После биопсии щитовидной железы болит шея. Развеиваем страхи перед пункцией щитовидной железы Как делается пункция узла щитовидной железы
Доброго времени суток, уважаемые читатели! Раз вы читаете сейчас этот пост, то вам предстоит пункция щитовидной железы , более того, уверена, что вы хотите пройти эту процедуру удачно с первого раза. Если это действительно так, то вы оказались как раз по адресу. Из этой статьи вы узнаете все, что нужно знать о пункции щитовидной железы, что придаст вам пущей уверенности и смелости.
В моей давней статье я рассказывала о самых частых причинах отказов от этой процедуры. Статья написана на выводах, основанных на моем собственном опыте. Рекомендую к прочтению, возможно, вы найдете в ней себя.
Согласна с вами, что процедура не из приятных, но она и не настолько тяжела и опасна, чтобы так волноваться. А когда заранее знаешь, что тебе предстоит, то и волнуешься меньше. А когда меньше думаешь о плохом, то и сама процедура проходит удачнее. Вспомните вселенский закон «Подобное притягивается подобным!», поэтому хватит об этом думать, а лучше начать читать пост и узнать о пункции щитовидной железы что-то новое.
Пункция щитовидной железы в наши дни стала достаточно часто используемым методом обследования. Но что нужно сделать чтобы результат от пункции был максимально эффективным?
Во-первых, эта процедура имеет четкие показания. Ко мне совсем недавно обратилась девушка с аутоиммунным тиреоидитом, которой была назначена пункция щитовидной железы. Что хочет узнать ее доктор, непонятно, ведь этот диагноз прекрасно ставится и без этого исследования. Конечно же, назначение было сделано не по показанию.
Основным показанием пункции щитовидной железы является наличие узловых, объемных образований в ткани железы. Рекомендую вам прочитать статью « «, чтобы понять, почему образуются узлы, какими они бывают и что от них ждать?
Цель процедуры - исключение или подтверждение онкологических заболеваний щитовидной железы. В процессе процедуры извлекаются отдельные клетки железы, которые потом исследуются под микроскопом. Такое исследование называется цитологическим (от латинского слова «cytos» - «клетка»), в отличие от гистологического, где исследуемый материал - ткань, т. е. уже скопление клеток в определенном порядке, что возможно только при оперативном вмешательстве.
Пункция узла щитовидной железы проводится не всем пациентам, имеющим узлы. Пункция показана пациентам с узлами в щитовидной железе диаметром 1 см и более. Исключения составляют узлы меньшего размера с признаками злокачественности, лица с облучением головы и шеи в анамнезе, лица с онкологией щитовидной железы у родственников.
Для того чтобы результат пунктируемого материала был информативным, нужно выбирать клиники, где проводят эту процедуру под контролем УЗИ аппарата. Так как именно в этом случае высокая вероятность попадания иглы в область стенки узла, а не в центр, что может быть при слепом методе проведения этой процедуры, т. е. без использования аппарата УЗИ. В некоторых случаях врачи намерено отказываются от контроля аппарата, например, если узел достаточно большой и его можно ухватить руками.
Лично я считаю, что это неправильно, поскольку цель метода не только попасть в узел, но и попасть туда, куда нужно. В большинстве случаев такие большие узлы имеют неоднородную структуру, кальцинаты, пристеночные элементы ткани и пр., а именно такие характеристики с большей долей вероятности маскируют рак щитовидной железы. И в данном случае целью пункции является не только попасть в узел, но и попасть в пристеночный элемент узла щитовидной железы, а это без аппарата УЗИ практически невозможно.
Кроме того, при таких размерах узла материал нужно забирать как минимум из 5 точек узла, причем каждую пробу наносить на отдельное предметное стекло. Выполнение этого условия в своей практике я встречала очень редко.
Если имеются несколько узлов, то пункцию проводят в зависимости от характера этих узлов. Если при УЗИ выявляются признаки, подозрительные на онкологические, то производят пункцию всех узлов щитовидной железы, в которых имеются данные признаки. А что происходит на самом деле? Проводят пункцию только самого большого узла щитовидной железы и на этом успокаиваются, а рак может находиться в соседнем гипоэхогенном узле небольших размеров.
Именно после такой пункции у людей и возникает мнение, что процедура повлияла на образование рака в соседнем узле, а он просто был не исследован.
Осложнений после пункции узлов , как правило, не бывает. А если и возникнет, так это чаще всего образование гематомы, которая не несет в себе никакого риска и рассасывается в среднем через 2 недели.
Заключение пункции щитовидной железы
Результаты пункции узлов могут иметь следующие формулировки:
- доброкачественный результат (коллоидный зоб в различной степени пролиферации, АИТ, подострый тиреоидит)
- злокачественный результат (различные варианты рака щитовидной железы)
- промежуточный результат (фолликулярная неоплазия)
- неинформативный результат
В случае получения неинформативного результата требуется повторное проведение пункции узла щитовидной железы.
При получении информативного результата в повторной пункции нет необходимости. Заключение пункционной биопсии дает информацию для выбора последующей тактики лечения.
При получении доброкачественного результата дальнейшей тактикой будет только лишь наблюдение. Если узел коллоидный, что бывает в 85-90 % случаев, то он таким и останется и перерождения в рак не будет. Тогда для чего это наблюдение? Оно необходимо для того, чтобы выявлять ложноотрицательные результаты пункции щитовидной железы, помните, я говорила об этом выше.
