недостатка витамина К могут наблюдаться подкожные или петехиальные кровоизлияния. Отмечается также кровоточивость десен. При дефиците витамина А появляются нарушения сумеречного зрения, Д - боли в костях, Е и В1 - нейропатия и парестезия, В12 - мегалобластная анемия (на фоне синдрома короткой кишки либо болезни Крона).
Расстройства минерального обмена
Они отмечаются у всех пациентов. Недостаток кальция может спровоцировать парестезии, боли в костях и мышцах, судороги. У страдающих гипомагниемией и гипокальциемией наблюдаются симптомы Труссо и Хвостека. На фоне тяжелого течения патологии недостаток кальция вместе с дефицитом витамина Д может провоцировать возникновение остеопороза в трубчатых костях, тазу и позвоночнике. В связи с высокой нервно-мышечной возбудимостью, свойственной гипокалиемии, наблюдается симптом так называемого "мышечного валика". Больных беспокоит вялость, слабость мускулатуры. При недостатке железа, цинка и меди развивается сыпь на кожном покрове, железодефицитная анемия, увеличивается температура тела.
Эндокринный обмен
На фоне продолжительного и тяжелого течения синдрома наблюдаются признаки полигландулярной недостаточности. У больных нарушаются функции половых желез. В частности, развивается импотенция, снижается либидо. У женщин зачастую нарушается цикл менструации, может появиться аменорея. При расстройстве процесса всасывания кальция может возникнуть вторичный гиперпаратиреоидизм. На фоне патологии могут достаточно четко проявляться признаки заболевания, приведшего к нарушению всасываемости.
Синдром мальабсорбции: лечение. Принципы и цели
Какие методы лечения данного заболевания? Терапевтические мероприятия главным образом направлены на устранение признаков, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. У взрослых лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия позволяют нормализовать массу тела, устранить основное заболевание, которое вызвало синдром мальабсорбции. Лечение включает в себя коррекцию диеты пациента, расстройств белкового обмена, витаминного дефицита, моторных нарушений в пищеварительном тракте. Также проводятся терапевтические мероприятия для устранения дисбактериоза.
Диета
В меню пациентов включают блюда с повышенным содержанием белковых соединений и сниженным уровнем жира. При гипопротеинемии применяют смеси для энтерального питания. В них присутствуют необходимые микроэлементы, витамины и нутриенты. Для лучшего усвоения указанные элементы вводят посредством зонда.
Медикаментозное воздействие
Оно включает в себя:
- Коррекцию дефицита минералов и поливитаминной недостаточности.
- Антибактериальную терапию.
- Гормональное лечение.
- Прием противодиарейных и антисекреторных средств.
- Препараты с холеретическим воздействием.
- Панкреатические ферменты.
- Антацидную терапию.
Оперативное вмешательство
Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии. В последнем случае, к примеру, осуществляется резекция (удаление) патологически измененных лимфососудов в кишечнике либо формируются аностомозы, обеспечивающие лимфоотток в венозную систему. На фоне болезни Крона осуществляется тотальная, с наложением илеостомы, колэктомия. При наличии портальной гипертензии, обусловленной циррозом, в качестве профилактики кровотечений из поврежденных варикозом вен пищевода применяют склерозирование либо лигирование сосудов, а также портосистемное шунтирование с дальнейшей трансплантацией печени.
Прогноз
В некоторых случаях синдром мальабсорбции носит транзиторный характер и устраняется в процессе проведения диетотерапии. Атрофические изменения слизистой тонкого отдела кишечника, обусловленные острыми энтеритами либо неправильным питанием, провоцируют поражение приблизительно 80% всей всасывающей поверхности. После того как причинно-значимый фактор синдрома будет устранен, восстановление оболочки отмечается на протяжении 4-6 суток. В особо тяжелых случаях требуется больше времени - от двух месяцев.
При прогрессировании синдрома вероятны серьезные осложнения и уменьшение продолжительности жизни больных вследствие истощения. К примеру, пациенты, страдающие врожденными расстройствами всасываемости транспорта жиров, часто умирают в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых осложнений. На фоне чрезмерного бактериального роста могут подавляться адаптационные механизмы тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития расстройств со стороны печени. Долгосрочность прогноза на фоне синдрома будет зависеть от продолжительности использования парентерального питания. Этот процесс, в свою очередь, может осложниться тромбозом и сепсисом катетеризованной вены. К смерти может привести печеночная недостаточность. На фоне парентерального питания слизистая в пищеварительном тракте не получает трофической стимуляции. Это значительно замедляет восстановление оболочки.
