Биопсия эндометрия матки как проводится. Показания к пайпель-биопсии эндометрия, техника проведения и результаты
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Биопсия эндометрия - это операция, при которой хирург извлекает небольшие участки слизистой тела матки для патогистологического исследования. Материал направляется в лабораторию, а после микроскопии лечащий врач получает точную информацию о состоянии эндометрия и его изменениях.
Гистологическое исследование фрагментов тканей является неотъемлемым этапом диагностики самой разной патологии. В ряде случаев только микроскопический анализ ткани позволяет точно определить характер изменений и их причину, а значит, лечение, назначенное с учетом конкретной гистологической картины, будет наиболее эффективным.
В гинекологии биопсийное исследование применяется очень широко уже многие десятилетия, в течение которых совершенствовались методики забора ткани, которые могут отличаться в зависимости от диагностической цели. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания, которые гинеколог учитывает исходя из предполагаемого диагноза.
При необходимости обычная микроскопия может быть дополнена современными иммуногистохимическими методиками, которые позволяют обнаруживать злокачественные опухоли и точно дифференцировать их происхождение, определять степень дифференцировки и прогноз для пациентки.
биопсия эндометрия
Биопсия эндометрия - это операция, хоть и малоинвазивная, поэтому она требует тщательной подготовки, оценки возможных рисков, взвешенного подхода к определению показаний. Сегодня операцию проводят широкому кругу женщин благодаря ее относительной безопасности, простоте выполнения и высочайшей диагностической ценности.
Как правило, забор биоптата выполняется планово, в качестве самостоятельного исследования, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимости в срочной биопсии, производимой в ходе оперативного вмешательства по поводу патологии женских половых органов. Главная цель биопсии - диагностика, но иногда она носит и лечебный характер, приводя к улучшению самочувствия пациентки после удаления патологического очага.
Разновидности биопсии эндометрия
Эндометрий - это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.
«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:
- Классическое выскабливание слизистой;
- Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
- Пайпель биопсия эндометрия - один из наименее травматичных методов;
- ЦУГ-биопсия;
- Прицельная биопсия при гистероскопии - позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.
Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.
Показания и противопоказания к биопсии
Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:
- Дисфункциональные кровотечения;
- Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
- Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
- Возможный опухолевый рост;
- Внутренний эндометриоз;
- Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
- Бесплодие для уточнения причины;
- Планирование процедуры ЭКО;
- Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).
Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:
- Беременность - абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
- Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
- Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
- Выраженная анемия;
- Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
- Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
- Аллергия на анестетики.
Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.
Подготовка к исследованию
Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.
После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.
Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Сроки и техника выполнения биопсии
Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.
При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз - при нарушенном гормональном фоне, например.
Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.
Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.
Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.
Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки - самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.
Выскабливание
выскабливание кюреткой
Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой - классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.
Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз - масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).
Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.
Аспирационная биопсия
Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.
При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.
Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.
Видео: аспирационная биопсия эндометрия
Пайпель-биопсия
пайпель-биопсия
Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество - забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.
Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.
Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.
ЦУГ-биопсия
ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.
ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.
Оценка результатов биопсии
Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.
Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.
Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, - это:
- Гиперпластические процессы - простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
- Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
- Злокачественные опухоли;
- Атрофические процессы (у пожилых женщин - вариант возрастной нормы);
- Воспаление (острое или хроническое).
Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой - вариант нормального строения в менопаузальном периоде.
Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.
О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.
Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).
Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.
Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения
Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.
После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура - к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.
Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.
Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.
Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.
Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства - острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.
При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.
Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.
Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.
Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.
При маточных патологиях пациенткам нередко требуется проведение специфического исследования слизистых тканей матки – эндометрия. С этой целью пациенткам назначается биопсия эндометрия.
Это не особенно приятная процедура, предполагающая проведение выскабливания полости маточного тела с целью получения небольшого кусочка ткани для дальнейшего исследования.
Суть в том, что эндометрий может изменяться под влиянием ряда патологических факторов, а обнаружить такие изменения можно лишь при микроскопическом исследовании образца оболочки.
Биопсия – это по сути гинекологическая микрооперация, которую проводят под местной анестезией. Эндометрий меняется в соответствии с фазой цикла, поэтому при подозрении на различные заболевания и биоптат берут в разный период времени.
