Вялотекущая шизофрения. Характерные признаки вялотекущей шизофрении
Вялотекущая шизофрения – разновидность, характеризующаяся слабым прогрессом, заболеванию свойственны только косвенные специфические проявления. Синонимы термина – «малопрогредиентная шизофрения» или «шизопатическое расстройство».
При возникновении вялотекущей шизофрении отмечаются биохимические нарушения нейротрансмиттеров головного мозга: избыточная секреция допамина, возбуждение их рецепторов. Также выявляется патология в лимбической системе, прослеживаются несогласованность работы полушарий и сбой функций лобно-мозжечковых связей.
К основным факторам развития личностных изменений относят:
- генетическая предрасположенность – наиболее распространенная причина;
- сильный стресс;
- перенесенные инфекционные заболевания и травмы головного мозга;
- негативная обстановка в семье.
Связи возникновения шизопатического расстройства между половой принадлежностью не прослеживается, но у мужчин течение патологии более тяжелое, нежели у женщин. Доказано, что жители мегаполисов и незащищенные социальные слои болеют чаще.
Симптомы
Симптомы вялотекущей шизофрении можно заметить еще в период полового созревания, когда происходит дебют болезни. Но отчетливо она проявляется в зрелом возрасте. Грань между обычными невротическими и шизоидными расстройствами очень тонкая, дифференцировать их порой бывает сложно из-за многоформных проявлений патологии. Течение заболевания характеризуется постепенными неглубокими изменениями личности.
Стадии
Вялотекущая шизофрения развивается и протекает поэтапно:
- Латентный период. Отличатся смазанной симптоматикой, иногда даже близкие не понимают, что человек болен. Для проявлений свойственна затяжная гипомания (приподнятое настроение, сменяющееся апатией), раздражительность, абстрактные или философские рассуждения, не представляющие ценности. Иногда наблюдаются соматизированные депрессии, стойкие эмоциональные взрывы (аффекты). Иногда подросток перестает общаться, отказывается покидать квартиру или идти на экзамен.
- Манифестная стадия. На этом этапе идет нарастание клинических проявлений, когда странности начинают беспокоить близких. Не всегда в этот период обращаются к специалисту, поскольку нет бреда и галлюцинаций. Состояние приписывается особенностям характера. В это время больной испытывает страх или панические атаки, ипохондрию, параноидальный синдром, истерию или навязчивые состояния.
- Стабилизация. Через некоторое время проявления патологии затихают, состояние нормализуется, человек ведет себя нормально.
Последняя стадия может длиться долго, иногда растягивается на годы.
Формы
Общие клинические признаки вялотекущей шизофрении проявляются в различных формах:
- Сенсопатические расстройства. Для данного вида характерны неприятные ощущения, боль внутри тела или на коже, при этом патологический процесс отсутствует. Порой больной жалуется на чувство, несвойственное органу, например, жжение в голове. Убедить его в обратном невозможно.
- Деперсонализация. В это время человек как бы утрачивает собственное Я, перестает воспринимать себя личностью, он теряет волю и эмоции, ему кажется, что кто-то им управляет.
- Дисморфофобия. Синдром выражается в утрировании или придумывании недостатков во внешности, обычно проявляется у подростков. Нередко дефекты носят вычурный характер, например, больной уверен, что один глаз у него больше другого.
- Истерия. Стремление быть в центре внимания. Если этого не происходит, начинается истерика с криками и рыданиями. Иногда резко меняется настроение, смех сменяется плачем.
- Астеническая форма считается легким течением. У больного возникает быстрая усталость от обычной работы, бытовых дел, общения. При этом он не имеет соматических и хронических недугов. Нередко человек общается с асоциальными субъектами, увлеченно собирает коллекции.
- Навязчивая форма схожа с неврозом навязчивых состояний, но психогенеза и личностного конфликта не происходит. Иногда больной перед действием выполняет бессмысленный ритуал.
- Ипохондрия проявляется в периоды гормональных перестроек. Человеку кажется, что он болен опасным недугом.
- Психопатоподобная форма выражается в манерном поведении или дурашливости, возможны проявления бреда или галлюцинаций.
- Аффективное расстройство. Здесь вялотекущая шизофрения протекает в двух вариантах. В первом случае больной погружается в депрессию, занимаясь анализом личности. В другом виде состояние напоминает гипоманию, когда неоправданно активная деятельность сменяется апатией.
- Латентная форма. Симптомы напоминают дебют, не переходят в стадию манифеста. Самое легкое выражение шизоидного расстройства.
- Беспродуктивные расстройства. Хоть и проявляются негативными симптомами, но не оказывают влияния на психику.
Медленно, но вялотекущая шизофрения прогрессирует, с годами симптоматика становится ярче. Ввиду психических нарушений страдают мышление, воля, эмоциональная сфера. Личность претерпевает изменения, развиваются дефекты.