К счастью, таких ложноотрицательных результатов немного - всего 5 % от всех пункций.
В случае злокачественного или промежуточного результата проводится оперативное лечение, объем операции зависит от вида опухоли. После операции, как правило, развивается послеоперационный гипотиреоз, который требует назначения заместительной терапии тироксином. Дозы немного отличаются от таковых при первичном гипотиреозе.
К счастью, таких результатов пункции щитовидной железы также немного - около 5-15 %.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Нарушения функционирования щитовидной железы занимают лидирующие позиции в заболеваниях органов внутренней секреции. Главная особенность состояний в том, что большинство из них не имеют четких, самостоятельных проявлений. Исключение – зоб или увеличение размеров щитовидной железы. Наиболее точный и распространенный метод диагностирования новообразований – пункция.
При обнаружении во время УЗИ-обследования новообразований врач-эндокринолог принимает решение о направлении пациента на дополнительную диагностику. Чтобы изучить узел на предмет развития онкологического процесса, применяется биопсия . Этот метод заключается в заборе небольшого количества тканей органа. Для получения материала выполняется пункция щитовидной железы.
Где можно пройти обследование и сколько оно стоит
Для сдачи анализа следует обратиться в специализированную клинику. Здесь пациент проходит осмотр врача-онколога, особенно внимательно осматривается шея. Только после этого проводится отбор клеток для обследования. Конечная стоимость определяется целым комплексом составляющих:
- количество врачебных консультаций, их сложность;
- использование УЗИ-контроля для того, чтобы сделать прокол в требуемом месте;
- получение консультаций.
Значение имеет и квалификация специалистов лечебного учреждения, а также техническое оснащение клиники. В среднем, пункцию щитовидной железы можно сделать за 2000-3000 рублей.
Несколько слов о подготовке
Пункция щитовидной железы – процедура, которая не требует особенной подготовки со стороны пациента. Достаточно лишь выполнить правила личной гигиены, а во время проведения манипуляции строго следовать указаниям врача.
Перед началом процедуры пациента укладывают на спину. Для сохранения положения головы используется валик, который ложится под плечи. Голова запрокинута. Одним из сложных и неприятных моментов процедуры является то, что пациенту запрещается сглатывать – так исключается вероятность того, что игла выскользнет. Обезболивание пунктируемого участка не производят, поскольку в зоне проведения процедуры нет нервных окончаний.
Особенности проведения процедуры
Как делают пункцию? Процедура подразумевает последовательность таких действий:
- Врач, используя датчик УЗИ, определяет четкое место расположения узла.
- При помощи тонкой иглы делается прокол, через который в шприц втягивается небольшое количество содержимого новообразования.
Отсутствие в списке выполняемых врачом манипуляции пункта об обезболивании лучший ответ на вопрос больно ли, когда делается анализ.
Про результаты
После того как пункция узла щитовидной железы завершена, врач-цитолог приступает к изучению взятого материала. Содержимое шприца аккуратно наносится на предметное стекло и окрашивается специальным составом. Затем стекло помещается под микроскоп.
Результаты пункции щитовидной железы чаще всего записываются в следующем виде:
- Доброкачественный результат. Такая запись может означать, что у пациента диагностирован коллоидный зоб , подострый тиреодит, аутоиммунный тиреодит .
- Злокачественный результат.
- Промежуточный результат.
- Неинформативный результат. Это значит, что результаты исследования ошибочны, противоречат другим жалобам пациента. Как правило, такое наблюдается при нарушении технологии забора. Чтобы получить действительные результаты, рекомендуют делать пункцию повторно.
В каких случаях процедура обязательна
Пункция щитовидной железы – метод, который широко применяется для постановки точного диагноза при обнаружении в органе новообразований крупного размера.
Медицинской практикой выделяются строгие показания, при которых берут пункцию:
- Обнаружение при пальпировании шеи узлов, размер которых превышает один сантиметр.
- Обнаружение новообразований во время УЗИ исследования .
- Одновременная фиксация небольших узлов и симптомов рака щитовидной железы .
Процедура в целом безопасна. Однако существует определенный круг противопоказаний, при котором брать пункцию не рекомендовано:
- Нарушения системы свертывания крови.
- Заболевания, при которых нарушена проницаемость стенок сосудов.
- Обострение психических заболеваний.
Относительно проведения пункции у детей: если иные методы диагностики не могут быть использованы или они не позволят получить полную картину, то врачи прибегают к биопсии. Только в этом случае забор производят с использованием наркоза, который вводится внутривенно.
Применение наркоза также практикуется в случаях, когда требуется сделать пункцию пациенту, имеющему в анамнезе психические заболевания.
Выбор препарата для анестезии диктуется общим состоянием здоровья больного. Особенную осторожность следует проявлять, если имеются сердечно-сосудистые заболевания. Решение о применении наркоза принимается исключительно после консультации с врачом кардиологом.
О возможных последствиях
Есть ли у пункции щитовидной железы последствия? В целом, манипуляция не дает никаких осложнений. У отдельных пациентов фиксируется незначительное кровотечение в месте, где делался прокол. При диагностированном остеохондрозе шейного отдела может наблюдаться головокружение.