Срок перевода пациента на энтеральное питание зависит от длины тонкой кишки, сохранности функций толстого отдела кишечника, присутствия илеоцекального клапана, а также интенсивности перистальтики в пищеварительном тракте.
Мальабсорбцией называют неспособность организма усваивать необходимые питательные вещества из пищеварительного тракта. Список причин, симптомов, осложнений этого синдрома просто ошеломляющий. Из-за огромного количества этиологических факторов (около 200), лечение синдрома мальабсорбции основывается на определении точной причины этого состояния.
Что такое мальабсорбция?
Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.
Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость - чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).
Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.
Классификация заболевания
Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:
- Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
- Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия - наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
- Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.
Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.
Нарушение абсорбции углеводов
Схема абсорбции углеводов в кишечнике
Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.
Проблемы с усваиванием белков
Схема абсорбции белков в кишечнике
Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника - вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.
Плохая усваиваемость жиров
Схема абсорбция жиров в кишечнике
В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.
Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ - таблица
Вид нарушения | Вещество, которое не всасывается в полной мере |
Первичная мальабсорбция:
|
|
Болезнь Хартнапа | Нейтральные аминокислоты |
Цистинурия | Цистин и основные аминокислоты |
Врождённая лизинурия | Лизин и другие основные аминокислоты |
Первичная мальабсорбция триптофана | Триптофана |
Иминоглицинурия | Глицин, пролин, гидроксипролин |
Синдром Лоу | Многие аминокислоты |
Первичная мальабсорбция метионина | Метионин |
Абеталипопротеинемия | Липиды |
Первичная мальабсорбция жёлчных кислот | Жёлчные кислоты |
Первичная мальабсорбция витамина В12 | Витамин В12 |
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты | Фолиевая кислота |
Акродерматит энтеропатический | Цинк |
Первичная гипомагнезиемия | Магний |
Синдром Менкеса | Медь |
Семейный гипофосфатемический рахит | Фосфор |
Врождённая хлоридорея | Электролиты |
Летальная семейная затянувшаяся диарея | Электролиты |
Причины возникновения
Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.
- Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:
целиакия - развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;
непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;
инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);
иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.
- Нарушения внутри просвета кишечника:
заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);
нарушения секреции жёлчных кислот;
приём медикаментозных препаратов.
- Структурные изменения кишечника:
дивертикулы и стриктуры;
болезнь Крона;
амилоидоз;
радиационный энтерит.
хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);
- Нарушения, которые не затрагивают кишечник:
болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);
болезнь Аддисона;
заболевания паращитовидных желез;
злокачественные новообразвания;
коллагенозы;
сердечно-сосудистые заболевания.
Симптомы патологии
Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено
Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие - дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:
- диарея;
- изменения консистенции стула и его запаха;
- метеоризм;
- дискомфорт или боль в животе;
- усталость;
- снижение веса;
- тошнота и рвота;
- повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.
Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества - таблица
Тип нарушения | Симптомы |
Нарушения абсорбции жиров | Стул имеет светлый цвет, неприятный запах и большой объем, он мягкий по консистенции; его трудно смыть в унитазе. |
Нарушения абсорбции белков | У человека могут быть отёки, связанные с недостаточным содержанием белка в крови; волосы сухие и ломкие, они могут выпадать. |
Нарушение абсорбции углеводов |
|
Нарушение абсорбции витаминов |
|
Нарушение абсорбции минералов и микроэлементов | При дефиците кальция наблюдаются судороги, парестезии, боли в мышцах и костях; при дефиците калия - мышечная слабость, вялость; при дефиците цинка, железа и меди - сыпь на коже, анемия, повышение температуры тела. |
Диагностика
Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.
В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:
- Общий анализ крови - с целью выявления анемии.
- Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
- Определение свёртываемости - для обнаружения возможного дефицита витамина К.
- Биохимический анализ крови.
- Определение секреторной функции поджелудочной железы.
- Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
- Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
- Выявление аутоантител при целиакии.
Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии - системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:
- рентгеноконтрастное исследование кишечника;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
- биопсия слизистой оболочки кишечника.
По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.
