Цефтриаксон инструкция по применению уколы. Цефтриаксон – инструкция по применению, форма выпуска, состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена
Такой хронический патологический процесс в пищеводе как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приводит к тому, что у больного возникает кислота во рту и боль в желудке. Недуг развивается, если пища часто попадает из брюшной полости, 12-перстной кишки внутрь пищевода. Лечение гастроэзофагеальной болезни подразумевает проведение комплексной терапии, которая эффективно устраняет симптомы и признаки рефлюкс- эзофагита.
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка?
Под гастро-эзофагеальной рефлюксной патологией подразумевают заболевание, которое появляется вследствие ухудшения моторики некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. Если ЖКТ плохо работает в течение длительного времени, это грозит развитием воспаления. Если у человека эзофагальный недуг, выброс частиц пищи и желудочного сока в пищевод приводит к тому, что кислая секреция обжигает слизистую последнего. Боли могут возникать днем и ночью.
Классификация заболевания
- Неэрозивная. Эта форма недуга чаще всего встречается в медицинской практике. В эту группу входят симптомы рефлюкса, которому не свойственны проявления эзофагита.
- Эрозивно-язвенная. При этой форме патология осложняется язвой.
- Пищевод Баррета. Разновидность недуга, диагностируемого в 60% случаев. Речь идет о патологическом процессе в эпителии, который обычно возникает при эзофагите.
Причины недуга
- повышение давления внутри брюшной полости;
- грыжа диафрагмы;
- снижение тонуса одного из пищеводных сфинктеров (слабый сфинктер плохо закрывается, открытый клапан);
- быстрый прием пищи, переедание;
- язва 12-перстной кишки;
- употребление газировки, продуктов и блюд, содержащих животные жиры, мяту перечную, пережаренную пищу, специи.
Симптомы патологии
Кроме того, после еды в желудке возникает давление, которое способствует выделению желчи, повышению кислотности. Если сфинктер плохо закрывается, основные симптомы при рефлюксе могут сопровождаться отрыжкой частицами пищи и желчью. При появлении вышеописанной симптоматики необходимо обратиться к врачу, чтобы лечить недуг. Специалист назначит обследование и лечение, которое поможет нормализовать выработку желчи и устранить другие проявления недомогания у взрослых.
Признаки ГЭРБ у детей
- Изжога. Возникает в случае выброса содержимого брюшной полости в один из отделов в пищеводе. Это происходит из-за нарушения процесса моторики. По мнению некоторых специалистов, частые изжоги не играют первостепенной роли при постановке диагноза и в оценивании того, как слизистая повреждена кислой средой.
- Отрыжка. Распространенный симптом (встречается в 80% всех случаев), свидетельствующий о недостаточности пищеводного сфинктера. Он хуже работает, когда больной ребенок меняет позу при заполненном желудке, и пища (иногда с желчью) снова попадает в пищевод.
- Псевдокардиальный признак. У малыша болит в загрудинной области, под ложечкой. Боли возникают из-за перемены позы, после еды, в случае переедания. Помимо этого, в области солнечного сплетения болит из-за сильного кашля, различных нагрузок. Болезненные ощущения могут проявляться у больных рефлюксной патологией без ярко выраженных признаков поражения слизистой.
- Астматические проявления. Нередко встречаются у больных ГЭРБ. Существует 2 механизма появления: рефлекторный и при рефлюксе.
- Нарушение функции глотания. Ребенку становится больно глотать.
- Признак «мокрой подушки» (ночное поступление пищи из желудка).
- Страх перед употреблением пищи. Расстройство возникает, если болит горло при глотании пищи.
- Авитаминоз. Может появиться в результате нехватки полезных веществ из-за приступов рвоты.
- Осиплость, частый кашель.
Методы диагностики
Эндоскопия желудка – один из методов диагностики заболевания.
К основным способам обследования относят:
- суточное исследование уровня рН в пищеводе;
- эндоскопию;
- рентгенологическую диагностика;
- сцинтиграфия с использования радиоактивного вещества;
- манометрическое изучение сфинктеров.
К дополнительным методикам относят:
- билиметрию;
- тестирование (омепразоловое, Бернштейна, Степенко);
- рефлюксную методику исследования;
- диагностику пищеводного клиренса;
- взятие пробы с использованием метиленового синего;
- при необходимости - легочное тестирование после предварительных исследований.