Дефекты
При любом типе вялой или скрытой шизофрении со временем формируются психические дефекты. Они проявляются по отдельности или в сочетании, их специфика определяется симптомами болезни:
- Фершройбен. Проявляется дефект аустической активностью, сопровождается вычурными поступками, не согласующимися с общепринятыми нормами. Больной не способен оценить себя относительно других людей и собственного будущего. Он не понимает, что ведет себя странно, когда узнает, что его считают чудаковатым, сильно удивляется. Жилище его неухожено, загромождено ненужными предметами. Сам человек выглядит неопрятно, одевается странно, пренебрегает правилами личной гигиены. Движения теряют пластичность, угловаты, мимика манерна. Больной постепенно теряет родственные чувства, эмоционально грубеет, утрачивает чувство такта, нередко впадает в эйфорию, неуместно шутит, склонен к самодовольству и неуместному речевому пафосу. При этом он сохраняет психические и физические функции.
- Псевдопсихопатизация. Состояние проявляется в эмоциональной приподнятости и активности, иногда может присутствовать истеричный компонент. Больной просто фонтанирует абсурдными идеями, призывая всех помочь ему реализовать их. Естественно, конкретного результата он не достигает никогда.
- Редукция энергетического потенциала выражается в ограниченности контактов. Человек не желает трудиться, комфортно чувствует себя дома, нередко употребляет алкоголь или наркотики. Спиртное в незначительном количестве улучшает состояние, сильное опьянение вызывает агрессивность, поведение приобретает неконтролируемый характер.
Лечение
Лечение вялотекущей шизофрении включает биосоциальный подход. Важна не только медикаментозная терапия, отдельный аспект – психотерапия и социальная адаптация больного. Без комплекса мероприятия стойкой ремиссии добиться невозможно.
Медикаментозную терапию предпочтительнее начинать до проявления стадии манифестации. Для лечения вялотекущей формы применяется сниженная дозировка препаратов по сравнению со злокачественными проявлениями болезни. Назначается лекарственное средство, способное продуктивно купировать симптомы. Какие препараты применяют:
- Типичные нейролептики. Антипсихотики используются для блокирования чувствительности нейромедиаторных систем. Для высокопатентных препаратов характерен более высокий уровень связи с дофаминовыми рецепторами, поэтому они назначаются при активных проявлениях (преимущественно «Галоперидол», также «Трифлуперидол», «Пимозид»). При слабой симптоматике могут использоваться низкопатентные лекраства: «Перфеназин», «Перициазин».
- Атипичные нейролептики. Препараты нового поколения оказывают влияние на допаминовые, а также и сератониновые рецепторы.
- Анксиолитики работают на уничтожение чувства тревоги, тоски.
- Нормоти́мики стабилизируют настроение.
- Антидепрессанты снижают ощущение тоски, апатию, раздражительность.
- Ноотропы. Нейрометаболические стимуляторы оказывают специфическое воздействие на функциональную составляющую мозга.
- Психотропы активизируют психическую и физическую (в меньшей степени) активность организма. Психостимуляторы.улучшают мозговую деятельность, снимают апатию, повышают мышечный тонус, координацию движений.
Назначение препаратов и дозировка сугубо индивидуальны, зависят от особенностей течения вялотекущей шизофрении, симптомов и побочных действий. Типичные антопсихотики по-разному влияют на пациентов, способны вызвать экстрапирамидный синдром, поэтому их тщательно подбирают.
Рекомендуется пероральный прием лекарственных средств, внутримышечное или внутривенное введение медикаментов используют при срочном купировании психомоторного возбуждения. Курсовое применение препаратов для устранения симптоматики 2 месяца. Продолжительность процесса стабилизации до полугода. В этот период дозировку снижают, но полностью отказываться от лекарств нельзя.
Социальная адаптация
При вялотекущей шизофрении лечение включает мероприятия по сохранению полноценной личности пациента как части социума. Особая роль здесь принадлежит профессионализму психиатра, его умению найти контакт с больным, чтобы он не воспринимал лечение как посягательство на свободу.
Задача родственников – поддержать человека в период ремиссии, помочь ему восстановить прежние связи, не дать зациклиться на переживаниях, уйти в себя. Совместное посещение общественных мероприятий, выставок, возвращение на работу – все это помогает вернуть вкус к полноценной жизни, простым человеческим радостям. Если больной становится равнодушным, важно заинтересовать его новыми увлечениями, найти интересное хобби. Не следует слишком опекать пациента: его охватит раздражение и он отстранится.
Вялотекущая шизофрения не приводит к полному дефекту личности. Обычно комплексное лечение позволяет больному сдерживать наступление манифеста, дает возможность полноценно прожить жизнь в стадии стабилизации.
В международном классификаторе диагноз «вялотекущая шизофрения» отсутствует, вместо этого используется рубрика «шизотипическое расстройство», кодируемое как F21. Другое, достаточно часто употребляемое название – латентная шизофрения. Такой разнобой в терминах обусловлен тем, что заболевание граничит с неврозами, психопатоподобными расстройствами, ипохондрией и подобными мягкими психическими расстройствами, которые делают человека странным и чудаковатым, но позволяют удерживаться в обществе и семье.