Из-за недостаточной квалификации врача или игнорирования требования использования аппарата УЗИ после пункции может наблюдаться травма сосуда или нерва трахеи, если произошло слишком глубокое проникновение иглы. Нередко наблюдаются и такие последствия, как ларингоспазм, нарушение целостности нерва гортани. Избежать таких последствий возможно только в случае обращения к опытному врачу.
Пункция не опасна сама по себе. Но в некоторых случаях к вечеру дня, когда проводилась процедура, у больного поднимается температура до отметки 37°С. Такие ситуации не представляют опасность для человека. Состояние чаще всего проходит через сутки.
Кашель также относится к последствиям манипуляции. Явление наблюдается, когда новообразование располагается близко к трахее. Приема каких-либо медикаментов состояние не требует.
Когда без помощи врача не обойтись
Забор материала в месте образования узла – в целом безопасная процедура. Некоторые неприятные последствия при пунктировании щитовидной железы имеют временный характер и проходят самостоятельно.
Однако в медицинской практике зафиксированы случаи, которые требуют обязательного консультирования с лечащим врачом:
- Кровотечения, которые сохраняются на второй день после проведения манипуляции.
- Пациенту тяжело глотать.
- На месте прокола ощущается припухлость, которая, к тому же, может болеть.
- Увеличение шейных лимфоузлов.
- Пациент отмечает у себя одновременно озноб и повышение температуры тела.
Каждое из перечисленных нарушений нельзя игнорировать. Состояния не пройдут самостоятельно и могут угрожать здоровью.
Список литературы
- Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. – Л.: Медицина, 2005. – 192 c.
- Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. – М.: Питер, 2015. – 256 c.
- Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. – М.: Вектор, 2013. – 128 c.
- Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 c.
- Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. – Москва: РГГУ, 2014. – 144 c.
- Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. – 252 c.
⚕️Мелихова Ольга Александровна – врач эндокринолог, стаж 2 года.
Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.
Статья посвящена одному из наиболее результативных обследований различных новообразований щитовидки- тонкоигольной аспирационной биопсии. Здесь содержится информация об инструментарии, используемом для данной манипуляции, ходе процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней.
Особо подробно рассмотрен результат пункции щитовидной железы с интересными фото материалами и видео в этой статье.
Щитовидка (glandula thyreoide) является небольшим органом эндокринной системы, расположенным кпереди и по бокам трахеи. В нормальном состоянии она практически не определяется при пальпаторном обследовании.
Среди патологий других желез внутренней секреции, заболевания glandula thyreoide встречаются чаще всего. Усложняется ситуация тем, что протекать такие болезни могут в скрытой или латентной форме.
И часто единственным признаком, который укажет больному на то, что с его щитовидкой не все в порядке, является увеличение этого органа. А наиболее точно узнать, чем именно было вызвано это явление поможет тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).
К сожалению, все чаще встречается одно из самых грозных заболеваний щитовидки, - узловые новообразования. Среди женщин, достигших пятидесятилетнего возраста, частота встречаемости узлов достигает 50% от популяции. С увеличением возраста этот показатель только возрастает.
Что касается злокачественного перерождения этих новообразований, то оно встречается в 5 – 6% случаев.
Врачебная тактика больше не предусматривает полной очистки ткани железы от патологических образований, а акцентирует внимание на точной диагностике и борьбе только с теми из них, которые вступили в процесс перерождения либо выросли настолько, что начали представлять угрозу для работы окружающих органов. И вот тут пригодится пункция щитовидной железы, результаты исследования, полученные на основе которой, помогут определить, какой узел следует срочно удалить, а какой еще можно пока оставить в покое.
Показания к проведению ТАБ
Аспирационная биопсия проводится в обязательном порядке при наличии следующих новообразований:
- кистозного;
- любого, чья симптоматика указывает на злокачественное течение;
- узлового, имеющего диаметр 10 и более миллиметров, обнаруженного при помощи ультразвукового либо мануального обследования;
- узлового, выявленного в ходе либо пальпаторного исследования с признаками злокачественного перерождения, размером менее 10 мм.
Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:
В этих случаях затягивать с исследованием не стоит, ведь под угрозой находится не только здоровье, но и сама жизнь пациентов.
От чего зависит цена биопсии тиреоидного узла? Стоимость диагностической пункции ровна цифрам: 3000-6000руб.
Эта вариация стоимости образуется следующим образом:
- биопсия «с» или «без» контроля ультразвукового исследования;
- сколько образований предстоит пунктировать;
- методы цитологического исследования;
- срочность процедуры и результатов.
Цитологическое исследование взвеси клеточного материала по эффективности диагностики ниже, чем гистологическое исследование тиреоидной ткани. В некоторых случаях (это бывает редко) полученный материал для микроскопического исследования может быть некачественным, то есть в нем могут оказаться фрагменты клеток и серозной жидкости, что не является достаточным аргументом для хирургической резекции пораженной части органа.
А кусочек ткани, взятый для исследования, содержит целый ряд клеток, по которым можно определить структуру и характер патологии. Именно такой анализ является показанием для оперативного вмешательства.
Ход исследования
Особенность данной методики заключается в заборе биологического материала для дальнейшего исследования при помощи иглы особо малого диаметра, поэтому она и называется тонкоигольной аспирационной биопсией.
Преимущества ТАБ перед другими методиками обследования узловых новообразований щитовидки:
- Простота диагностики . Медицинская инструкция к этому диагностическому способу свидетельствует об отсутствии специального сложного оборудования для исследования. Длительность самой манипуляции составляет 2-5 секунды.