Показания
Показаниями для проведения эндометриальной биопсии являются такие факторы:
- Гормонозависимые патологические процессы вроде миом и пр.;
- Маточные аномальные кровотечения неясной этиологии;
- Абортивные или послеродовые кровотечения;
- Для определения причин, вызывающих бесплодие женщины;
- Наличие опухолей непонятного характера;
- Подозрение на ;
- Кровотечения при климаксе;
- Выявление при ультразвуковом обследовании малотазовой области патологических эндометриальных изменений.
Чаще всего забор биоптата назначается на 21-23 сутки цикла месячных. Эндометриальная биопсия, проведенная традиционным способом, может вызвать некоторые осложнения, поэтому есть ряд специфических противопоказаний для проведения данной процедуры.
Противопоказания
Процедура эндометриальной биопсии противопоказана в следующих случаях:
- При наличии подозрения на беременность;
- Гнойный цервицит острой формы;
- Воспалительные процессы в малотазовой области, которые могут стать причиной распространения инфекционного процесса;
- Половые инфекции и прочие инфекционные патологии.
С особенной осторожностью и только при крайней необходимости процедуру проводят женщинам, имеющим патологии крови вроде гемофилии или тяжелейшей анемии, потому как велика вероятность развития сильного кровотечения.
Виды биопсии эндометрия
Эндометриальная биопсия помогает специалисту определить точный диагноз и своевременно назначить верное лечение. Подобная процедура может проводиться несколькими способами: традиционным, аспирационным, гистероскопическим способом и пайпель-биопсией.
Классический метод
Классическая методика получения биопсии эндометрия – расширение шейки матки и выскабливание слизистой.
Маточная шейка раздвигается посредством специализированного инструментария, затем проводится выскабливание цервикального канала, а после и самой матки. Выскабливание осуществляется кюреткой, поэтому процедуру нередко называют кюретажем.
Процедуру проводят с использованием анестезии местного либо общего характера. Это может произойти во врачебном кабинете либо в стационаре.
Аспирационная
Вакуум аспирационное получение биоптата – это малоинвазивная хирургическая микрооперация, практически безболезненная процедура, проводимая в амбулаторных условиях.
Суть процедуры заключается во введении в маточное тело специального шприца либо длинного наконечника, прикрепленного к электроотсасывающему прибору.
Пайпель
Наиболее современной и предпочтительной на сегодня является биопсия, проводимая методом Пайпеля. Эта процедура взятия биоптата среди женщин известна, как безболезненная и безопасная.
В маточную полость вводится тонкая пластиковая трубочка, через которую происходит засасывание частиц эндометрия.
Отличием Пайпель-биопсии от аспирационного метода является то, что при использовании первого метода биоматериал получают через тонкую трубочку, а при аспирации применяются наконечники большего диаметра или специальные шприцы.
Пайпель-биопсию обычно проводят перед менструациями, хотя окончательная дата проведения исследования зависит от цели диагностики.
Гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия
Процедура гистероскопии с получением биоматериала помогает точно выявить наличие маточной патологии вроде миомных образований, гиперпластических изменений, эндометриального рака, аденомиоза и полипоза, рака маточного тела и пр.
Даже если вышеуказанные патологии уже выявлены, диагностическая гистероскопия с биопсией может понадобиться для определения степени злокачественности, стадии патологического процесса и пр.
Процедура проходит с применением внутривенного наркоза. Забор биоптата производится с помощью гистероскопа, после чего он также проходит микроскопическое исследование.
Подготовка
Особенной подготовки процедура не требует. Главное, за пару дней до забора биоптата исключить сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и вагинальных свечей.
До проведения биопсии женщине необходимо сходить в туалет. Время проведения процедуры зависит от цели, преследуемой врачом.
- Если биопсия проводится для выявления причин бесплодия, что часто бывает связано с ановуляторным циклом или недостатком желтого тела, то идеальным временем для процедуры являются предменструальные дни.
- При меноррагических нарушениях, когда существуют подозрения на запоздалое отторжение слизистых тканей, наиболее оптимальным считается 5 день месячных.