В психиатрической литературе шизофрения вялотекущая обозначается терминами: микропсихотическая, мягкая, санаторная, рудиментарная, малопрогредиентная, субклиническая, нерегрессивная, предшизофрения, амбулаторная, торпидная и подобными.
Основное отличие этой формы – отсутствие прогредиентности или процессуальности, вместо чего на первый план выступают расстройства личности шизоидного спектра. Под действием болезни изменения претерпевает личность, изменяясь однажды и навсегда. Состояние не ведет к развитию слабоумия, но полученные изменение не могут редуцироваться. В психиатрии заболевание иногда обозначается как шизофренический фенотип.
Обозначать процесс вялотекущим предложил профессор Снежневский, ему же принадлежит исчерпывающее определение: «Хронические поражения, которые не развиваются ни в сторону ухудшения, ни в сторону выздоровления». Это отдельный вариант , который имеет собственную логику существования.
Вялотекущая шизофрения: причины
Наибольшая частота расстройства отмечается у кровных родственников пациентов, находящихся на излечении в психиатрическом стационаре. Психиатры говорят, что сам пациент стационара – только маркер тех расстройств, которые имеются в семье.
Ведущая причина вялотекущей шизофрении – генетическая. Болеют до 3% всего населения, мужчины на порядок чаще. Другую причину, кроме наследственной, трудно обнаружить.
Признаки и симптомы вялотекущей шизофрении
Симптомы вялотекущей шизофрении достаточно характерны:
Никогда нет раздвоения личности, характерной для остальных форм шизофрении. Симптоматика включается в структуру личности, изменяя ее. Для установления диагноза достаточно любых 4-х признаков, но они должны существовать не менее 2-х лет.
Стадии и формы вялотекущей шизофрении
Специалисты выделяют 3 формы такой болезни, как вялотекущая шизофрения:
- скрытую или латентную, когда проявляются первые признаки, которые можно отнести к разным проявлениям неврозо- или психопатоподобного спектра;
- активную, когда полностью проявляются все симптомы и признаки вялотекущей шизофрении;
- стабилизацию, когда затихают иллюзии и образы, но в полной мере проявляются личностные расстройства, остающиеся до конца жизни.
До определенного возраста – обычно до 20 лет – шизофреник никак себя не проявляет, учится и работает, и даже профессионально растет.
Однако уже в латентном периоде проявляется эгоизм, трудности общения, парадоксальность, иногда демонстративность, подозрительность и почти всегда завышенная самооценка, чувство превосходства.
Колебания настроения отличаются от нормального, напоминают депрессивные или гипоманиакальные. Характерна неутомимая деятельность, часто односторонняя, необоснованный оптимизм, появление ритуалов, страхов, вегетативные кризы, разнообразные болевые симптомы.
Активный период характеризуется либо кардинальным изменением личности, либо состоянием, напоминающим обострение при шизофрении. Проявления во многом зависят от возраста. Для подростков и молодых людей характерны сенестопатические расстройства (необычные ощущения тела – булькания, переливания, перемещения – вкупе с ипохондрией), а для людей зрелого и старшего возраста – сутяжнические идеи и подозрения, близкие к бреду ревности, но не достигающие их остроты.
Почти всегда в активном периоде отмечаются навязчивости – влечения, мысли, боязнь сойти с ума, кощунственные. Аффективная окраска этих переживаний слабая, со временем человек принимает их как естественные, даже не пытаясь сопротивляться.
Период стабилизации – затяжной, длится практически всю оставшуюся жизнь. Это затишье, когда человек становится апатическим, теряет всяческую инициативу, угасают жизненные стимулы. Интеллект теряет остроту и гибкость, утрачивается чувство удовольствия, человек ощущает себя отупевшим.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Одна из труднейших диагностических задач, поскольку требуется разграничить эндогенный процесс и расстройства личности, которые тоже имеют наследственную природу.
В пользу шизофренического процесса говорят 3 критерия:
Как распознать признаки шизофрении у подростка
Это сложно, поскольку симптомы болезни накладываются на изменения характера, свойственные пубертату.
Насторожить должны такие признаки:
- отрешенность и замкнутость;
- молчаливость, утрата живости общения;
- перепады настроения, когда оно без видимой причины меняется несколько раз на дню;
- трудности контактов со сверстниками, постепенная изоляция от них;
- обособленность от окружающих, непонимание «прописных истин».
Подростки – вообще трудный народ, однако до здоровых все-таки удается иногда достучаться. Лаской, заботой и нежностью можно добиться того, что в какой-то момент они раскрывают свои переживания, обсуждают со взрослыми хотя бы часть волнующих их вопросов. Другое дело – больной подросток. Он закрывается навсегда, и не потому, что не доверяет взрослым, а вследствие личностных изменений – ему просто нечего рассказать.