- Низкая цена процедуры. Стоимость пункционной биопсии незначительно превышает себестоимость ультразвукового исследования щитовидки.
- Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений.
- Абсолютная достоверность результатов обследования . Это единственный метод установления окончательного диагностика.
Забор материала может быть выполнен при помощи двух способов контроля:
- пальпаторного;
- ультразвукового.
В настоящее время от использования первого способа врачи практически полностью отошли, вследствие его низкой точности и пользуются в своей практике УЗИ-аппаратурой.
Расходные материалы
Для данной манипуляции используются одноразовые шприцы, десяти или двадцати кубовые с иглами, имеющими диаметр 23G и ниже, до 21G.
Важно! Чем тоньше игла используется для пункции, тем менее выражены болевые ощущения от прокола и тем меньшее количество крови из травмированных тканей железы попадает в пунктат.
Обезболивание
Стандартная инструкция по проведению ТАБ не предусматривает анестезии, поскольку продолжительность манипуляции, если ее выполняет опытный врач не превышает 2 – 5 секунд, а диаметр иглы настолько мал, что ее введение практически не вызывает болевых ощущений.
Важно! Проведение анестезии, как общей, так и местной инъекционной, при ТАБ не имеет смысла еще и потому, что болезненность при парентеральном введении анестетика превышает таковую при проведении самой пункции. Плюс к тому, возможные осложнения от обезболивания делают его намного более рискованным, чем сам забор биологического материала.
Единственной оправданной методикой анестезии является использование обезболивающих кремов с прилокаином, ксилокаином либо лидокаином в форме спреев или кремов, наносимых на кожу за 60 минут до процедуры.
Общая продолжительность ТАБ составляет до четверти часа, но абсолютное большинство времени занимают заполнение письменной и электронной документации:
Этап обследования | Выполняемые манипуляции |
Регистрация пациента, объяснение методики ТАБ | |
Придание больному удобного положения, - лежа на процедурном столе, с возможностью регулировки угла наклона и высоты с небольшой подушкой под спиной, которая позволяет обеспечить шее достаточное разгибание. Обработка операционного поля антисептиком и отграничение его от окружающей поверхности кожи при помощи стерильной салфетки. УЗИ-осмотр железы и собственно прокол под контролем ультразвуковой аппаратуры. | |
Никаких особенных манипуляций на этом этапе выполнять не требуется, кроме ручной фиксации стерильного ватного шарика на месте прокола кожных покровов на протяжении пяти минут и можно спокойно идти домой. |
Главным требованием ко всем этапам ТАБ является соблюдение норм стерильности, о чем подробнее будет рассказано в следующем пункте.
Стерильность при проведении ТАБ
С целью недопущения заражения пациента, проходящего обследования всевозможными кровяными инфекциями, такими, как ВИЧ, либо гепатит В, все этапы должны проводится в четком соответствии с требованиями нормативов санитарно-эпидемического режима.
Самым проблемным в этом плане предметом является ультразвуковой датчик, полноценная дезинфекция и стерилизация которого довольно проблематична. Чаще всего уничтожение попавших на него болезнетворных микроорганизмов проводится посредством погружения датчика в дезинфицирующий раствор, что не гарантирует стопроцентного уничтожения патогенов. Поэтому, чем дальше в очереди на прохождение ТАБ стоит пациент, тем выше его шанс получить инфекцию от одного, а то и нескольких предыдущих пациентов.
Еще выше вероятность внутрибольничного инфицирования в случае применения пункционных насадок на УЗИ-датчик, через которые проводится пункционная игла с целью увеличения точности попадания в узел. Однако, при этом, во время обратного хода иглы биологические жидкости с поверхности иглы остаются внутри пункционной насадки, а убрать их оттуда весьма проблематично.
Единственным подходящим для этой цели способом является автоклавирование, очень редко применяемое в медицинских центрах.
Поэтому следует для прохождения ТАБ обращаться только в те медицинские заведения, в которых практикуется биопсия по методике «свободной руки». Суть метода заключается в защите УЗИ-датчика при помощи одноразового стерильного чехла, надеваемого и утилизируемого в присутствии пациента.
При этом врач не пользуется направляющими средствами для пункционной иглы, держа ее в одной руке, а датчик, - в другой. Опытный специалист с наработанным навыком и при таких условиях без проблем попадет в нужный узел, при этом сведя к нулю вероятность внутрибольничного инфицирования пациента.
Частота проведения процедуры
Отвечая на вопрос как часто можно делать пункцию щитовидной железы – обычно процедура должна быть проведена однократно с целью минимизации повреждения ткани органа. Однако бывают исключения. Если в первый раз был диагностирован доброкачественный узел, но с течением времени он достаточно быстро увеличился в размерах (что не является прогностически благоприятным признаком), проводится повторная тонкоигольная аспирационная биопсия для выявления причины ускоренного роста и исключения его малигнизации.
Статистические данные утверждают, что неинформативность проведенной биопсии составляет от 5 до 25%, т.е. ответ, полученный в результате ТАБ щитовидной железы не дает четкого ответа на вопрос «Является ли выявленный узел злокачественным?». Подобная ситуация также требует проведения повторной процедуры минимум через 1 месяц от первичной пункции. В случае если 3 процедуры были неинформативными, обычно пациентам советуют пройти хирургическое вмешательство с целью удаления узла.