- При аменорее (и пациентка не беременна) необходимо дополнительное проведение штриховых соскобов.
- Для определения реакции на гормональную терапию биопсия назначается на 17-24 день цикла.
- При наличии дисфункциональных ациклических кровотечений эндометриальную биопсию проводят до начала кровоточивости.
- При диагностике образований временных требований к биопсии нет.
Если процедура будет проводиться традиционным способом, то пациентке показано введение внутривенного наркоза, поэтому за 8 часов до забора биоптата запрещается есть, пить, принимать лекарства.
Как проводится процедура?
Процесс проведения биопсии эндометрия занимает несколько минут.
- Сначала пациентка раздевается, как при традиционном гинекологическом осмотре.
- Затем для расширения влагалища гинеколог вводит специальный инструмент.
- Маточную шейку обрабатывают специальными средствами, после чего обрабатывают местнодействующим анестетиком.
- Затем специальным инструментом, в зависимости от способа проведения процедуры, берется образец тканей матки.
Весь процесс занимает минут 10-15, не больше.
После чего пациентка может быть свободна. Для того, чтобы избежать вероятных последствий биопсии эндометрия, пациентке необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, иначе может открыться кровотечение или начнется воспалительный процесс.
Что нельзя делать после процедуры?
Миновать разного рода осложнения вроде обильных кровотечений или гнойно-воспалительных процессов помогут некоторые рекомендации – в течение двухнедельного периода после взятия биоматериала категорически нельзя:
- Жить половой жизнью;
- Поднимать и перетаскивать тяжелые вещи;
- Принимать лежачие ванны;
- Поводить спринцевания;
- Посещать баню или сауну;
- Использовать гигиенические тампоны.
Придерживаясь этих правил, о последствиях процедуры можно не беспокоиться.
Последствия
После эндометриальной биопсии пациентки нередко жалуются на такие симптомы, как:
- Тянущая болезненность в нижней области живота;
- Небольшие мажущие кровотечения;
- Выделения из влагалища;
- Признаки общей слабости;
- Легкое головокружение;
- Тошнота;
- Может несколько подняться температура, начаться лихорадка;
- Если процедура получения биоптата была проведена с некоторыми нарушениями, неаккуратно или непрофессионально, либо пациентка не соблюдала режим после биопсии, то велик риск возникновения сильного кровотечения.
Подобные проявления не опасны и вскоре самостоятельно исчезают. Сама же процедура ассоциируется у женщин с болезненным дискомфортом и спазмами, как при менструации.
Если после процедуры прошло более 2 недель, а кровотечение так и не прекратилось, то необходимо обратиться к гинекологу.
Поскольку биопсия предполагает повреждение тканей эндометрия, то первые менструации после процедуры могут выглядеть несколько иначе. Кроме того, велика вероятность того, что немного сдвинутся сроки наступления месячных.
Результаты
Длительность процедуры составляет всего несколько минут, после чего полученный биоптат направляется в лабораторию с целью дальнейшего его исследования.
Обычно лабораторная диагностика проводится не дольше недели, а результаты выдаются в течение 10 дней.
Не нужно даже пытаться расшифровать полученные результаты, поскольку квалифицированно разобраться в этом сможет только квалифицированный специалист. А при отсутствии соответствующего образования можно составить ошибочное мнение о картине заболевания.
План статьи
При различных патологических изменениях матки или перед процедурой ЭКО назначается пайпель биопсия эндометрия, то есть специфическое исследование слизистой. Что такое биопсия? Это процедура в виде выскабливания или забора тканей другими методами для дальнейшего проведения исследования, в результате которого можно точно определить патологические факторы и причины многих заболеваний.
Для процедуры применяется несколько методов, их различия связаны с особенностями забора образцов. Но в любом случае микрооперация обычно проводится под местной анестезией, осложнений она практически не имеет. Самой щадящей считается аспирационная биопсия, проводимая в амбулаторных условиях.