Лечение ГЭРБ
Медикаментозные препараты
Народные методы
Лечебные отвары
- Коренья алтея. Прием отвара поможет устранить неприятные признаки и даст успокаивающий эффект. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо поместить 6 граммов измельченных корневищ в емкость и залить их стаканом подогретой воды, настоять на водяной бане в течение 30 минут. Терапия этим средством помогает эффективно лечить больных ГЭРБ при условии дополнительного приема медикаментов, которые прописал врач. Необходимо пить охлажденный настой по полстакана трижды в течение дня.
- Семена льна. Терапия подразумевает защиту слизистой в пищеводе. Нужно залить кипящей водой (поллитра) 2-е столовых ложки зерен. Настаивают напиток 8 часов, и принимают по полстакана трижды в день перед едой. Длительность терапии составляет 1,5 месяца.
4.7 / 5 ( 4 votes )
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое расстройство пищеварения, которое сопровождается обратным затеканием (рефлюксом) в пищевод сока или пищи из желудка.
При этом появляются:
- боль за грудиной;
- отрыжка.
В норме рефлюкс содержится у каждого человека.
Для детей до 2-3 месяцев срыгивание считается физиологичным из-за незрелости нижнего сфинктера пищевода. Он полностью формируется только к 12 месяцам жизни ребёнка. У взрослых нормой рефлюкса является его кратковременное и редкое появления, при этом отсутствуют неприятные ощущения.
Причины появления ГЭРБ
Пищевод и желудок разделяются мышечным жомом, который у здоровых людей не позволяет желудочному содержимому поступать в обратном направлении. При гастроэзофагельной рефлюксной болезни сфинктер работает неэффективно, его тонус снижен.
Предрасположенностью к возникновению болезни могут быть:
- стресс;
- курение;
- приём ряда лекарственных средств.
Причинами возникновения ГЭРБ являются:
- Недостаточность барьерной функции гастроэзофагельного сочленения.
- Снижение эвакуаторной функции желудка.
- Беременность и ожирение, при которых ГЭРБ усугубляется из-за повышения давления в брюшной полости, недостаточная выработка слюны и низкое содержание в ней гидрокарбонатов.
- Низкий тонус стенки пищевода и нарушение его перистальтики.
- Наличие эрозий , язв на слизистой желудка .
- Негатвное действие агрессивных желудочных и панкреатических ферментов на слизистую пищевода.
Классификация ГЭРБ
Выделяют 2 основных вида ГЭРБ, которым по МКБ-10 присвоены следующие коды:
- К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
- К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
Одной из наиболее популярных эндоскопических классификаций ГЭРБ является Лос-Анджелесская классификация. При ней выделяют 4 степени тяжести от А до С. Выставляется она на основании степени поражения слизистой пищевода при эндоскопическом обследовании.
Чем опасен ГЭРБ
Хронический воспалительный процесс в стенке пищевода (эзофагит), постоянное воздействие агрессивного желудочного сока могут привести к следующим осложнениям:
- сужение;
- рак желудка или пищевода;
- язвы пищевода, последствием которых может стать пищеводное кровотечение;
- пищевод Баррета, при котором изменяется клеточный состав слизистой оболочки, что может спровоцировать развитие рака пищевода;
- задержка дыхания.
Осложнения после ГЭРБ представляют опасность для жизни, поэтому пациенты с установленным диагнозом должны находиться на диспансерном учёте и регулярно являться на приём к врачу. Лучше предупредить недуг, чем лечить его последствия.
Симптомы и признаки
Основными симптомами ГЭРБ являются:
- изжога;
- боль за грудиной;
- признаки дисфагии.
Изжога появляется при наклоне туловища вперёд и в горизонтальном положении. Загрудинные боли проявляют себя, как стенокардия, могут отдавать:
- в левую руку;
- в нижнюю челюсть;
- в надключичную область.
Отличить эзофагеальные симптомы от стенокардии помогает связь болей с:
- приёмом пищи;
- изменением положения тела;
- предотвращение болей приёмом антацидов.
Кроме симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта характерны и внепищеводные проявления заболевания:
- Бронхолегочной синдром (сильный кашель, остановка дыхания в ночное время, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы).
- Отоларингологический синдром (рефлюксное содержимое желудка, попадая на дыхательные пути, может вызвать ринит, рак и сужение гортани, воспаление ротоглотки, трахеи, бронхов).
- Анемический синдром на фоне кровотечений из эрозий и язв пищевода.