Происходят такие изменения личности:
Лечение вялотекущей шизофрении
Достаточно сложная задача, некоторое улучшение возможно в активном периоде. Во время стабилизации, когда ведущей становится дефицитарная симптоматика вкупе с изменениями личности, возможны только минимальные улучшения. Лечение вялотекущей шизофрении должно проводиться практически всю жизнь, но пациенты не имеют психозов и потому редко попадают в стационар. Эксцентричное поведение и странности воспринимаются окружающими как данность, и в итоге пациенты не лечатся вовсе.
Медикаментозное лечение
Используются традиционные антипсихотики и атипичные нейролептики, остальные группы препаратов добавляются эпизодически.
Традиционные препараты блокируют дофаминовые рецепторы, чем достигается общее антипсихотическое действие. Это Галопериодол, Хлорпромазин, Тиоридазин и подобные.
Атипичные нейролептики воздействуют как на дофаминовые, так и на серотониновые рецепторы. У них значительно меньше побочных действий, их прием не мешает жизни в семье и трудовой деятельности. Это Рисперидон, Оланзапин, Клозапин, Кветиапин и подобные.
Возможности ее ограничены в силу того, что дефицитарные расстройства – это исход болезни, ее результат.
Все, что может сделать психотерапевт – это попытаться обучить больного человека правильному взаимодействию с окружающим миром. Это происходит в ходе когнитивно-поведенческой терапии. Однако препятствием психотерапевтической работе служит то, что пациент не считает себя больным. С ним трудно спорить, особенно если человек ни разу не был госпитализирован.
Изменения характера и образа жизни видны окружающим, но совершенно не явны для самого пациента. С теми, кто побывал в стационаре хотя бы однократно, гораздо легче. Они изначально хорошо пролечены, и имели возможность контактировать с тем, кто получил инвалидность по психическому заболеванию. Естественно, что они стремятся избежать подобной участи.
Реабилитация
Наибольший эффект дают психообразовательные программы, когда родственники и другие лица, контактирующие с пациентом, подробно осведомляются об особенностях болезни. Отдельные занятия посвящаются тому, как правильно вести себя с больным человеком и реагировать на его не всегда адекватное поведение. Родственники, обученные приемам мягкой коррекции, создают с пациентом эмоциональные связи на новом уровне.
Прогноз и профилактика приступов вялотекущей шизофрении
Прогноз в целом благоприятный, особенно если трудовая деятельность совпадает с особенностями личности пациента. Доступны простые, но вместе с тем востребованные профессии: слесарь по ремонту, обойщик, сортировщик, столяр, почтальон, маркировщик, швея, переплетчик, гравер, разметчик, садовник и подобные.
– это сложное психическое заболевание, требующее медицинского вмешательства, тщательной диагностики, поддержки семьи и индивидуального плана лечения в течение всей жизни. Диагноз определяется с помощью медицинского тестирования и основывается на установленных стандартах.Вялотекущая шизофрения представляет собой слабо прогрессирующую болезнь. Она вызывает сбои в мышлении, обучении, общении, управлении эмоциями и способности принятия решений.
При вялотекущей шизофрении редко наступают психотические разрывы с реальностью. Эффективные варианты лечения доступны, но только благодаря своевременному профессиональному вмешательству симптомы заболевания можно контролировать.
6 негативных симптомов при вялотекущей шизофрении
Начало вялотекущей шизофрении обычно наступает в позднем подростковом или взрослом возрасте, и только у небольшого процента мужчин и женщин диагностируется вялотекущая шизофрения после 40 лет. Симптомы шизофрении по типу делят на положительные, негативные и когнитивные.
Среди основных негативных симптомов отмечаются:
- . Человек может испытывать недостаток интереса к занятиям, которые ранее были для него важны, к работе, учебе или развлекательным мероприятиям, спорту. Он также может перестать заботиться о себе, и личная гигиена и внешний вид могут заметно пострадать. Он может не хотеть выходить из дома или даже из своей спальни, и лежать в постели большую часть дня.
- Отсутствующие, притупленные или несоответствующие эмоциональные реакции. Люди, испытывающие негативные признаки шизофрении, могут не проявлять реакции на хорошие или плохие новости. Также они могут неадекватно реагировать – смеяться над грустными новостями или казаться несчастными, когда слышат хорошие новости.
- Сокращение общения с людьми. Люди с негативными признаками вялотекущей шизофрении могут проявлять небольшой интерес к разговору, отвечать на вопросы только очень коротко. Их речь может быть нарушена, возможны длинные паузы в ответах на вопросы. Способность вести светскую беседу часто полностью теряется, и эта потеря жизненно важных коммуникативных навыков может серьезно повлиять на способность человека принимать участие в общественной деятельности или найти работу. Врачи называют это алогией.
- Нарушение концентрации внимания. Может наблюдаться очевидная трудность в концентрации во время разговора и невозможность сосредоточиться даже на простых задачах.