Консультацию обычно проводит хирург-эндокринолог – специалист, занимающийся данными процедурами. Перед ТАБ он в обязательном порядке осматривает пациента и дополнительно объясняет как делается пункция щитовидной железы.
Осложнения ТАБ
Противопоказания к такого рода исследованию отсутствуют. Во время его проведения возможны следующие осложнения:
- Флебит вен.
- Прокол трахеи.
- Инфицирование места прокола.
- Травма нервов, расположенных на гортани.
Все эти осложнения могут развиться вследствие низкой квалификации специалиста, выполняющего процедуру, а у опытных врачей они практически не встречаются.
Чтение результата
Формулировка результата исследования может выглядеть следующим образом:
- промежуточный результат;
- неинформативный результат, требующий повторения исследования;
- доброкачественное течение (при обнаружении коллоидного узла требует дальнейшего наблюдения, чтобы исключать перерождение в рак);
- злокачественное течение (рак), требует неотложного оперативного вмешательства с дальнейшим лечением послеоперационного гипотиреоза.
Информативный результат не требует повторения биопсии, с его помощью выбирают врачебную тактику. При доброкачественном результате требуется ежегодный контроль за развитием новообразования и только при наблюдении быстрого роста (более 10 мм в год), проводится повторная ТАБ.
Информативность процедуры
Доктор ждет от ТАБ конкретный результат, доброкачественное течение у новообразования либо злокачественное. Однако доля неинформативных результатов, требующих повторения процедуры, достаточно высока (4 – 30%). В случае повторного неинформативного результата, как правило, проводится операция для исключения рака glandula thyreoideae.
Как повысить информативность ТАБ?
Ряд медицинских центров, с целью увеличения результативности исследований, практикуют одновременный забор пунктата из нескольких узлов (2 – 6), что, естественно, делает процедуру намного болезненнее.
Ведущие центры добиваются роста качества ТАБ следующими способами:
- Окраска препаратов по международным протоколам, создающим наилучшие условия для их анализа.
- Использование для цитологических мазков до 6 стекол с целью сохранения материала и повышения точности исследований.
- Проведением манипуляций только наиболее опытными специалистами с опытом проведения не менее 10 000 биопсий, при регулярном выполнении от 300 манипуляций в течение недели.
- Выполнение пункции по правилу: один узел, - один укол, но при этом набирая клеточный материал из различных участков новообразования, прибегая к повторным уколам лишь в случае чрезмерно высокой плотности узла.
Благодаря таким нововведениям вероятность получения информативных результатов в ведущих медицинских центрах выросла до 92%, превышающих средний показатель по Европе.
Интерпретация результата
Сделать точное заключение по препарату под силу лишь опытному врачу-цитологу, специализирующемуся на исследовании именно щитовидки, поскольку критерии для исследования этой железы отличаются от таковых для других органов.
Полученные биологические материалы классифицируются таким образом:
- Подозрение на злокачественное течение с неточным результатом.
- Злокачественное перерождение опухолевидного новообразования.
- Полученные из узла, процесс развития которого протекает доброкачественно.
- Не подходящие для исследования либо предоставленные в недостаточном объеме.
- Клеточный материал с атипическими либо фолликулярными изменениями, генез которых не ясен.
- Фолликулярные клетки, синтезирующие тиреоидные гормоны, участвующие в опухолевых процессах.
При возможности досконального изучения биоптата врач-цитолог сможет поставить точных диагноз.
Кисты щитовидной железы
При помощи ТАБ есть возможность не только , но и определения ее разновидности.
Признаки разного рода кист даны в, расположенной ниже таблице:
ТАБ при кистах, как одиночных, так и множественных выступает в роли не только диагностической, но и лечебной процедуры, способствуя аспирации патологического содержимого.
Тиреоидит Хашимото
Данное заболевание является хроническим воспалением тканей glandula thyreoideae, носящим аутоиммунный характер (подробней читайте ). Патология может сопровождаться образованием узловых структур, которые исследуются посредством ТАБ.
Цитологическая картина болезни характеризуется:
- Инфильтрацией лимфоцитов.
- Атрофией тканевой паренхимы.
- Фиброзными тканевыми изменениями.
- Развитием эозинофильных изменений в ацинарных клетках.
ТАБ при данной патологии в обязательном порядке дополняется биохимическим анализом крови.
Доброкачественные новообразования
Цитология доброкачественно развивающихся узлов практически не отличимая от нормальной. Формулировать описание в этом случае цитолог может как . Появление такого новообразования может быть спровоцировано усилением роста отдельных частей щитовидки, при котором структурные единицы железы, тиреоны растут в размерах и превращаются в аденому.
Коллоидный узел может испытать злокачественное либо кистозное (цистаденома) перерождение.
Рак щитовидки
ТАБ в этом случае помогает выявить злокачественную опухоль и определить ее разновидность. До 90% случаев злокачественного перерождения железы приходится на .
Его цитологическая картина характеризуется:
- Многоядерностью клеток.
- Тягучей консистенцией коллоида.
- Появлением круглых клеточных ядер.
- Метаплазией плоскоклеточных элементов.
- Слабо выраженным клеточным полиморфизмом.
- Образованием разного рода патологических клеточных структур.
На другую разновидность злокачественного перерождения, - фолликулрный рак приходится до 15% случаев.