Степени тяжести синдрома мальабсорбции - таблица
Лечение
Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.
Питание и немедикаментозная терапия
Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:
- Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
- Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
- Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
- Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
- Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
- Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.
Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.
У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.
Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.
Диета при целиакии у взрослых и детей - видео
Медикаментозная терапия
В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:
- Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
- Минералы - препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
- Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
- Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
- Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты - уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
- Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
- Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.
Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.
Лекарственные препараты на фото
ЭнтерожерминаОперативное вмешательство
Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:
- При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
- При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
- При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.
Возможные осложнения и прогноз выздоровления
При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:
- замедленный рост в детском возрасте;
- бесплодие;
- анемия;
- рахит, остеомаляция или остеопороз;
- образование камней в жёлчном пузыре и почках.
Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.
Синдром мальабсорбции - достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.
Синдром нарушенного всасывания или мальабсорбции - это комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.
Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.
Врожденные нарушения всасывания изучены довольно подробно. Для врожденных аномалий абсорбции характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Очень редко встречаются врожденные нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.
К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия).
Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще предыдущих.
1. Врожденные нарушения всасывания:
- Нарушение всасывания дисахаридов, глюкозы и галактозы.
- Нарушения обмена аминокислот: аминоацидурия, цистинурия.
- Энтеропатический акродерматит.
- Нарушение всасывания витаминов.
- Глютеновая энтеропатия.
- Соевая энтеропатия
2. Вторичные нарушения всасывания при заболеваниях:
- Пострезекционный синдром.
- Синдроме «слепой» петли
- Воспалительных болезнях кишечника.
- Туберкулезе.
- Опухолях тонкой кишки.
3. Системных заболеваниях:
- Склеродермии.
- Амилоидозе.
4. Врожденных или приобретенных дефектах стенки кишки.
- Лямблиозе.
- Стронгилоидозе.
- Тениидозах.
6. Лекарственных поражениях при приеме неомицина, цитостатиков, холестирамина, фенолфталеина, колхицина.
7. Радиационных поражениях.
Причины синдрома мальабсорбции
Причины заболевания могут быть самыми разными, но как правило все они делятся на:
- Врождённые и приобретйнные.
- Функциональные и органические.
- Ферментативные.
- Вторичные.
При группе врождённых патологий чаще всего на первый план выходит недоразвитие органа или полное его отсутствие. Это как правило, связано с тонким отделом кишечника.
Помимо этого:
Сам орган может быть развит полноценно, однако слизистая его оболочка может нести деффекты, из-за которых всасывательная функция будет нарушена.
К таким поражениям могут привести ожоги стенки, бактериальные, вирусные и грибковые повреждения желудочно-кишечного тракта, погрешности в диете, радиоактивное повреждение.
Ещё одной важной причиной является несостоятельность ферментативного аппарата. Сам кишечник не имеет никаких повреждений, однако отсутствуют ферменты, которые должны участвовать в процессах расщепления пищи и переваривании. следовательно всасывание тоже будет нарушено.
Вторичные формы возникают при удалении органа, поражении злокачественными образованиями, различных формах колита, травмах брюшной полости.
Клинические проявления и симптомы синдрома мальабсорбции
В процессе возникновения и прогрессирования течения болезни, как правило, начинается диарейный синдром. Носит он постоянный, не поддающийся обычной стандартной терапии характер. Чаще всего не сопровождается болями в животе.
Недостаточное всасывание питательных и энергетических веществ в организме провоцирует нарушение пищеварения, а затем тянет за собой потерю массы тела. Это сопровождается кишечными проявлениями: метеоризмом, урчанием, чувством переливания жидкостей в органе.
Потом появляются различные питательные или трофические нарушения. Эти изменения связаны с тем, в организме нарастает дефицит пластических, энергетических веществ, витаминов и микроэлементов.
Важно помнить! Болезнь сопровождается не одним признаком, а совокупностью множества симптомов. Как правило сочетаются недостаточность витаминов, минералов, органических веществ.
Поэтому важно знать о том, как проявляется клинически та или иная недостаточность, чтобы вовремя заподозрить, диагностировать и начать лечить патологию.
Нарушение витаминного обмена
Недостаточность витаминов проявляется в форме полигиповитаминозов. Это значит, что нарушается всасывание в той или иной степени всех групп витаминов. Вследствие этих явлений у пациента могут возникать такие заболевания как: глоссит, стоматит, хейлит.