- Ангедония. Термин описывает неспособность испытывать удовольствие. Люди, страдающие от вялотекущей шизофрении, которые испытывают ангедонию, часто называют жизнь серой или пустой, лишенной нормальных эмоциональных взлетов и падений, которые мы все воспринимаем как должное.
- Проблемы в сексуальной жизни. Могут наблюдаться такие признаки, как значительное снижение или полное отсутствие либидо (полового влечения), у мужчин могут возникнуть проблемы с достижением эрекции или аноргазмия.
Симптоматика заболевания может отличаться у разных пациентов, потому диагностика может включать в себя несколько этапов. Поэтому чем раньше обратиться за помощью специалистов, тем больше возможностей улучшить качество жизни людей с психозом.
Симптомы и признаки у мужчин
У мужчин наблюдается более раннее появление негативных симптомов. Пиковый возраст начала заболевания составляет от 21 до 25 лет. У представителей сильного пола могут возникнуть проблемы с эрекцией, а также другие симптомы, которые редко проявляются у женщин, страдающих тем же расстройством.
Мужчины с шизофренией могут проявлять враждебность или агрессию. Однако подавляющее большинство людей с шизофренией не агрессивны и представляют гораздо большую опасность для себя, чем для других. Шизофрения обычно носит хронический характер, и люди с этим диагнозом справляются с симптомами всю жизнь. Тем не менее многие люди с психозами ведут полезную и значимую жизнь в своих общинах.
Симптомы и признаки у женщин
Вялотекущая шизофрения у женщины с большей вероятностью будет диагностирована в возрасте от 25 до 30 лет и после 45 лет. У пациенток в этом возрасте наблюдаются гормональные изменения, связанные с перименопаузой или . Это может стать способствующим фактором.
Женщины с шизофренией имеют тенденцию быть более социально активными, чем мужчины, их психоз может быть менее заметным. Они могут проявлять депрессию или беспокойство, что может подвергнуть их более высокому риску самоубийства.
Женщины с шизофренией более враждебны, чем мужчины. Они также могут испытывать больше слуховых галлюцинаций, а также параноидальных и преследующих иллюзий. Параноидальные заблуждения состоят из таких мыслей, как «мой супруг изменяет мне», когда это не так. Преследующие заблуждения состоят из таких мыслей, как «со мной плохо обращаются», когда нет фактического плохого обращения. Не каждая женщина с шизофренией будет демонстрировать эти особенности, но эти тенденции были отмечены в некоторых широкомасштабных исследованиях.
Жизненные проблемы для женщин с шизофренией и прогноз
Женщины с шизофренией лучше функционируют социально, чем мужчины, часто потому, что более поздний возраст начала развития заболевания указывает на менее тяжелую его форму. Пациентки реже нуждаются в госпитализации и восстанавливаются быстрее по сравнению с мужчинами. Некоторые исследователи считают, что более поздний возраст начала развития заболевания у женщин обусловлен тем, что гормоны (эстрогены) оказывают защитное действие. Тем не менее, это половое неравенство в возрасте начала заболевания замечено не во всех этнических группах. Например, многочисленные исследования в Индии не обнаружили таких различий.
Женщины с шизофренией значительно чаще выходят замуж и имеют детей. Согласно статистическим данным, в развитых странах пациентки с этим диагнозом имеют более высокий уровень бездомности. Однако они реже, чем мужчины, страдают расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ или проблемами с курением. Пожилые женщины испытывают такие признаки:
- тяжелую позднюю дискинезию;
- непроизвольное нарушение движений, обычно наблюдаемое в челюсти, губах и языке, вызванное антипсихотическими препаратами, чаще, чем у пожилых мужчин;
- более высокую частоту мигреней и заболеваний щитовидной железы.
Прогноз
Хотя существуют известные факторы риска, такие как наличие члена семьи с психотическим расстройством, эксперты по психическому здоровью не смогли определить, кто из подверженных риску людей действительно заболеет психозом.
Поскольку причины развития заболевания до сих пор неизвестны, лечение направлено на устранение симптомов заболевания. Оно включает в себя антипсихотические препараты и различные психосоциальные методы лечения. Прогноз достаточно позитивный, особенно, если четко придерживаться установленного курса лечения.
Возможны побочные эффекты от медикаментозного лечения. Большинство из них проходят через несколько дней, и часто ими можно успешно управлять. Люди, которые принимают антипсихотики, не должны водить машину, пока они не привыкнут к своим новым лекарствам. Побочные эффекты многих антипсихотиков включают в себя такие признаки:
- сонливость,
- сильное головокружение при смене позиции,
- затуманенное зрение,
- быстрое сердцебиение,
- чувствительность к солнцу,
- сыпь,
- менструальные боли (у женщин).
Антипсихотики обычно выпускаются в таблетках или в ампулах.
Чувство возбуждения и галлюцинации, согласно прогнозу, обычно проходят в течение 3-4 дней. Бредовые состояния проходят в течение нескольких недель.
Однако люди по-разному реагируют на препараты, и никто не может заранее сказать, как на это отреагирует человек. Иногда человеку нужно попробовать несколько лекарств, прежде чем найти подходящее. Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучший препарат или их комбинацию, а также правильную дозу.