Биоптат данной патологии характеризуется:
- Отсутствием коллоида.
- Ростом размеров клеточных ядер.
- Наложением друг на друга клеточных элементов.
- Появлением ядер, имеющих форму круга либо овала.
Редко встречается перерождение в форме медуллярного рака. Его цитология характеризуется:
- Полигональной формой клеток.
- Наличием внутри одной клетки нескольких ядер.
- Полиморфизмом, выражающимся в разной степени.
- Разрозненным расположением клеточных элементов.
- Выработкой в клетках новообразования кальцитонина.
Еще реже встречается анаплазированный рак. Его особенностью является бесконтрольный рост клеток.
Крайне редкая форма злокачественных новообразований, - инсулярный рак, основой для формирования которого является фолликулярный эпителий. При этом биоптат содержит клеточные элементы, чье строение схоже с фолликулами, однако их размер и форма разнообразны.
Цитология при любых видах злокачественного перерождения позволяет:
- Выполнить первичное выявление малигнизации.
- Отследить все изменения клеточной структуры железы.
- При успешно проведенном лечении, - подтвердить выздоровление.
К использованию ТАБ прибегают не часть, только в случаях необходимости визуальной оценки клеточной структуры glandula thyreoideae, цена процедуры невелика по сравнению с пользой, которую она приносит.
Пункция щитовидной железы, результаты исследования, получаемые с ее помощью, позволяют определить патологию в 95% случаев, к тому же сделать это можно на самих ранних этапах. Что, в свою очередь, позволяет своевременно подобрать врачебную тактику и, с наименьшими потерями, одержать победу над патологией.
Чем больше и быстрее совершенствуется мир технологий, тем меньше люди обращают внимания на собственное здоровье. Щитовидная железа хоть и является маленьким органом в организме, однако она выполняет очень важную функцию. Выработка гормонов участвует в обменных процессах, росте и развитии организма. Пункция щитовидной железы назначается при подозрениях на рак или других новообразований. Здесь имеются свои показания и последствия.
Данная процедура – биопсия – необходима в диагностике щитовидной железы. Обычно она является безболезненной. Однако бывают случаи, когда пункция вызывает неприятные ощущения, более того, осложнения, грозящие человеку смертью.
Биопсия щитовидной железы выявляет заболевание, а также понять характер ее течения. Узлы щитовидной железы считаются самым распространенным заболеванием современного века. В 5-7% случаев их появление является злокачественным, в остальных – доброкачественным. В любом случае лечение проводится, однако оно назначается такое, каким является заболевание. Характер болезни помогает определить пункцию щитовидной железы.
Эндокринные клетки, которые берутся во время биопсии, исследуются под микроскопом. Сама процедура проводится хирургом с использованием ультразвука.
Когда необходима пункция?
Какие ситуации могут спровоцировать проведение биопсии щитовидной железы? Не каждому человеку необходима пункция. Более того, она назначается после того, как проводится УЗИ щитовидной железы, данные которого показывают наличие узлов, возможно, злокачественного характера.
Не каждая проблема «щитовидки» заставляет врачей делать пункцию. Биопсия проводится, если размер узла в диаметре превышает 1 см (10 мм). Если же у человека есть больные родственники либо он сам уже перенес облучение щитовидной железы, тогда пункция назначается при диаметре меньше 1 см.
Суть исследования заключается в использовании ультразвукового оборудования и специальной тонкой иглы, которую вводят в щитовидную железу, чтобы частично извлечь ткань. Далее ее обследуют под микроскопом, выявляя характер заболевания.
Количество пункций:
- При диаметре опухоли до 1 см – одна пункция.
- При диаметре более 1 см – несколько пункций.
Процедура занимает около 15 минут, из которых 3-4 минуты – это извлечение самой ткани. Обычно биопсия является безболезненной, однако возможны дискомфортные ощущения. Все осуществляется под УЗИ, поскольку в области щитовидной железы находится множество кровеносных сосудов. Любая ошибка может привести к плохим последствиям.
Как уже сайт сайт обозначал, любое появление узла в щитовидке заставляет провести биопсию. Пункция назначается в таких случаях:
- Узел в диаметре превышает 5 мм.
- Наличие одиночного узла, который не накапливает радиоактивного йода.
- Появление метастатических узлов.
- Наличие множественных узлов.
- Появилась киста.
- Есть признаки онкологии.
- Пациент жалуется на боли, которые возникают при пальпации лимфатических узлов на шее или щитовидки.
Перед проведением биопсии делается развернутый анализ крови. Другими показаниями проведения пункции являются:
- Внутри узла наблюдается активный кровоток.
- Новообразование расположено в перешейке щитовидки.
- У пациента в роду были больные раком щитовидной железы.
- На стороне узла увеличены лимфоузлы.
- Новообразование не имеет четкой капсулы.
- Пациент болеет раком.
- В узле наблюдается неоднородное содержимое, кальцинаты.
- Пациент ранее пребывал в районах радиоактивного загрязнения.
Многие врачи сходятся во мнении, что узлы до 1 см в диаметре не требуют биопсии. Если же у пациента наблюдается стремительный рост узлов (до 5 мм за 6 месяцев), тогда пункция щитовидной железы назначается иногда несколько раз.
Не только появление узлов может заставлять врачей проводить пункцию. Другими причинами для назначения биопсии являются:
- Тиреоидит – подострый, безболевой или хронический аутоиммунный.