Это всё воспалительные процессы в слизистой оболочке ротовой полости. Язык приобретает типичные для синдрома характеристики: он начинает быть отечным, пациенты отмечают появление отпечатков зубов по краям, цвет его становится малиновым.
Чуть позже:
Наблюдается атрофия сосочкового слоя, язык тогда гладкий, или по другому его называют «полированным». В уголках рта, у краёв носа могут возникать плохозажиавающие трещинки и язвочки.
Витамин А — это родоначальник важного зрительного вещества родопсина, содержащегося в палочках сетчатого слоя глаза. Недостаток его может спровоцировать потерю сумеречного зрения, возникает патология гемералопии или «куриная слепота». Больные отмечают сухость роговицы. Это первый симптом, указывающий на необратимую слепоту, а также к фолликулярный гиперкератоз.
Витамин D принимает активное участие в процессах всасывания кальция в тонких отделах кишечника. Кальций необходим для построения костного отдела скелета. Его недостаточность провоцирует мышечную слабость, детскую болезнь — рахит, нарушение минерального состава костей, что ведёт к их уменьшению прочности и ломкости.
Витамин К служит для создания и продукции факторов свертывания крови, антикоагулянтных компонентов. Они в свою очередь, отвечают за процессы свёртывания крови, предотвращая кровотечения. Уменьшение витамина К способствует снижению свертывания крови и геморрагическому синдрому, который проявляется внутренними или наружными, носовыми, десневыми кровотечениями, синячками и петехиями на коже туловища.
Витамин Е — антиоксидант. Он защищает все вещества в нашем организме от окислителей, участвует в синтезе аминокислот, белков, пролиферации клеток, также тормозит перекисное окисление липидов.
При недостатке витамина Е других токоферолов в организме развивается миопатия с дегенеративными изменениями в скелетных мышцах и миокарде, нервных клетках и печени. Наблюдается атаксия или мышечная слабость, офтальмоплегия, ретинопатия и арефлексия. Повышается проницаемость и ломкость капилляров. У женщин возможны выкидыши.
Витамин С участвует в образовании коллагена и обеспечивает нормальную структуру сосудистой стенки, способствует нужному функционированию хрящей, костей, кожных покровов и надпочечников.
Длительный гиповитаминоз витамина С приводит к появлению такого заболевания, как цинга. У больных цингой нарастает слабость, вялость, склонность к кровотечениям из носа и дёсен. На коже конечностей появляются точечные кровоизлияния. Характерно плохое заживление ран, заболевания зубов, анемия и болезненность в суставах.
Витамин B1 участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе нуклеотидов, ацетилхолина. Недостаток витамина В1 приводит к нарушениям нервной системы, сердца и кишечника, а в тяжелых случаях развивается болезнь бери-бери.
Витамин В2 (рибофлавин) обладает способностью воспринимать водород от соответствующих донаторов и передавать его акцепторам. Недостаток рибофлавина в организме приводит к развитию себорейного дерматита, ангулярного стоматита («заеды»), хейлоза (покраснение и трещины слизистой оболочки губ), глоссита («географический» или «полированный» язык). Отмечается также слабость, падение веса тела, нарушение сумеречного зрения, светобоязнь и чувство жжения в глазах, малокровие.
Витамин В12 — дефицит чаще всего возникает при поражении конечных отделов кишечника: болезнь Крона, пострезекционный синдром – когда оперативным путём удаляют часть органа.
Фолиевая кислота является важнейшим компонентом в реакциях углеродного переноса во время синтеза нуклеиновых кислот, аминокислот и пуринов.
Для недостаточности фолиевой кислоты характерны: воспаление слизистой языка, атрофия слизистого слоя желудка и мегалобластическая форма анемии.
Витамин РР нужен для переноса водорода и фосфатов. При его недостатке развивается заболевание под названием пеллагра. При нём поражаются практически все органы: кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая и нервная система.
Типична хроническая диарея, не поддающаяся лечению. Изменения кожных покровов характеризуются красно-бурыми эритематозными пятнами с чёткими границами, отеком, сухостью, шелушением и шероховатостью участков.
Нарушение мальабсорбции минеральных элементов
При дисбалансе железа в организме отмечается быстрая утомляемость и синдром хронической усталости, малокровие в форме железодефицитной анемии. Появляются поражения со стороны кожи и её придатков: ломкость ногтей, сухость и шелушение покровов, выпадение и тонкость волос.