У некоторых людей, страдающих от вялотекущей шизофрении, может случаться рецидив – признаки возвращаются или ухудшаются. Обычно рецидивы случаются, когда люди прекращают принимать прописанные специалистом таблетки, или, когда их прием осуществляется не по установленному графику. Некоторые люди перестают принимать лекарства, потому что они чувствуют себя лучше.
Согласно прогнозу, психосоциальное лечение может помочь людям с шизофренией, которые уже стабилизированы антипсихотическими препаратами. Психосоциальные методы лечения помогают этим пациентам справляться с ежедневными проблемами, связанными с болезнью, такими как трудности в общении, уход за собой, работа, а также формирование и поддержание отношений. Изучение и использование механизмов преодоления симптомов и этих проблем позволяет людям с шизофренией общаться, посещать школу и нормально работать.
Пациенты, которые получают регулярное психосоциальное лечение, также с большей вероятностью будут продолжать принимать лекарства, и у них будет меньше шансов иметь рецидивы или быть госпитализированными.
Терапевт помогает пациентам лучше приспособиться к жизни с шизофренией.
При вялотекущей шизофрении пациенты могут принимать активное участие в управлении собственной болезнью. Как только пациенты узнают основные факты о шизофрении и ее лечении, они смогут принимать обоснованные решения, чтобы помочь себе. Если они знают, как следить за ранними предупреждающими признаками рецидива и составить план реагирования, они смогут научиться предотвращать рецидивы. Пациенты также могут использовать навыки преодоления трудностей, чтобы справиться с постоянными симптомами.
Реабилитация подчеркивает социальную и профессиональную подготовку, чтобы помочь людям с диагнозом «вялотекущая шизофрения» лучше функционировать в их сообществах. Поскольку шизофрения обычно развивается у людей в критические годы становления карьеры, а болезнь мешает нормальному мышлению и функционированию, большинство пациентов не получают навыков, необходимых для работы.
Программы реабилитации могут включать в себя обучение на рабочем месте, консультирование по вопросам управления денежными средствами, помощь в обучении пользованию общественным транспортом и возможности практиковать навыки общения. Программы реабилитации работают хорошо, когда они включают в себя как профессиональную подготовку, так и специальную терапию, предназначенную для улучшения когнитивных и мыслительных навыков. Подобные программы помогают пациентам работать, запоминать важные детали и улучшать свою деятельность.
Людей с вялотекущей шизофренией редко госпитализируют, потому что предпочтительнее, чтобы они оставались на попечении их семей. Поэтому важно, чтобы члены семьи знали о болезни максимум доступной информации. С помощью терапевта члены семьи могут учиться справляться со стратегиями и навыками разрешения проблем.
Таким образом, семья может помочь убедиться, что их любимый человек придерживается назначенного лечения. Семьи должны узнать, где найти амбулаторные и семейные услуги.
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – это тип , которая фокусируется на мышлении и поведении. КПТ помогает пациентам с симптомами, которые не проходят, даже когда они осуществляют прием лекарств. Терапевт учит пациентов, как проверить реальность их мыслей и восприятия, как «не воспринимать» их голоса и управлять своими симптомами в целом. КПТ может помочь уменьшить тяжесть симптомов и снизить риск рецидива.
Перспективы для людей с шизофренией продолжают улучшаться. Многие люди, страдающие от вялотекущей шизофрении, достаточно совершенствуются, чтобы вести независимую, полноценную жизнь.
Вялотекущая шизофрения, также её называют малопрогредиентной, непсихотической, микропроцессуальной, рудиментарной, скрытой, ларвированной и др. Главная особенность этой формы заключается в медленном прогрессе, с косвенными проявлениями клинической картины. Патологии не присущи продуктивные симптомы, основу клинической картины являют невротические расстройства, частично негативные признаки с неглубокими личностными изменениями.
Этапы течения патологии
Как правило, свой дебют вялотекущая шизофрения начинает в подростковом возрасте, но так как признаки её слабо выражены, распознать патологию удаётся спустя значительное время.
Для этого типа шизофрении характерна этапность в проявлении симптомов. Патологию условно делят на три периода:
- дебют или латентный период;
- манифест или активная фаза;
- стабилизация.
Дебют протекает малозаметным образом, симптомы носят относительный характер. Могут наблюдаться депрессивные состояния, сопровождающиеся замкнутостью и уходом человека в собственный придуманный им мир. Начинают возникать различные идеи, больной склонен к абстрактным размышлениям, философствованию, которое не имеет никаких ценностей.
Дебют сменяется манифестом, в этом периоде четко начинают проявляться симптомы болезни и, как правило, устанавливается диагноз. В этом периоде часто возникают нелепые страхи, например, человек одетый в униформу или фиолетовый пиджак, может вызывать нестерпимое состояние ужаса, желания убежать. Набирают выраженности такие симптомы как замкнутость, она может доходить до состояния аутизма, больной обессилен, зачастую сталкивается с бессонницей, его круг интересов сужен.