Что представляет из себя процедура биопсии
Наиболее часто для диагностики назначается пайпель биопсия – безопасная и безболезненная процедура, в результате которой организму не причиняется никакого вреда. Во время исследования в полость матки вводится тонкая трубочка из пластика, через которой берется частица слизистой для исследования. Ткани в полость трубки засасываются, то есть соскоба или других травмирующих действий не проводится. Отличие такого метода от аспирационного заключает в том, что ткань забирается при помощи трубочки, а не вакуумного инструмента или шприца.
Показания к проведению
Показания к проведению биопсии включают в себя:
- наличие маточных кровотечений;
- подозрения на появление новообразований, аденомиоза;
- скудные ациклические выделения, аменорея, нарушения менструального цикла, менометроррагия;
- бесплодие;
- наличие выкидышей;
- в рамках общего контроля во время гормональной терапии.
Что показывает биопсия
Давайте рассмотрим, что показывает данная процедура? Исследование тканей после проведения операции дает возможность определить, есть ли диагностические признаки полиморфизма образца, нарушения структуры. Процедура может показать, имеется ли гиперплазия слоя эндометрия, наличие локального разрастания тканей слизистой, злокачественные перерастания тканей, несоответствие толщины слизистой норме, атрофия оболочки матки, атипическая гиперплазия или гипоплазия.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к процедуре начинается с определения времени, обычно это дни перед менструацией. Если есть подозрение на отторжение слизистой, то оптимальным будет назначать биопсию на 5 день цикла, а при гормональной терапии это будет 17-24 день. Если исследование проводится под общим наркозом (например, в ходе комплексной диагностики или в виде соскоба), надо подготовиться к анестезии – за восемь часов ничего не пить, не есть, также запрещено принимать лекарственные препараты. Обычно назначаются анализы, как и при любом другом хирургическом вмешательстве.
В остальном никаких ограничений или особых требований нет, исследование проводится в условиях амбулатории (за исключением классического метода).
Методы исследования
Для биопсии могут использоваться различные методы, в том числе:
- классический с полным выскабливанием слизистой, наиболее травмирующий;
- аспирационная биопсия эндометрия с замором материалов при помощи вакуумного инструмента;
- пайпель, которая является самой безопасной и совершенно безболезненной.
Выскабливание
Такой метод еще называется классическим, он обычно осуществляется под общим наркозом, предполагает полное выскабливание особыми инструментами полости цервикального канала, матки. Процедура болезненная, она требует пребывания пациентки в стационаре, перед манипуляцией следует подготовиться, сдать анализы.
Пайпель биопсия эндометрия — что это такое?
Подготовка к пайпель биопсии очень простая:
- пациентка должна раздеться, как при обычном осмотре у гинеколога;
- влагалище расширяется при помощи специального инструмента;
- шейку матки обрабатывают раствором, после чего проводят обработку при помощи анестетика;
- далее берут образец тканей.
Как именно проходит процедура, зависит от выбранного метода, но обычно она не требует много времени и занимает пару минут. Для соскоба может потребоваться примерно 10-15 минут, после чего пациентка может идти домой. Пребывание в стационаре не требуется, только если биопсия не проводится в рамках общего лечения или к этому имеются показания.
На какой день цикла делается
Забор биоптата делают обычно на 21-23 день цикла, поэтому рекомендуется вести персональный график менструаций. Некоторые виды исследований лучше делать непосредственно перед месячными, примерно за 5-7 дней, но для длительных циклов этот срок может быть иным. Если пациентка не знает длительного своего цикла, время проведения исследования назначается примерно, ориентируясь н обычную длительность, то есть между 21-23 днями, отсчитывая от даты завершения последних месячных.
Сколько стоит
Цена пайпель биопсии эндометрия зависит от клиники, где проводится процедура. В среднем стоимость данной диагностической манипуляции колеблется в пределах от 1600 до 8000 рублей. Исследования рекомендуется проводить только на базе специализированных клиник, имеющих соответствующие условия и оборудование.
Отзывы о пайпель биопсии эндометрия
Анастасия Н.:
«У меня несколько раз были замершие беременности, долго не могли определить причину. В одной из клиник предложили провести биопсию пайпеля. Сама процедура много времени не заняла, прошла хорошо, хотя было больно. В результате обнаружили гиперплазию, что и было причиной невозможности нормальной беременности. Прошла курс лечения, сейчас все хорошо, ждем второго малыша.»