- Зоб – токсический, диффузный.
- Рецидив аденомы, зоба или опухоли.
Противопоказания пункции щитовидной железы
У пункции щитовидной железы имеются свои противопоказания. Они являются следующими:
- Не проводится пациентам, у которых было несколько хирургических операций.
- Не проводится лицам с нарушенной психикой.
- Не проводится пациентам с низкой свертываемостью крови.
- Не проводится при размере новообразования выше 35 мм.
Если противопоказаний нет, тогда пациенту назначается биопсия. Она проводится хирургом под экраном УЗИ, чтобы четко попасть в место взятия пункции. Вслепую процедура не проводится, поскольку в таком случае возможны необратимые последствия. Пациент занимает горизонтальное положение, открывая воротниковую зону.
Используется шприц 10-20 мл с тонкой иглой, чтобы уменьшить болевые ощущения. Перед введением иглы шея обрабатывается антисептиком. Игла вводится точно в узел, из которого забирается биоматериал. Точность попадания позволяет провести процедуру без забора крови. Игла вынимается, а биоматериал переносится на специальное стекло, чтобы провести лабораторные исследования.
Процедура может проводиться 2-3 раза, если узлов несколько. Подготовка и взятие пункции занимает 3-5 минут. Обычно обезболивающее не используется. На кожу могут нанести крем, содержащий лидокоин, чтобы снизить остроту ощущений. Если результаты малоинформативны, тогда проводится дополнительная биопсия. Однако это происходит нечасто.
- За 2 дня до пункции можно употребить успокоительное.
- После процедуры прокол закрывается лейкопластырем, а через 5-10 минут можно заниматься своими делами.
- Через пару часов после биопсии можно принимать ванну, заниматься спортом.
- При болях после пункции приложить к проколу вату, смоченную в спиртовом растворе.
- Если после процедуры больно поворачивать головой, следует обратиться к врачу. Нужно будет занять правильное положение под манипуляциями врача.
- Для предупреждения головокружения рекомендуется полежать.
У всех пациентов ощущения разные после пункции щитовидной железы. Кто-то уже через сутки возвращается домой и занимается своими делами, а кто-то испытывает боль еще несколько дней.
Какие последствия пункции щитовидной железы могут быть?
Как и у любой терапевтической процедуры, при пункции щитовидной железы могут быть последствия. Это зависит и от профессионализма врача, и от индивидуальных особенностей и здоровья пациента. Частыми последствиями подобной процедуры являются:
- Появление гематом разной степени. Поскольку игла проникает мимо кровеносные сосуды в щитовидную железу, нередкими становятся случаи их задевания. Несмотря на то, что все происходит с использованием УЗИ, избежать проколов порой не получается из-за индивидуального строения кровеносной системы. Это и приводит к кровоподтекам. Боль уменьшить можно прикладыванием ватного тампона.
- Повышение температуры. Отметка не превышает 37 градусов. Данная температура спадает спустя сутки и не угрожает человеку.
- Кашель. Он возникает после пункции, если узел, из которого брали материал, близко расположен к трахее. Это также может спровоцировать боль при глотании. Симптомы обычно сами проходят через несколько дней.
- Головокружение, обмороки. Это происходит в двух случаях: при остеохондрозе шейного отдела и при высокой впечатлительности. В первом случае после 10-20 минут после процедуры следует плавно занять вертикальное положение. Во втором случае позволительно принимать седативные препараты до проведения пункции щитовидной железы.
- Тиреотоксикоз – психологическое явление, проявляющееся в паническом страхе, потных ладонях, учащенном сердцебиении, тревожности. Это снимается благодаря четкому разъяснению, как будет проводиться процедура, а также ответам на все вопросы, которые волнуют пациента.
Могут возникать более сложные последствия, которые угрожают человеку жизнью. В таком случае несколько дней он должен проводить под присмотром врачей. Такими осложнениями являются:
- Обильное кровотечение из области прокола, которое не останавливается.
- Образование опухоли в зоне прокола.
- Больно или невозможно глотать.
- Есть признаки инфекции.
- Повышается температура выше 38 градусов, что сопровождается лихорадкой и ознобом.
- Увеличение лимфоузлов, что заметно невооруженным глазом.
- Воспаление места прокола.
- Кровоизлияния под кожу, внутрь узла или под капсулу железы. Обычно кровь быстро рассасывается и боль проходит.
- Транзиторный парез голосовой связки.
- Уменьшение пульса.
- Ларингоспазм.
- Флебит.
- Пункция трахеи.
- Повреждение гортанного нерва.
Прогноз
Пункция щитовидной железы является безопасным мероприятием, несмотря на все негативные последствия, которые порой возникают. Однако они являются редкими, поскольку к процедуре допускаются только квалифицированные врачи. Прогноз является удовлетворительным, поскольку достигается результат исследований – выявление рака, определение характера заболевания, назначение верного лечения.
Если соблюдать все рекомендации врача, тогда можно избежать негативных последствий. Гематомы и легкие недомогания являются временными, зачастую проходят сами по себе. Процедура занимает мало времени и является преимущественно безболезненной. При этом важную роль играют манипуляции врача и индивидуальные особенности организма пациента.