Манифест может протекать с разными клиническими признаками, могут преобладать неврозы, паранойя, истерия, навязчивые состояния, ипохондрии и другое. Также вялотекущая шизофрения имеет в своём анамнезе один или два из следующих дефектов:
- фершройбен, главный признак этого дефекта — это странное поведение, выраженная дурашливость, взбалмошность, чудачество. Выражается такое поведение в неряшливости, несуразности во внешнем виде, например, больной может надеть шорты с пуховиком летом и т.д. Движения у него неуверенные, угловатые, напоминают маленького ребенка, но происходит это все с серьёзным видом. Изменения наблюдаются и в речи, она насыщенна всевозможными вычурными оборотами, больной говорит быстро и не по сути, зачастую наблюдаются оборванные мысли, он начинает свой рассказ с одного, забывая о чем говорил в начале перепрыгивает на другую тему разговора. При этом всём остается, сохранена психическая и физическая активность;
- псевдопсихопатизация этот дефект выражается в большом количестве различных идей у больного, которые он считает сверхценными и не терпит ни какой критики по этому поводу. Пациент эмоционально возбуждён и вовлекает всех окружающих для воплощения своих гениальных идей. Естественно, результат таких действий ничтожен или вовсе отсутствует;
- редукция энергетического потенциала проявляется в депрессии, замкнутости в себе, отсутствии любых мотиваций, что-либо делать, желанием проводить время в одиночку, изолироваться от общества.
Этап стабилизации — это главная цель, которую преследуют при лечении больных. Фактически, это ремиссия с частичным или полным исчезновением симптомов, характерных для манифестного периода. К сожалению, стойкой и длительной стабилизации не всегда удаётся добиться, но и без лечения ситуация лишь ухудшится, приведя больного к необратимому дефекту личности.
Общая клиническая картина
Помимо описанных трёх состояний, вялотекущая шизофрения может проявляться разными симптомами, например:
Малопрогредиентная шизофрения и её формы
Вялотекущая шизофрения может протекать в виде следующих форм:
Дефект личности
Самым сложным и зачастую необратимым последствием длительного течения шизофрении является развитие дефекта личности. В этом случае страдают все качества человека: эмоции, воля, мышление и интеллект.
Личностный или шизофренический дефект состоит из таких проявлений:
- аутизм;
- нарушение речи;
- оскудение эмоциональной сферы;
- невозможность адаптироваться в социуме;
- нарушение мышления.
Все эти признаки неуклонно развиваются при любой форме шизофрении, вялотекущий процесс, к сожалению, не исключение лишь с той разницей, что возникают такие симптомы позже, чем при других типах патологии.
Терапия
Для наиболее благоприятного исхода течения шизофрении, важно начать лечение ещё до начала манифестного этапа. Отличительная черта в лечении вялотекущей формы заключается в применении препаратов в относительно небольших дозах по сравнению с другими более злокачественными типами патологии.
Для лечения определяется один препарат, который наилучшим образом способна купировать симптомы заболевания и привести к ремиссии. Малопрогредиентная шизофрения является хроническим заболеванием и требует продолжения лечения даже в периоде стабилизации и даже полной ремиссии. Как правило, оставляют тот же препарат, который применяли и в период манифеста лишь снижают дозировку до минимальной. Основные группы препаратов при шизофрении следующие:
- нейролептики нового и старого поколения;
- анксиолитики;
- нормомитики;
- антидепрессанты;
- ноотропные препараты;
- психостимуляторы.
Основным препаратом при вялотекущей форме шизофрении считается нейролептик нового поколения — галоперидол. Реже назначают нейролептики классического ряда, типичные или прошлого поколения. Их недостатком являются большое количество побочных эффектов. В основном препараты назначаются в виде перорального приёма, внутривенно или внутримышечно медикаменты вводят лишь, когда необходимо срочно купировать психомоторное возбуждение.
Вялотекущая шизофрения лечится в большинстве случаев амбулаторно, реже в период манифеста больной может находиться в условиях стационара. Госпитализация может быть показана в следующих случаях:
- отказ от приема пищи более чем на неделю;
- потеря массы тела более чем на 20%;
- агрессивные состояния;
- психомоторное возбуждение;
- попытки суицида.
Помимо медикаментозного лечения важна психоемоциональная поддержка со стороны родственников и врачей. Приветствуются групповые занятия с психотерапевтом, в которых участвуют больные с таким же диагнозом. Важно не критиковать поведения пациента, создавать психологически благоприятные условия для жизни.
Прогноз при вялотекущей шизофрении более благоприятный, относительно других форм. Лечение требует меньших доз приёма препаратов, а дефект личности наступает медленно и не имеет выраженного характера. Главная цель в лечении патологии основывается на том, чтобы добиться качественной и длительной ремиссии, желательно без повторов манифестных периодов.