«Была назначена процедура ЭКО, перед ней рекомендовали пройти биопсию, чтобы исключить какие-либо проблемы. Все прошло быстро в условиях амбулатории, особо неприятных ощущений не было, оплодотворение назначили уже через месяц.»
Светлана Д.:
«Наблюдающий гинеколог назначил биопсию, так как было подозрение на эндометриоз. Боялась жутко, но зря – все заняло буквально минут пять, практически никаких болезненных ощущений не было. Первые пару дней беспокоили тянущие ощущение в области живота, легкие выделения, но все прошло было и без последствий.»
Расшифровка результатов
Расшифровка обычно занимает 10 дней, делает это только квалифицированный специалист. Итоги исследования позволяют выявить:
- несоответствие толщины слоя слизистой норме;
- наличие эндометрита;
- злокачественные новообразования;
- атипическую гиперплазию;
- предраковое состояние;
- наличие миомы и других разрастаний;
- наличие эндометриоза.
Аспирационная биопсия эндометрия
Вакуумная аспирация эндометрия является малоинвазивной микрооперацией, практически безболезненно. Операция проводится в условиях амбулатории, она не требует длительного пребывания в клинике или ограничений после вакуумного исследования.
Процедура заключается в том, что с использованием шприца особой конструкции осуществляется взятие аспирата из полости матки. При этом в полость матки вводится длинный наконечник или игла, через которые проба ткани буквально засасывается внутрь. Такое гистологическое исследование не требует общей анестезии или серьезной подготовки, оно практически безболезненное, не вызывающее кровотечений.
Стоимость
Цена аспирационной биопсии эндометрия обычно зависит от статуса клиники. В среднем стоимость для аспирационного исследования составляет 1900-8000 рублей.
ЦУГ-биопсия
ЦУГ-биопсия представляет собой разновидность исследований, во время которых ткани забираются штрихообразными соскобами. Такой метод считается наиболее безопасным, он не сопровождается кровотечениями или отторжениями слизистой. Использование штрих-биопсии допускается до трех раз в течение одного цикла, при этом организму не причиняется травма, гормональный фон не изменяется. Такой тип исследования обычно показан при исследовании предракового состояния, при наличии опухолевых процессов.
Гистероскопия с биопсией
Диагностическая гистероскопия с биопсией используется для точного выявления патологий, наличия миомы, опухолевых процессов, полипоза, гиперплазии. Забор материала осуществляется под анестезией, для этого обычно используется внутривенный наркоз. Биоптат забирается при помощи специального гистероскопа, после чего образцы тканей направляются на исследования.
Возможные осложнения и последствия
Эндометриальная биопсия является процедурой безопасной и практически не травмирующей, но есть ряд последствий, среди которых:
- в нижней части живота могут наблюдаться тянущие боли, но обычно это проходит уже через пару дней;
- мажущие кровянистые выделения также длятся только пару дней, после чего проходят, следующая менструация будет нормальной;
- может наблюдаться общая слабость, тошнота, чувство головокружения;
- наблюдается небольшой подъем температуры, возможна лихорадка.
Сильное кровотечение не наблюдается, такая ситуация возможна только при неправильно проведенной процедуре. Но, даже при грамотно выполненной биопсии может наблюдаться сдвиг менструального цикла, первые месячные обычно проходят немного не так, как всегда.
Что делать после процедуры?
Обычно биопсия протекает быстро и без особых последствий, но ее не назначают в таких случаях:
- беременность;
- нарушения сворачиваемости крови;
- наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
- анемия в тяжелой стадии;
- прием таких препаратов, как трентал, НПВС, клексан и других;
- непереносимость средств, применяемых для анестезии.
Кроме того, ряд ограничений касается интимных отношений, использования гигиенических тампонов, беременность можно планировать только на следующий цикл, особенно это касается процедуры ЭКО.
Что нельзя делать после биопсии?