Один из симптомов мальабсорбции — выпадение волос
Данная симптоматика всегда сочетается с кишечными и сосудистыми проявлениями. У человека отмечается одышка, головокружения, аритмии. Если присоединяется недостаток магния и кальция, беспокоят судороги, частые переломы, суставные боли, неполное развитие скелета, остеопороз.
Мальабсорбция йода вызывает хронические заболевания щитовидной железы, в частности к гипотиреозу. Сама железа увеличивается в объёме, консистенция её становится неоднородной с большим количеством узловатых образований.
Форма патологии, при которой не усваиваются белки, жиры и углеводы является более тяжёлой по течению и клиническим проявлениям. Из этих веществ строятся все основные элементы и структуры организма.
Они участвуют:
В построении клеток и их мембран, в синтезе гормонов, пластических и биологически активных веществ. Нарушения этих процессов в результате синдрома мальабсорбции приводят к недостаточности со стороны эндокринной системы.
Клинически всё это проявляется полиурией, гипотонией, импотенцией у мужчин, нарушением половой и репродуктивной функции, проблемами с менструальным циклом. Могут формироваться тяжёлые формы безбелковых отёков.
Жиры в нашем организме легко соединяются с кальцием, образуя неабсорбируемые жирные мыла. Они в большом количестве могут долгое время находится в кишечнике, а выводятся почками, повреждая их канальцы. В связи с этим развивается мочекаменная болезнь.
При данной патологии клинически выделяют 3 основные степени. Тяжесть степени оценивают по критерию потери массы тела и функциональным изменениям стенки поражённого органа.
- I степень. Характеризуется незначительной потерей массы. Обычно она постепенная. В течении года пациент отмечает похудание на 5 кг при его привычном рационе и порциях питания. Если проводить рентгенологическое исследование, отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или же имеются незначительные малозаметные функциональные изменения в виде нарушения моторики кишечника.
- II степень. Уже более серьёзная стадия. Потеря массы до 10 кг. Появляются обширные и более яркие нарушения питания: трофические, электролитные изменения, гиповитаминозы.
Отмечаются системные и комплексные изменения со стороны органов и систем, такие как: анемия, анорексия, сахарный диабет, обширный атеросклероз и другие. При рентгенографии видны органические поражения кишечника, могут появляться эрозии, изменения в слизистой сосудистого рисунка.
- III степень. В 90% случаев дефицит масс свыше 10 кг, причём потеря веса очень быстрая и прогрессирующая, вплоть до тяжёлых форм анорексии. У всех пациентов наблюдаются выраженные клинические сдвиги питания: симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения водно-электролитного обмена, анемический синдром.
При рентгенологическом обследовании врач наблюдает изменения рельефа и архитектоники стенки тонкой кишки, выраженные нарушения моторики тонуса кишечника.
Лабораторная диагностика
Для клинико-лабораторной диагностики синдрома мальабсорбции пирнято применять специальные тесты – абсорбционные. Суть их состоит в том, что при подозрении на данную патологию пациенту дают употребить определённое вещество, какое по мнению врача не всасывается.
Затем, при помощи биохимических анализов оценивают концентрацию искомого вещества и измеряют всасывательную функцию желудочно-кишечного тракта. Данные методы очень дорогостоящие и долгие в исполнении.
Чаще в практике применяют иные функциональные абсорбционные тесты. Они основаны на определении всасывательной функции тонкой кишки и ее отделов. Так же как и в прошлом случае, пациента просят принять или вводят через зонд специально подготовленную питательную смесь.
Только оценивают содержание искомых веществ уже в биологических жидкостяъ: крови, слюне, моче. Это гораздо дешевле и проще в использовании. Кроме того, результаты так же информативны и достоверны.
Перечисленные методы показывают патологию лишь 2 и 3 степени. Первую степень подтвердить данной диагностической манипуляцией трудно. Выявление нарушений всасывания в более ранние стадии возможно с помощью перфузионного метода.
Помимо тестовых методов используют эндоскопическое исследование, рентгендиагностику и ультразвуковые исследования. Для объёмной оценки просвета кишечника могут прибегать к компьютерной томографии.