Следует понимать, что данная процедура не может гарантировать точности диагноза, несмотря на свою технологию и уникальность. Если у врача возникают подозрения на счет результатов, тогда может появиться необходимость повторного проведения биопсии щитовидной железы либо назначение других анализов.
На продолжительность жизни пункция щитовидной железы не влияет, однако помогает выявить болезни, которые делают актуальным вопрос: как долго живут люди при данном заболевании?
Щитовидная железа участвует в выработке гормонов, отвечающих за регуляцию обменных процессов в организме. С функциональными нарушениями в работе органа могут столкнуться люди любого возраста, что обусловлено ухудшающейся экологической обстановкой, недостатком йода, поступающего в организм, повышенным радиационным фоном в некоторых регионах. По данным медицинской статистики, большинство пациентов после 40 лет имеют узлы в щитовидке, причем у женщин они выявляются в три раза чаще, чем у мужчин.
Далеко не все узелки несут потенциальную опасность – преимущественно они бывают доброкачественными и в 5-6% клинических случаев носят злокачественный характер. Зачастую единичные либо множественные мелкие узловые образования не угрожают жизни человека, а требуют правильно подобранного лечения. Для того чтобы выяснить природу таких новообразований и подобрать дальнейшую терапевтическую тактику проводят пункцию щитовидной железы. Иное название лабораторного исследования – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ).
Зачем нужна пункция и кому ее назначают?
Пункционная биопсия щитовидки – это наиболее информативный и единственный морфологический метод, позволяющий с точностью проанализировать характер узловых образований на дооперационной стадии. Основной целью исследования является подтверждение либо опровержение наличия атипичных клеток во взятом материале. От полученных результатов будет зависеть необходимость в проведении оперативного лечения.
Благодаря своевременно проведенной пункции можно выявить раковую опухоль на ранней стадии, предупредить перерождение доброкачественного образования в злокачественное. У многих людей данная манипуляция вызывает панику и ассоциируется с нестерпимой болью, однако на практике подобные страхи совершенно беспочвенны. Взятие тканей на биопсию осуществляется без анестезии, поскольку в этом нет необходимости. Во время процедуры пациент может испытать незначительный дискомфорт, сравнимый с ощущениями при внутримышечной инъекции или забором крови из вены.
Основным показанием к взятию пункционного материала является узловая патология щитовидки.
Специалист принимает решение о назначении биопсии при таких обстоятельствах:
- выявление узлов, размером 10 мм и более во время проведения ультразвукового исследования либо пальпации;
- наличие кистозных образований;
- при пальпации пациент жалуется на болезненные ощущения в области шеи и близлежащих лимфатических узлах;
- различные новообразования в щитовидке в совокупности с симптомами и данными лабораторных анализов, свидетельствующих о вероятности развития заболевания онкологического характера;
- человек полностью либо частично подвергался воздействию ионизирующего облучения;
- среди близких родственников пациента был диагностирован рак щитовидной железы.
Прямые противопоказания к проведению ТАПБ отсутствуют, но отмечают некоторые ограничения, при наличии которых необходимо принимать решение в индивидуальном порядке:
В случаях, когда пункционная биопсия назначена ребенку или больному с психическим расстройством, специалист может прибегнуть к внутривенному наркозу, если проведение пункции традиционным способом не представляется возможным.
Методика проведения аспирационной биопсии
Пункция относится к числу инвазивных процедур, проводится исключительно в амбулаторных условиях. По сути, манипуляция напоминает обычную внутримышечную инъекцию, поэтому считается малоболезненной, малотравматичной. К взятию биопсии пациенту не нужно специально готовиться или соблюдать особую диету, в назначенный день разрешается принимать пищу в умеренных количествах. Все что требуется от человека – это настроиться психологически, не бояться предстоящей манипуляции, чувствовать себя спокойно и расслабленно. Перед пункцией обследуемый сдает развернутый анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Забор пункционного материала осуществляется следующим образом:
Как правило, пункционная биопсия длится не более 20 минут, если пунктируемых узлов несколько. В тех случаях, когда образование одно, то продолжительность всей процедуры составляет 10 минут.
О гарантиях безопасности и возможных последствиях
Подавляющим большинством пациентов пункция щитовидной железы переносится хорошо, не вызывая серьезных осложнений. Однако среди людей распространено мнение, что пункция опасна и способна навредить, а именно послужить пусковым крючком относительно перерождения доброкачественного узла в злокачественное образование. Стоит акцентировать, что подобные опасения не находят своего подтверждения в практической врачебной деятельности по всему миру.
Что касается гарантий безопасности и вероятности возникновения последствий, то они во многом зависят от профессионализма врача, поэтому проводить биопсию следует у проверенного практикующего специалиста, который выполняет манипуляцию с соблюдением установленных требований.
Перечень возможных осложнений, с которыми может столкнуться пациент после манипуляции:
Перечисленные последствия после пункции щитовидной железы на практике встречаются достаточно редко и расцениваются как физиологически нормальное явление, которое не должно настораживать человека. В течение нескольких дней все неприятные моменты проходят сами собой, место прокола может немного чесаться, что свидетельствует о заживлении.
Опасные осложнения
Пациенту следует срочно обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих осложнений:
Таким образом, пункция щитовидной железы является несложной процедурой, но проводиться она должна высококвалифицированным и опытным специалистом. Именно точность и правильность выполнения методики во многом отражается на состоянии пациента после пункции и достоверности полученных результатов исследования.