После пайпель биопсии эндометрия нельзя выполнять следующие действия:
- заниматься сексом, пока не пройдут кровянистые выделения;
- поднимать тяжести, заниматься работой, связанной к серьезными нагрузками;
- принимать ванну, особенно горячую;
- посещать сауну, баню;
- делать спринцевания;
- использовать тампоны.
Такие действия запрещаются, чтобы предотвратить некоторые осложнения, включая воспалительные заболевания, обильные кровотечения. Такие ограничения действуют в течение дней, после чего снимают. Но, если кровотечение продолжается или наблюдаются гнойные выделения из влагалища, необходимо обратиться к наблюдающему специалисту.
Половая жизнь после
Интимные отношения после проведения биопсии лучше отложить до тех пор, пока полностью не пройдут кровянистые выделения. Далее секс уже не имеет ограничений, но, если не планируется беременность, первое время лучше пользоваться барьерной контрацепцией, которая также защитит слизистую от инфекционных и бактериальных поражений.
Как ведут себя месячные
Сразу после проведения процедуры менструальные выделения приходят в срок, могут быть небольшие задержки, но не больше 10 дней, чаще всего никаких задержек нет вообще. Сами выделения будут более скудными, чем обычно, не допускаются наличие неприятного запаха выделений, появление сгустков, наличия гноя, лихорадки.
Биопсия и беременность
После проведения биопсии некоторые состояния являются противопоказанными, но беременность можно планировать уже на следующий цикл, когда эндометрий восстановится. Задержки менструации обычно не происходит, хотя выделения сразу после процедуры могут быть скудными. Но за полный цикл функциональность слизистой полностью восстанавливается, никаких проблем с приходом месячных не наступает, а сама матка будет полностью подготовленной для принятия яйцеклетки.
Сколько ожидать результатов?
Результаты по биопсии эндометрия, как правило, приходится ждать от 7 до 14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования и общей загруженности лаборатории. Чтобы расшифровать результаты обычно требуется не более 10 дней, после чего можно обращаться к наблюдающему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.
Биопсия эндометрия перед ЭКО
Подготовка к ЭКО часто требует проведения процедуры биопсии, что позволяет решить следующие задачи:
- выявление причины бесплодия;
- выявление причины слишком обильных менструаций, маточных кровотечений;
- исключение раковых новообразований, если результаты УЗИ плохие или есть подозрения на опухолевый процесс.
Перед проведением экстракорпорального оплодотворения необходима тщательная подготовка эндометрия. Если результаты исследования покажут, что толщина слизистой недостаточная, будет назначена соответствующая терапия, позволяющая быстро привести эндометрий в норму.
Пайпель-биопсия эндометрия — это забор небольшого фрагмента слизистой оболочки из полости матки для последующего анализа. Манипуляция проводится с помощью специального катетера, небольшой гибкой трубки из пластика диаметром около 3 мм. По сравнению с традиционной аспирационной биопсией, которая проводится с помощью специального шприца или вакуумного инструмента, пайпель-процедура является более щадящей, не требует анестезии и занимает 7-10 минут.
Показания к назначению
Показаниями к проведению исследования являются:
- кровотечения в период менопаузы;
- отсутствие менструации (аменорея);
- скудные месячные (дисменорея);
- длительные обильные месячные;
- ациклические маточные кровотечения;
- бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- полипы эндометрия;
- миома;
- гиперплазия эндометрия;
- опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
- подозрение на эндометриоз;
- подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
- оценка эффективности проводимого гормонального лечения.
Противопоказания к проведению
Пайпель-биопсия не проводится при следующих состояниях:
- беременность из-за высокой угрозы выкидыша;
- воспалительные процессы малого таза в острой форме, так как они могут стать причиной распространения инфекции;
- патологии гемостаза;
- тяжелая анемия.
Подготовка к процедуре
В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.
Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:
Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.
Как проводится исследование
Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.
Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.
Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце. При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой. Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.
После процедуры
После проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом. Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие. Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.
В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:
- вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
- принимать ванну, следует ограничиться душем;
- поднимать тяжести;
- посещать баню и сауну;
- проводить спринцевания;
- использовать тампоны.
Расшифровка результатов
Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.
Информативность образца:
- неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
- информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.