Эндоскопические методы и рентгендиагностика позволяют оценить состояние слизистого слоя, форму, размер органа, сужение просвета, сглаженность рельефа и архитектонику. Пассаж и прохождение контрастного вещества косвенно позволяет определить функцию всасывания.
Лечение синдрома мальабсорбции у взрослых
Лечение как и в любом клиническом случае должно быть комплексным, сбалансированным, эффективным, с минимальным побочным воздействием и только по назначению врача. В основном терапевтическая тактика основывается на форме и причине заболевания. Однако, в схеме терапии есть общие моменты.
Она должна сочетать назначение диеты с повышенным содержанием белков. Такая диета в практике называется высокобелковой. Помимо этого, лечение должно соответствовать следующим требованиям:
- восстановление обмена плохоусвояемых веществ,
- устранение дисбактериоза,
- стимуляцию пищеварительных и транспортных процессов,
- комплексное действие на трофику и моторику кишечника.
Медикаментозная терапия
Не зависимо от формы, степени патологии в обязательные стандарты лечения входит антибактериальная терапия для предотвращения развития патогенной флоры как в кишечнике, так и во всём организме в целом.
Для улучшения усвояемости и эффективного пищеварения целесообразно назначение стандартных доз ферментных препаратов, таких как креон, панкреатин, фестал. Для нормализации деятельности печени назначаются гепатопротекторы: гептрал, эссенциале.
Всем пациентам с нарушенным всасыванием при обострении диарейного синдрома обязательно следует назначать вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты препараты: дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары трав аналогичного действия: ромашка, мята, зверобой, шалфей, ягоды черники, черемухи, ольховые шишки.
При нормализации процессов и для профилактики назначают адсорбенты: уголь активированный, полисорб. С целью улучшения качества микрофлоры выписывают к приём пробиотики: линекс. Могут использовать энтерол, хилак форте.
Если поражён полностью кишечный бласт, и усвояемость абсолютно невозможно восстановить или повысить, то прибегают к парентеральному питанию. Чаще всего это применяют при онкологических заболеваниях кишечника, полном отсутствии определённого отдела кишки, ожогах слизистой химическими веществами.
Диета при синдроме мальабсорбции
В стадии выраженных диспепсических расстройств с преобладанием диарейного типа показана щадящая диета с малым содержанием жиров или же голод на 2 дня. Исключают молочные продукты, острую, жареную, жирную пищу.
В рацион начинают включать в небольшом количестве отварные блюда, супы, каши без молока, овощи. Фрукты не рекомендованы. После стойкой нормализации стула назначается высокобелковая диета со сбалансированным рационом, и восполнением неусваиваемых элементов.
Оптимальные блюда с высоким содержанием белка – куриная грудка, телятина, бобовые. Если при помощи диеты не достигается нужное количество белка и концентрация его в крови заметно снижается, то показано переливание чистых аминокислот.
Если и этого не достаточно, тогда прибегают к процедуре переливания плазмы крови. Данные манипуляции могут проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.
В зависимости от формы обязательно внутривенно или внутримышечно вводят витамины, солевые растворы, и содержащие микро – и-макроэлементы. Из солевых растворов применяют физиологический раствор в разных процентных соотношениях, трисоль, хлосоль, раствор Рингера.
Для поддержания калия, натрия и кальция используют их хлориды. Эти препараты назначают под контролем биохимического анализа крови и ритма сердца.
Мальабсорбция и голод
Многие задаются вопросом, эффективно ли голодание при данном недуге. Ответить однозначно да или нет на этот вопрос невозможно. Всё дело в том, что у каждого патология может протекать в определённой форме, степени и стадии, быть вызвана различными причинами.
Исходя из этого:
К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Когда форма имеет в своём начальном периоде симптомы активной неукротимой диареи, то первые пару дней стоит прибегнуть к полному отказу от питания. Однако абсолютный голод не должен быть дольше по времени.
Может быть частичное исключение из рациона тех или иных продуктов. Так, если болезнь вызвана лактозной недостаточностью, пониженной выработкой фермента для переваривания лактозы, то у таких пациентов из рациона полностью исключаются молочные продукты.
Если синдром мальабсорбции связан с целиакией – нарушением обмена глютена, тогда полностью исключаем злаковые и продукты их содержащие.
Самое главное, пир первых симптомах вовремя обратиться к врачу. Тогда при правильно подобранном лечении прогноз для жизни, здоровья и питания будет самым благоприятным.