- Кардиальный синдром (боль в грудной клетке, нарушение ритма, стенокардия, артериальная гипертензия).
- Стоматологический синдром (рефлюкс агрессивных ферментов способствует появлению кариозных зубов и повреждению эмали).
Методы диагностики
Диагностика ГЭРБ не представляет больших трудностей и может быть проведена даже в небольшом лечебном учреждении. Для диагностирования проводят:
- эзофагогастродуоденоскопию;
- 24-часовую PH-метрию;
- рентгеноскопию;
- общеклинические анализы крови.
Фиброгастродуоденоскопию проводят многократно для:
- уточнения диагноза;
- контроля эффективности терапии;
- динамического наблюдения.
При помощи гастро- или эндоскопа, введенного через рот, можно увидеть следующие проблемы в пищеводе:
- признаки воспаления;
- сужение;
- наличие язв на слизистой оболочке.
При этом из поражённых участков слизистой берутся кусочки тканей (биопсия) для достоверного установления диагноза. Этим методом можно также лечить пищеводное кровотечение путём прижигания кровоточащих сосудов на слизистой оболочке.
24-часовая pH-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе в течение суток. Исследование проводится при помощи зонда, на верхушке которого установлен датчик, измеряющий уровень pH в пищеводе. Результат регистрируется на специальном блоке, который пациент носит постоянно с собой.
Во время исследования:
- человек ведёт обычный образ жизни;
- отмечает на блоке симптомы, события происходящие в течение дня.
По истечении суток результат обрабатывается компьютером, после чего выдаётся заключение.
Диагностически значимым показателем заболевания является ph ниже 4 (при норме 6-7), и длится этот уровень более 5 минут.
Фото: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — РH-метрия
Внутрипищеводная манометрия позволяет определить давление в его нижнем сфинктере. В норме оно составляет от 10 до 30 мм. рт. ст. При ГЭРБ этот показатель ниже 10.
Рентгенологический метода исследование пищевода желудка определяет наличие:
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,;
- сужения.
Лечение заболевания
Пациентам с ГЭРБ помощь может оказываться в условиях поликлиники, а при возникновении осложнений или тяжёлой форме заболевания лечение проводится в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении. Большинство людей могут справиться с заболеванием самостоятельно:
- путём перемены образа жизни;
- диетического питания.
Но некоторым для снятия симптомов необходимо медикаментозное или хирургическое лечение. Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:
- блокаторы H2-гистаминорецепторов (Ранитидин);
- блокаторы протонной помпы (Пантопрозол);
- прокинетики (Домперидон);
- антациды (Алмагель);
- гастроцитопротекторы (Сукралфат, Де-нол).
Терапия проводится от 2 до 4 месяцев. При возобновлении симптомов лечение заболевания назначается пожизненно.
Если консервативное лечение ГЭРБ у взрослых не дало эффекта или возникли осложнения, переходят к хирургическому лечению. Основной операцией является фундопликация по Ниссену, смысл которой заключается в оборачивании и сшивании дна желудка вокруг пищевода, что препятствует возникновению рефлюкса.
Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Разрешено
При ГЭРБ важно соблюдать диету. Питание должно быть:
- дробным;
- частым;
- малыми порциями.
Между приёмами пищи и сном должно пройти как минимум 2 часа.
Запрещено
- напитки с газом;
- употребление очень холодной или очень горячей пищи.
Из рациона исключаются:
- цитрусовые;
- сдоба;
- свежий чёрный и белый хлеб;
- крепко заваренный чай;
- острая, жирная, жареная пища.
- Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые могут способствовать повышению давления в брюшной полости.
- Отказаться от приёма спиртных напитков и курения.
- Нормализовать массу тела.
- Соблюдать диету.
Ограничить употребление некоторых препаратов, которые усугубляют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь:
- м-холинолитики (атропин);
- спазмолитики (папаверин);
- антагонисты кальция (амлодипин).
Консультант проекта, соавтор статьи:
Овчинникова Наталья Ивановна
| Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист
Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Образование:
Диплом по специальности "Лечебное дело", Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности "Гастроэнтерология", Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)
Многим знакомы неприятные ощущения изжоги, отрыжки после еды, боли в животе или чуть выше после обильной праздничной трапезы. Можно ли их игнорировать или они являются признаком серьезного заболевания?
ГЭРБ – что это такое?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.
Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:
- ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
- уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
- снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
- та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.
Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.
У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.
- Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
- Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
- Курение.
- Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
- Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
- Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
- Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
- Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.
Симптомы ГЭРБ
Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.
- Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
- Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
- Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
- Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
- Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.
Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.
Классификация ГЭРБ
По результатам дополнительного обследования различают:
- неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
- ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).
В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.
Подтверждение диагноза
Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
- Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
- Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
- Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
- Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
- Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).
Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.
Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?
Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.
Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.
Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.
Лечение ГЭРБ
Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.
- Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
- Спите на высоком изголовье.
- Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
- После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
- Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
- Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
- Откажитесь от курения.
- Контролируйте массу тела.
Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.
Лечение народными средствами
В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.
Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.
1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.
Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.
Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.
ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.
ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:
- Кислотное несварение
- Кислая отрыжка
- Изжога
- Рефлюкс
ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.
Насколько ГЭРБ распространен
Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.
От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.
Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.
Причины и факторы риска
Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:
- Избыточный вес или ожирение.
- Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.
- Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков , шоколада , цитрусовых, лука , мяты , помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.
- Отдых в лежачем положении после еды.
- Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.
- Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.
- Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген , Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.
Осложнения ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:
- Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
- Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
- Разрушение зубов
- Апноэ сна
- Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме , хронический бронхит , хронический ларингит и пневмония
- Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
- Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)
Симптомы ГЭРБ
Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.
Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.
Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.
К этим симптомам относятся:
- Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
- Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
- Боль в горле
- Кашель
- Хриплый голос
- Затрудненное глотание (дисфагия)
- Ощущение комка в горле
- Повреждение зубов желудочной кислотой
Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.
Диагностика ГЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.
ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.
Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.
Изжога или сердечный приступ?
Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.
Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем - также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.
До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.
Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:
- давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
- тошнота
- холодный пот
- сбивчивое дыхание
- головокружение
- предобморочное состояние
- усталость
Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.
Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть - срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.
Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.
Диагностические процедуры
В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.
Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.
Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.
Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.
Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.
При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.
Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.
Лечение ГЭРБ
Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.
Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.
Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.
Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.
Медикаментозное лечение ГЭРБ
Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:
- Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)
- Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие
Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.
Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.
Хирургическое лечение ГЭРБ
Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.
– это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.
Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.
Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.
Фундопликация по Ниссену с использованием кольца из крошечных магнитных титановых шариков
Лечение в домашних условиях
Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ - не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:
- Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.
- Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.
- Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.
- Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.
- Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.
- Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.
- Бросьте курить.
В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.
Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:
- Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.
- Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис .
- Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса - 10 лучших способов).
- Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).
Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.
Диета при ГЭРБ
Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.
Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.
Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.
Какие продукты следует исключить
Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.
Употребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:
- алкоголь
- кофеин (кофе, кола, черный чай)
- газированные напитки
- шоколад
- цитрусовые фрукты и соки
- жирная пища
- жареная пища
- чеснок
- острая пища
- помидоры и продукты на их основе
Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.
Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.
Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.
Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.
К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.
Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит .
У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.
Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.
Привычки в еде
В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.
- Ешьте маленькими порциями, но чаще
- Употребляйте пищу не спеша
- Ограничьте перекусы между едой
- Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи
Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.
Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.
Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.
Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.
Прогноз
Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и при благоприятном течении не представляет угрозы для жизни больного. Исключение составляют осложнения в виде пищевода Баретта и аденокарциномы. У пациентов с эрозивно-язвенным эзофагитом и рефрактерной ГЭРБ (неполное заживление слизистой и сохранение симптомов после полного курса лечения в течение 2-х месяцев) имеется высокий риск рецидивов в течение года, что сказывается на их трудоспособности и общем состоянии.
У большинства детей прогноз благоприятный. У детей встречаются случаи развития пищевода Барретта и имеется вероятность развития рака. Прогностически неблагоприятным считается состояние слизистой, когда площадь метаплазии эпителия имеет размеры 8 см и более в диаметре.
Малигнизация (приобретение клетками злокачественного характера) у детей отмечается очень редко. Тем не менее, согласно статистике у 33% детей, имеющих ГЭРБ, в течение жизни может развиться злокачественное новообразование.
Список источников
- Минушкин О. Н., Масловский Л. В. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. М., 2014.
- Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. М.; 2013.
- Лазебник Л.Б., Бородин Д.С., Машарова А.А. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю. Эксперимент. клин. гастроэнтерол. 2007, 5, 4–10.
- Бордин Д.С. Роль альгинатов в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мед. вест., 2012, 16 (593).
- Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Учебно-методическое пособие. М.: ВУНЦМЗ РФ; 2000. 48 с.