Макроскопическое описание биоптата:
- вес представленных образцов;
- размер фрагментов (крупные, мелкие);
- цвет (от серого до ярко-красного);
- консистенция (рыхлая, плотная);
- сгустки крови, тромбы;
- слизь.
Микроскопическое описание биоптата:
- тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
- строма (ее наличие, плотность, однородность);
- размер и форма стромальных клеток;
- фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
- децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
- маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
- форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
- лимфоидные скопления как признаки воспаления;
- клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.
Постановка диагноза после получения результатов
Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.
Итоги исследования позволяют выявить:
После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.
Возможные осложнения
Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:
- продолжительные кровотечения;
- присоединение или активация латентной инфекции;
- длительные болезненные ощущения;
- повреждение стенки матки.
Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:
- обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
- сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
- кровянистые выделения более 5-ти дней;
- выделения с неприятным запахом;
- подъем температуры выше 37,5ºС.
Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.
Делается гинекологом с помощью специального прибора, который позволяет осуществить забор материала без дополнительных манипуляций. Процедура считается самой безопасной и щадящей по сравнению с другими видами биопсий благодаря тому, что не происходит расширение шейки матки.
Пайпель-биопсия эндометрия — это исследование внутреннего слоя матки, при котором не производится открытие цервикального канала. Врач-гинеколог берет материал на анализ для дальнейшей лабораторной диагностики в конце исследования. Для проведения биопсии, гинеколог воспользуется трубочкой-пайпель. На конце у нее расположено отверстие, через которое необходимый для диагностики материал попадает внутрь. Никакие дополнительные манипуляции для забора эндометрия не требуются благодаря устройству трубочки.
Пайпель-биопсия позволяет осуществить лечебные мероприятия во время процедуры, когда в этом есть необходимость.
Что показывает
Пайпель биопсия эндометрия показывает:
- присутствие атипичных (раковых) клеток;
- наличие бактерий или вирусов, а также других инфекционных возбудителей;
- гиперплазию (разрастание эндометрия).
Подтверждается или опровергается предполагаемый диагноз после исследования материала в лаборатории.
Преимущества и недостатки
Преимуществами проведения биопсии Пайпеля являются то, что:
- процедура проводится в кабинете гинеколога, оформляться в стационар нет необходимости;
- недолго длится;
- разрешается делать при наличии различных заболеваний, когда другие виды биопсии запрещены;
- используются одноразовые инструменты;
- травматизация минимальна;
- нет необходимости в применении анестезии;
- высокая информативность метода;
- стоимость варьируется в пределах 3000 рублей.
Но среди пациенток, прошедших пайпель-биопсию эндометрия, встречаются и негативные отзывы. В большинстве случаев они связаны с некорректным проведением процедуры врачом, когда происходит травматизация дна матки. Присутствует и неинформативность материала, причиной которой становится несоблюдение пациенткой даты проведения процедуры или других требований. Много жалоб на сильную болезненность процедуры.
Показания
Биопсию Пайпеля назначает врач для подтверждения или уточнения диагноза.
Показания к проведению процедуры следующие:
- бесплодие;
- подготовка перед ЭКО;
- кровотечение, не связанное с менструацией, или после приема гормональных средств;
- длительно не заканчивающиеся кровянистые выделения после родов;
- миома;
- наличие полипов;
- эндометриоз;
- гиперплазия;
- нарушения менструального цикла;
- подозрение на наличие злокачественных клеток.
Противопоказания и ограничения
Пайпель-биопсия эндометрия имеет ряд противопоказаний к проведению процедуры:
- беременность;
- нарушение свертываемости крови.
Среди временных ограничений следует выделить активную стадию воспаления мочеполовой системы.
На какой день цикла и как часто можно делать биопсию
Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 25 или 26 день цикла до наступления менопаузы. В случае обильных кровотечений во время менструации, врачом может быть назначена операция с 5 по 10 или с 17 по 20 день цикла. После наступления климакса или при подозрении на рак, проводить биопсию можно в любой день.
Пайпель-биопсию эндометрия делают в тот день менструального цикла, в который назначено врачом. Подбирать день самостоятельно нельзя. Для разных диагнозов дни будут отличаться.