Чтение укрепляет нейронные связи:
doctor сайтВялотекущая шизофрения — это такое заболевание, при котором у больного наблюдается необычное поведение и неадекватные происходящим событиям эмоциональные реакции. При этом для того, чтобы поставить диагноз шизофрения, отсутствует продуктивная симптоматика. В современной международной классификации болезней отсутствует подобный диагноз, вместо него используется шизотипическое расстройство личности. Диагноз вялотекущей формы шизофрении был впервые описан в СССР и часто использовался в политических целях.
Причины вялотекущей шизофрении и группа риска
Причины расстройства еще не изучены до конца. Исследователи предполагают, что на возникновение заболевания влияет комплекс факторов: генетическая предрасположенность, личностные особенности, социальная обстановка, наличие психотравмирующих ситуаций.
Существует данные о том, что шизотипическое расстройство личности чаще распространено у людей, чьи близкие болеют шизофренией.
Бывают сложности с тем, как отличить и как распознать вялотекущую шизофрению, потому что клинические проявления похожи на многие другие психические расстройства. Заболевание начинается медленно, развивается в течение нескольких лет, из-за чего близкие долго могут не замечать нарушений в поведении человека.
Стадии и формы заболевания
Заболевание проходит стадии:
- Латентный, скрытый этап или дебют. Период, когда появляются первые признаки и симптомы вялотекущей шизофрении. Чаще всего это происходит у подростков. Симптомы несильно выражены, поэтому близкие могут не заметить изменений в характере человека. Часто проявляется гипоманией и соматизированными депрессиями.
- Активный или манифестный этап. Постепенно симптомы болезни начинают проявляться. Возникают страхи и панические атаки. Это период, когда болезнь развивается. Может проходить непрерывно или характеризоваться приступами нарастания симптоматики.
- Этап стабилизации состояния. На этом этапе симптомы ослабевают или исчезают полностью, пациент возвращается к привычным формам поведения.
Заболевание делят на 2 вида: психопатоподобную и неврозоподобную шизофрению.
Для психопатоподобного вида расстройства характерны признаки деперсонализации. Пациенты думают, что они не в состоянии управлять собственными действиями. Больные демонстрирует истерично, бесчувственное поведение. Часто бывают озлобленными и отстраненными, теряют эмоциональную связь с близкими. Люди могут иметь странные хобби. Часто наблюдается склонность к вредным привычкам, таким как злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами.
Неврозоподобная форма протекает с преобладающими симптомами страха, навязчивых мыслей и действий. У человека развиваются различные фобии, в том числе социофобия и ипохондрия. Люди начинают демонстрировать компульсивные действия, ритуалы, которые помогают им снять тревогу. От неврозов эта форма расстройства отличается тем, что изменения в поведении не вызваны психотравмирующей ситуацией, и симптомы нарастают постепенно.
Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении
Для постановки диагноза симптомы должны наблюдаться на протяжении не менее 2 лет. Для людей с расстройством характерны замкнутость и стремление отдалиться от близких, неадекватные эмоциональные реакции, эксцентричный внешний вид, несоблюдение общепринятых культурных норм, наличие параноидальных мыслей, признаки деперсонализации и дереализации, бредовые идеи, необычная речь, демонстративное поведение, навязчивые мысли сексуального и агрессивного характера. Иногда могут наблюдаться галлюцинации.
Среди признаков вялотекущей шизофрении у мужчин встречается эмоциональная холодность и отрешенность. Часто эта реакция не соответствует событию, которым она вызвана. Например, люди могут никак не отреагировать на потерю близкого человека. Обсессии (навязчивости) и фобии также больше распространены среди пациентов мужского пола при шизотипическом расстройстве личности.
Ношение яркой и необычной одежды, использование слишком вызывающего макияжа для повседневной жизни — признак, более характерный при вялотекущей шизофрении у женщин.
Лечение и прогноз вялотекущей шизофрении
Лечение проводится врачом-психиатром и включает в себя использование медикаментов, в том числе психотропных препаратов. Цель — добиться длительной ремиссии. В терапии используются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.
Лучше всего сочетать прием таблеток с психотерапией. При шизотипическом расстройстве личности эффективна как индивидуальная, так и групповая психотерапия. Работа с психологом помогает больному адаптироваться в социуме.
Перед тем как начать медикаментозное лечение вялотекущей неврозоподобной шизофрении, следует убедиться, что симптомы у пациента не вызваны неврозом, который наступил после перенесенной психической травмы. В некоторых случаях необходимо обратиться к неврологу и другим врачам, чтобы исключить возможность того, что особенности поведения вызваны органическими причинами.
При правильном выполнении рекомендаций врача больше шансов на стабилизацию состояния. Сравнительно с шизофренией у больных шизотипическим расстройством прогноз лечения благоприятнее. В редких случаях расстройство переходит в шизофрению. При правильной терапии удается добиться исчезновения симптомов, но остаются выраженные изменения личности пациента; деятельность в социуме при этом восстанавливается полностью или частично.