Этот вид обследования можно делать часто, если так было назначено лечащим врачом. Иногда для уточнения диагноза процедуру проводят дважды в один менструальный цикл.
Подготовка к исследованию
Подготовка к пайпель-биопсии эндометрия должна быть соблюдена во избежание возникновения осложнений.
Первичная включает ряд обследований:
- мазок у гинеколога;
- коагулограмма.
Мазок необходим для исключения инфекционных или других заболеваний. На УЗИ выясняется наличие патологий и подтверждение отсутствия беременности. Сделать коагулограмму нужно с целью исключения проблем со свертываемлостью крови. Данная биопсия не предполагает использование коагулянта для прижигания сосудов в случае их кровоточивости.
Как подготовиться к пайпель-биопсии эндометрия, когда обследования позволяют провести процедуру:
- за 3 дня до процедуры исключить половые контакты, спринцевания и не использовать вагинальные суппозитории;
- по согласованию с врачом отменить прием гормональных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Техника выполнения
Техника выполнения процедуры напоминает осмотр у гинеколога и выглядит так:
- Женщина раздевается и удобно садится на кресло.
- Врач вводит во влагалище расширитель с зеркальцем.
- Далее он измеряет размер матки путем введения в нее через цервикальный канал специального измерительного прибора. Это необходимо для корректного выбора трубочки.
- В матку вводится пайпель и производится забор материала в 3 разных местах.
- Оборудование достается, женщина может вставать с гинекологического кресла.
В видео ниже показана процедура виде 3Д анимации. Взято с канала Promatka. ru.
Как проводится забор материала
Процедура проходит следующим образом: врач создает отрицательное давление с помощью поршня внизу трубочки. Ткань эндометрия попадает внутрь устройства через отверстие на конце пайпеля. Оборудование с материалом извлекается и отправляется в лабораторию.
Болезненна ли процедура и сколько она длится
Больно ли будет делать пайпель-биопсию эндометрия, зависит от личного болевого порога. Врачами заявляется о безболезненности процедуры. Некоторые гинекологи склонны назначать прием обезболивающих препаратов перед началом биопсии. Как правило, жалобы на болезненность возникают не часто и речь идет о кратковременных неприятных ощущениях.
Длительность биопсии — около 2 минут.
Что нельзя делать после процедуры
После проведения пайпель-биопсии эндометрия нельзя:
- при наличии кровянистых выделений использовать тампоны;
- принимать ванну, перегреваться;
- переохлаждаться;
- вести половую жизнь;
- применять антибиотики;
- использовать гормональные контрацептивы.
Важно избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим в течение 2 дней. Ограничения накладываются на срок в 2-3 дня, если врач не назначил иначе. Если во время процедуры произошла травматизации матки, их продляют на период до 30 дней.
Сроки получения результатов и их расшифровка
О результатах сообщают через 7-10 дней после забора тканей эндометрия. Как правило, расшифровка содержит одну фразу, значение которой понятно для врача-гинеколога.
Это может быть, например: эпителий нормальный в фазе пролиферации. Если забор материала производился за несколько дней до начала менструации, такой диагноз означает гормональные нарушения в организме.
Поэтому, для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз, важно соблюдать рекомендации и проходить биопсию в нужный день цикла. В противном случае, результат диагностики окажется неправильным.
Последствия и возможные осложнения
После проведения биопсии возможны следующие последствия:
- задержка в 10-дневный срок, или скудные/обильные месячные;
- перфорация маточного дна (если процедура проводится при наличии воспаления).
Осложнения возникают редко и выглядят так:
- кровотечение, связанное со свертываемостью крови пациента или повреждением матки;
- присоединение бактериальной инфекции после проведения процедуры, которая попадает из влагалища;
- выделения коричневого цвета;
- эндометрит.
Для пайпель-биопсии не характерны сильные выделения, так как травматизация минимальна. Если же у женщины не кровит, а явно заметно кровотечение — более 3 прокладок в течение 2 часов — требуется госпитализация. Любых осложнений после операции легко избежать, следуя мерам предосторожности.